ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А17-6467/2018

04 июня 2019 года

г. Киров

Резолютивная часть постановления объявлена 29 мая 2019 года.

Полный текст постановления изготовлен 04 июня 2019 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Немчаниновой М.В.,

судейКононова П.И., Хоровой Т.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО2,

при участии в судебном заседании:

представителей истца – ФИО3, действующего на основании доверенности от 01.01.2019, ФИО4, действующей на основании доверенности от 01.01.2019,

представителей ответчика – ФИО5, действующей на основании доверенности от 30.11.2018, ФИО6, действующей на основании доверенности от 19.04.2019, 

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области 

на решение  Арбитражного суда Ивановской области от 18.12.2018  по делу № А17-6467/2018, принятое судом в составе судьи Романовой Т.В., 

по иску акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» (ИНН: 7717044533, ОГРН: 7717044533)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

о взыскании 8 173 895 рублей 59 копеек, 

установил:

акционерное общество «Страховая группа «Спасские ворота-М» (далее – АО СГ «Спасские ворота-М», Общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Ивановской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее – ТФОМС Ивановской области, Фонд, ответчик) о взыскании 8 131 899 рублей 34 копеек  задолженности по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 2-05-2014 от 26.12.2013 и 41 996 рублей 25 копеек процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 04.07.2018 по 30.07.2018.

Решением Арбитражного суда Ивановской области от 18.12.2018 исковые требования АО СГ «Спасские ворота-М» удовлетворены.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области с принятым решением суда не согласился, и обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение Арбитражного суда Ивановской области от 18.12.2018 отменить и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель жалобы считает, что экономия целевых средств обязательного медицинского страхования формируется при условии выполнения иных обязательств установленных договором. Именно проведение эффективного контроля за деятельностью медицинских организаций является мотивацией к получению страховой медицинской организацией «экономии».

Фонд указывает, что в 2017 году имеющийся остаток целевых средств, возвращенных страховой медицинской организацией в территориальный фонд свидетельствует о перечислении средств сверх объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи, что также является свидетельством нарушения договорных обязательств и о злоупотреблении правом со стороны страховой медицинской организации.

Также Фонд считает, что истец произвел расчет экономии исходя из объема сумм, указанных в заявках на получение целевых средств, которые были им сформированы в объеме, превышающем объем средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, что является нарушением пункта 2.10 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 27.12.2013 № 2-05-2014.

В судебном заседании представители ТФОМС Ивановской области  поддержали доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

В судебном заседании и в представленном отзыве на апелляционную жалобу представители АО СГ «Спасские ворота-М» указали на законность принятого судебного акта, в удовлетворении жалобы просят отказать.

Законность решения Арбитражного суда Ивановской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и исходя из доводов апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения решения суда исходя из нижеследующего.

В силу статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом и соответствовать условиям обязательства и требованиям закона, при этом односторонний отказ от исполнения обязательства, а также одностороннее изменение условий обязательства, за исключением случаев, предусмотренных законом, недопустимы.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе к договорам оказания медицинских услуг.

Вместе с тем положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 (далее - Закон № 326-ФЗ) страховые медицинские организации и территориальные фонды являются участниками обязательного медицинского страхования. Свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация осуществляет на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного с территориальным фондом (часть 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

В силу части 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Согласно части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи. Целевые средства не могут перейти в собственность страховой организации (статья 28 Закона № 326-ФЗ), за исключением оговоренных данным законом случаев.

В соответствии с частью 4 статьи 28 Закона № 326-ФЗ собственными средствами страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования являются, в частности, 10 процентов средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов.

Пунктом 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила          № 158н), установлено, что в случае наличия по истечении календарного года экономии целевых средств, образовавшейся в результате превышения суммы ежемесячных объемов средств для оплаты медицинской помощи, рассчитанных для страховой медицинской организации исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, над объемом целевых средств, фактически направленных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, с учетом средств, полученных из нормированного страхового запаса территориального фонда, 10 процентов экономии целевых средств предоставляются страховой медицинской организации в сроки, установленные договором о финансовом обеспечении.

Как следует из материалов дела, 26.12.2013 между ТФОМС Ивановской области и АО СГ «Спасские ворота-М» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 2-05-2018, согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (т. 1 л.д. 29-39).

Согласно пункту 2.9.5 договора средства, образовавшиеся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в страховой медицинской организации и дифференцированных лиц в страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в размере 10 процентов направляются страховой медицинской организацией на формирование собственных средств после подписания с территориальным фондом акта сверки расчетов по итогам года в течение 45 рабочих дней года, следующего за отчетным.

Срок действия договора определен с 01.01.2014 по 31.12.2014. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году (пункты 11, 12 договора).

Сторонами подписан акт № 13 от 01.01.2018 сверки расчетов по итогам 2017 года (т. 1 л.д. 45).

Согласно расчету истца в результате деятельности по итогам 2017 года по базовой программе медицинского страхования сложилась экономия средств из полученного годового объема поступивших денежных средств в размере 81 318 993 рублей 35 копеек.

Расчет экономии произведен истцом на основании итогового акта № 13 по состоянию на 01.01.2018 исходя из объема поступивших (направленных) целевых средств по дифференцированным подушевым нормативам в размере 5 773 891 923 рубля 04 копейки (пункт 2.1 акта) за минусом средств направленных на оплату медицинской помощи в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи в размере 5 692 572 929 рублей 69 копеек (пункт 6 акта).

Письмом от 12.01.2018 истец обратился к ответчику с требованием о перечислении 10% экономии целевых средств за 2017 год в размере 8 131 899 рублей 34 копейки (81 318 993, 35 рублей х 10%) (т. 1 л.д. 57). 

В апелляционной жалобе Фонд указывает, что экономия целевых средств обязательного медицинского страхования формируется при условии выполнения иных обязательств установленных договором, а именно, проведение эффективного контроля за деятельностью медицинских организаций является мотивацией к получению страховой медицинской организацией «экономии». Указанный довод отклоняется апелляционным судом, поскольку из положений Закона № 326-ФЗ и  пункта 112.2 Правил        № 158н, не следует, что выплата сумм экономии зависит от качества выполненной страховой медицинской организацией работы (услуги).

Довод Фонда о том, что в 2017 году имеющийся остаток целевых средств, возвращенных страховой медицинской организацией в территориальный фонд свидетельствует о перечислении средств сверх объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи, что также является свидетельством нарушения договорных обязательств и о злоупотреблении правом со стороны страховой медицинской организации, отклоняется апелляционным судом по следующим основаниям.

Как указывалось выше пунктом 112.2 Правил № 158н установлен порядок расчета экономии целевых средств.

Из представленного Обществом расчета следует, что расчет экономии произведен истцом исходя только из целевых средств по дифференцированным подушевым нормативам (пункт 2.1 акта № 13 от 01.01.2018) и средств на оплату медицинской помощи (пункт 6 акта № 13 от 01.01.2018), иные показатели в расчете не участвовали. 

При указанных обстоятельствах, апелляционный суд соглашается с выводом суда первой инстанции о том, что представленный истцом расчет экономии соответствует пункту 112.2 Правил № 158н.

Доказательств обратного Фондом не представлено.

Вопреки мнению заявителя, признаков злоупотребления правом судом не установлено.

Довод Фонда о том, что истец произвел расчет экономии исходя из объема сумм, указанных в заявках на получение целевых средств, которые были им сформированы в объеме, превышающем объем средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, что является нарушением пункта 2.10 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 27.12.2013 № 2-05-2014, отклоняется апелляционным судом, поскольку, из материалов дела следует, что расчет экономии произведен Обществом исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. Указанный факт подтвержден Фондом путем подписания акта сверки расчетов по итогам 2017 года, в котором указано, что объем поступивших (направленных) целевых средств по дифференцированным подушевым нормативам составил 5 773 891 923 рубля 04 копейки (т.1 л.д. 45).

При этом апелляционный суд учитывает, что акт сверки расчетов соответствует требованиям пункта 2.9.5 договора, поскольку в нем отражены финансовые результаты деятельности страховой медицинской организации и они являются документами, непосредственно подтверждающими наличие остатка (экономии) либо недостатка целевых средств у страховой медицинской организации. Достоверность акта сверки за 2017 год ответчиком не оспорена.

При указанных обстоятельствах суд первой инстанции правомерно удовлетворил требования истца о взыскании с ответчика 8 131 899 рублей 34 копеек.

Согласно пункту 1 статьи 395 ГК РФ (в редакции, действующей с 01.08.2016) в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Истцом ответчику начислены проценты в общей сумме 41 996 рублей 25 копеек за период с 04.07.2018 по 30.07.2018 (т.1 л.д. 17).

Сумма процентов, подлежащая взысканию с ответчика, подтверждена представленным расчетом, не противоречит действующему законодательству.

Иные доводы заявителя апелляционной жалобы подлежат отклонению, как не влияющие на оценку правильности решения, принятого судом первой инстанции, и не являющиеся основанием для его отмены или изменения.

Учитывая изложенное, апелляционная жалоба заявителя удовлетворению не подлежит.

Второй арбитражный апелляционный суд признает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, принятым при правильном применении норм материального и процессуального права и с учетом фактических обстоятельств по делу.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

На основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации заявитель жалобы освобожден от уплаты государственной пошлины, в связи с чем госпошлина по апелляционной жалобе взысканию не подлежит.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение  Арбитражного суда Ивановской области от 18.12.2018  по делу № А17-6467/2018 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Председательствующий                                      

М.В. Немчанинова

Судьи             

ФИО7

ФИО1