АРБИТРАЖНЫЙ СУД УРАЛЬСКОГО ОКРУГА

пр-кт Ленина, стр. 32, Екатеринбург, 620000

http://fasuo.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

№ Ф09-3845/24 

Екатеринбург

15 июля 2024 г.

 

Дело № А76-20365/2023

Резолютивная часть постановления объявлена 11 июля 2024 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 15 июля 2024 г. 

 

Арбитражный суд Уральского округа в составе:

председательствующего Сухановой Н.Н.,

судей Жаворонкова Д.В., Кравцовой Е.А.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи ФИО1 рассмотрел в судебном заседании с использованием систем видеоконференц-связи при содействии Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Кристалл» ) (далее – общество «Кристалл», заявитель, страхователь) на решение Арбитражного суда Челябинской области от 04.12.2023 по делу № А76-20365/2023 и постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.03.2024 по тому же делу.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Арбитражного суда Уральского округа.

В судебном заседании путем использования системы видеоконференц-связи приняли участие представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – Фонд, страховщик) – ФИО2 (доверенность от 22.12.2023); ФИО3 (доверенность от 22.11.2023).

Общество «Кристалл» обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с заявлением к Фонду о признании акта плановой комплексной проверки по использованию средств медицинского страхования от 31.03.2023 недействительным в части: вывода о нецелевом использовании средств ОМС за 2021 год и 2022 год на оплату аренды оборудования на общую сумму 4 248 000 руб.; на оплату аренды медицинского инструментария на общую сумму 261 870 руб.; вывода о нарушениях в виде непредоставления медицинской документации по 3337 случаям и об отказе в оплате медицинской помощи на сумму 5 856 398 руб. 82 коп.; а также в части требований в течение десяти рабочих дней с момента получения акта возвратить в бюджет Фонда в сумме     4 248 000 руб. и                26 1870 руб.; перечислить в бюджет Фонда штраф в размере 424 800 руб. и 26 187 рублей; перечислить в бюджет Фонда 5 856 398 руб. 82 коп.

Решением суда от 04.12.2023 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Постановлением Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.03.2024 решение суда оставлено без изменения.

В кассационной жалобе общество «Кристалл» просит указанные судебные акты отменить, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, приводя доводы об отсутствии в материалах дела  доказательств выхода специалиста страховщика в медицинскую организацию; предоставление всех медицинских карт пациентов с учетом количества документации за два рабочих дня являлось заведомо невыполнимым; при реализации своих полномочий Фонд мог сам до 31.03.2023 осмотреть данные медицинские документы по месту их нахождения.

Страхователь указывает на то, что в материалах дела имеется перечень оборудования к договору аренды, которые подтверждает передачу ему медицинского инструментария; инвентаризация, проведенная в 2023 года не может являться доказательством отсутствия медицинского инструментария в 2021 и 2022 годах; отсутствие актов утилизации за 2021 и 2022 год не свидетельствует об отсутствии медицинского инструментария в данные периоды; стоимость аренды оборудования в договорах аренды не выделена, оборудование по отдельным договорам в аренду ему  не предоставлялось, отдельный учет затрат на аренду оборудования им не велся.

В отзыве на кассационную жалобу Фонд просит оставить оспариваемые судебные акты без изменения.

Проверив законность судебного акта в порядке статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) в пределах доводов кассационной жалобы, суд округа пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, страховщиком  проведена выездная плановая комплексная проверка по вопросу использования средств обязательного медицинского страхования, полученных страхователем за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

В ходе проверки, на основании п.п.1 и 2.9 раздела 1 Программы выездной плановой комплексной проверки была проведена медико-экономическая экспертиза: 

- по факту непредставления медицинской документации на 3337 случая оказания медицинской помощи, применен код дефекта 2.12 (непредставление медицинской документации, учетно-отчетной документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинских организациях, а также результатов внутреннего и внешнего контроля медицинской организации, безопасности оказания медицинской помощи без объективных причин в течение 10 рабочих дней после получения медицинской организацией соответствующего запроса от ФОМС или ТФОМС или страховой медицинской организации, или специалиста-эксперта);

- по 63 случаям оказания медицинской помощи с применением ФИО4 за период с 09.09.2021 по 30.09.2021 установлен код дефекта 2.14. (наличие признаков искаженных сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и (или) учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы). Установлено, что в медицинской документации имеется исправление дат посещений, оформления карт, листы карт не скреплены и не пронумерованы, в информированных добровольных согласиях на медицинское вмешательство отсутствуют даты заполнения (в большинстве карт), отсутствуют даты в осмотрах врачей (в большинстве карт).

По данным первичной медицинской документации расход ФИО4 составил 138 карпул (для аппликационной, проводниковой и инфильтрационной анестезии), что не соответствует количеству закупленного препарата.

Выявлено расхождение сведений об оказании медицинской помощи медицинской документации и учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы.

По результатам медико-экономической экспертизы оформлены заключения от 31.03.2023.

По результатам проверки составлен акт выездной комплексной проверки от 31.03.2023, которым установлены нарушения, являющиеся основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты) в размере 5 856 398 руб. 82 коп.

Не согласившись с указанным актом проверки в соответствующей части, заявитель обратился в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суды  руководствовались выводом о соответствии оспариваемого акта выездной комплексной проверки положениям действующего законодательства и отсутствии нарушения прав и законных интересов страхователя. 

Выводы судов являются правильными, соответствуют действующему законодательству, материалам дела.

Бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации (статья 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации , далее- БК РФ).

Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются в том числе бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 144 БК РФ).

Из содержания статей  28, 38  БК РФ следует,  бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств, означающее что  бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 47 БК РФ).

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 БК РФ).

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 29.11.2010                № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее -  Закон        № 326-ФЗ) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее-ОМС)в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим  законом (пункт 1 части 1). Медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2).

В соответствии со статьей 21 настоящего  закона средства ОМС формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Частью 5 статьи 26  данного  закона  предусмотрено, что расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ ОМС; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведения дела по ОМС страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Статьей 34 рассматриваемого  закона предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным  законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2). Территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12 части 7).

В соответствии с частью 9 статьи 39  Закона № 326-ФЗ медицинская организация обязана возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования средства, использованные не по целевому назначению.

Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования  на 2018 год содержит структуру тарифа на оплату медицинской помощи, соответствующую пункту 7 статьи 35 данного закона.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила ОМС) определена методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.

В силу пункта 158 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом

Из материалов дела следуют и судами установлены следующие обстоятельства.

Обществом «Кристалл» заключены договоры аренды нежилого помещения с оборудованием с индивидуальным предпринимателем ФИО5 (далее – предприниматель ФИО5) от 01.01.2021, от 01.01.2022 (далее - договоры) 

Пунктами 1.1. договоров аренды установлено, что арендодатель обязуется предоставить арендатору за плату в пользование нежилые помещения общей площадью 134,7 кв.м., расположенные на первом этаже по адресу Россия, 

<

...> для оказания стоматологических услуг.

Согласно пунктам 1.6. договоров аренды на момент передачи в аренду оборудование расположено в помещениях стоматологического кабинета по указанному адресу.

В соответствии с пунктами 6.5 договоров аренды неотъемлемыми частями договоров аренды являются: приложение № 1, содержащее перечень арендуемого оборудования; приложение № 2, содержащее план-схему помещения; приложение № 3, содержащее акт приема-передачи нежилых помещений.

Согласно пояснительной записке директора общества «Кристалл» акт приема-передачи оборудования не составлялся и не подписывался сторонами.

Пунктами 3.1 договоров аренды установлена арендная плата за пользование имуществом, размер которой в 2021 и 2022 году соответственно составляет 550 000 руб. и 983 750 руб. в месяц, из которых стоимость аренды   14 единиц оборудования составляет 127 000 руб. в месяц в 2021 году и 227 000 руб. в месяц в 2022 году.

Страхователем паспорта на арендованное оборудование не представлены по причине их отсутствия в медицинской организации, при этом в договорах аренды отсутствует условие о передаче имущества арендатору без относящихся к нему документов.

Руководствуясь Правилами государственной регистрации медицинских изделий, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1416, Требованиями к содержанию технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) медицинского изделия утверждены приказом Минздрава России от 19.01.2017 № 11н, установив, что предоставленные заявителем регистрационные удостоверения, распечатанные из сайта Росздравнадзора на медицинское оборудование, выданные производителям этого оборудования, подтверждают лишь право обращения его на территории Российской Федерации и не позволяют идентифицировать их, как медицинское оборудование, указанное в договорах, при этом в договорах содержится только перечень медицинского оборудования с указанием только наименования медицинского оборудования, иные данные о медицинском оборудовании в указанных документах отсутствуют, наличие технической и эксплуатационной документации является обязательным условием, для применения, эксплуатации, технического обслуживания, ремонта, утилизации или уничтожение медицинского изделия, принадлежность арендованного оборудования к перечню оборудования, поименованному в Стандарте оснащения, медицинской организацией не подтверждена, судами сделан обоснованный вывод о том, что отсутствующие идентификационные данные медицинского оборудования являются существенными, а их отсутствие не позволяет однозначно идентифицировать и установить оборудование, использование медицинского оборудования в целях оказания медицинских услуг без относящихся к нему документов невозможно.

Судами установлено, что в проверяемом периоде за счет средств ОМС страхователь  произвел оплату аренды оборудования по договорам аренды на общую сумму 4 248 000 руб., в том числе за 2021 год – 1 524 000 руб., за 2022 год – 2 724 000 руб., что подтверждается оборотно-сальдовой ведомостью по счету 51 за 2021, 2022 годы с учетом пояснительной записки директора общества «Кристалл». При этом, проведенный Фондом расчет арендной платы за оборудование соответствует расчету арендной платы, указанному в приложениях 1 к договорам,  сумма нецелевого использования средств ОМС на оплату аренды оборудования составила                         4 248 000 руб.

Кроме того, ссылаясь на утилизацию медицинского инструмента, страхователь акты утилизации,  равно как и доказательства передачи указанного медицинского инструмента в пользование общества «Кристал» по договорам аренды, не представил.

Принимая во внимание указанные обстоятельства, а также учитывая, что на момент проведения проверки медицинский инструментарий в количестве 35 штук, переданный по договорам аренды в пользование обществу «Кристалл» отсутствовал, суды пришли к обоснованному выводу о том, что страхователь  не подтвердил  получение от арендодателя названного количества инструментария и его использование в соответствии с договорами аренды, что опровергает доводы подателя жалобы о том, что инвентаризация проведена Фондом в 2023 году, в связи с чем ее результаты не являются доказательством отсутствия медицинского инструмента в 2021 и 2022 годах.

Отклоняя доводы заявителя, согласно которым в договорах аренды указана цена передаваемого в аренду инструментария, а не размер арендной платы, суды обоснованно исходили из того, что условиями договоров аренды не предусмотрена оценка объектов аренды, при этом общая сумма  по перечню медицинского инструментария составляющая в 2021 году – 456 000 руб., в 2022 год – 817 500 руб. полностью совпадает с размером арендной платы за медицинский инструментарий, приведенном директором общества «Кристалл» в пояснениях, полученных в ходе проверки.

По смыслу Территориальных программам на 2021, 2022 годы, подпункта 1 пункта 186 раздела XII Правил ОМС использование средств ОМС на оплату арендной платы за пользование имуществом возможно при условии, что такое имущество фактически используется в целях реализации программ ОМС.

Страхователем  допущено нецелевое использование средств ОМС на оплату аренды фактически отсутствующего медицинского инструментария в количестве 35 штук на общую сумму 261 870 руб., в связи с чем Фондом обоснованно выставлено требование о возврате в бюджет указанных средств и начислен штраф в размере 26 187 руб. в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Кроме того, согласно пункту 39.3. Порядка, утвержденного Приказом № 255н, и пункту 2.9 программы выездной плановой комплексной проверки, утвержденной приказом № 177 от 06.03.2023, проверке подлежит наличие и достоверность данных персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемых медицинской организацией в территориальный фонд и страховые медицинские организации, необходимых, в том числе, для осуществления контроля за использованием средств ОМС.

Судами установлено, что в рамках проведения выездной плановой комплексной проверки у общества «Кристалл» была запрошена информация для осуществления контроля за использованием средств ОМС за период с 01.01.2021 по 31.12.2022,  в ходе которой  выявлено, что на должность врачей-стоматологов общей практики заявителя в проверяемом периоде приняты ФИО6 и ФИО6 (трудовые  договора соответственно от 22.03.2021 № 4,                          от 20.06.2022 № 8), в то время, как согласно пояснениям директора общества в данном  периоде в названной должности  был трудоустроен только ФИО6.

В результате анализа данных о рабочем времени врачей-стоматологов общей практики ФИО7, ФИО8, ФИО9 и ФИО6, Фондом установлено, что общее время, затраченное перечисленными лицами   в соотношении с нормой рабочего времени при 33-часовой рабочей неделе в 2021 и 2022 годах составило 3,5 и 2,5 отработанных ставки соответственно (в 2021 году – 5685/1626,2=3,5, в 2022 году - 4155,7/1627,2=2,5). Указанное обстоятельство подтверждается табелями учета рабочего времени.

С учетом изложенного суды заключили, что при объеме медицинской помощи, поданной на оплату страхователем в ТФОМС Челябинской области, количество отработанных ставок врачей-стоматологов общей практики расчетно должно составить в 2021 году – 6,8 ставок, в 2022 году – 8,0 ставок (2021 год – 666436,2 минут или 11107,27 часов/1626,2 и 2022 год – 784240,5 минут или 13070,68 часов/1627,2).

С учетом установленных сведений является верным вывод  о том, что необходимое расчетное время превышает время, фактически затраченное перечисленными врачами страхователя  для оказания медицинской помощи в полном объеме в 2021 году в 1,95 раз, в 2022 году в 3,2 раза.

Также судами установлено расхождение сведений об оказании медицинской помощи в медицинской документации и учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы.

За проверяемый период заявителем  представлены к оплате в Фонд 4741 посещение пациентами, застрахованными в Челябинской области, из них 4727 с использованием анестезии - препарат ФИО4.

При этом по состоянию на 01.01.2021 указанного препарата в наличии не имелось и он отсутствовал до 09.09.2021. Всего за проверяемый период по накладной 09.09.2021 № 14 материально-ответственным лицом ФИО9 получено 50 карпул препарата. В соответствии с «материальным отчетом» по состоянию на 01.10.2021 остатков ФИО4 не имелось.

Фондом 16.03.2023 запрошена первичная медицинская документация по всем случаям оказания медицинской помощи, представленным к оплате в ТФОМС Челябинской области, которая согласно запросу подлежала представлению в срок 21.03.2023.

Вместе с тем, как установлено судами страхователем  к проверке представлены амбулаторные истории болезни стоматологических пациентов по 1399 случаям оказания медицинской помощи (из 4741 запрошенных).

Доводы общества «Кристалл» об отсутствии у него возможности представить медицинскую документацию по 3337 случаям оказания медицинской помощи в течение двух рабочих дней, судами нижестоящих инстанций рассмотрены и правомерно отклонены, поскольку из материалов дела следует, что прием медицинской документации осуществлялся до 31.03.2023, что подтверждается актами приема-передачи.

По факту непредставления медицинской документации на 3337 случаев оказания медицинской помощи Фондом проведена медикоэкономическая экспертиза в соответствии с Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» и применен код дефекта 2.12. (непредставление медицинской документации, учетно-отчетной документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации, а также результатов внутреннего и внешнего контроля медицинской организации, безопасности оказания медицинской помощи без объективных причин в течение 10 рабочих дней после получения медицинской организацией соответствующего запроса от Федерального фонда ОМС или территориального фонда обязательного медицинского страхования, или страховой медицинской организации, или специалиста-эксперта, эксперта качества медицинской помощи, действующего по их поручению).

Также 31.03.2023 по 63 случаям оказания медицинской помощи с применением ФИО4 за период с 09.09.2021 по 30.09.2021, установлен код дефекта - 2.14. (наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и (или) учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы). Установлено, что в медицинской документации: имеется исправление дат посещений, дат оформления карт; листы карт не скреплены и не пронумерованы; - в информированных добровольных согласиях на медицинское вмешательство отсутствуют даты заполнения (в большинстве карт); - отсутствуют даты в осмотрах врачей (в большинстве карт).

Фондом установлено, что по данным первичной медицинской документации расход ФИО4 составил 138 карпул (для аппликационной, проводниковой и инфильтрационной анестезии), что не соответствует количеству закупленного препарата. Доказательств обратного в материалы дела не представлено.

С учетом вышеизложенного правовых оснований для признания недействительным акта Фонда от 31.03.2023 не имеется. 

Принимая во внимание изложенное, учитывая, что в полномочия суда кассационной инстанции в силу статьи 286 АПК РФ переоценка доказательств не входит, у суда округа не имеется оснований для постановки иных выводов, чем те, к которым пришли суды нижестоящих инстанций.

Доводы заявителя кассационной жалобы не подтверждают неправильного применения судами норм материального права.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 АПК РФ безусловным основанием для отмены обжалуемых судебных актов, не выявлено.

С учетом изложенного обжалуемые судебные акты подлежат оставлению без изменения, кассационная жалоба – без удовлетворения.

Руководствуясь ст. 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

 

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Челябинской области от 04.12.2023 по делу                   № А76-20365/2023 и постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда  от 21.03.2024  по тому же делу по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Кристалл» – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном ст. 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

 

Председательствующий                                               Н.Н. Суханова 

 

Судьи                                                                            Д.В. Жаворонков

 

                                                                                             Е.А. Кравцова