АРБИТРАЖНЫЙ СУД САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Р Е Ш Е Н И Е

 

                                                                                     Дело А59-2435/2023

21 июня 2023 года                                                        г. Южно-Сахалинск

 

         Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 19 июня 2023 года, решение в полном объеме изготовлено 21 июня 2023 года.

 

Арбитражный суд Сахалинской области в составе:

председательствующего судьи Боярской О.Н., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «МРТ - Эксперт Приморье» (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***> адрес регистрации: 690091, 

<

...>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Сахалинской области (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***> адрес регистрации: 693020, 

<

...>) о признании недействительным заключения медико-экономического контроля; возложении обязанности принять к оплате страховые случаи;

 

         при участии в судебном заседании:

представитель заявителя ФИО2, по доверенности № 04 от 1 августа 2022 года (сроком действия по 1 августа 2023 года),

она же представитель третьего лица ООО «МРТ-Эксперт Сахалин» по доверенности № 03 от 1 августа 2022 года (сроком действия по 1 августа 2023 года),

представитель фонда ФИО3, по доверенности от 15 июня 2023 года (сроком действия по 31 декабря 2023 года), 

 

третьи лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ГБУЗ «Смирныховская центральная районная больница» и ГБУЗ «Невельская центральная районная больница» – представителей не направили, 

 

                                               у  с  т  а  н  о  в  и  л:

 

         общество с ограниченной ответственностью «МРТ - Эксперт Приморье» обратилось в суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Сахалинской области о признании недействительным Заключения по результатам медико-экономического контроля за январь 2023 года № 204369 от 8 февраля 2023 года, признании незаконным решения об отклонении страховых случаев от оплаты по коду дефекта 1.10.3; возложении обязанности принять к оплате 2 страховых случая на сумму 11 910 рублей.

 

         В обоснование заявления указано, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ООО «МРТ-Эксперт Приморье» на 2023 год заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В рамках заключенного договора заявитель направил 31 января 2023 года в адрес ТФОМС счет № 7 и к нему реестр счета за оказанные в январе 2023 года медицинские услуги. Заключением по результатам медико-экономического контроля за январь 2023 года № 204369 от 8 февраля 2023 года обществу отказано в оплате 2 страховых случая на сумму 11 910 рублей по коду дефекта 1.10.3 «стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией». Из решения Фонда на протокол разногласий следует, что код дефекта 1.10.3 применен к указанным страховым случаям, поскольку по двум физическим лицами счета на оплату исследований направлены в Фонд другой медицинской организацией – ООО «МРТ-Эксперт Сахалин». Между тем, медицинская помощь двум застрахованным лицам оказана обществом надлежащим образом, при этом заявитель не мог знать, что аналогичная медицинская помощь была оказана в другой медицинской организацией. Медицинское учреждение, выполняя условия договора, получило направление врача и составило протокол исследования.

 

В судебном заседании представитель заявителя настаивала на удовлетворении заявления. 

 

Представитель Фонда заявление не признал по доводам отзыва и пояснил, что 29 декабря 2022 года между Министерством здравоохранения Сахалинской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области, страховыми медицинскими организациями, Объединением профессионального союза медицинских работников Сахалинской области, Некоммерческим партнерством медицинских работников «Национальная медицинская палата Сахалинской области» подписано Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2023 год. Приложением № 10.2.2 установлены размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи. По коду номенклатуры А05.03.004 «МРТ лицевого отдела черепа, основания черепа, головного мозга, в т.ч. гипофиза» пациенту ФИО4 проведено исследование 14 января 2023 года ООО «МРТ-Эксперт Сахалин», а 15 января 2023 года ООО «МРТ-Эксперт Приморье»; пациенту ФИО5 проведено МРТ лицевого отдела черепа 30 января 2023 года ООО«МРТ-Эксперт Сахалин», а 31 января 2023 года ООО «МРТ-Эксперт Приморье». Исследования относятся к одному коду и подлежат оплате однократно. Оплата за исследования произведена ООО  «МРТ-Эксперт Сахалин» (л.д. 34-35).

 

Определением от 24 апреля 2023 года при принятии заявления к производству суда к участию в деле в качестве третьего лица привлечено ООО «МРТ – Эксперт Сахалин».

 

При назначении дела к судебному разбирательству определением от 24 мая 2023 года суд привлек к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ГБУЗ «Смирныховская центральная районная больница» и ГБУЗ «Невельская центральная районная больница».

 

         Третьи лица представителей в суд не направили, о рассмотрении дела  извещены надлежаще, на основании части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса РФ судом определено рассмотреть дело в отсутствие неявившихся третьих лиц.

 

         От третьего лица ООО «МРТ – Эксперт Сахалин» поступил отзыв, в котором общество полагает, что у ТФОМС Сахалинской области отсутствовали основания для отклонения двух страховых случаев ООО «МРТ – Эксперт Приморье». МРТ-исследования, проведенные в ООО «МРТ – Эксперт Сахалин» и ООО «МРТ – Эксперт Приморье» застрахованным лицам ФИО5 и ФИО4, являются разными и проведены в различные даты (л.д.50-51).

 

Третье лицо ГБУЗ «Невельская центральная районная больница» представило отзыв, в котором указало, что врачебной комиссией пациенту ФИО4 были выписаны два направления, а именно на МРТ интракраниальных сосудов/артериография с в/в контрастным усилением и на МРТ интракраниальных сосудов/венография с в/в контрастным усилением. Исследования являются разными и необходимы для выявления разных патологий, так как при исследовании головного мозга описываются структуры головного мозга, а при исследовании сосудов обследуются их проходимость, целостность и их изменения (л.д. 88-89).

 

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

 

         Как установлено судом из материалов дела, ООО «МРТ – Эксперт Приморье» зарегистрировано в качестве юридического лица 13 мая 2013 года Межрайонной ИФНС России № 15 по Приморскому краю. Основным видом деятельности является общая врачебная практика код по ОКВЭД 86.21, кроме того общество осуществляет деятельность больничных организаций, код по ОКВЭД 86.10 (л.д. 21-22).

 

         Федеральной службой по надзоре в сфере здравоохранения обществу выдана лицензия ЛО41-01023-25/00327498 от 5 декабря 2017 года на осуществление медицинской деятельности.

 

         9 января 2023 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области, Сахалинским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией, и ООО «МРТ – Эксперт Приморье», Организацией, заключен договор № 47 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 71-82).

 

         В соответствии с предметом договора Организация приняла на себя обязательства оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

 

         В соответствии с пунктом 5.1 договора Организация вправе получать от Страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в Страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 настоящего договора, и по тарифам, установленным в соответствии в частью 2 статьи 30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

 

Согласно пункту 3.4 договора Фонд вправе при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам проведения медико-экономического контроля оказания Организацией медицинской помощи отклонять от оплаты предъявленные организацией счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, требовать от Страховой медицинской организации неоплаты или неполной оплаты оказанной Организацией медицинской помощи по территориальной программе.

 

  Фонд обязуется проводить медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, представленным организацией, и направлять заключения по его результатам в организацию, а также не отклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также заключения по итогам проведенного Фондом медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе в страховую медицинскую организацию в соответствии со страховой принадлежностью застрахованного лица в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи ( пункт 6.4 договора).

 

         Приложением № 1 к договору утверждены Объемы предоставления медицинской помощи на 2023 год, и в том числе проведение диагностических исследований магнитно-резонансная томография в количестве 1 075 единиц.

 

         Как установлено судом из материалов дела, 31 января 2023 года заявитель направил в Фонд:

счет на оплату № 7 от 31 января 2023 года на сумму 2 226 450 рублей,

реестр к счету № 7 от 31 января 2023 года на оплату медицинской помощи, оказанной по программе ОМС, в том числе в том числе № 311 ФИО5 и № 450 ФИО4 ( л.д. 83).

 

Территориальным фондом ОМС Сахалинской области составлено Заключение № 204369  от 8 февраля 2023 года по результатам медико-экономического контроля счета № 7 от 31 января 2023 года. Фонд отклонил позиции № 311 и № 450 по коду дефекта 1.10.3 (стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией), с примечанием : повторное выставление услуги МРТ (№ счета «6» от 31 января 2023 года на сумму 2 033 910 рублей, где № позиции 311 равен 349, номер позиции 450 равен 503) (л.д. 16).

 

21 февраля 2023 года ООО «МРТ – Эксперт Приморье» направило в адрес Территориального фонда ОМС Сахалинской области Протокол разногласий на Заключение № 204369  от 8 февраля 2023 года по результатам медико-экономического контроля (л.д. 84-85).

 

Поскольку письмом № 01-416 от 13 марта 2023 года Фонд ответил обществу, что  отклоненные позиции оказанной медицинской помощи оплате не подлежат, ООО «МРТ-Эксперт  Приморье» обратилось в суд с настоящим заявлением.

 

  В силу части 1 статьи 198, части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса РФ, пункту 6 совместного Постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01 июля 1996 года № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, необходимо одновременное наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

 

         Частью 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. 

 

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

 

Медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом пункт 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ.

 

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке ( часть 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

 

ООО «МРТ-Эксперт Приморье» и ООО «МРТ-Эксперт Сахалин» являются участниками программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и включены в перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.

 

Согласно части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

 

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

 

Из материалов дела следует, что 29 декабря 2022 года между Министерством здравоохранения Сахалинской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области, страховыми медицинскими организациями, Объединением профессионального союза медицинских работников Сахалинской области, Некоммерческим партнерством медицинских работников «Национальная медицинская палата Сахалинской области» подписано Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2023 год (л.д.90-95).

 

         Тарифное соглашение установило способы оплаты медицинской помощи, размер и структуру тарифов на оплату медицинской помощи, размер и структуру подушевых нормативов финансирования, средние размеры финансового обеспечения медицинской помощи по условиям оказания предоставляемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования и срок действия Тарифного соглашения на территории Сахалинской области при оплате медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования ( пункт 1.2 соглашения).

 

         Приложением № 20 к Тарифному соглашения утвержден «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)». Разделом 1 «Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономического контроля» установлено нарушение по коду дефекта 1.10.3 стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией (л.д. 95).

 

         Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

 

         Такой порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 года № 231н (далее - Порядок № 231н).

 

Как следует из пункта 3 Порядка № 231н к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.

 

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326 и пункт 7 Порядка № 231н).

 

Как следует из части 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ и пункта 9 Порядка № 231н медико-экономический контроль представляет собой установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров по обязательному медицинскому страхованию или договоров в рамках базовой программы, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

 

Медико-экономический контроль проводится федеральным фондом обязательного медицинского страхования - в соответствии с договором в рамках базовой программы; территориальным фондом - в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию ( пункт 10 Порядка № 231н).

 

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом (часть 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

 

Из материалов дела следует, что оспариваемым Заключением № 204369 от 8 февраля 2023 года по результатам медико-экономического контроля за январь 2023 года ТФОМС по Сахалинской области заявителю отказано в оплате 2 страховых случаев на сумму 11 910 рублей по коду дефекта 1.10.3, в связи с тем, что стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией.

 

         По доводам фонда по результатам медико-экономического контроля счета № 7 от 31 января 2023 года, представленного на оплату ООО «МРТ-Эксперт Приморье», выявлено, что пациенту ФИО4 сделано МРТ лицевого отдела черепа с контрастированием, код номенклатуры оказанной услуги А05.03.004.001 «МРТ лицевого отдела черепа, основания черепа, головного мозга, в т.ч. гипофиза». Обследование в ООО «МРТ-Эксперт Приморье» произведено 15 января 2023 года. Этот же вид исследования 14 января 2023 года проведен ООО «МРТ-Эксперт Сахалин» и предъявлен последним к оплате по счету № 6 от 31 января 2023 года.

 

         Пациенту ФИО5 сделано МРТ лицевого отдела черепа без контрастирования, код номенклатуры оказанной услуги А05.03.004 «МРТ лицевого отдела черепа, основания черепа, головного мозга, в т.ч. гипофиза». Обследование в ООО «МРТ-Эксперт Приморье» произведено 31 января 2023 года. В то же время это же исследование 30 января 2023 года проведено ООО «МРТ-Эксперт Сахалин» и предъявлено последним к оплате по счету № 6 от 31 января 2023 года.

 

Фондом в материалы дела представлены счет № 6 от 31 января 2023 года и реестр к счету № 6, из которых усматривается, что пациенты ФИО5 и ФИО4 проходили обследование в ООО «МРТ-Эксперт Сахалин» (позиции реестра 349 и 503), и указанное общество получило оплату за проведение исследований в отношении указанных пациентов (л.д. 96-103).

 

Между тем, по мнению суда отсутствуют основания для вывода, что исследование в ООО «МРТ-Эксперт Приморье» было проведено повторно.

 

Заявителем в материалы дела представлены документы, свидетельствующие о соблюдении порядка приема застрахованного лица. В частности, пациент ФИО4 предъявил в ООО «МРТ-Эксперт Приморье» направление врачебной комиссии ГБУЗ «Невельская ЦРБ» от 11 января 2023 года на исследование: вены головного мозга с КУ. Ему проведено обследование МРТ и выдано заключение врача-рентгенолога ФИО6 (л.д.18,19 оборот).

 

Пациент ФИО5 предъявил в медицинскую организацию направление врачебной комиссии ГБУЗ «Смирныховская ЦРБ» от 26 января 2023 года на исследование МРТ вен головного мозга. По результатам обследования указанного пациента выдано заключение врача-рентгенолога ФИО7 ( л.д. 18,19).

 

При прохождении обследования в ООО «МРТ-Эксперт Сахалин» пациент ФИО4 предъявил иное направление врачебной комиссии ГБУЗ «Невельская ЦРБ» от 11 января 2023 года на исследование: артерии головного мозга с КУ. Заключение по результатам обследования составлено врачом-рентгенологом ФИО8 Аналогично пациент ФИО5 предъявил иное направление ГБУЗ «Смирныховская ЦРБ» от 26 января 2023 года на обследование: МРТ головного мозга. Заключение составлено врачом-рентгенологом ФИО8 (л.д.41-44).

 

Совпадение кода исследований, проведенных двумя медицинскими учреждениями, не свидетельствует о проведении заявителем повторных исследований, с учетом иного времени обращения пациента, отдельно оформленных направлений, иных объектов исследования и составления самостоятельных заключений по результатам этих обследований.

 

В этой связи суд находит необоснованной и противоречащей материалам дела позицию фонда о том, что исследования, проведенные заявителем пациенту ФИО4 15 января 2023 года и пациенту ФИО5 31 января 2023 года были повторными, включенными в счет на оплату медицинской помощи другой услуги, выполненной ООО «МРТ-Эксперт Сахалин» 14 и 30 января 2023 года соответственно.

 

В соответствии с частью 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса РФ, если арбитражный суд установит, что оспариваемое решение, действие (бездействие) органа, осуществляющего публичные полномочия, не соответствуют закону и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, суд принимает решение о признании решения, действия (бездействия) незаконными.

 

С учетом установленных судом обстоятельств суд признает незаконным Заключение № 204369  от 8 февраля 2023 года, составленное Территориальным фондом ОМС Сахалинской области по результатам медико-экономического контроля счета № 7 от 31 января 2023 года, в части отклонения позиций № 311 и № 450 по коду дефекта 1.10.3 (стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией) на сумму 11 910 рублей. 

 

         Согласно пункту 3 части 4 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса РФ в резолютивной части решения по делу об оспаривании ненормативных правовых актов, решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц должно содержаться указание на обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

 

         При выборе способа устранения нарушенного права заявителя суд полагает соразмерным нарушенному праву возложение на Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области обязанность принять к оплате два страховых случая на сумму 11 910 рублей, отклоненных Заключением по результатам медико-экономического контроля за январь 2023 года № 204369 от 8 февраля 2023 года.

 

         На основании положений статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ с учетом удовлетворения требований заявителя суд взыскивает с ответчика в пользу общества понесенные судебные расходы на оплату государственной пошлины.

 

         Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса РФ, суд 

                                                   р  е  ш  и  л  :

 

заявленные требования общества с ограниченной ответственностью «МРТ - Эксперт Приморье» удовлетворить.

 

Признать незаконным Заключение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области по результатам медико-экономического контроля за январь 2023 года № 204369 от 8 февраля 2023 года в части отклонения двух страховых случаев (номера по перечню 311 и 450).

 

         Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области принять к оплате два страховых случая на сумму 11 910 рублей, отклоненных Заключением по результатам медико-экономического контроля за январь 2023 года № 204369 от 8 февраля 2023 года (номера по перечню 311 и 450).

 

         Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области в пользу общества с ограниченной ответственностью «МРТ - Эксперт Приморье» возмещение понесенных судебных расходов по оплате государственной пошлины в сумме 3 000 рублей (три тысячи рублей).

 

Решение может быть обжаловано в Пятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с момента вынесения в полном объеме через Арбитражный суд Сахалинской области, после чего в арбитражный суд кассационной инстанции Арбитражный суд Дальневосточного округа.

 

Судья                                                                  О.Н. Боярская