АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

450057, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Октябрьской революции, 63а, тел. (347) 272-13-89, 

факс (347) 272-27-40, сервис для подачи документов в электронном виде: http://my.arbitr.ru

сайт http://ufa.arbitr.ru/

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А07-17821/2018

г. Уфа

05 апреля 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 18.03.2019г.

Полный текст решения изготовлен 05.04.2019г.

 

Арбитражный суд Республики Башкортостан в составе судьи Зиганшиной Ю. С., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению 

ООО "СФЕРА-ЭСТЕЙТ" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к Государственному учреждению Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

третьи лица: ООО «РГС-МЕДЕЦИНА» - «РОСГОССТРАХ-БАШКОРТОСТАН-МЕДЕЦИНА», Филиал «БАШКОРТОСТАН» ООО «АЛФАСТРАХОВАНИЕ-ОМС», Филиал АО «МАКС-М» в г.Уфе.

о признании недействительным Акта комплексной проверки от 20.03.2018г. в части нарушений, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы;

о признании недействительным требования №2 от 20.03.2018г. в части уплаты суммы финансовых санкций в размере 1073433,15 руб.

при участии:

от заявителя – ФИО2, представитель по доверенности от  03.12.18г., паспорт; 

от ответчика – ФИО3, представитель, доверенность от 30.11.18г., паспорт; ФИО4, дов. от 01.11.2018г., паспорт; ФИО5, дов. от 01.11.2018г., паспорт,

от Филиал АО «МАКС-М» в г.Уфе – ФИО6, представитель по доверенности  от 28.08.18г., паспорт;

ООО «РГС-МЕДЕЦИНА» - «РОСГОССТРАХ-БАШКОРТОСТАН-МЕДЕЦИНА» - не явились, извещены;

от Филиала «БАШКОРТОСТАН» ООО «АЛФАСТРАХОВАНИЕ-ОМС» - не явились, извещены.

В Арбитражный суд Республики Башкортостан обратилось ООО "СФЕРА-ЭСТЕЙТ" (далее – Заявитель, Медицинская организация) с заявлением к ГУ - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  Республики Башкортостан (далее – Ответчик, ГУ ТФОМС РБ) о признании недействительным Акта комплексной проверки от 20.03.2018г. в части нарушений, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы; о признании недействительным требования №2 от 20.03.2018г. в части уплаты суммы финансовых санкций в размере 1073433,15 руб.

Определением Арбитражного суда Республики Башкортостан от 25 июля 2018 года в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены Филиала ООО «РГС-МЕДЕЦИНА» - «РОСГОССТРАХ-БАШКОРТОСТАН-МЕДЕЦИНА», Филиала «БАШКОРТОСТАН» ООО «АЛФАСТРАХОВАНИЕ-ОМС», Филиала АО «МАКС-М» в г.Уфе.

Заявитель требования поддержал.

Ответчик требования Заявителя не признал по доводам, изложенным в отзыве и дополнениях к нему.

Третье лицо Филиала АО «МАКС-М» в г.Уфе поддержало позицию ответчика.

Рассмотрев материалы дела, выслушав представителей сторон, суд установил, что на основании приказов от 13.02.2018 г. N 26-к и от 21.02.2018 г. N 32-к ГУ ТФОМС РБ в период с 19.02.2018 г. по 20.03.2018 г. проведена комплексная проверка целевого использования Медицинской организацией ООО "СФЕРА-ЭСТЕЙТ" средств обязательного медицинского страхования и иных вопросов за период с 01.11.2016 г. по 31.01.2018 г. 

По результатам данной проверки был составлен акт проверки целевого использования средств обязательного медицинского страхования Обществом с ограниченной ответственностью «Сфера-Эстейт» б/н от 20.03.2018 г., согласно которому в деятельности общества было выявлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на сумму 359 659,83 рублей.

По результатам медико-экономической экспертизы ООО "СФЕРА-ЭСТЕЙТ" была установлена общая сумма финансовых санкций 1 037 433,15руб., в том числе сумма неоплаты (уменьшения) оплаты 713 854,95руб., размер штрафа 323 578, 20руб.».

Обществу с ограниченной ответственностью «Сфера-Эстейт» выставлено требование от 20.03.2018 об устранении нарушений в использовании средств обязательного страхования, выявленных в ходе проверки согласно которому:

1. В срок до «20» апреля 2018 года необходимо направить в адрес дирекции ГУ ТФОМС РБ информацию о принятых мерах по устранению выявленных в ходе проверки нарушений; 

2.      Средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в сумме 359659,83 рублей восстановить путем возврата на счет обязательного медицинского страхования в срок до «04» апреля 2018 года;

3.      Направить в адрес дирекции ГУ ТФОМС РБ уведомление об исполнении; 

4.      Штраф в размере 35968,98 рублей за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, перечислить на расчетный счет Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан;

5.      Штраф в размере 335484,50 рублей перечислить на расчетный счет Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан.

Заявителем не согласился с актом проверки  в обжалуемой части и требованием, что послужило основанием для обращения в суд   с настоящим заявлением. 

Исследовав изложенные обстоятельства дела, оценив доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд приходит к следующему.

На основании ч. 1 ст. 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с ч. 4 ст. 200 АПК РФ при  рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу ст. 201 АПК РФ основанием для признания ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственного органа или органа местного самоуправления недействительным является одновременное наличие двух условий: их несоответствие закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания оспариваемого требования незаконным необходима совокупность двух условий: несоответствие оспариваемого акта закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение этим решением прав и законных интересов заявителя.

В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее — Федеральный закон № 326-ФЗ) и Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования" (далее - Типовое положение) территориальные фонды реализуют государственную политику в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326- ФЗ и п.п. 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями (далее - средства ОМС), в том числе, проводит проверки и ревизии.

Как следует из материалов дела, на основании приказов от 13.02.2018 г. N 26-к и от 21.02.2018 г. N 32-к ГУ ТФОМС РБ в период с 19.02.2018 г. по 20.03.2018 г. проведена комплексная проверка целевого использования Медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования и иных вопросов за период с 01.11.2016 г. по 31.01.2018 г. 

По результатам данной проверки был составлен акт проверки целевого использования средств обязательного медицинского страхования Обществом с ограниченной ответственностью «Сфера-Эстейт» б/н от 20.03.2018 г., согласно которому в деятельности общества было выявлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования.

Обществу с ограниченной ответственностью «Сфера-Эстейт» выставлено требование от 20.03.2018 об устранении нарушений в использовании средств обязательного страхования.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 73 от 16.04.2012 г. «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» утверждено Приложение N 2 «Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями» (далее - Положение №73).

В пункте 1 Положения №73 установлено, что данное положение разработано в целях нормативного и методического обеспечения деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями путем проведения проверок.

В пункте 6 Положения установлено, что основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий срок проведения проверки.

В данном пункте также предусмотрено, что в необходимых условиях по мотивированному представлению срок проведения проверки может быть продлен на основании приказа территориального фонда, который в обязательном порядке доводится до сведения проверяемой медицинской организации.

В пункте 23.2 Положения установлено, что датой начала проведения проверки, которая отражается в содержательной части акта проверки, является дата начала работы комиссии (рабочей группы), а датой окончания - дата подписания акта проверки руководителем и членами комиссии (рабочей группы), проводившими проверку, согласно приказу о проведении проверки.

В пункте 24 Положения установлено, что руководителю медицинской организации (лицу, его замещающему) акт проверки в двух экземплярах для ознакомления и подписания представляется не позднее чем за 1 (один) день до окончания срока проверки, определённого приказом территориального фонда о проведении проверки.

Заявитель указывает, что Фондом были нарушены  требования, предусмотренные пунктами 6,23.2 и 24 Положения №73, поскольку акт проверки представлен заявителю 22.03.2018 года, а не 06.03.2018 г., что является нарушением.

Согласно п.6 Положения № 73 (абзац 7) срок проведения проверки не может превышать 30 (тридцать) календарных дней. В необходимых случаях по мотивированному представлению в форме служебной записки руководителя контрольно-ревизионного подразделения территориального фонда (руководителя иного подразделения территориального фонда, ответственного за организацию проведения конкретной проверки) или руководителя комиссии (рабочей группы) срок проведения проверки может быть продлен на основании приказа территориального фонда, но не более чем на 10 (десять) календарных дней. Приказ территориального фонда о продлении сроков проверки доводится до сведения проверяемой страховой медицинской организации.

Приказом ГУ ТФОМС РБ от 07.03.2018 г. № 43-к срок проведение комплексной проверки был продлен до 20.03.2018 г. (на 7 рабочих дней) (том 1 л.д.138).

Срок проведения проверки ГУ ТФОМС РБ составил с 19.02.2018 г. по 20.03.2018 г.

Приказ ГУ ТФОМС РБ от 07.03.2018 г. № 43-к был доведен до сведения ООО «Сфера-Эстейт» 07.03.2018, что подтверждается отметкой главного специалиста КРО ГУ ТФОМС РБ, председателя комиссии ФИО7 от 07.03.2018 г. (том 1 л.д.138). Положением № 73 не установлен порядок и сроки информирования проверяемой медицинской организации о продлении сроков проверки.

В пункте 24 Положения № 73 установлено, что руководителю медицинской организации (лицу, его замещающему) акт проверки в двух экземплярах для ознакомления и подписания представляется не позднее чем за 1 (один) день до окончания срока проверки, определенного приказом территориального фонда о проведении проверки.

Подготовленный по итогам комплексной проверки ООО «Сфера- Эстейт» проект акта был вручен директору ФИО8 за один день до окончания проверки 19.03.2018 г., что подтверждается ее подписью о получении (том 1 л.д.75). Акт комплексной проверки директором ООО «Сфера-Эстейт» ФИО8 в 2-х экземплярах был подписан позже — 22.03.2018 г. с возражениями (том 1 л.д.40-74).

Учитывая изложенное, доводы заявителя в указанной части подлежат отклонению.

 

При оценке доводов заявителя о том, что ТФОМС РБ при проведении контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, не наделяется полномочиями по проведению медико-экономической экспертизы, что правовые основания для проведения контрольных мероприятий в рамках Порядка контроля у ТФОМС РБ – отсутствовали, что у Медицинской организации отсутствовала возможность на предоставление в 5-тидневный срок своей правовой позиции по Реестрам актов медико-экономической и Актам медико экономической, суд отмечает следующее.

В силу пунктов 1, 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом (пункт 9 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

В силу п.11 ст.40 Федерального закона №236-ФЗ, территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи.

Правила и процедура организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлены Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Порядок N 230).

Согласно п.3 Порядка №230 к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Субъектами контроля являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (п.4 Порядка №230).

В силу п.7 Порядка №230 медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п.8 Порядка №230).

В соответствии с п.11 Порядка №230 медико-экономическая экспертиза в соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального закона - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

В рассматриваемом случае территориальным фондом в порядке, установленном Федеральным фондом, проведен контроль объемов предоставления медицинской помощи.

Учитывая изложенное, доводы заявителя об отсутствии у территориального фонда полномочий по проведению медико-экономической экспертизы, отсутствия оснований для проведения контрольных мероприятий в рамках Порядка контроля у ТФОМС РБ, несостоятельны.

В силу п.19 Порядка №230 по итогам плановой или целевой медико-экономической экспертизы специалистом-экспертом составляется акт медико-экономической экспертизы в двух экземплярах: один передается в медицинскую организацию, один экземпляр остается в страховой медицинской организации/территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 42 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Акты медико-экономической экспертизы от 07.03.2018г. (том 2 л.д.2-96) в порядке, установленном статьей 42 Федерального закона, оспорены не были, указанные акты без замечаний были подписаны руководителем ООО «Сфера-Эстейт» ФИО8 15.03.2018г.

Представитель заявителя, а также руководитель ООО «Сфера-эстейт» ФИО8 указали на то, что акты подписывала 19.03.2018г., дата «15.03.2018г.» была проставлена не самой ФИО8, а иным лицом, однако доказательств в подтверждение своих доводов общество не представило, о фальсификации доказательств при рассмотрении дела заявлено не было.

Учитывая изложенное, доводы медицинской организации об отсутствии возможности обжалования указанных актов медико-экономической экспертизы несостоятельны. 

 

При оценке доводов заявителя о том, что специалистом-экспертом ФИО9 медико-экономическая экспертиза медицинской помощи проведена с нарушениями требований, предусмотренными законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, суд отмечает следующее.

Согласно п.4 ст.40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (п.5 ст.40 Федерального закона N 326-ФЗ).

Согласно п.12 медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом (пункт 78 раздела XIII настоящего Порядка).

В силу п. 78 Порядка в соответствии с частью 5 статьи 40 Федерального закона медико-экономическую экспертизу осуществляет специалист-эксперт, являющийся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

В материалах дела имеются документы, свидетельствующие о том, что специалист-эксперт ФИО9  является врачом-лечебником (диплом с отличием Башкирского государственного медицинского института им. 15 л. ВЛКСМ, выданный 23.06.1986г. ), имеет стаж работы по врачебной специальности более 5 лет, решением аттестационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 07.04.2015г. протокол №5 подтверждена высшая квалификационная категория по специальности организация здравоохранения и общественное здоровье, с 06.03.2017 работает в должности заместителя начальника отдела медицинской экспертизы (том 4 л.д.124-138).

Требования о том, что эксперт должен быть включен в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, относится к требованиям, предъявляемым к экспертам, проводящим экспертизу качества  медицинской помощи.

 Учитывая изложенное, доводы заявителя о том, что эксперт ФИО9 не соответствует квалификационным требованиям к специалисту-эксперту, суд также находит несостоятельными. 

Довод ООО «Сфера-Эстейт» о невозможности применения дефекта/нарушения оформления первичной медицинской документации по коду п. 4.2 Приложения № 8 к Приказу № 230 при проведении комплексной проверки судом также отклоняется.

Специалистом-экспертом ФИО9 при проведении комплексной проверки были выявлены дефекты/нарушения оформления первичной медицинской документации (п. 4.2 Приложения № 8 к Приказу № 230) "отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества медицинской помощи", оформленные соответствующим актами медико - экономической экспертизы.

Из содержания кода дефекта/нарушение следует, что в первичной медицинской организации отсутствуют необходимая информация препятствующая проведению экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно п.3.2 приложения №2 «Алгоритм организации оказания диализной помощи в Республике Башкортостан" к Приказу Минздрава РБ от 16.04.2014 N 1089-Д "О совершенствовании организации медицинской помощи больным с почечной недостаточностью в Республике Башкортостан" руководители медицинских организаций всех форм собственности, оказывающих специализированную диализную помощь:

Обеспечивают проведение диализа больным, находящимся на программном лечении и закрепленным за другим диализным отделением, в случаях:

госпитализации больных в стационар в соответствии с Зонами ответственности МО РБ;

выезда больных для временного пребывания в другом районе или городе республики, по согласованию с главным внештатным специалистом по диализной службе Минздрава РБ (п.3.2.1).

Обеспечивают оказание медицинской помощи больным с острой и хронической почечной недостаточностью в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 2012 года N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 года N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" и настоящим Приказом (п.3.2.2).

Организуют направление больных ХПН на формирование или реконструкцию тромбированного сосудистого доступа в соответствии с Зонами ответственности, приведенных в приложении N 1 к настоящему Алгоритму (п.3.2.3).

Осуществляют ведение персонифицированного учета медицинской помощи с заполнением на каждого пациента учетных форм (п.3.2.4).

В случае проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа в условиях стационара (КСГ "Почечная недостаточность диализ"), законченным случаем следует считать лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. В этом случае в качестве учетного документа оформляется медицинская карта стационарного больного на период лечения пациента в стационаре.

В случае проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа в условиях дневного стационара (КСГ "Почечная недостаточность диализ"), учитывая пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество процедур у большинства пациентов, законченным случаем следует считать лечение в течение одного месяца. В этом случае в течение календарного года оформляется одна медицинская карта стационарного больного, "Карта динамического наблюдения диализного больного" (по форме N 003-1/у, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 года N 254), с ежемесячным оформлением этапного эпикриза.

Информация о проведенных процедурах заместительной почечной терапии методом гемодиализа оформляется в виде дневника, который заполняется на каждую процедуру гемодиализа, и является обязательным приложением к карте динамического наблюдения больного, получающего гемодиализ. Дневник диализа является документом, подтверждающим факт оказания заместительной почечной терапии методом гемодиализа, и дает основание для подачи проведенной процедуры в реестр для последующей оплаты медицинскими страховыми организациями выполненной медицинской услуги согласно коду А18.05.002 "Гемодиализ".

Форма дневника диализа является приложением №5 к Алгоритму организации оказания диализной помощи в Республике Башкортостан.

В данной форме обязательным является указание марки аппарата, который использовался при оказании диализной процедуры.

Как указывает фонд, неуказание в дневнике марки аппарата приводит к невозможности определения объема оказанной медицинской помощи (какой вид гемодиализа был оказан).

Исходя из изложенного, наличие данного нарушения может быть установлено медико - экономической экспертизой, поскольку медико - экономическая экспертиза устанавливает соответствия объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и условия представления медицинской помощи.

 

При оценке доводов заявителя о том, что при проведении комплексной проверки целевого использования средств обязательного медицинского страхования фонд вышел за рамки плана проверки Медицинской организации, суд отмечает следующее.

Как следует из Приказа ГУ ТФОМС РБ от 13.02.2018 г. № 26-к в соответствии с утвержденным планом проведения ревизий и проверок в медицинскую организацию были направлены специалисты контрольноревизионного отдела ГУ ТФОМС РБ в период с 19.02.2018 г. по 07.03.2018 г. (Приказ ГУ ТФОМС РБ от 21.02.2018 г. № 32-к в период с 26.02.2018 г. по 07.02.2018 г. дополнительный).

Положение № 73 утвержденное приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования" (далее — Положение № 73) устанавливает, что проверки проводятся в соответствии с планом, утверждаемым директором территориального фонда (плановые проверки) (пункт 5); основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, проверяемый период, руководителя и состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки (пункт 6); для проведения проверки составляется программа проверки или используется типовая программа проверки, которые утверждаются директором территориального фонда (пункт 7).

При этом, Положение № 73 не предусматривает обязанность ознакомления с программой проверки руководителя проверяемой медицинской организации. Руководитель и члены комиссии (рабочей группы) имеют право запрашивать и получать от должностных лиц медицинской организации необходимые для проведения проверки документы, объяснения, информацию и их заверенные копии, получать доступ к информационным системам медицинской организации, предназначенным для выполнения обязательств медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, в режиме просмотра и выборки необходимой информации, а также получать копии документов (в том числе электронные) и копии иных записей (в присутствии сотрудников медицинской организации).

То есть, проведение медико - экономических экспертиз по медицинским картам ранее не указанным в плане проверки не противоречит действующему законодательству.

 

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Подпункт 15 пункта 9 типового Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования устанавливает, что территориальный фонд ОМС в рамках своих полномочий предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению.

Пунктом 27 указанного положения предусмотрено, что возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, действующим законодательство предусмотрено вынесение территориальным фондом  требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению, об уплате в бюджет территориального фонда штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Довод заявителя о том, что требование от 20.03.2018г. является незаконным также по причине того, что аналогичные требования выставлены в отношении ООО «Сфера-эстейт» страховыми медицинскими организациями, что влечет двойное взыскание, судом отклоняется, поскольку в материалах дела имеется письмо территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан исх. №01-11/2986  (том 3 л.д.107), в соответствии с которым фонд уточнил, что поскольку договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключен между ООО «Сфера-эстейт» и страховыми медицинскими организациями, полномочиями по применению санкций обладает страховая медицинская организация. Уплата штрафов по результатам медико-экономической экспертизы, проведенной ТФОМС РБ, должна быть произведена через страховые медицинские организации.

Указанное письмо оформлено фондом 29.05.2018г., то есть до обращения ООО «Сфера-эстейт» в суд с настоящим заявлением.

Остальные доводы заявителя судом отклоняются как основанные на неверном толковании норм права.

Учитывая изложенное, суд не находит оснований для признания недействительными Акта комплексной проверки от 20.03.2018г. в части нарушений, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы, требования №2 от 20.03.2018г. в части уплаты суммы финансовых санкций в размере 1073433,15 руб.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина относится на заявителя.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований ООО "СФЕРА-ЭСТЕЙТ" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) отказать. 

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме) через Арбитражный суд Республики Башкортостан.

Если иное не предусмотрено Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации, решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Уральского округа при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения апелляционной или кассационной жалобы можно получить соответственно на Интернет-сайтах Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда www.18aas.arbitr.ru или Арбитражного суда Уральского округа www.fasuo.arbitr.ru.

 

Судья                                                                 Ю.С. Зиганшина