ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А31-8542/2023

08 декабря 2023 года

г. Киров

 

Второй арбитражный апелляционный суд в составе судьи Немчаниновой М.В.

рассмотрев апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице его филиала в Костромской области

на решение Арбитражного суда Костромской области от 25.09.2023 по делу № А31-8542/2023, принятое судом в порядке упрощенного производства, 

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице его филиала в Костромской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

о взыскании 154 984 рублей 85 копеек штрафов,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – Фонд, истец) обратился в Арбитражный суд Костромской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице его филиала в Костромской области (далее – Общество, ответчик) о взыскании 154 984 рублей 85 копеек штрафов.

Дело рассмотрено судом первой инстанции в порядке упрощенного производства.

Решением Арбитражного суда Костромской области от 25.09.2023  исковые  требования Фонда удовлетворены.

Общество с принятым решением суда не согласилось, и обратилось во Второй арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит указанное решение отменить и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель жалобы считает, что истцом пропущен срок исковой давности для взыскания штрафных санкций, который следует исчислять с 23.06.2020 даты составления Фондом заключения от 23.06.2020 № 2619, когда Фонду стало достоверно известно о нарушении его права на получение начисленного штрафа по претензии от 23.03.2020.

В представленном отзыве на апелляционную жалобу Фонд указал на законность принятого судом решения.

В соответствии с частью 1 статьи 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, с пунктами 47, 49 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18.04.2017 № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве»  апелляционная жалоба заявителя рассмотрена Вторым арбитражным апелляционным судом без проведения судебного заседания, без вызова сторон, после истечения срока, установленного судом для представления отзыва на апелляционную жалобу.

Определение Второго арбитражного апелляционного суда о принятии апелляционной жалобы к производству вынесено 06.10.2023 и размещено в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 07.10.2023 в соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 122 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. На основании указанной нормы стороны надлежащим образом уведомлены о рассмотрении апелляционной жалобы.

Законность и обоснованность обжалуемого решения Арбитражного суда Костромской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и исходя из доводов апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для изменения решения суда по следующим основаниям.

Наличие оснований для начисления штрафов, а также методики расчетов и суммы штрафов Общество не оспаривает, в связи с чем апелляционный суд в соответствии с частью 5 статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации проверяет законность и обоснованность решения суда только в обжалуемой части.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации. 

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

На основании пункта 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

«Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения», утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н, который вступил в силу с 25.05.2021.

До 24.05.2021 включительно действовал «Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок № 36).

Согласно пункту 62 Порядка № 36 страховая медицинская организация и медицинская организация в случае отсутствия согласия с результатами проведенной реэкспертизы направляют в территориальный фонд подписанный акт с протоколом разногласий не позднее 10 рабочих дней с даты получения акта.

В силу пункта 63 Порядка № 36 территориальный фонд в течение 30 рабочих дней с даты получения рассматривает акт с протоколом разногласий с привлечением страховой медицинской организации и медицинской организации.

Территориальный фонд при выявлении нарушений в организации и проведении медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи направляет в страховую медицинскую организацию претензию, рассмотрение которой и информирование территориального фонда о результатах ее рассмотрения осуществляется страховой медицинской организацией в течение 30 рабочих дней с даты получения претензии (пункт 66 Порядка № 36).

Частями 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Как следует из материалов дела, 01.11.2015 Фонд заключил с Обществом (страховая медицинская организация) договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 03ф/2015, по условиям которого Фонд принял обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 5.1 договора установлено право Фонда в случае выявления нарушений договорных обязательств при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшать платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств установлен в приложении № 3 к договору.

Пунктом 2.23 договора установлена обязанность страховой медицинской организации осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктами 7 и 9 договора установлена ответственность страховой медицинской организации, в соответствии с которыми при выявлении нарушений договорных обязательств Фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к настоящему договору, а страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пеню по условиям договора за счет собственных средств, а также в случае невыполнения условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных Фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет Фонда в течение 10 рабочих дней с даты предъявления требований Фондом.

В соответствии с пунктом 4 части 4 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, пунктом 4.11 договора, на основании приказов Фонда от 15.01.2020 № 21 (в редакции от 17.02.2020 № 128) экспертами качества медицинской помощи проведены повторные экспертизы качества медицинской помощи (реэкспертиза) страховых случаев с целью проверки обоснованности и достоверности выводов Общества.

По результатам повторной экспертизы Фондом составлены акты реэкспертизы от 18.03.2020 №№ 107-109, 111-112, 115, 118-120, 127-134,138-139, 141-142, 147, 150-152, согласно которым выявлены нарушения, ответственность за которые установлена в приложении № 3: 

- подпункт 11.1 не выявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля, применяется штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы, 

- подпункт 11.5 необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, применяется штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций.

Общая сумма штрафов, подлежащая уплате Обществом в пользу Фонда по указанным актам реэкспертизы, составляет 154 984 рубля 85 копеек.

23.03.2020 Фондом в адрес Общества направлена претензия об уплате штрафов за допущенные нарушения, зафиксированные в вышеуказанных актах реэкспертизы на сумму 154 984 рубля 85 копеек в течение 30 рабочих дней с даты её получения.

08.05.2020 Обществом в адрес Фонда был направлен протокол разногласий, который получен Фондом 12.05.2020.

23.06.2020 Фондом было принято заключение № 2619 на протокол разногласий Общества, в котором возражения Общества отклонены.

Акты реэкспертизы от 18.03.2020 и заключение Фонда от 23.06.2020  Обществом не обжаловались.

20.06.2023 Фондом в адрес Общества повторно направлена претензия с требованием оплатить штраф в размере 154 984 рублей 85 копеек в течение 30 рабочих дней с даты её получения. Претензия оставлена Обществом без удовлетворения, что явилось основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим иском.

В ходе рассмотрения спора в суде первой инстанции Общество заявило об истечении срока исковой давности.

В соответствии со статьей 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 ГК РФ.

В соответствии с пунктом 1 статьи 200 ГК РФ если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Пунктом 2 статьи 200 ГК РФ установлено, что по обязательствам с определенным сроком исполнения течение срока исковой давности начинается по окончании срока исполнения.

Из материалов дела следует, что в арбитражный суд с настоящим иском истец обратился 28.07.2023.

Заключение Фонда от 23.06.2020, получено Обществом 29.06.2020.

Таким образом, обязанность по оплате штрафных санкций наступила у Общества по истечении 30 рабочих дней с момента получения заключения от 23.06.2020, т.е. не позднее 10.08.2020, соответственно о нарушении своих прав Фонд узнал не ранее 11.08.2020.

Следовательно, с учетом приведенных правовых норм, и установленных по делу обстоятельств, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что срок исковой давности на момент обращения с иском в арбитражный суд Фондом не пропущен.

Довод Общества о том, что срок исковой давности для взыскания штрафных санкций следует исчислять с 23.06.2020, т.е. даты составления заключения от 23.06.2020 № 2619, когда Фонду стало достоверно известно о нарушении его права на получение начисленного штрафа по претензии от 23.03.2020, отклоняется апелляционным судом как противоречащий пунктам 62, 63, 66 Порядка № 36, устанавливающим порядок проведения реэкспертизы и обжалования её результатов.

При указанных обстоятельствах, суд первой инстанции пришел к правомерному выводу об удовлетворении исковых требований Фонда о взыскании с ответчика 154 984 рублей 85 копеек штрафов.

Иные доводы заявителя отклоняются судом апелляционной инстанции как несостоятельные, поскольку позицию заявителя жалобы не подтверждают и правильность выводов суда первой инстанции не опровергают.

С учетом изложенного, апелляционная жалоба заявителя удовлетворению не подлежит.

Второй арбитражный апелляционный суд признает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, принятым при правильном применении норм материального и процессуального права и с учетом фактических обстоятельств по делу.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по апелляционной жалобе относятся на заявителя жалобы.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьями 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Костромской области от 25.09.2023 по делу № А31-8542/2023 оставить без изменения, а апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице его филиала в Костромской области – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Судья                                                                                            М.В. Немчанинова