АРБИТРАЖНЫЙ СУД  

НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А43-1260/2019 

город Нижний Новгород                                                                            28 марта  2019 года

Арбитражный суд Нижегородской области в составе судьи Бодровой Натальи Владимировны  (шифр 14-27), рассмотрел в порядке упрощенного производства дело по иску общества с ограниченной ответственностью "Женский центр", город Нижний Новгород (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к ответчику: обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование, город Москва (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

при участии третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области

о взыскании 408 991 рубля 13 копеек,

без вызова сторон,

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Женский центр" обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование о взыскании 408 991 рубля 13 копеек долга по договору №158/1 от 01.01.2018, а также 30 000 рублей расходов на представителя.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области.

Определением от 25.01.2019 исковое заявление принято к производству и рассмотрению в порядке упрощенного производства. Сторонам было предоставлено время для направления доказательств и отзыва на исковое заявление, в соответствии с частью 2 статьи 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Третье лицо в отзыве возражало против удовлетворения исковых требований, поскольку истцом при оказании услуг были превышены объемы предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. 

Ответчик в отзыве также возражал против удовлетворения исковых требований, указал, что им были оплачены оказанные услуги в объеме, установленном договором, а также в рамках объемов предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. 

Также ответчик указал, что предъявленные истцом ко взысканию расходы на оплату услуг представителя носят чрезмерный характер, и заявил ходатайство о снижении суммы расходов до 10 000 рублей. 

18.03.2019 судом вынесено решение в виде резолютивной части о взыскании с общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование в пользу общества с ограниченной ответственностью "Женский центр" 408 991 рубль 13 копеек задолженности по оплате оказанных услуг по договору № 158/1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2018 (счета № 127, 128 от 05.10.2018) и 20 000 рублей представительских расходов, а также 11 179 рублей государственной пошлины.

В удовлетворении заявления о взыскании 10 000 рублей расходов на оплату услуг представителя отказано.

20.03.2019 ООО ВТБ Медицинское страхование  обратилось в суд с заявлением о составлении мотивированного решения.

Данное заявление судом рассмотрено и удовлетворено на основании статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 01.01.2018 ООО "Женский центр" (организация) и ООО ВТБ Медицинское страхование (страховая медицинская организация) заключен договор № 158/1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно пункту 1 которого   организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация обязуется:

 - оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 договора);

- до 7 числа каждого месяца включительно направлять в Организацию аванс в размере суммы средств, указанной в Заявке на авансирование, полученной от Организации.

Согласно пункту 7.1 договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Во исполнение условий договора истец в сентябре 2018 года оказал медицинские услуги на общую сумму 423 191 рубль (счета № 127 и 128 от 05.10.2018).

Актами медико-экономического контроля № 127 и 128 от 15.10.2018 ответчик отказал истцу в оплате 408 991 рубля 13 копеек, в том числе:

- 5291 рубля 02 копеек по причине некорректного заполнения полей реестра счетов;

- 358 991 рубля 13 копеек  по причине предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы;

- 976 рублей 31 копейки по причине дублирования случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;

- 1868 рублей 64 копеек по причине введения в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации.

Истец направил в адрес ответчика претензию с требованием оплатить задолженность по оплате  оказанных медицинских услуг, в том числе 408 991 рубля 13 копеек за сентябрь 2018 года.

Претензия оставлена ответчиком без удовлетворения, что послужило основанием для обращения истца в суд.

Рассмотрев материалы дела, суд считает иск подлежащим удовлетворению, исходя из следующего.

Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями (статьи 309 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

В силу пункта 1 статьи 779 и пункта 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Из актов медико-экономического контроля №127, №128 от 15.10.2018 следует, что в спорный период истец оказал медицинские услуги на сумму 420 936 рублей 59 копеек.

Однако ответчик отклонил оплату ряда услуг на сумму 408 991 рубля 13 копеек.

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому

страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее – договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

На основании подпункта 1 пункта 1, подпункта 1 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также – тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В пункте 2 статьи 36 Закона № 326-ФЗ установлено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев,

установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

В статье 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком

оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Таким образом, законом установлена ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной сторон.

Факт оказания истцом застрахованным лицам медицинских услуг на сумму 408 991 рубля 13 копеек подтвержден материалами дела и ответчиком документально не опровергнут.

Ответчик не оспаривает фактический объем оказанных услуг. 

Таким образом у ответчика возникла обязанность по оплате оказанных услуг.

Доводы ответчика о невозможности оплатить оказанные услуги, оказанные истцом сверх установленных объемов медицинской помощи, подлежащей оплате в рамках территориальной программы ОМС на 2018 год, судом отклоняются, поскольку федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания медицинским учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС. В связи с этим оказание истцом медицинских услуг сверх установленного объема является страховым случаем и подлежит оплате в заявленном объеме.

При таких обстоятельствах суд признает заявленные исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Ответчик заявил требование о взыскании 30 000 рублей расходов на оплату услуг представителя.

Понятие, состав и порядок взыскания судебных расходов даны в главе 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В статье 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела в арбитражном суде.

На основании статьи 106 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к судебным издержкам, связанным с рассмотрением дела в арбитражном суде, относятся денежные суммы, подлежащие выплате экспертам, свидетелям, переводчикам, расходы, связанные с проведением осмотра доказательств на месте, расходы на оплату услуг адвокатов и иных лиц, оказывающих юридическую помощь (представителей), и другие расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в связи с рассмотрением дела в арбитражном суде.

Согласно частям 1 и 2 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. Расходы на оплату услуг представителя, понесенные лицом, в пользу которого принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом с другого лица, участвующего в деле, в разумных пределах.

Как указано в пункте 20 информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 13.08.2004 № 82 «О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации» при определении разумных расходов на оплату услуг представителя могут приниматься во внимание, в частности: нормы расходов на служебные командировки, установленные правовыми актами; стоимость экономных транспортных услуг; время, которое мог бы затратить на подготовку материалов квалифицированный специалист; сложившаяся в регионе стоимость оплаты услуг адвокатов; имеющиеся сведения статистических органов о ценах на рынке юридических услуг, продолжительность рассмотрения и сложность дела.

В соответствии с пунктом 3 информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 05.12.2007 № 121 «Обзор судебной практики по вопросам, связанным с распределением между сторонами судебных расходов на оплату услуг адвокатов и иных лиц, выступающих в качестве представителей в арбитражных судах» лицо, требующее возмещения расходов на оплату услуг представителя, доказывает их размер и факт выплаты, другая сторона вправе доказывать их чрезмерность.

Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 21.12.2004 № 454-О указал, что реализация права на уменьшение суммы расходов судом возможна лишь в том случае, если он признает эти расходы чрезмерными в силу конкретных обстоятельств дела. Вынося решение об изменении размера сумм, взыскиваемых в возмещение соответствующих расходов, суд не вправе уменьшать его произвольно, тем более если другая сторона не заявляет возражения и не представляет доказательства чрезмерности взыскиваемых с нее расходов.

Как следует из материалов дела, в обоснование понесенных расходов на оплату услуг представителя истцом представлены следующие документы: договор поручения на совершение юридических действий от 29.11.2018, заключенный между истцом (доверитель) и ИП ФИО1 (поверенный), расходный кассовый ордер № 11 на сумму 30 000 рублей.

Согласно пункту 1 договора поручения по настоящему договору поверенный обязуется совершать определенные юридические действия, а именно: 

-представлять интересы в арбитражных судах по взысканию с ООО "ВТБ МТС" дебиторской задолженности по договору №158/1 от 01.01.2018 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательственному медицинскому страхованию (счета №127, №128 от 05.10.2018);

- выполнять любые другие действия, необходимые для выполнения обязанностей по настоящему договору.

Исследовав и оценив представленные в дело доказательства, приняв во внимание характер и сложность спора, факт рассмотрения дела в порядке упрощенного производства без вызова сторон, объем работы представителя, суд считает возможным взыскать с ответчика в пользу заявителя 20 000 рублей. расходов на оплату услуг представителя.

Госпошлина в силу статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относится на ответчика и взыскивается в пользу истца.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 180-182, 227-229, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование, город Москва (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Женский центр", город Нижний Новгород (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 408 991 рубль 13 копеек задолженности по оплате оказанных услуг по договору № 158/1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2018 (счета № 127, 128 от 05.10.2018) и 20 000 рублей представительских расходов, а также 11 179 рублей государственной пошлины.

В удовлетворении заявления о взыскании 10 000 рублей расходов на оплату услуг представителя отказать.

Настоящее решение подлежит немедленному исполнению и вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня принятия, если не будет подана апелляционная жалоба. В случае составления мотивированного решения такое решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.

В случае подачи апелляционной жалобы, решение вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции, если оно не будет отменено или изменено таким постановлением.

Исполнительный лист выдать после вступления настоящего решения в законную силу. Исполнительный лист до истечения срока на обжалование настоящего решения в апелляционном порядке выдается по заявлению взыскателя. 

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Нижегородской области в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме. В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                                                                                                          Н.В. Бодрова