АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

РЕШЕНИЕ

26 марта 2025 года

Дело № А33-38529/2024

Красноярск

Резолютивная часть решения объявлена 12 марта 2025 года.

В полном объеме решение изготовлено 26 марта 2025 года.

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи О.С. Щёлоковой, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Нижнеингашская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, Красноярский край, р-н. Нижнеингашский, пгт. Нижний ингаш, дата регистрации 16.11.2000)

о взыскании штрафа и пени,

в отсутствие представителей сторон,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания С.В. Альтерготом,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее – истец) обратился в Арбитражный суд Красноярского края с иском, уточненным в соответствии со статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Нижнеингашская районная больница» (далее – ответчик) о взыскании штрафа в размере 124 300,90 руб., пени с 07.11.2024 по 30.12.2024 в сумме 46 985,74 руб.

Заявление принято к производству суда. Определением от 09.01.2025 возбуждено производство по делу.

Стороны, извещенные надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явились. Сведения о дате и месте слушания размещены на сайте Арбитражного суда Красноярского края. В порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие представителей сторон.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

На основании приказов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС Красноярского края) от 16.08.2024 № 171-01.1-04-306 (в редакции приказа от 08.10.2024 № 171-01.1-04-391) комиссией территориального фонда проведена плановая документарная (камеральная) комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Нижнеингашская районная больница» (далее - КГБУЗ «Нижнеингашская РБ», Учреждение, медицинская организация), включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края под № 00232700000000000. Проверяемый период: с 01.01.2022 по 31.12.2023. Срок проведения проверки: с 23.09.2024 по 08.10.2024. По результатам проверки составлен акт от 08.10.2024 № 98 (далее - акт проверки).

Актом проверки КГБУЗ «Нижнеингашская РБ» предъявлено требование возвратить в бюджет    территориального    фонда    сумму    нецелевого    использования    средств в размере 1 481 727,26 руб. в течение 10 рабочих дней с момента получения требования об устранении выявленных нарушений и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 148 172,73 руб.

Акт проверки содержит указание на то, что в случае несвоевременного исполнения требования о возврате в бюджет ТФОМС Красноярского края средств, использованных не но целевому назначению, медицинская организация обязана уплатить пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действую-щей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Сумма пени на 30.12.2024 составила 46 985,74 руб.

ТФОМС Красноярского края в адрес КГБУЗ «Нижнеингашская РБ» через систему электронного документооборота «Енисей-СЭД» направлена претензия - требование об уплате суммы средств ОМС использованных не по целевому назначению, штрафа, пени от 08.11.2024 № 171-6504.

На претензию получен ответ  от 11.11.2024 № 2016, что в связи с отсутствием свободных средств на счетах произвести оплату нецелевого расходования средств ОМС за счет средств от предпринимательской деятельности невозможно, медицинской организацией повторно подготовлено письмо в министерство здравоохранения Красноярского края о выделении денежных средств.

Медицинской организацией исполнено требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению. При этом требования об оплате штрафа и пени учреждением не исполнены, что послужило основанием для обращения фонда в суд с настоящим иском.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС Красноярского края, территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ)).

Полномочия ТФОМС Красноярского края по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе по проведению проверок и ревизий, установлены пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, а также подпунктом 8.12. пункта 8 Положения о ТФОМС Красноярского края, утвержденного Законом Красноярского края от 19.05.2011 № 12-5833.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее -ОМС) медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий осуществляется ТФОМС Красноярского края в соответствии с приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Порядок).

В соответствии с пунктами 27 и 28 Порядка территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность. Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Пунктом 29 Порядка предусмотрено, что проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 42 Порядка по результатам проверки составляется акт проверки, включающий заключительную часть.

Согласно пункту 42.3 заключительная часть акта проверки, включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков. При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Оформление иных документов (постановлений, предписаний) со стороны территориального фонда для предъявления требований о взыскании с медицинской организации средств, использованных не по целевому назначению законодательством не предусмотрено.

На основании приказов ТФОМС Красноярского края от 16.08.2024 № 171-01.1-04-306 (в редакции приказа от 08.10.2024 № 171-01.1-04-391) комиссией территориального фонда проведена плановая документарная (камеральная) комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Нижнеингашская районная больница» (далее - КГБУЗ «Нижнеингашская РБ», Учреждение, медицинская организация), включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края под № 00232700000000000. Проверяемый период: с 01.01.2022 по 31.12.2023. Срок проведения проверки: с 23.09.2024 по 08.10.2024. По результатам проверки составлен акт от 08.10.2024 № 98 (далее - акт проверки).

Актом проверки КГБУЗ «Нижнеингашская РБ» предъявлено требование возвратить в бюджет    территориального    фонда    сумму    нецелевого    использования    средств в размере 1 481 727,26 руб. в течение 10 рабочих дней с момента получения требования об устранении выявленных нарушений и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 148 172,73 руб.

Акт проверки содержит указание на то, что в случае несвоевременного исполнения требования о возврате в бюджет ТФОМС Красноярского края средств, использованных не но целевому назначению, медицинская организация обязана уплатить пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действую-щей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Сумма пени на 30.12.2024 составила 46 985,74 руб.

В ходе проверки ТФОМС Красноярского края установлено.

1. Согласно пункту 1 заключительной части акта проверки в проверяемом периоде КГБУЗ «Нижнеингашская РБ» за счет средств ОМС осуществлены расходы на оказание скорой медицинской помощи лицам, не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования, а также скорой медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, что является нарушением ст. 4, ч. 7 ст. 35, ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 5.1. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п, п. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 1 243 009,00 руб., в том числе за 2022 год - 645 359,00 руб., за 2023 год - 597 650,00 руб.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинскоестрахование -           вид          обязательного           социального страхования,          представляющий

собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Таким образом, средства ОМС направлены на обеспечение бесплатного оказания медицинской помощи только застрахованным лицам.

В соответствии с частью 1 статьи 10 Федерального закона № 326-ФЗ застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»: работающие по трудовому договору; самостоятельно обеспечивающие себя работой, являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств; дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет; неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии; безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости; иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах "а" - "е" настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц и т.п.

Согласно ч. 1 ст. 45 Федерального закона № 326-ФЗ полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, с учетом положений действующего законодательства право застрахованного лица на получение медицинской помощи по ОМС подтверждается наличием полиса обязательного медицинского страхования.

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 28.12.2021 № 2587-орг (в редакции приказа от 03.11.2022 № 1774-орг) для КГБУЗ «Нижнеингашская РБ» утверждено государственное задание на выполнение государственных услуг (работ) на 2022 год, приказом от 26.12.2022 № 2270-орг (в редакции приказа от 21.12.2023 № 2144-орг) на 2023 год.

Государственное задание в 2022 и 2023 году утверждено на:

услуги по оказанию медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным гражданам в системе обязательного медицинского страхования в условиях стационара и скорой медицинской помощи;

услуги по оказанию скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (с 2023 года);

услуги по оказанию первичной медико-санитарной помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (первичной специализированной медицинской помощи по профилю психиатрия, психиатрия-наркология и фтизиатрия);

услуги по организации круглосуточного приема, содержания, выхаживания и воспитания детей;

услуги по оказанию паллиативной медицинской помощи;

работы по патологоанатомической анатомии,

услуги по зубному протезированию.

На финансовое обеспечение выполнения государственных заданий выделялись субсидии за счет средств бюджета Красноярского края на основании соглашений: от 11.01.2022 с изменениями на 2022 год, от 11.01.2023 с изменениями на 2023 год.

К проверке представлены отчеты о фактическом исполнении государственного задания за 2022 год, 2023 год.

Информация об утвержденных и исполненных объемах государственных услуг (работ), а также о выделенном финансовом обеспечении в проверяемом периоде приведена в таблице на страницах 4-5 искового заявления.

По данным реестров об оказанной медицинской помощи, не принятым к оплате, а также данным отчетов Учреждения о фактическом исполнении государственного задания установлено, что в проверяемом периоде осуществлялись выезды бригад скорой медицинской помощи на вызовы с диагнозом по международной классификации болезней (далее - МКБ) туберкулез (А 15 - А19), болезнь, вызванная ВИЧ (В20 - В24), психические расстройства и расстройства поведения (Р00 -Р99), алкогольные интоксикации и опьянения (У91), а также вызовы скорой медицинской помощи к не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам.

Согласно пункту 5.3. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год, пункту 5.3. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год, финансовое обеспечение скорой медицинской помощи, оказанной лицам при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ), а также не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам осуществляется за счет средств краевого бюджета.

Информация о выполненных вызовах в разрезе источников финансового обеспечения представлена в таблице на странице 5 искового заявления.

Удельный вес вызовов, финансирование которых должно осуществляться за счет средств краевого бюджета, за 2022 год составил 1,81%, за 2023 год - 2,92%.

В проверяемом периоде КГБУЗ «Нижнеингашская РБ» выделялось финансовое обеспечение за счет средств краевого бюджета на оказание скорой медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам, с 2023 года на оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

В учетной политике КГБУЗ «Нижнеингашская РБ» отсутствует порядок распределения расходов по источникам финансирования и условиям оказания медицинской помощи, в том числе распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования.

В связи с этим, в целях определения правильности и обоснованности распределения КГБУЗ «Нижнеингашская     РБ»     фактических     расходов     между     источниками     финансирования, за проверяемый период по данным бухгалтерского учета проведен расчет по распределению затрат на осуществление вызовов скорой медицинской помощи по источникам финансирования пропорционально числу вызовов.

Сведения о фактических расходах на оказание скорой медицинской помощи за проверяемый период представлены в таблице на странице 6 искового заявления.

Расчет по распределению расходов по  источникам  финансирования  пропорционально выполненным вызовам представлен в таблице на странице 6 искового заявления.

Исходя из проведенного расчета установлено, что в проверяемом периоде фактические расходы на оказание скорой медицинской помощи распределены между источниками финансирования не в соответствии с удельным весом выполненных вызовов, в связи с недостаточностью размера субсидии на выполнение государственного задания.

Таким образом, в проверяемом периоде КГБУЗ «Нижнеингашская РБ» за счет средств ОМС осуществлены расходы на оказание скорой медицинской помощи лицам, не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования, а также скорой медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, что является нарушением ст. 4, ч. 7 ст. 35, ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 5.1. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п, п. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 1 243 009,00 руб., в том числе за 2022 год -645 359,00 руб., за 2023 год - 597 650,00 руб.

Нарушение подтверждается приказами министерства здравоохранения Красноярского края на утверждение государственного задания на выполнение государственных услуг (работ), соглашениями о предоставлении субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания, платежным поручением на возврат, отчетами о фактическом исполнении государственного задания, оборотно-сальдовыми ведомостями, формой № 30, реестрами вызовов скорой медицинской помощи, посещений, списками по государственному заданию по незастрахованным гражданам. 

2. Согласно пункту 2 заключительной части акта проверки в проверяемом периоде КГБУЗ «Нижнеингашская РБ» за счет средств ОМС осуществлены расходы на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам (иностранным гражданам), что является нарушением ст. 4, ч. 7 ст. 35, ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 5.1. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п, п. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 9 925,20 руб., в том числе за 2022 год - 6 217,75 руб., за 2023 год - 3 707,45 руб.

По данным реестров счетов об оказанной медицинской помощи, не принятых к оплате, установлено, что в проверяемом периоде в КГБУЗ «Нижнеингашская РБ» имеются случаи оказания медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам (иностранным гражданам).

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях выполнено в 2022 году - 10 посещений, в 2023 году - 7 посещений.

В соответствии с Правилами оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 № 186, медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) и плановой форме иностранным гражданам не являющимся застрахованными лицами в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации» оказывается в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования.

Документов, подтверждающих оплату оказанной медицинской помощи в амбулаторных условиях иностранными гражданами к проверке не представлено.

В учетной политике КГБУЗ «Нижнеингашская РБ» отсутствует порядок распределения расходов по источникам финансирования и условиям оказания медицинской помощи, в том числе распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования.

В целях определения суммы нецелевого использования средств ОМС за проверяемый период на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, выполнен расчет исходя из фактических затрат на одно посещение по данным бухгалтерского учета. Расчет представлен в таблице на странице 8 искового заявления.

Таким образом, КГБУЗ «Нижнеингашская РБ» в проверяемом периоде за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлены расходы на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам (иностранным гражданам), которые следовало осуществлять за счет иных источников на сумму 9 925,20 руб., в том числе за 2022 год - 6 217,75 руб., за 2023 год - 3 707,45 руб.

3.  Согласно пункту 5 заключительной части акта проверки в 2023 году по договору от 24.08.2023 №623, заключенному с ООО «ХЭЛСМЕД» за счет средств ОМС осуществлялись расходы по приобретению расходных материалов, реагентов, медицинских изделий для оказания платных услуг: тестов на 10 видов наркотиков и этилглюкороид, что является нарушением ст. 4, ч. 7 ст. 35, ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению по подстатье 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» в 2023 году составила 53 625,00 руб.

4.  Согласно пункту 6 заключительной части акта проверки в проверяемом периоде за счет средств ОМС осуществлялись расходы на питание лиц, незастрахованных в системе ОМС (получающими медицинскую помощь на койках паллиативной медицинской помощи и койках сестринского ухода, детей в возрасте от 0 до 4 лет, находящихся в трудной жизненной ситуации), что не соответствует ст. 4, ч. 7 ст. 35, ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п, п. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 175 168,06 руб., поподстатье 342 «Увеличение стоимости продуктов питания» - 175 168,06 руб. (2022 год -82 114,87 руб., 2023 год - 93 053,19 руб.).

На акт проверки медицинской организацией представлены возражения с дополнительными документами (исх. от 15.10.2024 № 1850), которые признаны частично обоснованными (письмо от 23.10.2024 № 171-6193).

В целях анализа достаточности расходов на питание пациентов, получающих лечение за счет средств бюджета за проверяемый период для расчета была использована информация о принятых и оплаченных за счет средств ОМС случаев госпитализации и данных из отчета по исполнению государственного задания. Информация об объемах оказанной медицинской помощи в разрезе источников финансирования приведена в таблице на страницах 9-10 искового заявления.

В Учреждении обеспечен раздельный учет продуктов питания по источникам финансирования, с присвоением соответствующих классификационных признаков счета, что подтверждается анализом счета 105.32.

ТФОМС Красноярского края проанализированы полученные документы и проведен анализ расходов на питание пациентов отдельно по пищеблокам Нижнепойменской участковой больницы и стационара в п. Нижний Ингаш. В медицинской организации утверждено единое семидневное меню. Отдельного семидневного меню для питания пациентов проходящих лечение в Нижнепойменской участковой больнице, в том числе в отделении сестринского ухода к проверке не представлено. Соответственно расчет расходов на питание пациентов за счет средств бюджета осуществлялся исходя из средней стоимости койко-дня и количества проведенных койко-дней.

Информация представлена в таблицах на страницах 10-12 искового заявления.

Таким образом, в проверяемом периоде с 01.01.2022 по 31.12.2023 за счет средств ОМС осуществлялись расходы на питание лиц получающими медицинскую помощь на койках паллиативной медицинской помощи и койках сестринского ухода в Нижнепойменской участковой больнице, что не соответствует ст. 4, ч. 7 ст. 35, ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108нп. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п, п. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п.

В результате рассмотрения возражений на акт проверки общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению по п. 6 заключительной части акта проверки  уменьшена и по подстатье 342 «Увеличение стоимости продуктов питания» составила                     119 536,10 руб. (в том числе за 2022 год - 104 732,17 руб., 2023 год - 14 803,92 руб.).

ТФОМС Красноярского края в адрес КГБУЗ «Нижнеингашская РБ» через систему электронного документооборота «Енисей-СЭД» направлена претензия - требование об уплате суммы средств ОМС использованных не по целевому назначению, штрафа, пени от 08.11.2024 № 171-6504.

Ответчиком факт нецелевого использования средств не оспорен. Требование о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению добровольно  исполнено.

Требования фонда уплатить штраф и пеню являются правомерными.

Суд на основании ходатайства ответчика считает необходимым уменьшить размер подлежащих взысканию штрафных санкций и пени.

Согласно неоднократно высказываемой Конституционным Судом Российской Федерации правовой позиции о наличии у суда возможности, в том числе в сфере публично-правовых отношений, снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства, которая направлена против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

Ответчик как бюджетное учреждение выполняет социально значимые функции в области здравоохранения и оказывает специализированную медицинскую помощь, учреждение финансируется из краевого бюджета, что снижает возможность самостоятельно и оперативно исполнять отдельные обязательства.

Согласно пункту 2 статьи 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником любому гражданину, в том числе иностранцам безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Суд, учитывая характер и последствия совершенного учреждением нарушения, в том числе принимая во внимание статус учреждения, которое  является некоммерческой организацией и осуществляет социально значимые функции, приходит к выводу о наличии оснований для снижения размера пени и штрафа до 16 700 руб. в общей сумме (штраф –                      12 000,00 руб., пеня – 4 700,00 руб.).

Снижая размер, суд исходит из того, что штраф и пеня как меры обеспечения обязательств носят компенсационный характер, подлежат определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного выявленными нарушениями.

На основании изложенного, требования истца подлежат частичному удовлетворению.

Государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины (часть 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации).

Государственная пошлина за рассмотрение иска составляет 13 564,00 руб.

По  результатам рассмотрения настоящего дела с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная  пошлина в размере 1 322,00 руб.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа.

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

иск удовлетворить частично.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения              "Нижнеингашская районная больница" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, Красноярский край, р-н. Нижнеингашский, пгт. Нижний Ингаш, дата регистрации 16.11.2000) в доход  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994) 12 000,00 руб. штрафа, 4 700,00 руб. пени.

В удовлетворении требований в оставшейся части отказать.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения               "Нижнеингашская районная больница" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, Красноярский край, р-н. Нижнеингашский, пгт. Нижний Ингаш, дата регистрации 16.11.2000)                   в доход федерального бюджета 1 322,00 руб. государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

Судья

О.С. Щёлокова