СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Пушкина, 112, г. Пермь, 614068

e-mail: 17aas.info@arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

№ 17АП-8755/2024-АК

г. Пермь

31 октября 2024 года

Дело № А60-65527/2023

 

Резолютивная часть постановления объявлена 29 октября 2024 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 31 октября 2024 года.

 

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Шаламовой Ю.В.,

судей Васильевой Е.В., Трефиловой Е.М., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем Голдобиной Е.Ю.,

при участии:

от   истца:  ФИО1, паспорт, доверенность от 09.01.2024, диплом;

от  иных: не явились, 

лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на Интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу истца, акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания),

на решение Арбитражного суда Свердловской области 

от 05 июля 2024 года 

по делу № А60-65527/2023

по иску акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская 

компания) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования 

Свердловской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно 

предмета спора – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования,

о взыскании 1 563 044 руб. 00 коп.,

установил:

Акционерное общество «Астрамед-МС» (далее – истец, страховая компания, АО «Астрамед-МС») обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее – ответчик, ТФОМС Свердловской области) с требованием о взыскании 1 563 044 руб. в счет предоставления средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию за сентябрь 2023г.

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 05 июля 2024 года в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с принятым судебным актом, истец обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

Доводы апелляционной жалобы истца сводятся к тому, что удержание ТФОМС Свердловской области у Истца суммы 1 560 044 руб. при расчетах за сентябрь 2023 года является недоплатой средств РВД, причитающихся истцу, поскольку истец в итоге получил менее 1% от всего объема средств, поступивших по дифференцированным подушевым нормативам.

ТФОМС Свердловской области по доводам письменного отзыва возражает против удовлетворения апелляционной жалобы. 

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель истца на доводах апелляционной жалобы настаивал.

Иные лица, участвующие в деле, извещенные надлежащим образом о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, что в соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  (далее - АПК РФ) не препятствует рассмотрению дела в их отсутствие.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266, 268 АПК РФ.

Как следует из материалов дела, ТФОМС Свердловской области при осуществлении расчетов с АО «АСТРАМЕД-МС» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №1 от 27.12.2022 в одностороннем порядке без обращения в суд 23.10.2023 удержал сумму в размере 1 563 044 руб. из средств на ведение дела, подлежащих предоставлению истцу за сентябрь 2023 года.

В обоснование произведенного удержания ТФОМС сослался на вынесенное в его адрес предписание Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.09.2023 № 00-10-101-4-06/14433 (письмо ТФОМС от 22.09.2023 исх.№ 20-08-02/557), согласно которому ТФОМС Свердловской области предписано возместить в бюджет ФФОМС средства, необоснованно израсходованные на ведение дела страховых медицинских организаций в сумме 2 049 299 руб., источником которых являлась субвенция ФФОМС.

Досудебная претензия истца от 16.11.2023 исх. № 01.2/765 оставлена ТФОМС Свердловской области без удовлетворения, что послужило основанием для обращения в суд с настоящим исковым заявлением. 

Судом первой инстанции принято вышеуказанное решение.

Изучив материалы дела, проверив соответствие выводов, содержащихся в обжалуемом судебном акте, имеющимся в материалах дела доказательствам, оценив доводы апелляционной жалобы, проверив правильность применения судом норм материального права, соблюдения норм процессуального права, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

Статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники ОМС к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Как установлено пунктом 7 статьи 14 и статей 37 Закона № 326-Ф3 деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пункта 1 части 4 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) ТФОМС обязан предоставить страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом.

Также в соответствии с пунктом 2 части 4 статьи 38 Закон № 326-ФЗ ТФОМС обязан предоставить страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 18 статьи 38 Закон № 326-ФЗ территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее 0,8 процента и не более 1,1 процента от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается законом о бюджете территориального фонда в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

Согласно пункту 1 части 4 статьи 38 Закон № 326-ФЗ и пункта 4.4 Договора территориальный фонд обязан утверждать и пересматривать дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования при изменении численности и (или) половозрастной структуры застрахованных лиц и финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в порядке, установленном в Правилах ОМС, и в течение пяти рабочих дней после утверждения руководителем территориального фонда доводить их до сведения страховой медицинской организации.

Федеральным законом от 01.04.2020 № 98-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» часть 4 статьи 26 Закона № 326-ФЗ была дополнена п. 6.1, согласно которому к доходам бюджетов территориальных фондов были отнесены межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются средства федерального бюджета, предоставляемые субъекту Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В силу статьи 6 БК РФ межбюджетные трансферты - это средства, предоставляемые одним бюджетом бюджетной системы Российской Федерации другому бюджету бюджетной системы Российской Федерации.

Одной из форм межбюджетных трансфертов согласно статье 129 БК РФ являются иные межбюджетные трансферты бюджетам субъектов Российской Федерации. Иные межбюджетные трансферты бюджетам бюджетной системы Российской Федерации могут быть предоставлены в случаях и порядке, которые предусмотрены федеральными законами и (или) принятыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации (статья 132.1 БК РФ).

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации «Об утверждении распределения иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых в 2022 году в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению трансфертов бюджетам ТФОМС на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи» от 28.01.2022 № 109-р (далее - распоряжение № 109-р) в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 02.02.2022 № 88 утверждены Правила предоставления в 2022 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее – Правила № 88).

Как установлено п. 3 Правил № 88 условием предоставления иных межбюджетных трансфертов является заключение Министерством здравоохранения Российской Федерации и высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации или администрацией г. Байконура соглашения о предоставлении иного межбюджетного трансферта с использованием государственной интегрированной информационной системы управления общественными финансами «Электронный бюджет» в соответствии с типовой формой, утвержденной Министерством финансов Российской Федерации (далее - соглашение).

В соответствии с п. 4 Правил № 88 критерием отбора субъекта Российской Федерации и г. Байконура в целях предоставления иного межбюджетного трансферта является наличие в субъекте Российской Федерации и г. Байконуре в 2022 году лиц, заболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в соответствии с данными информационного ресурса учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Результатом предоставления иных межбюджетных трансфертов является количество обращений за оказанием первичной медико-санитарной помощи по заболеваниям (подозрению на заболевание) новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию согласно представленным на оплату медицинской помощи реестрам счетов (п. 5 Правил № 88).

Пунктом 8 Правил № 88 перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется на основании заявки, подтверждающей объем средств, необходимых для дополнительного финансового обеспечения оказания лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.

При этом, в соответствии с п. 10 Правил № 88 территориальные фонды обязательного медицинского страхования используют средства, источником финансового обеспечения которых являются межбюджетные трансферты, на оплату медицинской помощи, указанной в пункте 1 настоящих Правил, в порядке, предусмотренном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

В пункте 13 Правил № 88 бюджетные средства, источником финансового обеспечения которых являются иные межбюджетные трансферты, использованные территориальным фондом не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет Федерального фонда в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п. 135 Правил медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, средства, предназначенные на расходы на ведение дела, представляются страховой медицинской организации в пределах установленного норматива в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд в соответствии с пунктом 6 части 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения обязательного медицинского страхования в соответствии с Правилами № 108н.

Расчет размеров финансового обеспечения страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется территориальным фондом ежемесячно и утверждается руководителем территориального фонда или иным лицом территориального фонда, имеющим право действовать от имени территориального фонда (п. 136, 137 Правил № 108н).

Фактически из указанных положений следует, что Правительство РФ, утверждая правила предоставления межбюджетных трансфертов, прямо установило цели их использования - выполнение территориальных программ ОМС (п. 1 ч. 5 ст. 26 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Такое целевое направление как формирование расходов бюджета территориального фонда на ведение дела по ОМС страховыми медицинскими организациями (п. 4 ч. 5 ст. 26 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») среди них не указано.

Аналогичная позиция изложена в письме Минздрава России № 11-8/и/2-1988, Федерального фонда № 00-10-30-2-04/1109 от 11.02.2022 «О реализации отдельных положений постановления Правительства Российской Федерации от 02.02.2022 № 88»: учитывая целевой характер межбюджетного трансферта, средства направляются на финансовое обеспечение обращений по заболеваниям в амбулаторных условиях, проведения тестирования на новую коронавирусную инфекцию, проведения компьютерной томографии и не являются источником расходов бюджета территориального фонда на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями.

Таким образом, Фонд перечислил всем страховым медицинским организациям - участникам ОМС в Свердловской области средства на ведение дела в размере, превышающем их нормативно допустимый размер.

Доказательств иного материалы дела не содержат. Наличие задолженности в пределах нормативно допустимого размера представителем общества не подтверждено.

Таким образом, поскольку истцом заявлены к взысканию расходы по ведению дела, начисленные в отношении средств межбюджетных трансфертов, выделенных именно в условиях чрезвычайной ситуации, имеющих строго определенное целевое назначение и не предусматривающих их выделение на покрытие расходов страховой медицинской организации на ведение дела, оснований для взыскания указанных денежных средств с ответчика не имеется, в связи с чем, суд первой инстанции правомерно отказал в удовлетворении исковых требований.

Суд апелляционной инстанции отмечает, что доводы апелляционной жалобы не опровергают выводы суда первой инстанции, не свидетельствуют о неправильном применении и нарушении им норм материального и процессуального права, по существу, сводятся к иной оценке установленных судом обстоятельств дела и подтверждающих данные обстоятельства доказательств.

Фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судом первой инстанции в полном объеме на основе доказательств, оцененных в соответствии с правилами, определенными статьей 71 АПК РФ.

С учетом изложенного, решение суда первой инстанции является законным и обоснованным.

Оснований, предусмотренных статьей 270 АПК РФ для отмены (изменения) судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено. Апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.

В соответствии с требованиями статьи 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы относятся на ее заявителя. 

Руководствуясь статьями 176, 258, 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд 

 

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Свердловской области от 05 июля 2024 года по делу № А60-65527/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Свердловской области.

 

Председательствующий

 

Ю.В. Шаламова

 

Судьи

 

 

Е.В. Васильева 

 

 

Е.М. Трефилова