АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28  http://yaroslavl.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-8900/2017

г. Ярославль

23 марта 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена  26 февраля 2018 года

              Полный текст решения изготовлен  23 марта  2018 года

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи  Марусина В.А. 

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи    Чудайкиной О.Ю.,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление  Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ИНН  

<

***>, ОГРН  

<

***>), Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН  

<

***>, ОГРН  

<

***>)

к  Управлению Федеральной антимонопольной службы по Ярославской области (ИНН  

<

***>, ОГРН  

<

***>)

третьи лица: Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области, Общество с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги", Общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М", Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области Станция скорой медицинской помощи

о признании недействительными решения и предписания Ярославского УФАС России по делу № 06-03/07-16 от 07.04.2017, 

при участии:

от заявителя (АО «Согаз-Мед») –  ФИО1, представитель по доверенности от 01.03.2017,

от заявителя (Тер. фонд) – ФИО2, представитель по доверенности от 17.01.2018 (до перерыва),

от ответчика – ФИО3, представитель по доверенности от 12.01.2018, ФИО4, представитель по доверенности от 11.01.2018 (до перерыва),

от третьего лица (ООО «Ингосстрах-М») – ФИО5, представитель по доверенности от 29.12.2017(до перерыва),

от третьего лица  (ООО «Эксперт-Услуги») – ФИО6, директор (до перерыва),

 от остальных третьих лиц – не явились,

установил:

Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее по тексту также «Страховая компания»)  и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее по тексту также «Фонд»)  обратились в арбитражный суд с самостоятельными заявлениями  о признании недействительными решения и предписания   от 07.04.2017 по делу № 06-03/07-16 Управления Федеральной антимонопольной службы по Ярославской области. 

Определением от 14.09.2017 дела по указанным заявлениям № А82-8900/2017 и № А82-10734/2017 объединены в одно производство для их совместного рассмотрения с присвоением номера дела  № А82-8900/2017.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора, привлечены Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области, Общество с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги", Общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М", Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области «Станция скорой медицинской помощи».

В судебном заседании, проведенном с перерывом, представители заявителей  поддержали доводы своих заявлений и дополнений к ним (т.1. л.д. 3-17, т.3. л.д. 110-123, т.4, л.д. 3-12, т.5, л.д. 1-8, 134-139, 157-162, 181-182).  

Представители ответчика требования не признали, свои доводы ответчик изложил в письменном отзыве и дополнениях к нему (т. 1, л.д. 104-110, т.5, л.д. 183-185).

Представитель третьего лица ООО "Эксперт-Услуги"  поддержал правовую позицию ответчика, свои доводы изложил письменно (т.5, л.д. 164-167).

Представитель третьего лица ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" также поддержал правовую позицию ответчика.

Иные третьи лица Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области и Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области «Станция скорой медицинской помощи», надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного разбирательства, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, направили в суд письменные отзывы  (т.3. л.д. 133-141, 147-148), в которых просили заявленные требования удовлетворить.

      Рассмотрев материалы дела, заслушав представителей сторон  и третьих лиц, суд установил следующее.

         Дело № 06-03/07-16 возбуждено Ярославским УФАС по заявлению ООО «Эксперт-Услуги» и  в результате установления ответчиком фактов утверждения различных способов оплаты за единицу объема медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, а именно: для государственных медицинских организаций — на основе подушевого норматива финансирования, а для медицинских организаций частной формы собственности (ООО «Эксперт-Услуги») - за 1 вызов скорой медицинской помощи, путем заключения Тарифного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области на 2016 год (далее - Тарифное соглашение), а также на основании сведений о внесении изменений к Тарифному соглашению с целью приведения тарифа на оплату скорой медицинской помощи к федеральному нормативу, что привело к снижению тарифа на оплату вызова скорой медицинской помощи (врачебной) без внесения соответствующих пропорциональных изменений в тарифы иных видов скорой медицинской помощи, а также размера подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи.

         В ходе рассмотрения дела комиссией Ярославского УФАС установлены следующие обстоятельства.

         Департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ярославской области, ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» (в лице филиала в г.Ярославле), АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (в лице Ярославского филиала), Ярославской региональной общественной организацией "Ассоциация медицинских работников", Ярославской областной организацией профессионального союза работников здравоохранения РФ 31.12.2015 было заключено Тарифное соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области, на 2016 год.

          Согласно пункту 1 раздела 1 предметом настоящего Тарифного соглашения является согласование Сторонами:

- положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ярославской области.

- тарифов на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

- дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинских организаций;

- объемов финансирования медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области в 2016 году, по видам медицинской помощи.

            Пунктом 2.1. Тарифного соглашения установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, производится в соответствии со способами оплаты, установленными постановлением Правительства РФ от 19.01.2015 № 1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» (далее — Программа).

          Согласно Программе при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), применяются способы оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

           Пунктом 2.2.7 Тарифного соглашения установлены следующие способы оплаты скорой медицинской помощи на территории Ярославской области:

- способ оплаты скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, когда общий объем подушевого финансирования на год осуществляется на основе среднедушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, численности и половозрастной структуры обслуживаемого контингента застрахованных граждан на территории Ярославской области. При этом среднедушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи рассчитывается в зависимости от ее плановой стоимости на расчетный год (суммы планируемых расходов на осуществление скорой медицинской помощи на очередной финансовый год) и численности прикрепленных застрахованных лиц.

- способ оплаты скорой медицинской помощи за вызов скорой медицинской помощи. При этом тарифы видов скорой медицинской помощи подразделяются в зависимости от профиля бригады скорой помощи: фельдшерские, врачебные, анастезиолого-реанимационные, связанные с осуществлением транспортировки, безрезультативные.

            Разделом 3 Тарифного соглашения в подразделе «Тарифы на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации», установлено, что оплата скорой медицинской помощи по тарифам осуществляется:

- ООО «Эксперт услуги» за выполненный фельдшерский вызов, врачебный вызов, осуществление транспортировки, безрезультативный вызов,

- ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» за вызов выездной дистанционной анастезиолого-реанимационной бригады при оказании экстренной помощи новорожденным,

- станциям (государственным учреждениям) скорой помощи при оказании ее лицам, застрахованным за пределами Ярославской области

           Приложение 13 к Тарифному соглашению содержит перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь на территории Ярославской области, и отражает установленный для них способ оплаты оказанных услуг. В перечень включены 22 хозяйствующих субъекта, которые функционируют на рынке услуг по оказанию скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в границах Ярославской области. 21 из них являются государственными учреждениями здравоохранения и 1 организация — ООО «Эксперт-Услуги», является частной. Для 20 государственных учреждений установлен способ оплаты по подушевому нормативу финансирования (далее — подушевое финансирование), для 2 - ООО «Эксперт-Услуги» и ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», установлена оплата медицинской помощи по тарифам за вызов.

            В границах города Ярославля услуги скорой медицинской помощи в рамках программы ОМС оказывают населению ГУЗ ЯО Станция скорой медицинской помощи г.Ярославля, ООО «Эксперт-Услуги», ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», при этом последнее ввиду специфики оказываемых медицинских услуг выездной дистанционной анастезиолого-реанимационной бригады при оказании экстренной помощи новорожденным не является конкурентом двух вышеуказанных организаций.

           ГУЗ ЯО Станция скорой медицинской помощи г.Ярославля (далее - ГУЗ ЯО ССМП) - бюджетное учреждение, которое оказывает медицинские услуги, финансируемые за счет средств ОМС, а также платные медицинские услуги в соответствии с Положением о предоставлении платных медицинских услуг, утвержденным приказом главного врача учреждения от 14.09.2016 № 810/1.

           Таким образом, согласно проведенному анализу рынка услуг оказания скорой медицинской помощи в границах города Ярославля, ГУЗ ЯО Станция скорой медицинской помощи г.Ярославля и ООО «Эксперт-Услуги» находятся в конкурентных отношениях как на рынке оказания услуг скорой медицинской помощи в рамках программы ОМС, так и на рынке услуг медицинской помощи, оплачиваемой за счет иных средств.

          Организация порядка оказания скорой медицинской помощи на территории Ярославской области регламентирована приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи», приказом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 30.04.2015 № 721-1.

          Пунктом 1 приказа Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области  от 30.04.2015 № 721-1 установлены зоны обслуживания и закрепления населения Ярославской области за медицинскими организациями Ярославской области, осуществляющими оказание скорой медицинской помощи, подведомственными Департаменту. Так, в соответствии с Приложением 1 к данному приказу за ГУЗ ЯО ССМП закреплены зоны обслуживания населения, проживающего в г.Ярославле, а также 4 сельских поселений Ярославского МР.

          В соответствии с Приложением 14 к Тарифному соглашению численность прикрепленного населения к ГУЗ ЯО ССМП составляет 614 523 человека, среднемесячный подушевой норматив финансирования учреждения рассчитан в размере 46,77 рублей, итоговой подушевой норматив составил 47,94 рублей. В соответствии с протоколом № 12 от 19.12.2016 заседания Тарифной комиссии общий размер финансирования ГУЗ ЯО ССМП в целях оказания услуг скорой медицинской помощи в 2016 году выделен в размере 353 522 791 рублей в расчете на плановое количество вызовов - 191 483.

           Согласно информации по принятым к оплате счетам за оказанную скорую медицинскую помощь ГУЗ ЯО ССМП за 2016 год (Таблица 1), представленной на запрос антимонопольного органа Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - Территориальный фонд), по итогам 2016 года услуги скорой медицинской помощи, оказанной ГУЗ ЯО ССМП, были оплачены средствами ОМС в запланированном объеме 353 522 791 руб. равными долями за фактическое количество принятых вызовов, составившее 183 447 выездов. При этом, несмотря на то, что фактические показатели количества случаев оказания скорой медицинской помощи (страховых случаев) ниже запланированных на 8036 вызовов, денежное содержание государственного учреждения Станция скорой медицинской помощи не изменилось. Таким образом, средняя стоимость одного вызова по итогам 2016 года оказалась выше запланированной.

 

Таблица 1

Наименование услуги

Итого

1 квартал

2 квартал

3 квартал

4 квартал

Выезды, кол-во

стоимость руб

Выезды, кол-во

стоимость руб

выезды, кол-во

стоимость руб

выезды, кол-во

стоимость руб

выезды, кол-во

стоимость руб

Врачебные бригады

105 515

203339254,92

31289

54370611,18

25562

49702719,20

22338

48476354,88

26326

50138134,12

Фельдшерские бригады

77 932

150183536,52

19572

34010086,68

19892

38677978,66

18388

39904342,98

20080

38242563,74

Всего

183 447

353522791,44

50861

88380697,86

45454

88380697,86

40726

88380697,86

46406

88380697,86

Представленные в таблице 1 данные позволили рассчитать среднюю ежеквартальную стоимость вызова врачебной и фельдшерской бригад для ГУЗ ЯО ССМП (Таблица 2).

Таблица 2

Наименование услуги

Средняя стоимость вызова бригады ГУЗ ЯО ССМП

1 квартал

2 квартал

3 квартал

4 квартал

Врачебные бригады

1737,5

1944,4

2170,13

1904,5

Фельдшерские бригады

1737,5

1944,4

2170,13

1904,5

          Анализ полученных данных позволил Ярославскому УФАС сделать вывод о том, что стоимость одной и той же медицинской услуги, оказываемой ГУЗ ЯО ССМП, в отсутствие объективных оснований непостоянна в течение одного календарного года, а стоимость различных услуг (выезд врачебной бригады и выезд фельдшерской бригады), одинакова в рамках одного временного периода. При этом вне зависимости от количества оказанных ГУЗ ЯО ССМП услуг (выездов) размер финансирования остается неизменным и соответствует запланированному объему выделенных средств.

            Тарифным соглашением для оплаты услуг, осуществляемых ООО «Эксперт-Услуги», установлен способ оплаты скорой медицинской помощи за вызов скорой медицинской помощи (далее — тарифный способ).

           Приложением 23 к Тарифному соглашению в редакции от 31.12.2016 на 2016 год были установлены следующие тарифы на оплату вызова скорой медицинской помощи в зависимости от ее видов и профиля бригад:

безрезультативные выезды — 648,00 руб.

транспортировка — 1269,00 руб.

фельдшерская — 1620,00 руб.

врачебная — 2035,80 руб.

с проведением тромболизиса — 56000,00 руб.

            На основании протокола №2 от 05.02.2016 заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС, 05.02.2016 приняты Изменения к Тарифному соглашению сторонами, его заключившими. Пунктом 8 указанных Изменений установлено, что тариф на оплату вызова скорой медицинской помощи (врачебной) снижен до размера 1747,00 руб.

           Оценивая указанные обстоятельства, Комиссия Ярославского УФАС  отметила, что тариф на услугу скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса в размере 56000,00 руб. был включен в Тарифное соглашение уже в первой его редакции (от 31.12.2015), таким образом, рассматривать в качестве основания снижения тарифа на оказание скорой врачебной медицинской помощи необходимость выделения из нее услуг тромболизиса не представляется возможным. При оказании медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения указанное снижение тарифа негативным образом отразилось, в первую очередь, на финансовом положении ООО «Эксперт-Услуги», поскольку конкурирующая с ним в границах г.Ярославля организация - ГУЗ ЯО ССМП, применяет данный тариф лишь при оказании скорой медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Ярославской области. Обслуживание населения г.Ярославля, закрепленного за ГУЗ ЯО ССМП в процентном выражении — 100%, оплачивается способом подушевого финансирования, при котором, как следует из приведенного выше анализа, тариф не имеет определяющего значения.

         Исходя из количества оказанных в 2016 году услуг тромболизиса (35 случаев) и их стоимости по тарифу (56000 руб.), их стоимость составила 1 960 000 руб, что составляет 0,55% от общего объема финансирования ГУЗ ЯО ССМП в целях оказания услуг скорой медицинской помощи (353 522 791 руб.). Вместе с тем, снижение тарифа на оплату 1 вызова скорой медицинской помощи (врачебной), принятое Сторонами путем подписания 05.02.2017 Изменений к Тарифному соглашению, составило 14,2%. Следовательно, величина снижения тарифа на оплату вызова врачебной бригады скорой медицинской помощи несопоставима в процентном соотношении с фактической совокупной стоимостью услуг тромболизиза, выделенных, согласно пояснениям Территориального фонда, из услуг скорой врачебной медицинской помощи. При этом стоимость выезда врачебной бригады для оказания услуг скорой медицинской помощи населению г.Ярославля для ГУЗ ЯО ССМП после принятия изменений к Тарифному соглашению не снижалась, она равна стоимости выезда фельдшерской бригады и, согласно данным таблицы 2, преимущественно имела тенденцию к росту. Перераспределение размера тарифа на оплату услуг врачебной скорой помощи в связи с выделением в качестве самостоятельной медицинской услуги тромболизиса было осуществлено без внесения пропорциональных изменений в тарифы иных видов скорой медицинской помощи, в том числе и фельдшерской. Важно отметить, что ООО «Эксперт-услуги», согласно пояснениям, в отличие от ГУЗ ЯО ССМП выезд фельдшерских бригад по вызовам скорой медицинской помощи не осуществляет.

         В связи с изложенным Комиссия пришла к выводу о непредоставлении Сторонами мотивированных оснований для внесения Изменений в Тарифное соглашение от 05.02.2017 в части принятия дискриминационного по отношению к ООО «Эксперт-услуги» решения о снижении тарифа на оплату вызова скорой медицинской помощи (врачебной) без внесения соответствующих пропорциональных изменений в тарифы иных видов скорой медицинской помощи, а также размера подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи.

           Далее, в решении указано, что на основании проведенного анализа рынка услуг оказания скорой медицинской помощи, финансируемых за счет средств ОМС, в границах г.Ярославля, на указанном товарном рынке функционируют две конкурирующие организации: ГУЗ ЯО ССМП и ООО «Эксперт-Услуги», осуществляющие деятельность в условиях различных способов, размера и порядка оплаты одних и тех же услуг (страховых случаев) в связи с их утверждением путем заключения Тарифного соглашения на 2016 год.      

         Аналогичные условия финансирования закреплены и Тарифным соглашением на 2017 год от 30.12.2016.

         Пунктом 19 письма Министерства здравоохранения РФ от 12.12.2014 № 11-9/10/2-9388В субъекте Российской Федерации используются способы оплаты медицинской помощи, установленные тарифным соглашением, принятым в субъекте Российской Федерации в соответствии с Программой и рекомендациями Минздрава России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Установленные способы оплаты являются едиными для всех медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

         Следовательно, выбор способа финансирования медицинских организаций, оказывающих услуги скорой медицинской помощи за счет средств ОМС, не должен зависеть от их организационно-правовой формы.

          В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» прикрепление граждан на медицинское обслуживание осуществляется только при оказании им первичной медико-санитарной помощи. Оказание скорой медицинской помощи осуществляется вне зависимости от прикрепления пациентов к медицинской организации, следовательно, применение критерия по количеству прикрепленных к медицинскому учреждению лиц неприемлемо при выборе способа финансирования медицинских организаций, оказывающих услуги скорой медицинской помощи.

            Однако в целях стабильного содержания ГУЗ ЯО ССМП избран способ подушевого финансирования, который напрямую связан с численностью прикрепленного к медицинской организации населения. Население г.Ярославля в количестве 100% закреплено за ГУЗ ЯО ССМП. Исходя из его численности, произведен расчет финансового обеспечения оказываемых учреждением услуг скорой медицинской помощи. Однако часть населения г.Ярославля в соответствии с Тарифным соглашением подлежит обслуживанию ООО «Эксперт-услуги» на основании выделенных объемов, при этом из расчетов объема финансирования ГУЗ ЯО ССМП указанное население не исключено.

           ООО «Эксперт-услуги» обращалось в департамент (письма от 01.07.2015 № 209/15, от 21.10.2015 № 284/15), к комиссии по разработке Территориальной программы ОМС и в Территориальный фонд (письмо от 19.10.2016 № 194/16) с заявлениями о прикреплении части населения г.Ярославля к данной организации, представило информацию (а в материалы дела список граждан, на обозрение — заявления граждан), об обратившихся в данную организацию с заявлениями о прикреплении их в целях получения услуг скорой медицинской помощи к ООО «Эксперт-Услуги». В ответ на обращения Департамент письмом от 28.07.2015 № их.19-3712/15 сообщило о возможности прикрепления населения к ООО «Эксперт-Услуги» по заявительному принципу. Однако письмом Территориального фонда от 17.11.2016 за № 4823 сообщено об отсутствии оснований для прикрепления граждан к ООО «Эксперт-Услуги». Согласно указанному письму причина невозможности прикрепления подавших заявления граждан связана с отказом ООО «Эксперт-Услуги» работать по телефонным номерам экстренного вызова.

         Между тем, действия по отказу в прикреплении населения явились основанием установления в Тарифном соглашении для ООО «Эксперт-Услуги» тарифного способа оплаты скорой медицинской помощи, отказа в возможности подушевого финансирования, при этом установление единого способа финансирования поставило бы конкурирующие организации в равные условия осуществления хозяйственной деятельности.

         Учитывая все приведенные выше обстоятельства и доводы, Комиссия пришла к выводу о том. что действия Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области, ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» (в лице филиала в г.Ярославле), АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (в лице Ярославского филиала) по утверждению различных способов оплаты за единицу объема медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования: для государственных медицинских организаций — на основе подушевого норматива финансирования, а для медицинских организаций частной формы собственности (ООО «Эксперт-Услуги») - за 1 вызов скорой медицинской помощи, допущенные при заключении Тарифного соглашения; а также действия по внесению изменений к Тарифному соглашению от 05.02.2016 в части снижения тарифа на оплату вызова скорой медицинской помощи (врачебной) без внесения соответствующих пропорциональных изменений в тарифы иных видов скорой медицинской помощи, а также размера подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи нарушают положения абзаца 1, пунктов 2,3 статьи 16 Закона о защите конкуренции.

          На основании принятого решения Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области, АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (в лице Ярославского филиала) предписано в срок до 30.12.2017 совершить действия, направленные на недопущение дискриминационных условий оказания медицинскими организациями услуг скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования путем определения единого способа их финансирования за оказанные ими аналогичные медицинские услуги при внесении изменений в Тарифное соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области на 2017 год (далее — Тарифное соглашение), при подписании Тарифного соглашения на 2018 год.

          Оспаривая указанные решение и предписание, заявители  приводят следующие доводы:

1. Заявители полагают, что  вывод о наличии в действиях Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области, ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» (в лице филиала в г.Ярославле), АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (в лице Ярославского филиала) нарушений статьи 16 Закона о защит конкуренции сделан в отношении ненадлежащего круга лиц, поскольку  к участию в деле о нарушении антимонопольного законодательства в качестве соответчиков не привлечены иные участники тарифного соглашения, а также Комиссии по разработке территориальной программы ОМС;

2. Заявители полагают, что  дело о нарушении антимонопольного законодательства рассмотрено Комиссией УФАС в незаконном составе, поскольку первоначально председателем Комиссии назначен ФИО7, а комиссию фактически возглавлял  ФИО1, введенный в состав Комиссии только приказом от 20.12.2016. 

3. Заявители не согласны с выводами Ярославского УФАС по существу спора, считаю недоказанными как факт наличия антиконкурентного соглашения. 

           Оценив доводы сторон и представленные доказательства, суд пришел к следующим выводам.

         Согласно пункту 1 статьи 2 и части первой статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном настоящим Кодексом.

 В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В рассматриваемом случае в действиях заявителей антимонопольный орган усмотрел нарушение абзаца 1, пунктов 2, 3 статьи 16 Закона о защите конкуренции.

 Согласно указанным нормам Закона о защите конкуренции запрещаются соглашения между федеральными органами исполнительной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, иными осуществляющими функции указанных органов органами или организациями, а также государственными внебюджетными фондами, Центральным банком Российской Федерации или между ними и хозяйствующими субъектами либо осуществление этими органами и организациями согласованных действий, если такие соглашения или такое осуществление согласованных действий приводят или могут привести к недопущению, ограничению, устранению конкуренции, в частности к:

- экономически, технологически и иным образом не обоснованному установлению различных цен (тарифов) на один и тот же товар;

- разделу товарного рынка по территориальному принципу, объему продажи или покупки товаров, ассортименту реализуемых товаров либо по составу продавцов или покупателей (заказчиков).

          Указанные нарушения закона, как следует из текста оспариваемого решения, установлены в следующих действиях  (решениях) заявителей как участников тарифного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области на 2016 год:

1. По утверждению различных способов оплаты за единицу объема медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, а именно: для государственных медицинских организаций — на основе подушевого норматива финансирования, а для медицинских организаций частной формы собственности (ООО «Эксперт-Услуги») - за 1 вызов скорой медицинской помощи;

2. По внесению изменений к Тарифному соглашению, выразившиеся в снижении тарифа на оплату вызова скорой медицинской помощи (врачебной) без внесения соответствующих пропорциональных изменений в тарифы иных видов скорой медицинской помощи, а также размера подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи.

        Оценивая доводы сторон по вопросу о первом нарушении, суд отмечает следующее.

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ  "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 1 статьи 30 указанного Федерального закона).

Согласно пункту 155 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных  приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н,  расчет тарифов может осуществляться на единицу объема медицинской помощи (1 случай госпитализации, 1 обращение в связи с заболеванием, 1 законченный случай при оплате диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, 1 пациенто-день лечения, 1 вызов скорой медицинской помощи), на медицинскую услугу, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

Таким образом, оба способа оплаты за единицу объема медицинской помощи, предусмотренные рассматриваемым Тарифным соглашением, предусмотрены действующей методикой расчета тарифов.

При этом следует отметить, что подушевой норматив финансирования медицинской организации предусмотрен  именно для случаев прикрепления к медицинской организации застрахованных лиц.

         В решении УФАС указано, что пунктом 1 приказа Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области (далее - Департамент) от 30.04.2015 № 721-1 установлены зоны обслуживания и закрепления населения Ярославской области за медицинскими организациями Ярославской области, осуществляющими оказание скорой медицинской помощи, подведомственными Департаменту. Так, в соответствии с Приложением 1 к данному приказу за ГУЗ ЯО ССМП закреплены зоны обслуживания населения, проживающего в г.Ярославле, а также 4 сельских поселений Ярославского МР.

       Из представленных документов не следует, что данный приказ Департамента оспорен заинтересованными лицами в судебном порядке,  признан недействительным или утратившим силу. Какое-либо решение Ярославским УФАС в отношении Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области по поводу издания данного приказа также не принималось.

         В то же время в отношении ООО  «Эксперт-Услуги» аналогичный приказ Департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области не  издавался, что также  не являлось предметом  судебного и (или) антимонопольного  обжалования.

       Таким образом, рассматриваемое Тарифное  соглашение принималось в условиях, когда основанная часть застрахованных лиц (население г. Ярославля и четырех сельских поселений) была прикреплена   к одной медицинской организации – Станции скорой помощи, чем и было обусловлено  применение подушевого норматива финансирования  для данной медицинской организации.

При этом суд полагает, что  пункт 19  письма  Минздрава России от 12.12.2014 N 11-9/10/2-9388, на который ссылается антимонопольный орган в своем решении,     соответствует положению части 3 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, согласно которому тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Относительно второго нарушения, выявленного в действиях заявителей, суд отмечает следующее.

         Действительно, из представленных документов следует, на основании протокола №2 от 05.02.2016 заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС, 05.02.2016 приняты Изменения к Тарифному соглашению сторонами, его заключившими. Пунктом 8 указанных Изменений установлено, что тариф на оплату вызова скорой медицинской помощи (врачебной) снижен до размера 1747,00 руб.

      При этом ни тарифы   на  иные виды скорой медицинской помощи, а также размер подушевого норматива пропорционально не изменены.

     Однако  ни в оспариваемом решении, ни в материалах  дела о нарушении антимонопольного  законодательства не содержится каких-либо расчетов,  указывающих на то, что снижение  тарифа на оплату вызова скорой медицинской помощи (врачебной)  до 1747,00 рублей, а сохранение при этом иных тарифов и подушевого норматива на прежнем уровне являлось экономически необоснованным.

       В то же время антиконкурентными последствиями данных действий заявителей признаны экономически, технологически и иным образом не обоснованное установление различных цен (тарифов) на один и тот же товар, а также раздел товарного рынка по территориальному принципу, объему продажи или покупки товаров, ассортименту реализуемых товаров либо по составу продавцов или покупателей (заказчиков).

Согласно пункту 1 статьи 65 АПК РФ обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

Следует отметить, что внесение изменений в заключенное тарифное соглашение, в том числе в части размеров уже установленных тарифов, действующим законодательством не запрещено. 

Нарушение процедуры принятия решения о внесении изменений в тарифное соглашение антимонопольным органом не выявлено 

При этом изменение установленных тарифов, в том числе снижение одного из них само по себе нарушением антимонопольного законодательства  не является.

Анализ экономической обоснованности снижения тарифа в данном случае антимонопольным органом не проводился.

        При таких обстоятельствах вывод, содержащийся в решении Ярославского УФАС, о том, что снижение тарифа на оплату вызова скорой медицинской помощи (врачебной)  до 1747,00 рублей повлекло за собой негативные последствия, указанные в пунктах 2, 3 статьи 16 Закона о защите конкуренции, суд признает необоснованным.

         В связи с этим суд полагает, что заявленные требования  подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь статьями 167-170,201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Признать недействительными решение и предписание Управления Федеральной антимонопольной службы по Ярославской области (ИНН  

<

***>, ОГРН  

<

***>) по делу № 06-03/07-16 от 07.04.2017.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет»,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).

Судья                                                                                                    Марусин В.А.