13/2023-134599(1) 

 

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ 

ул. Самарская, 203 Б, Самара, 443001, тел.: (846) 207-55-15,  

e-mail: info@samara.arbitr.ru, www.samara.arbitr.ru  

 

Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

 

25 апреля 2023 года Дело № А55-35832/2020  

Резолютивная часть решения объявлена 18 апреля 2023 года, 

решение в полном объеме изготовлено 25 апреля 2023 года  

Арбитражный суд Самарской области в составе судьи Шлиньковой Е.В.  

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Никоновой С.Г.,  рассмотрев в судебном заседании 18 апреля 2023 года дело по иску, заявлению  

частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина»  города Самара»  

к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания»  о взыскании 17 811 666 руб. 62 коп.  

третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  Самарской области  

при участии в заседании 

от истца – предст. ФИО1, по доверенности от 02.08.2022 № 39;  от ответчика – предст. ФИО2, по доверенности от 01.01.2023;  

от третьего лица – предст. ФИО3, по доверенности от 29.12.2022;  

установил:

Истец обратился в арбитражный суд с иском к ответчику о взыскании  задолженности в размере 17 811 666 руб. 62 коп. по договору № 18/630107/9001 от  01.01.2016 на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию.  

Решением суда 14.10.2021, оставленным без изменения постановлением  Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.02.2022 решение  Арбитражного суда Самарской области оставлено без изменения.  

Постановлением Арбитражного суда Поволжского округа от 29.08.2022 решение  Арбитражного суда Самарской области от 14.10.2021 и постановление  Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.02.2022 по делу № А5535832/2020 отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд  Самарской области.  

Определением от 12.09.2022 дело принято к новому рассмотрению.  

Отменяя решение суда первой инстанции, арбитражный суд кассационной  инстанции указал, что судом не исследовались обстоятельства нарушений ответчика  в виде неправомерного отказа от оплаты оказанных услуг сверх установленного  объема на сумму спорной задолженности, бремя доказывания которых должно быть  возложено на истца.  

В судебных актах не приведен анализ наличия причин, повлекших превышение  объемов оказания медицинских услуг медицинской организацией, в том числе  действительности обозначенных истцом обстоятельств того, что оказание  

медицинской помощи в большем, чем запланировано объеме, было связано с  увеличением количества обратившихся за бесплатной медицинской помощью  пациентов и числа застрахованных лиц, имевших потребность в медицинской  помощи. Не исследованы виды, условия и форма оказания спорной медицинской  помощи, не определено, какая медицинская помощь на спорную сумму была  оказана, носила ли она экстренный и жизненно необходимый либо плановый  характер. При этом, не учтено, что плановая медицинская помощь могла быть  оказана в том числе, и в порядке установленной очередности, что соответствует  программе государственных гарантий и не является отказом в оказании  медицинской помощи.  

При новом рассмотрении ответчик и третье лицо по-прежнему возражали против  удовлетворения исковых требований.  

Истец поддержал заявленные требования, представив суду повторно письменные  пояснения о причинах превышения объема медицинской помощи и увеличения  количества прикрепленных лиц, имеющих потребность в медицинской помощи. По  состоянию на декабрь 2016 года количество прикрепленных лиц составило 37 510  человек, на декабрь 2017 года – 40 101 человек. Оказанная медицинская помощь  разделяется на плановую медицинскую помощь и экстренную медицинскую  помощь, медицинскую помощь, оказанную в рамках дневного стационара, что также  подтверждается первичной документацией представленной в материалы дела.  

Истцом указано, что поскольку территориальная программа ОМС является  гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, то лечебное  учреждение, включенное в данную программу, не вправе отказать в предоставлении  медицинской помощи. Пациенты были госпитализированы и помещены в дневной  стационар с диагнозами болезней эндокринной системы, расстройствами питания и  обмена веществ, болезни крови, органов дыхания, мочеполовой системы, кожи,  костно-мышечной системы, травм, отравлений, что является неотложной помощью.  

Рассмотрев доводы и возражения каждой из сторон, учитывая указания  Арбитражного суда Поволжского округа, суд приходит к следующему.  

Отношения сторон обусловлены договором на оказание услуг и оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016   № 18/630107/9001, заключенным ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» и АО «СК «Астро- Волга-Мед»  

В результате реорганизации в форме присоединения к акционерному обществу  «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – АО «МАКС-М») АО «СК  «Астро-Волга-Мед» прекратило деятельность в качестве юридического лица.  

По условиям договора организация – ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» (истец)  обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в  рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а  страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь,  оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного  медицинского страхования.  

По условиям пунктов 3.1., 4.1. договора организация (истец) вправе получать  средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии  с установленными тарифами, страховая медицинская организация обязуется  оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах  объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного  медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке  территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков,  качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату  медицинской помощи по ОМС.  

Организация обязуется обеспечить застрахованным лицам реализацию права на  

выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством  Российской Федерации, бесплатно оказывать застрахованным лицам при  наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной  программы ОМС, вести персонифицированный учет медицинской помощи,  оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом и  представлять страховой медицинской организации сведения, необходимые для  исполнения договора, проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за  отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку  расчетов со страховой медицинской организацией, по результатам которой  составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи,  подтверждающей сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий  сведения, предусмотренные правилами ОМС, осуществлять информационный обмен  сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в  соответствии с общими принципами построения и функционирования  информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере  ОМС.  

Согласно пункта 9 договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и  действует по 31 декабря года, в котором он был заключен.  

Поводом обращения в арбитражный суд с настоящим иском послужило  неисполнение страховой медицинской организацией обязанности по оплате в  полном объеме за оказанные медицинские услуги, отказать в оказании которых  истец, по его мнению, не мог в силу запрета на такой отказ в законе. Счета и реестры  счетов ежемесячно направлялись в страховую организацию, однако оплата в полном  объеме не произведена. Факт оказания медицинской организацией услуг (АО  «Астро-Волга-Мед») не оспаривался, однако оплата в полном объеме не  производилась, в связи с превышением объемов оказания услуг. Истец ежемесячно  направлял письма в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС, в  адрес ТФОМС с указанием на необходимость увеличения объемов медицинской  помощи в связи с фактически сложившимся превышением плановых объемов.  

В ответ на претензию истца о выплате задолженности, АО «СК «Астро-Волга- Мед» отказало, что послужило основанием обращения в арбитражный суд с  настоящим иском.  

Из материалов дела следует, что истцом в 2017 году была оказана медицинская  помощь пациентам. По результатам взаимодействия сторон составлялись акты  сверки расчетов, в том числе, за спорный период.  

Истцом в материалы дела представлены письма, адресованные ТФОМС, в  комиссию по разработке территориальной программы ОМС, Министру  здравоохранения Самарской области, свидетельствующие об обращении на  протяжении 2017 года с просьбой оказать содействие в решении вопроса о  выделении дополнительных объемов и средств ОМС для покрытия расходов при  оказании специализированной медицинской помощи, в связи с увеличением объемов  госпитализаций в ДКБ, значительным ростом прикрепленного к ДКБ населения, и за  счет работы сосудистого центра.  

Истцом в материалы дела на электронном носителе представлены реестры услуг,  оказанных по договору, сведения о перечне оказанных медицинских услуг со  ссылкой на счета. Кроме того, предоставлены подписанные сторонами акты сверки  расчетов по договору.  

В силу статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ) право  застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных  в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора  

о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на  оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию.  

В соответствии с пунктом 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и  оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских  организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы  обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по  разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования  установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет  средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской  организацией, участвующей в реализации территориальной программы  обязательного медицинского страхования, в установленном названным Законом  порядке.  

В соответствии с частью 5 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская  организация при наличии у нее списка застрахованных лиц заключает с  территориальным фондом договор о финансовом обеспечении обязательного  медицинского страхования.  

Согласно статье 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование  (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой  систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных  мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий  бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств  ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим  законом случаях в пределах базовой программы ОМС.  

Участниками обязательного медицинского страхования являются  территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские  организации (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ).  

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации  имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании  заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными  тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.  

Согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления  медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС,  распределяются решением комиссии, указанной в части 9 названной статьи, между  страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями,  исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества  прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим  амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в  медицинской помощи.  

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной  программой ОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным  лицам выдан полис ОМС, включают объемы предоставления медицинской помощи  данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской  Федерации.  

При этом распределение объемов предоставления медицинской помощи между  страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями  должно быть произведено комиссией до 1 января года, на который осуществляется  распределение (пункт 4 Положения о деятельности Комиссии, Приложение № 1 к  приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской  

Федерации от 28.02.2011 № 158-н «Об утверждении Правил обязательного  медицинского страхования»), то есть такое распределение осуществляется на  будущий период и носит планируемый характер.  

В части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что в случае превышения  установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой  медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи, в том  числе в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением количества  застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту  территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в  предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты  медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса  территориального фонда.  

Согласно пункту 112.2 Правил обязательного медицинского страхования,  утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития  Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н (действовавших в спорный период),  при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской  помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса  территориального фонда в соответствии с порядком использования средств  нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным  Федеральным фондом.  

В пункте 7 статьи 38 Закона № 326-ФЗ также предусмотрено, что обращение  страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх  установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной  страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса  территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с  отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств.  

В пункте 123 указанных Правил ОМС определено, что объемы медицинской  помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей  корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в  медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и  врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.  

Таким образом, исходя из положений статей 36, 38 Закона № 326-ФЗ, Правил  ОМС объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на  год с последующей корректировкой при необходимости, распределение объемов  медицинской помощи носит постоянный характер, указанные объемы могут быть  скорректированы, в связи с чем, ответчик как страховая медицинская организация  имел возможность направить заявку на недостающие средства в территориальный  фонд и получить дополнительные средства на оплату медицинской помощи.  

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ и пунктом 110 Правил  ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу,  осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров  счетов и счетов на оплату медицинской помощи.  

Факт оказания истцом застрахованным лицам в 2017 году медицинских услуг по  обязательному медицинскому страхованию в спорной сумме подтверждается  представленными в материалы дела доказательствами.  

При этом, оказание медицинской помощи в большем, чем запланировано объеме,  объясняется истцом увеличением количества обратившихся за бесплатной  медицинской помощью пациентов, что свидетельствует об увеличении числа  застрахованных лиц, имеющих потребность в медицинской помощи.  

Выполняя указания суда кассационной инстанции, судом истцу предложено  представить документы, подтверждающие причины, повлекшие превышение  объемов оказания медицинской помощи, а также характер оказанной медицинской  

помощи, носила ли она экстренный и жизненно необходимый характер либо  являлась плановой.  

Истцом в материалы дела представлены анализ численности прикрепленного  населения в 2016 и 2017 годах, данные о видах, количестве и стоимости услуг,  подписанные и.о. заместителя директора по развитию и коммерческой деятельности,  сведения о численности застрахованных лиц, журналы записи больных, подлежащих  направлению в больницу, исходя из которых истец указал, что помощь являлась  жизненно-необходимой, количество застрахованных лиц увеличилось.  

Иные документы, подтверждающие, как указано судом кассационной инстанции,  действительность обозначенных истцом обстоятельств, суду не представлены.  

Между тем, анализ представленных истцом документов свидетельствует об  оказании истцом плановой и экстренной помощи. Однако, являлась ли оказанная  помощь жизненно-необходимой, иными документами, помимо составленных истцом  в одностороннем порядке, не подтверждено.  

Кроме того, невозможность оказания указанных истцом видов медицинской  помощи в плановом порядке, истец не подтвердил, отметив, что медицинская  организация не имеет права отказать в оказании медицинской помощи в силу  установленных законом гарантий.  

Между тем, следует отметить, что оказание плановой медицинской помощи в  порядке очередности отнюдь не свидетельствует об отказе в ее оказании.  

Вместе с тем, следует отметить, что Закон об ОМС в редакции, действующей в  2017 г., определял, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в  сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию. Такой договор заключается между  медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций,  которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым  решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен  объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств  ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации  территориальной программы ОМС, в установленном законом порядке (часть 5  статьи 15, часть 1 статьи 39).  

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в  соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного закона  (статья 19).  

По договору о финансовом обеспечении ОМС, который заключается с  территориальным фондом, страховая медицинская организация обязуется оплатить  медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с  условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых  средств (часть 1 статьи 14, часть 1 статьи 38 Закона об ОМС).  

Согласно части 6 статьи 39 Закона об ОМС (здесь и далее в указанной выше  редакции) оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на  основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на  оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской  помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной  программы ОМС (далее также – Комиссия), осуществляется по тарифам на оплату  медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами  обязательного медицинского страхования.  

Применительно к спорному периоду такой порядок был установлен в Правилах  ОМС, согласно пункту 123 которых оплате за счет средств ОМС подлежит объем  предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной  разбивкой и обоснованной последующей корректировкой.  

Страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом  обеспечении ОМС представляет в территориальный фонд заявки на получение  целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и на оплату счетов  за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с  медицинскими организациями (пункт 112 Правил ОМС).  

Исходя из смыслового содержания части 6 статьи 39 Закона об ОМС и  аналогичных положений, воспроизведенных в пункте 110 Правил ОМС, оплата  медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, которая осуществляется на  основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на  оплату медицинской помощи, за пределами объемов предоставления медицинской  помощи, установленных решением Комиссии, не предусмотрена.  

Между тем, отношения между медицинской организацией и страховой  медицинской организацией носят договорный характер, а Закон об ОМС и принятые  во исполнение его требований Правила ОМС, детализирующие порядок оплаты  медицинской помощи по ОМС, не наделяют страховые медицинские организации  полномочиями по корректировке (пересмотру) объемов предоставления  медицинской помощи, установленных решением Комиссии для конкретной  медицинской организации, а также не обязывают страховые медицинские  организации осуществлять оплату счетов за оказанную за пределами таких объемов  медицинскую помощь.  

В свою очередь, названные нормативные правовые акты не наделяют  медицинские организации правом на изменение обозначенных условий договора в  одностороннем порядке.  

Согласно подпункту 2 пункта 4, пунктам 5, 8 Положения о деятельности комиссии  по разработке территориальной программы обязательного медицинского  страхования (приложение № 1 к Правилам ОМС) распределение и корректировка  объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими  организациями и между медицинскими организациями осуществляются Комиссией.  Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются  обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на  территории субъекта Российской Федерации (пункт 15 Положения).  

Законом об ОМС предусмотрен контроль объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на  условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на  оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, который проводится в  соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков,  качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным  Федеральным фондом (часть 1 статьи 40).  

На основании пункта 10 части 2 статьи 38, пункта 2 части 3 статьи 39 Закона об  ОМС осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи в медицинских организациях в спорный период относилось к  обязанности страховой медицинской организации.  

По Закону об ОМС такой контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества  медицинской помощи (часть 2 статьи 40); при этом медико-экономический контроль  представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной  медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к  оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание  и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС,  способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи  (часть 3 статьи 40).  

Согласно пункту 127 Правил ОМС с учетом представленных реестров счетов  

страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков,  качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в соответствии с  приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка  организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию» (далее – Порядок организации и проведения контроля).  

При медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания  медицинской помощи по ОМС в целях в том числе проверки соответствия оказанной  медицинской помощи территориальной программе ОМС, условиям договора на  оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, а также установления отсутствия  превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи,  установленных решением комиссии по разработке территориальной программы  ОМС, подлежащих оплате за счет средств ОМС (подпункты 3, 5 пункта 9 Порядка  организации и проведения контроля).  

Выявленные в реестрах счетов нарушения отражаются в акте медико- экономического контроля (приложение 1 к Порядку) с указанием суммы  уменьшения счета по каждой записи реестра, содержащей сведения о дефектах  медицинской помощи и/или нарушениях при оказании медицинской помощи (пункт  10 Порядка организации и проведения контроля).  

В соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Закона об ОМС по результатам медико-экономического контроля, оформленного соответствующим актом по форме,  установленной Федеральным фондом, применяются меры, предусмотренные статьей  41 данного закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи  по ОМС, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС,  установленным Правилами ОМС.  

Результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату  медицинской помощи по ОМС и перечнем оснований для отказа в оплате  медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются  согласно подпункту «а» пункта 66 Порядка организации и проведения контроля  неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи.  

В соответствии с пунктом 5.3.2 Перечня оснований для отказа в оплате  медицинской помощи – приложение 8 к Порядку организации и проведения  контроля (далее – Перечень оснований) предъявление к оплате случаев оказания  медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской  помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной  программы, является основанием для отказа в оплате медицинской помощи.  

Как следует из материалов дела, отказ страховой медицинской организации в  оплате медицинской помощи произведен по результатам медико-экономического  контроля и по указанному правовому основанию.  

Объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не  может быть изменен в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату  медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться  медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем  порядке объемов предоставления медицинской помощи.  

Кроме того, принятие решений по распределению объемов предоставления  медицинской помощи, их оперативной корректировке, распределению финансовых  средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими  организациями относится к полномочиям Комиссии, истец вправе был своевременно  обжаловать имевшие место отказы Комиссии в выделении дополнительных объёмов  медицинской помощи.  

Представитель истца пояснил суду, что решения Комиссии обжалованы не были,  из материалов дела не следует, что условия действующего договора на оказание и  

оплату медицинской помощи по ОМС в установленном порядке пересматривались  либо изменялись применительно к спорному превышению объема медицинской  помощи.  

При этом нарушений условий договора, Правил ОМС или Порядка организации и  проведения контроля со стороны страховой медицинской организации, которые  указывали бы на незаконность отказа в оплате медицинской помощи по пункту 5.3.2  Перечня оснований с учетом приведенного выше смыслового и системного  толкования подлежащих применению по делу норм права, судом не установлено.  

Таким образом, основания для удовлетворения требований ЧУЗ «КБ РЖД- Медицина города Самары» не имеются.  

На основании пункта 1 статьи 110 АПК РФ расходы по государственной пошлине  по иску, а также в связи с подачей апелляционной и кассационной жалоб подлежат  отнесению на истца.  

 Руководствуясь ст.ст. 167-171, 176, 180, 181, 110, ч. 1 ст. 259, ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

Р Е Ш И Л:

1. В иске отказать. 

2. Взыскать с частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД- Медицина» города Самара» в пользу акционерного общества «Медицинская  акционерная страховая компания» судебные издержки в размере 6 000 руб. 00 коп.  

3. Возвратить частному учреждению здравоохранения «Клиническая больница  «РЖД-Медицина» из федерального бюджета государственную пошлину в сумме 42  197 руб. 00 коп., перечисленную по платежному поручению № 10406 от 22.12.2020.  

4. Решение может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный  суд, г.Самара в течение месяца после его принятия судом первой инстанции с  направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.  

Судья / Е.В. Шлинькова  

Электронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 21.02.2023 2:15:00

Кому выдана Шлинькова Елена Владимировна