Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А20-670/2021

г. Нальчик

19 мая 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена « 12» мая 2021 года.

                                                                 Полный текст решения изготовлен  «19» мая  2021 года      

Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики в составе судьи А.Л. Сохроковой,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по  заявлению  Территориального фонда обязательного  медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, г. Нальчик 

к  государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения  КБР, г. Нальчик     

о взыскании 263 129 рублей 45 копеек,

при участии в судебном заседании представителей: от заявителя – ФИО2 по доверенности  от 11.01.2021 №03 

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного  медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, г. Нальчик обратился  в Арбитражный суд КБР   с заявлением к  государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения  КБР, г. Нальчик     о взыскании 263 129 рублей 45 копеек задолженности. 

Определением Арбитражного суда КБР от 24.02.2021 заявления принято к производству, предварительное судебное заседание  назначено   на 10 час. 45 мин.   18.03.2021.  

  Представитель заявителя  в судебном заседании поддержала требование  в полном объеме. 

 Ответчик, надлежаще извещенный о месте и времени судебного заседания,  в суд своего представителя не направил, в связи с чем, дело в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, рассматривается без его участия.

Согласно отзыву, направленному  в суд,  ответчик просит в части возврата 293696 рублей 38 копеек за не целевое использование средств ОМС, предоставить возможность  оплаты указанной суммы  по частям, в связи с отсутствием денежных средств. 

Рассмотрев материалы дела, выслушав доводы представителя заявителя, суд находит уточненное требование обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям. 

Судом установлено,  в соответствии  с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования», приказом ТФОМС КБР от 27.10.2020 № 353 рабочей группой проведена плановая комплексная проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании, использования средств обязательного медицинского страхования Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» МЗ КБР за период с 01.10.2018 по 30.09.2020.

Проверкой установлено, нарушение п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ, Постановления Правительства КБР от 29.12.2017 № 244-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», Постановления Правительства КБР от 21.12.2018 № 258-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», Постановления Правительства КБР от 30.12.2019 № 257-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино- Балкарской Республике на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», п. 5.10 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а именно:  расходование средств ОМС в проверяемом периоде произведено на оплату расходов, не включенных в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

Так, ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР возвращено путем перечисления с лицевого счета по средствам ОМС (Платежное поручение № 10321 от 20.02.2019) в бюджет ТФОМС КБР средства ОМС, использованных не по целевому назначению в сумме 237 344 рублей, выявленных в ходе проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования за период деятельности с 01.07.2016 по 30.09.2018.

Таким образом,  сумма 237344 рублей является нецелевым расходованием средств ОМС, и соответствует классификации нецелевого использования средств ОМС - стр. 25.6. «оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС» Приказа ФФОМС от 12.05.2012 № 105 «Об утверждении формы № КР-ТФОМС «Отчет о контрольно-ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхования», а именно: расходы медицинской организации на оплату капитального ремонта зданий и помещений.

Проверкой установлено, что  ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБРдопущены расходы на капитальный ремонт помещений, а именно оплатапроектно-сметной        документации,экспертиза        проектно-сметной

документации.

Так, на основании договора подряда на выполнение кадастровых работ от 31.08.2018 № 18/89М, заключенного с Обществом ограниченной ответственности «ГЕО - Эксперт» произведены кадастровые работы в отношении объекта недвижимого имущества, расположенного по адресу: КБР, 

<

...> «работы по формированию Межевого плана земельного участка и подготовки данных для внесения в Единый государственный реестр недвижимости». Работы произведены, согласно акту выполненных работ по Договору № 18/89М от 31.08.2018 и на основании счета от 31.08.2018 № 18/89М оплачены платежным поручением от 30.05.2019 № 60454 в сумме 10000,0 рублей.

На основании договора подряда на выполнение кадастровых работ от 13.06.2019 № 19-037/М, заключенного с Обществом ограниченной ответственности «ГЕО - Эксперт» произведены кадастровые работы в отношении объекта недвижимого имущества, расположенного по адресу: КБР, 

<

...> «работы по формированию Межевого плана на объединение земельных участков с кадастровыми номерами 07:09:0103002:918 и 07:09:0103002:134 и подготовки данных для внесения в Единый государственный реестр недвижимости». Работы произведены, согласно акту выполненных работ, к Договору № 19-037/М от 13.06.2019 и на основании счета от 25.12.2019 № 19/037/М оплачены платежным поручением от 27.12.2019 № 1206217 в сумме 10000,00 рублей.

На основании договора на проведение государственной экспертизы от 03.06.2019 № 139/19, заключенного с Государственным автономным учреждением «Управление государственной экспертизы проектной документации Кабардино-Балкарской Республики» произведена государственная проверка достоверности определения сметной стоимости, выполненной для объекта «Капитальный ремонт вентиляции здания ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР». Работы произведены согласно акту № 139/19 от 20.06.2019 сдачи-приемки экспертных работ по проведению проверки достоверности определения сметной стоимости, выполненной для объекта: «Капитальный ремонт вентиляции здания ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР» и на основании счета от 03.06.2019 № 133 оплачены платежным поручением от 23.08.2019 № 935312 в сумме 10000,0 рублей.

На основании договора на разработку проектной документации от 01.08.2019 № 2019/15, заключенного с Обществом ограниченной ответственности «Стройкомплекс» произведена разработка проектной документации. Работы произведены согласно акту № 32 от 03.09.2019 и на основании счета от 03.09.2019 № 32 оплачены платежным поручением от 06.12.2019№ 1184081 на сумму 99950 рублей.

               На основании договора на проведение государственной экспертизы от 13.03.2020  № 26/2020, заключенного с Государственным автономным учреждением «Управление государственной экспертизы проектнойдокументации Кабардино-Балкарской Республики» произведена государственная экспертиза проектной документации в объеме проверки достоверности определения сметной стоимости, выполненной для объекта«Капитальный ремонт ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР: Поликлиническоеотделение № 3, ул. ФИО4, 2; Поликлиническое отделение № 4, ул.ФИО3, 71; Поликлиническое отделение № 2, ул. Мусукаева, 12». Работыпроизведены согласно акту № 26/20 от 30.04.2020 сдачи-приемки экспертныхработ проектной документации в объеме проверки достоверностиопределения сметной стоимости выполненных для объекта: «Капитальныйремонт ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР: Поликлиническое отделение № 3, ул.ФИО4, 2; Поликлиническое отделение № 4, ул. ФИО3, 71;Поликлиническое отделение № 2, ул. Мусукаева, 12» и на основании счета №34 от 25.03.2020 оплачены платежным поручением от 16.06.2020 № 37598 насумму 92420,0 рублей.

Итого по указанным нарушениям (работы, отнесенные к капитальному ремонту) расходование средств ОМС составило 222 370 рублей и являются нецелевыми расходованиями для ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР.

Указанные расходы (222370,0 рублей) являются расходованием средств ОМС на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинских и иных услуг в системе обязательного медицинского страхования и является нецелевым расходованием средств ОМС на мероприятия, подлежащие финансированию из других источников и соответствует классификации нецелевого использования средств ОМС (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС - стр. 25.7. «финансирование структурных подразделений (служб) медицинской организации, финансируемых из иных источников» приказа ФФОМС от 12.05.2012 № 105 «Об утверждении формы № КР-ТФОМС «Отчет о контрольно-ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхования»).

Кроме того, ответчиком произведены расходы на содержание помещений, занятых сторонними организациями.

Так, в помещениях, находящихся в хозяйственном ведении ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР, располагается аптечный пункт, принадлежащий ИП ФИО5, на основании разрешения собственника (Мингосимущества КБР), не входящий в структуру проверяемой медицинской организации. Согласно договору от 11.01.2016г.'№ 11 /01 /16 и дополнительному соглашению к договору от 11.01.2016 № 11/01/16 от 11.01.2018 заключенному ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР с ИП ФИО5, проверяемая медицинская организация обязуется предоставить доступ к коммунальным услугам и услугам    по    содержанию    помещения    №    4,    площадью    37,4    кв.м., расположенного на первом этаже здания ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР. Согласно тому же договору ИП ФИО5 обязуется оплатить указанные услуги согласно приложенному к договору расчету.

Согласно дополнительного соглашения к договору от 11.01.2016 № 11/01/16 ИП ФИО5 обязана возместить расходы МО по содержанию указанного помещения в сумме 4995,50 рублей в месяц.

В течение всего проверяемого периода все коммунальные расходы ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР произведены за счет средств ОМС.

В структуру тарифа обязательного медицинского страхования не включены расходы по содержанию помещений, занимаемых сторонними хозяйствующими субъектами, коммунальные расходы на содержание которых являются нецелевыми для ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР.

Всего в течение 2019 года ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР фактические расходы по коммунальным платежам ИП ФИО5 составили 59946,0 рублей (4995,50 рублей X 12 месяцев = 59946,0 рублей). За указанный период от ИП ФИО5 на расчетный (или иной) счет ОМС средства на содержание помещений не поступали.

За проверяемые периоды октябрь-декабрь 2018 года, январь- сентябрь 2020 года от ИП ФИО5 денежные средства на возмещение затрат по коммунальным платежам, поступали на расчетный счет ОМС.

Указанный расход (59946,0 рублей) является расходование средств ОМС произведено на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинских и иных услуг в системе обязательного медицинского страхования и является нецелевым расходованием средств ОМС на мероприятия, подлежащие финансированию из других источников и соответствует классификации нецелевого использования средств ОМС (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС - стр. «оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС» приказа ФФОМС от 12.05.2012 № 105 «Об утверждении формы № КР-ТФОМС «Отчет о контрольно-ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхования»).

 Проверкой средств ОМС, израсходованных проверяемой МО на оплату труда, так же установлено, что сотрудникам ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР были осуществлены выплаты стимулирующего характера (премии), имеющим не снятые дисциплинарные взыскания.

В Положении о премировании ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР пп. 2.2 главы 2 «Виды премий и источники выплаты премий» указывается о том, что основанием для уменьшения или невыплаты премии работникам учреждения являются наличие действующего дисциплинарного взыскания.

В соответствие с разделом XI «Страховые взносы в Российской Федерации», главы 34 «Страховые взносы» «Налогового кодекса Российской Федерации (часть вторая)» от 05.08.2000 № 117-ФЗ (ред. от 09.11.2020) (с изм. и доп., вступ. в силу с 15.11.2020) на указанную сумму начислены страховые взносы   в   государственные   внебюджетные   фонды   в   размере   30,2%   от начисленного фонда оплаты труда, в том числе: 22% в Пенсионный фонд Российской Федерации, 2,9%, 0,2% в Фонд социального страхования Российской Федерации, 5,1% в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, что составляет 9648,90 рублей.

Общая сумма нецелевых выплат по средствам ОМС по указанному нарушению составляет 41598,90 рублей, в том числе заработная плата -31950,0 рублей, начисления на оплату труда - 9648,90 рублей.

Указанный расход (41598,90 рублей) является нецелевым расходование средств ОМС (расходование средств при отсутствии подтверждающих документов - стр. 25.9. «расходование средств при отсутствии подтверждающих документов» приказа ФФОМС от 12.05.2012 № 105 «Об утверждении формы № КР-ТФОМС «Отчет о контрольно-ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхования»).

Общая сумма нецелевого использования средств ОМС составила 561254,90 рублей.

В соответствии с ч. 9 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда ОМС штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств, что составляет 56125,49 рублей и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки в размере 2051,05 руб.. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда ОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом ОМС соответствующего требования,

МО в адрес Фонда направлены 02.12.2020 №3262 письменные возражения на п. 1.1 заключительной части акта проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании, использования средств обязательного медицинского страхования Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» МЗ КБР от 26.11.2020.

Фондом возражения МО признаны необоснованными.

В соответствии с п. 28 Приложения №2 Приказа №73 Фонд направил 04.12.2020 №2617 сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки.

МО частично оплатила требование, указанное в Акте возвратив в бюджет ТФОМС КБР путем перечисления на расчетный счет сумму в размере 323910,90 руб. (п/п от 09.12.2020 №90705 и штраф в размере 32391,09 руб. (п/п от 09.12.2020 №90582).

Однако до настоящего времени остаток средств ОМС использованных не по целевому назначению в размере 237344,00 руб. и штрафа в размере 23734,4 руб. не возвращены МО в бюджет ТФОМС КБР.

Фондом направлено письмо (требование) о досудебном урегулировании спора 07.10.2020 №2106 о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС в размере 293696,38 руб.и  штрафа в размере 29369,64 руб.

Требование ответчиком не было исполнено, что послужило основанием для обращения  ТФОМС с настоящим требованием. 

В соответствии с пунктом 2 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с главой V-VI Приказа Федерального фонда ОМС от 16 апреля 2012г. №73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования Территориальными фондами обязательного медицинского страхования» определен порядок оформления акта проверки и реализации результатов проверки.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии со статьей 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария,  реактивов  и  химикатов,  прочих  материальных  запасов, исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Из материалов дела видно, что по акту от 26.11.2020  нарушения не  устранены, Учреждением  не возвращено в бюджет ТФОМС КБР  использованных не по целевому назначению в размере  237344,00 руб. и штрафа в размере 23734,4 руб. не возвращены МО в бюджет ТФОМС КБР.

Следовательно, средства нецелевого использования  в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ правомерно предъявлены к взысканию с ответчика в судебном порядке.

При таких обстоятельствах,  требования Фонда  следует удовлетворить в полном объеме.  

На основании  изложенного, руководствуясь статьями 169-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,   

Р Е Ш И Л :

Требование Территориального фонда обязательного  медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики удовлетворить. 

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения  КБР в пользу Территориального фонда обязательного  медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики задолженность в размере  263129 рублей  45 копеек.

Решение может быть обжаловано в течение  месяца в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд КБР.

Настоящий судебный акт  выполнен в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

 

          Судья                                                                               А.Л. Сохрокова