АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А14-16223/2019

г. Воронеж

29 января 2020 года

Резолютивная часть решения оглашена 22 января 2020 года

Решение в полном объеме изготовлено 29 января 2020 года

Арбитражный суд Воронежской области в составе судьи Козлова В.А.,

при ведении протокола помощником судьи Черновой И.Б.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению 

общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), г. Москва,

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Воронежской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), г. Воронеж,

о признании недействительным требования,

при участии в судебном заседании:

при участии в судебном заседании:

от заявителя - ФИО1, представителя по доверенность от 16.12.2019,

от ответчика – ФИО2, представителя по доверенности от 05.07.2019 № 1971/5,

У С Т А Н О В И Л:

Общество с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» (далее – заявитель, Общество, ООО «Фрезениус Нефрокеа») обратилось в Арбитражный суд Воронежской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Воронежской области (далее – ответчик, ТФОМС ВО, Фонд) о признании недействительным (незаконным) требования от 20.05.2019 № 1460/10 о возмещении в бюджет средств, использованных не по целевому назначению, об уплате штрафа за нецелевое использование средств.

Представитель Общества в судебном заседании поддержал заявленные требования.

Представитель ТФОМС ВО в судебном заседании просил отказать в удовлетворении заявленных требований.

Как следует из материалов дела, Общество является медицинской организацией, оказывающей услуги в системе обязательного медицинского страхования по заместительной почечной терапии пациентам, страдающим острой и хронической почечной недостаточностью.

ТФОМС ВО на основании приказа от 18.03.2019 № 120 проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в ООО «Фрезениус Нефрокеа» за период с 01.01.2017 по 31.12.2018.

По итогам проверки 23.04.2019 составлен акт плановой комплексной проверки использования средств ОМС, согласно которому Общество в 2017, 2018 годах допустила нецелевое использование средств ОМС в сумме 3 724 357,75 руб., в том числе за 2017 год – 704 376,14 руб., 2018 год – 3 019 981,61 руб., в том числе:

- 2 920 729,11 руб. (2017 год – 631 708,08 руб., за 2018 год – 2 289 021,03 руб.) расходование средств ОМС на возврат заемных средств, полученных от ООО «Фрезениус СП», и направленных на оплату медицинской организации в период с 28.02.2017 по 17.04.2017 по приобретению оборудования, расходных материалов, изделий медицинского назначения, хозяйственных товаров, медицинской одежды, уборке диализного центра в г. Бобров. - 477 539,01 руб. средства ОМС направленные на уплату процентов по договорам займа 9217 год – 72 668,06 руб., 2018 год – 404 870,95 руб.).

- 323 389,63 руб. средства ОМС, направленные в 2018 году на заработную плату и начисления на оплату труда врачам-стажерам ФИО3 и ФИО4

- 2700 руб. расходы средств ОМС в 2018 году на печать визиток главных врачей подразделений в г. Воронеж, г. Бобров.

На основании рассмотрения акта и письменных возражений заявителя Обществу направлено требование от 20.05.2019 № 1460/10 о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа.

Согласно указанному требованию Обществу необходимо:

1. Возвратить денежные средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в сумме 3 724 357,75 руб. в бюджет ТФОМС ВО  течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС ВО настоящего требования.

2. Уплатить в бюджет ТФОМС ВО штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в сумме 372 435,78 руб. в течении 10 рабочих дней со дня предъявления настоящего требования.

Не согласившись с выводами Фонда о нецелевом использовании средств ОМС Общество обратилось в суд с рассматриваемым заявлением.

В обоснование заявленных требований Общество указало, что перечень направлений расходования средств в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, установленный частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), является открытым, и в соответствии с пунктом 158 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом министерства здравоохранения и социального развития населения Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила № 158н) организация включает в расчет тарифов затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

Ссылаясь на правовую позицию определения Верховного Суда Российской Федерации от 30.08.2016 № 306-КГ16-10953, Общество указывает, что возврат заемных денежных средств не свидетельствует о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования. Уплата процентов является факультативным обязательством по договорам займа, в связи с чем установленное целевое использование заемных средств распространяет указанный вывод и на обязательство по уплате процентов.

Также Общество указывает, что врачи-стажеры ФИО3 и ФИО4 в период с 01.01.2018 по 01.06.2018 выполняли непосредственную трудовую функцию по оказанию медицинской помощи пациентам Общества и выплата им заработной платы, по мнению Общества, была осуществлена за счет средств ОМС правомерно. При этом Общество ссылается, что  в соответствии с Приказом ФИО5 от 23.07.2010 № 541н в случае, когда врач-специалист имеет перерыв в работе по специальности более 5 лет либо изменяет профиль специальности, требующей специальной подготовки и квалификации, он назначается на должность врача-стажера на период прохождения в установленном порядке профессиональной переподготовки с целью получения специальных знаний, умений и навыков, необходимых для самостоятельной работы в должности врача-специалиста и получения сертификата по соответствующей специальности. В этот период времени он может исполнять должностные обязанности, предусмотренные квалификационной характеристикой врача-специалиста, под руководством врача-специалиста, имеющего сертификат специалиста по соответствующей специальности, отвечая наравне с ним за свои действия.

Кроме того Общество указывает, что доведение до пациентов сведений размещенных на визитках: ФИО, должность главного врача, корпоративный мобильный номер главного врача, адрес диализного центра и адрес электронной почты диализного центра предусмотрено в том числе Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ). По мнению Общества, визитка наиболее удобная для использования пациентами форма, поскольку большинство из них пожилые люди, не имеющие возможности использования сети «Интернет». 

Фонд, не оспаривает факт использования средств, полученных по договорам займа по целевому назначению. При этом указал, что в соответствии с установленной структурой расходы на оплату процентов в состав тарифа на оплату медицинской помощи включению не подлежат и, соответственно, не подлежат возмещению за счет средств ОМС. При этом ТФОМС ВО указывает, что в период с 28.02.2017 по 17.04.2017 ООО «Фрезениус Нефрокеа» не оказывалась медицинская помощь по ОМС, отсутствовали договоры со страховыми медицинскими организациями  на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, отсутствовала лицензия на осуществление  медицинской деятельности по адресу: 

<

...> Б.

Спорные затраты не соответствуют критериям, установленным пунктами 157 – 158 Правил № 158н и не входят в состав затрат за счет средств ОМС.

ТФОМС ВО указывает, что в приложении 46 к Тарифному соглашению на 2018 год на территории Воронежской области должность врача-стажера вошла в Перечень должностей медицинских и фармацевтических работников, деятельность которых не оплачивается за счет средств ОМС. По мнению Фонда затраты на печать визиток не относятся к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи, а потому экономически не обоснованны.

Выслушав доводы и возражения представителей сторон, исследовав и оценив имеющиеся доказательства, суд установил следующее.

В соответствии со статьей 13 Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) Территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования».

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон № 165-ФЗ) предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трёхсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

В силу пункта 9 статьи 39 Закона № 326-Ф3 средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

21.02.2017 ЗАО «Фрезениус СП» (займодавец) и ООО «Фрезениус Нефрокеа» (заемщик) заключили договор займа № 225-Б, по условиям которого займодавец предоставляет заем (передает в собственность заемщику денежные средства) в сумме 164 160 руб., а заемщик обязуется возвратить полученную сумму займа в установленный срок и в порядке, установленном договором (т. 2 л.д. 23-26).

Согласно пункту 1.2 указанного договора, заем предоставляется для пополнения оборотных средств на оплату счетов для МДЦ г. Бобров согласно приложению № 1, из которого следует перечисление денежных средств контрагентам ООО «Все элементарно» и ООО «Кант-Медик».

В соответствии с разделом 4 договора, заем предоставляется на срок 360 календарных дней с даты получения суммы заемных средств, а пунктом 5.1 предусмотрено начисление процентов на сумму займа в размере 11% годовых.

По истечении срока договора заемщик обязан возвратить заем и причитающиеся проценты на сумму займа в безналичном порядке путем перечисления денежных средств на счет займодавца (пункт 6.1).

Также между ООО «Фрезениус СП» (займодавец) и ООО «Фрезениус Нефрокеа» (заемщик) в период с 01.03.217 по 28.11.2017 было заключено еще 14 договоров займа с аналогичными условиями, перечень которых приведен на стр. 10 акта Фонда от 23.04.2019 (т. 1 л.д. 35). Размер заемных денежных средств составил 8 284 084,07 руб. По всем указанным договорам денежные средства также предоставлялись для пополнения оборотных средств на оплату счетов для МЦД г. Бобров.

При этом в период с 28.02.2017 по 17.04.2017, то есть до получения Обществом лицензии, ООО «Фрезениус Нефрокеа»  в качестве заемных средств от ООО «Фрезениус СП» было получено 2 920 729,11 руб. Факт получения денежных средств от займодавца и их последующего возврата, включая начисленные на них проценты, Фондом не оспаривается. Также Фондом не оспаривается целевое использование заемных средств. Общая сумма процентов по договорам займа составила 477 539,01 руб.

Статьей 38 Закона № 326-ФЗ определено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Указанный договор заключается между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Федеральным законом порядке.

Согласно статье 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

Статьей 30 Закона № 326-ФЗ определено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе Правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных названным Федеральным законом,- в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается названным Федеральным законом.

В силу статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, в соответствии с пунктом 158 которых в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пункт 158.1 Правил обязательного медицинского страхования определяет состав затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), который включает следующие: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию оборудования, используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие затраты: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)); затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды (пункт 158.3 Правил обязательного медицинского страхования).

Таким образом, перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования является открытым (так как перечисленные расходы содержат указание на включение «прочих расходов» без конкретизации вида таких расходов), при этом единственным критерием для признания расходов в системе обязательного медицинского страхования целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи.

Нормы законодательства, регулирующие отношения в системе обязательного медицинского страхования, не содержат запрета на привлечение медицинскими организациями заемных денежных средств в целях оказания медицинских услуг; размер процентов, установленных договорами займа, не только не превышает средний размер процентов по банковским кредитам, но и составляет значительно меньшую величину.

Возврат заемных денежных средств не свидетельствует о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования, на что указано в определении Верховного Суда Российской Федерации от 30.08.2016 № 306-КГ16-10953. принятом по аналогичному вопросу).

При этом, уплата процентов является факультативным обязательством по договорам займа, в связи с чем установленное целевое использование заемных средств распространяет указанный вывод и на обязательство по уплате процентов.

Данный вывод соответствует сложившейся судебной практике: постановление Арбитражного суда Центрального округа от 04.09.2017 по делу № А62-6714/2016, постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 30.01.2018 по делу № 36-2564/2017.

С учетом изложенного суд пришел к выводу, что факт нецелевого использования средств ОМС в размере 3 398 268,12 руб. со стороны Общества Фондом не доказан, в связи с чем требования Общества в указанной части подлежат удовлетворению, требование ТФОМС ВО от 20.05.2019 № 1460/10 признанию недействительным в части обязания ООО «Фрезениус Нефрокеа» возвратить денежные средства ОМС в сумме 3 398 268,12 руб. в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области и уплатить штрафные санкции в размере 339 826,81 руб. 

При оценке начисления заработной платы врачам-стажерам за оказанные медицинские услуги при отсутствии сертификата специалиста в сумме 323 389,63 руб. суд принимает во внимание следующее.

Согласно данным расчетных ведомостей на заработную плату за работу в Обществе в должности врача-стажера в период с 02.01.2018 по 02.02.2018 ФИО3 за счет средств ОМС выплачена заработная плата в сумме 49 242,66 руб. и начислены страховые взносы в сумме 13 443,26 руб., в период с 05.02.2018 по 31.05.2018 ФИО4 за счет средств ОМС выплачена заработная плата в сумме 204 797,74 руб. и начислены страховые взносы в сумме 55 908,97 руб. При этом сертификат специалиста, по врачебной специальности в ходе проверки представлен не был. Общество не оспаривает, что в указанные периоды времени ФИО3 и ФИО4 не имели сертификат специалиста, а потому работали врачами-стажерами.

Согласно пункта 1 статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющими сертификат специалиста.

Приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утв. приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 г. № 230, действ. в проверяемый период) установлен Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Согласно этого Перечня (пункт 5.6) «включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи», является основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

Следовательно, выплата заработной платы (с начислениями) медицинским работниками, оказывающим медицинскую помощь без сертификата специалиста, относится к расходам, которые не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно раз. 4 Постановления Правительства Воронежской обл. от 28.12.2017 № 1090 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов на территории Воронежской области» тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между департаментом здравоохранения Воронежской области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональными союзами медицинских работников или их объединений (ассоциаций), представители которых включаются в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, создаваемой в Воронежской области.

Согласно п. 3.9.1. Тарифного соглашения на 2018 год на территории Воронежской области тарифы на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования включает экономически обоснованные и документально подтвержденные затраты медицинских организаций, связанные с оказанием медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования и обеспечением уставной деятельности медицинской организации (за исключением затрат, связанных с обеспечением функционирования служб, подразделений и специалистов медицинских организаций, деятельность которых не оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования (приложение 46).

Согласно приложению 46 Тарифного соглашения на 2018 год на территории Воронежской области должность врача-стажера вошла в перечень должностей медицинских и фармацевтических работников, деятельность которых не оплачивается за счет средств ОМС (т. 2 л.д. 13).

Таким образом, средства ОМС в сумме 323 389,63 рублей, в нарушение Закона № 326-ФЗ, Тарифного соглашения на 2018 год на территории Воронежской области, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы ООО «Фрезениус Нефрокеа» на выплату заработной платы медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь без сертификата специалиста. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Позиция заявителя по данному вопросу отклоняется как основанная на неправильном применении норм права.

Также Фондом установлено, что Обществом был заключен договор от 02.04.2018 с ООО «Дизайнпресс» на печать визиток главных врачей подразделений в г. Воронеже и г. Боброве на сумму 2700 руб. 

Расходы произведены ООО «Фрезениус Нефрокеа» в 2018 году за счет средств ОМС и отнесены Обществом на увеличение стоимости материальных запасов (прочие материальные запасы).

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Пунктом 7 части 1 статьи 79 Федерального закона № 323-ФЗ  установлена обязанность медицинской организации информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети «Интернет», об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации, а также предоставлять иную определяемую уполномоченным федеральным органом исполнительной власти необходимую для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями информацию.

С учетом размещение на сайтах ООО «Фрезениус Нефрокеа», Министерства здравоохранения Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» исчерпывающей информации о деятельности учреждения, необходимость которой обусловлена требованиями нормативных документов, а именно статья 79 Федерального закона № 323-ФЗ, Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2014 № 95 «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме представления» суд находит обоснованным вывод Фонда о том, что расходы на печать визиток не связаны с оказанием медицинской помощи по территориальной программе ОМС и обеспечением уставной деятельности Общества. 

На основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений на 2016 г. медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Таким образом, средства ОМС в сумме 2700 рублей, в нарушение Закона № 326-ФЗ, были использованы ООО «Фрезениус Нефрокеа» на оплату печати визиток. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Доводы Общества по данному эпизоду отклоняется судом как несостоятельные. 

При этом суд принимает во внимание, что как следует из  представитель Общества, для ООО «Фрезениус Нефрокеа» также были изготовлены буклеты, содержащие виды оказываемых услуг, контактную информацию организации, что позволяет довести до пациентов необходимую информацию.

На основании ст. 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные заявителем по делу по уплате госпошлины в размере 3000 руб. подлежат отнесению на ТФОМС ВО и взысканию с него в пользу ООО «Фрезениус Нефрокеа».

Руководствуясь ст. ст. 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

Р Е Ш И Л:

признать недействительным требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области от 20.05.2019 № 1460/10 в части обязания общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» возвратить 3398268 руб. 12 коп. и уплатить 339826 руб. 81 коп., как не соответствующее в указанной части Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Воронежской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа».

Решение в указанной части подлежит исполнению немедленно.

В остальной части в удовлетворении заявленных требований отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 3000 руб. расходов по уплате госпошлины.

Решение может быть обжаловано в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок с момента принятия через Арбитражный суд Воронежской области.

Судья                                                                                                  В.А. Козлов