Арбитражный суд Республики Северная Осетия - Алания

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Резолютивная часть решения объявлена 13.12.2023.

Решение в полном объеме изготовлено 19.12.2023.

Дело №А61-5477/2022

19 декабря 2023 года

г. Владикавказ

         Арбитражный суд Республики Северная Осетия-Алания в составе судьи Коптевой М.Б., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Моздокская центральная районная больница» Министерства здравоохранения РСО-Алания (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании незаконным акта выездной проверки от 23.09.2022 и требования об устранении нарушений №1266/06 от 28.09.2022 в части оплаты труда врача - трансфузиолога, заведующего отделением переливания в сумме  524 833,62руб., штрафа в сумме - 52 483,36руб.,

         с привлечением к производству по делу в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора - Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

при участии: 

от ТФОМС РСО-Алания – ФИО2 по доверенности от 19.12.2022. 

             Иные лица надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения дела, явку представителя не обеспечили. Заседание проведено в соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

                     Суд установил: государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Моздокская центральная районная больница» Министерства здравоохранения РСО-Алания (далее – заявитель, ГБУЗ «Моздокская ЦРБ», учреждение) обратилось в арбитражный суд с требованием к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования РСО-Алания (далее – ТФОМС РСО-Алания, Фонд) об оспаривании акта выездной проверки от 23.09.2022 и требования об устранении нарушений от 28.09.2022 №1266/06 в части оплаты труда врача - трансфузиолога, заведующего отделением переливания в сумме  524 833,62руб., штрафа в сумме - 52 483,36руб. (с учетом принятых судом уточнений).

Заявление мотивировано тем, что указанные в оспариваемом акте проверки нарушения  обусловлены объективными причинами. ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» неоднократно обращалась в Министерство здравоохранения РСО-Алания с просьбой решить вопрос объединения отделения переливания крови МЦРБ с Республиканской станцией переливания крови, и выделить средства федерального, республиканского бюджетов для приобретения необходимого оборудования для отделения переливания крови, однако вопрос не решен. Моздокский район РСО-Алания является удаленным районом РСО-Алания от г. Владикавказ и граничит с несколькими субъектами РФ. В районе много военных, воинских частей, поток обращений пациентов из соседних субъектов РФ очень велик. Кроме того, в структуре МЦРБ имеются родильное отделение, хирургическое отделение, отделение анестезиологии и реанимации, а это значит, что МЦРБ оказывает экстренную медицинскую помощь пациентам, и очень часто вопрос жизни и смерти исчисляется минутами.

Кроме того, Приказ № 254 от 23.08.2022 о проведении выездной плановой комплексной проверки не доведен надлежащим образом до ГБУЗ «МЦРБ» МЗ РСО-Алания, что является нарушением абзаца 6 п. 8 приказа Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2021 года N 255н. Приказ № 281 от 16.09.2022г. о продлении выездной плановой комплексной проверки также не был доведен до истца надлежащим образом.

Представители заявителя в судебных заседаниях поддержали доводы, изложенные в заявлении, уточнении, дополнении к заявлению.

Фонд в отзыве, дополнении к отзыву и его представители в судебном заседании считали требования неподлежащими удовлетворению, считает, что проверка проведена в соответствии с нормами действующего законодательства, указав, что расходы на оплату труда медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь по видам и профилям, не входящим в территориальную программу ОМС, а также по видам деятельности, финансовое обеспечение которых производится за счет иных источников является нецелевым использованием. Приказ о проведении проверки был доведен до главного бухгалтера учреждения за 5 дней до начала проверки,  проверка проводилась с согласия главного врача учреждения, который не был согласен по результатам проверки только в части оплаты врача-трансфузиолога, о чем указал в акте лично, по процедуре никаких вопросов не было. 

Министерство здравоохранения РСО-Алания в отзыве поддерживает требования учреждения, просит их удовлетворить.

Рассмотрев требования заявителя, заслушав представителей сторон, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, на основании приказов руководителя ТФОМС РСО-Алания № 254 от 23.08.2022 и № 281 от 19.09.2022 комиссия Фонда с 29.08.2022 по 23.09.2022 провела выездную плановую комплексную проверку ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» по вопросам целевого и эффективного использования финансовых средств, полученных через систему обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) за период с 01.04.2020 по 31.03.2022.

По итогам проведенной проверки Фондом сделан вывод о нарушении учреждением требований законодательных актов, а именно, Бюджетного кодекса Российской Федерации,  Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ»), Постановлений Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 24.12.2019 № 448, от 30.12.2020 № 475, от 24.12.2021 № 467, Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н.

По результатам проверки составлен акт проверки  от 23.09.2022 и вынесено требование №1266 от 28.09.2022.

                     Полагая, что акт и требование в части оплаты труда врача - трансфузиолога, заведующего отделением переливания в сумме  524 833,62руб., штрафа в сумме - 52 483,36руб., являются незаконными и нарушающими права и законные интересы, учреждение обратилось в Арбитражный суд РСО-Алания с настоящими требованиями.

   Согласно статье 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном настоящим Кодексом Российской Федерации.

    В силу части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным ненормативных правовых актов, незаконными решений и действия (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

    В соответствии с частью 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

    Обязательным условием для принятия решения об удовлетворении заявленных требований о признании ненормативных правовых актов, действий (решений) государственных органов недействительными (незаконными) является установление судом совокупности юридических фактов: несоответствия данных актов, действий закону и нарушения ими законных прав и интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности (часть 2 статьи 201 АПК РФ).

На основании статьи 65 АПК РФ обязанность по обоснованию и доказыванию фактов нарушения прав и законных интересов возлагается на лицо, обратившееся в арбитражный суд в порядке главы 24 АПК РФ.

Статьей 71 АПК РФ регламентировано, что арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1). Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (часть 2).

            Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

  Бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования (статья 38 БК РФ).

Под нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (статья 306.4 БК РФ).

Согласно пунктам 42.3., 47 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н, при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом N 326- ФЗ.

Акт проверки ТФОМС - это окончательный документ, который подписывается должностными лицами от имени контролирующего органа, содержит в себе выводы, на основании которых фонд устанавливает и подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств, содержит властно-распорядительные предписания, обязательные к применению, и является основанием для выставления требования о возврате в бюджет фонда средств, использованных не по целевому назначению (часть 12 статьи 38, часть 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа, является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Согласно частям 1 и 5 статьи 42 Федерального закона N 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

При несогласии медицинской организации с заключением Федерального фонда или с решением или заключением территориального фонда она вправе обжаловать это заключение или решение в судебном порядке.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

Согласно статье 2 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит в том числе, из Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии со статьей 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса РФ бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов, в том числе территориальных фондов обязательного медицинского страхования относятся к бюджетам системы Российской Федерации.

В силу статьи 147 Бюджетного кодекса РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством РФ, включая законодательство о конкретных видах обязательного медицинского страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов РФ.

Правовой режим средств обязательного медицинского страхования согласно статьям 2, 6, 11, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации схож с правовым режимом бюджетных средств, они являются средствами бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно пункту 14 ст. 251 Налогового кодекса РФ средства, получаемые медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в системе обязательного медицинского страхования, за оказание медицинских услуг застрахованным лицам от страховых организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование этих лиц, являются средствами целевого финансирования, к которым относится имущество, полученное налогоплательщиком и использованное им по назначению, определенному организацией - источником целевого финансирования или федеральными законами.

Согласно Федеральному закону № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон № 326-ФЗ) деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. На основании такого договора медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и несет корреспондирующую этому праву обязанность использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15, пункт 1 части 1 и пункт 5 части 2 статьи 20).

В соответствии со статьей 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2 статьи 30).

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с частью 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Постановлением Правительства РСО-Алания от 24.12.2019 № 448 была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Северная Осетия-Алания на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - территориальная программа).

Раздел 5 территориальной программы предусматривает, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, средства республиканского бюджета Республики Северная Осетия-Алания и средства обязательного медицинского страхования.

Разделом 4 территориальной программы установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкою инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии со ст. 15 Федеральным законом от 20.07.2012 N 125-ФЗ (ред. от 28.06.2022) "О донорстве крови и ее компонентов" заготовку и хранение донорской крови и (или) ее компонентов осуществляют следующие субъекты обращения донорской крови и (или) ее компонентов:

1)  медицинские организации государственной системы здравоохранения;

2)  организации федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба.

Из заявления следует, что в состав ГБУЗ «МЦРБ» входит отделение переливания крови (далее - ОПК) с 1966 года, которое является структурным подразделением в соответствии с постановлением Правительства РФ от 22 июня 2019 г №797 «Правила заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов»; приказа Минздрава РФ № 1167 от 22 октября 2020г. «Об утверждении требований к организации деятельности субъектов обращения донорской крови и (или) ее компонентов по заготовке, хранению, транспортировке донорской крови и (или) ее компонентов, включая штатные нормативы и стандарт оснащения».

В территориальной программе указано, что за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Северная Осетия-Алания в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги, оказываемые станцией переливания крови, т.е. ГБУЗ "Республиканская станция переливания крови" МЗ РСО-Алания. В связи с этим, МЦРБ неоднократно обращалась к министру здравоохранения РСО-Алания, главному врачу ГБУЗ «Республиканская станция переливания крови» МЗ РСО-Алания с просьбой решить вопрос объединения отделения переливания крови МЦРБ с Республиканской станцией переливания крови, и выделить средства федерального, республиканского бюджетов для приобретения необходимого оборудования для отделения переливания крови.

           Пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108Н установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Из материалов дела следует, что на основании приказа директора ТФОМС РСО-Алания от 23.08.2022 № 254, Фондом была проведена выездная плановая комплексная проверка целевого расходования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» МЗ РСО-Алания за период с 01.04.2020 по 31.03.2022.

Приказом директора ТФОМС РСО-Алания от 16.09.2022 № 281 плановая проверка продлена до 23.09.2022.

По результатам проверки составлен акт от 23.09.2022 с выводом о нарушении учреждением требований законодательных актов, а именно, Бюджетного кодекса Российской Федерации, Закона, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ»); Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Северная Осетия-Алания на плановые периоды 2020 - 2024г.г., утвержденные постановлениями Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 24.12.2019 № 448, от 30.12.2020 № 475, от 24.12.2021 № 467, Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н.

В акте отражен факт нарушения учреждением норм и правил обязательного медицинского страхования при расходовании средств ОМС на оплату труда специалиста (врача-трансфузиолога, заведующего отделением крови) по медицинскому профилю (заготовка и переработка крови и её компонентов) не предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования (заработная плата и начисления на выплаты по оплате труда в размере 403 098,02руб и 121 735,60руб. за период с апреля 2020 года по март 2022 года включительно), а также предложение:

1. Не допускать неэффективного использования средств ОМС.

2. Возместить в бюджет ТФОМС средства, израсходованные не по назначению в сумме 788 633,62руб. в течение 10 рабочих дней со дня представления Требования.

3. Перечислить в бюджет ТФОМС штраф в соответствии с ч. 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ в сумме 78 863,36руб. 

28.09.2022 вынесено требование №1266  об устранении нарушений в срок до 21.10.2022 и оплате сумм нецелевого использования (788 633,62руб.) и штрафа (78 863,36руб.)

Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования РСО-Алания, утвержденного постановлением Правительства РСО-Алания от 28 марта 2011 года № 67 «Вопросы Территориального фонда обязательного медицинского страхования РСО-Алания» (далее – Положение № 67), установлено, что Фонд является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории РСО-Алания.

В соответствии с п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона, пунктом 8.12 Положения о ТФОМС РСО-Алания,   Фонд   осуществляет   контроль   за   использованием   средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

К полномочиям Фонда также относится предъявление к медицинской организации требования о возврате в бюджет Фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению (п. 8.15 Положения).

Таким образом, главной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений Фондом является осуществление контроля за соблюдением Закона, целевого и рационального использования средств ОМС, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории РСО-Алания, направленной на выявление и устранение недостатков в этой деятельности.

В соответствии с частью 6 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

В рассматриваемом периоде правоотношения Фонда, СМО и медицинских организаций регламентированы Программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в РСО-Алания на: 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства РСО-Алания от 24.12.2019 N 448; 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства РСО-Алания от 30.12.2020 N 475; 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства РСО-Алания от 24.12.2021 N 467 (далее - ГИТ).

Согласно части 3 раздела V ПГГ на указанные годы, медицинская помощь и иные государственные услуги в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения РСО-Алания, в том числе на станции переливания крови, осуществлялись за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Северная Осетия-Алания.

          При этом, обеспечение медицинских организаций, участвующих в реализации ПГТ, кровью и (или) ее компонентами на безвозмездной основе осуществлялось в установленном порядке государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Республиканская станция переливания крови» МЗ РСО-Алания (часть 3 раздела VIII ПГТ).

Таким образом, на основании вышеизложенного, расходы на оплату труда медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь по видам и профилям, не входящим в территориальную программу ОМС, а также по видам деятельности, финансовое обеспечение которых производится за счет иных источников является нецелевым использованием.

Довод заявителя о нарушении фондом порядка проведения проверки судом, так как приказ о проведении проверки не был доведен до руководителя, судом отклоняется на основании следующего.

Из данных в ходе судебного заседания 03.11.2023 (аудиозапись протокола с/з от 03.11.2023) пояснений главного бухгалтера ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" ФИО3, делопроизводителя учреждения ФИО4, главного специалиста – эксперт КРО ТФОМС по РСО-Алания ФИО5, проводившего проверку, судом установлено, что проверяющие дважды приезжали в ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" для вручения приказа о проведении проверки руководителю, однако его не застали. Ввиду отсутствия главного врача учреждения и отдаленного расположения больницы (г.Моздок), приказ о проведении проверки, а затем и о продлении был вручен под роспись главному бухгалтеру учреждения ФИО3 23.08.2022, о чем она также подтвердила в судебном заседании, то есть за 5 дней до начала проверки, срок проверки с  29.08.2022. Проверка проводилась с согласия руководителя, он был уведомлен и о ходе проверки и о результатах, о чем имеется его подпись в акте проверки от 23.09.2022 (т.2, л.д.56 – 59). 

Кроме того, заявитель ссылается на положения Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав и юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля», о незаконности проведения проверки, поскольку порядок организации и проведения проверок по использованию средств ОМС медицинскими организациями регулируется Законом № 326-ФЗ и Положением № 67.

Таким образом, доводы учреждения о том, что акт комплексной проверки Фонда от 23.09.2022  получен с нарушением действующего законодательства, в связи с чем не может являться надлежащим доказательством, не нашли своего документального подтверждения в ходе рассмотрения дела.

Доводы учреждения о том, что все полученные средства были использованы по целевому назначению, материалами дела не подтверждаются.

Надлежащих доказательств того, что взыскиваемые денежные средства были использованы по целевому назначению, суду не представлено.

         Таким образом, суд соглашается с выводами Фонда, что расходование средств ОМС на оплату врача-трансфузиолога, заведующего отделением крови в сумме 524 833,62руб. использованы не по целевому назначению.

Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Следовательно, размер исчисленных Фондом штрафных санкций с учетом уточнений в размере 52 483,36руб. соответствуют части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

При указанных обстоятельствах требования заявителя подлежат отклонению.

Согласно статье 110 АПК РФ между сторонами судебного разбирательства возникают отношения по распределению судебных расходов, которые регулируются главой 9 АПК РФ. При подаче настоящего заявления в суд заявителем была оплачена государственная пошлина в размере 3000 рублей, которая относится на заявителя.

Руководствуясь статьями 167 - 171, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, суд 

                                                                р е ш и л:

в удовлетворении заявленных требований Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Моздокская центральная районная больница» Министерства здравоохранения РСО-Алания отказать полностью.

Решение может быть обжаловано в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия через Арбитражный суд Республики Северная Осетия-Алания.

 

Судья                                                                                       М.Б. Коптева