АРБИТРАЖНЫЙ СУД УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

426011, г. Ижевск, ул. Ломоносова, 5

http://www.udmurtiya.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Ижевск

Дело № А71- 10639/2019  

Резолютивная часть решения объявлена 03 октября 2019 года

Полный текст решения изготовлен 04 октября 2019 года

Арбитражный суд Удмуртской Республики в составе судьи О.В.Иютиной, при ведении протокола судебного заседания  секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Балезинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» п. Балезино к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики г. Ижевск о признании недействительным акта от 30.05.2019 № 257/04-10,

и встречному заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики г. Ижевск к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Балезинская районная больница Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики» п. Балезино о взыскании 899 303 руб. 19 коп. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 89 930 руб. 31 коп. штрафа,

в присутствии:

от заявителя: ФИО2 по доверенности от 09.01.2018, ФИО3 по доверенности от 24.08.2018, ФИО4 по доверенности от 19.06.2019;

от  ответчика: ФИО5 по доверенности от 09.01.2019, ФИО6 по доверенности от 16.09.2019,

УСТАНОВИЛ:

Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Балезинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»  (далее – Учреждение, больница) обратилось в Арбитражный суд Удмуртской Республики с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее - Фонд, ТФОМС УР) о признании недействительным акта от 30.05.2019 № 257/04-10 в части требования возвратить 899 303 руб. 19 коп. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 89 930 руб. 31 коп. штрафа (с учетом уточнения требований в судебном заседании 03.10.2019).  

 Определением от 09.08.2019 по настоящему делу к производству Арбитражного  суда Удмуртской Республики совместно с первоначальным заявлением принято встречное заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Балезинская районная больница Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики" п. Балезино о взыскании 899 303 руб. 19 коп. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 89 930 руб. 31 коп. штрафа.

В судебном заседании представитель учреждения доводы, изложенные в заявлении,  поддержал, требования Фонда о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом, штрафа считает не подлежащими удовлетворению. 

ТФОМС УР заявленные требования о взыскании с учреждения суммы средств обязательного медицинского страхования в размере 899 303 руб. 19 коп. 89 930 руб. 31 коп. штрафа за нецелевое использование данных средств поддержал на основании доводов, изложенных в заявлении (т.2 л.д.3-11); требования учреждения не признал, поддержав доводы, изложенные в отзыве (т. 1 л.д. 145-151). 

С учетом представленных доказательств и пояснений лиц, участвующих в деле, арбитражным судом установлено следующее.

В соответствии с приказами Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73  с целью осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования  (далее - ОМС),  ТФОМС УР была проведена плановая комплексная проверка учреждения за период с 01.06.2017 по 30.05.2019.

Результаты плановой комплексной проверки зафиксированы в Акте от 30.05.2019 № 257 /04-10 (т. 1 л.д. 9-73) (далее - акт проверки), в том числе согласно пункту 1 выводов к акту проверки выявлен факт нецелевого использования средств ОМС в сумме 899 303,19 руб. в т.ч.: 303101,43 руб. - произведены выплаты заработной платы врачу-психиатру-наркологу, которые не подлежат финансированию из средств ОМС; 596 201,76 руб. - расходы средств ОМС на приобретение вакцин для профилактики клещевого энцефалита.

         В акте проверки отражено требование о возврате вышеуказанных средств фонду и уплате штрафа в соответствии частью 9 статьи 39 федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) в размере 89930 руб. 31 коп.

Несогласие больницы с актом проверки в части нецелевого использования средств ОМС в сумме 899 303,19 руб. и штрафа в сумме 89930, 31 руб. послужило последнему основанием для обращения в суд с настоящими требованиями. 

В обоснование заявленных требований учреждение ссылается на то, последним фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) не допущено. В части приобретения вакцины для профилактики клещевого вирусного энцефалита (для детей), больница указывает, что территория Балезинского района УР на протяжении многих лет определена как эпидемиологически- неблагополучная по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (далее - КВЭ). В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, снижения заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом, в связи с недостаточным объемом выделенной вакцины с МЗ УР организованно приобретение вакцины против КВЭ для детей в рамках ОМС. Как отмечает больница, в Приложении №1 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории УР на 2018г., 2019г. отражены статьи расходов включенные в состав тарифа ОМС медицинской организации, в том числе приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в дополнительный перечень лекарственных препаратов для медицинскою применения в рамках Территориальной программы госгарантий (в разделе I - Вакцины: строка 9 «Вакцина для профилактики клещевого вирусного энцефалита (для детей)»). В части обоснования расходов по выплате заработной платы из средств ОМС врачу психиатру - наркологу, заявитель ссылается на то, что в соответствии с должностной инструкцией дежурного врача по стационару основными функциями являются организация работы по своевременному и качественному оказанию лечебно-профилактической помощи больным и соблюдению правил внутреннего трудового распорядка ЛПУ, поэтому считает, что привлечение к дежурству врачей узких специальностей не является нарушением. Для оказания медицинской помощи по профилю заболевания дежурный врач организует вызов соответствующих врачей - специалистов. Дежурства врачей, организованные в вечернее, ночное время, выходные, праздничные дни по стационару оплачиваются за счет средств ОМС, так как медицинская помощь оказывается в рамках Территориальной программы ОМС.  

ТФОМС УР возражает против удовлетворения заявления  БУЗ «Балезинская районная больница МЗ УР», ссылаясь на то, что учреждением за счет средств ОМС в нарушение положений закона № 326-ФЗ произведены расходы на приобретение вакцины для профилактики клещевого вирусного энцефалита (для детей), в то время как финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации. Обеспечение медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения иммунобиологическимилекарственными препаратамидля иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляется, соответственно, федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения (статья 15 ФЗ от 17.09.1998 № 157-ФЗ).  В части расходов больницы на выплату заработной платы с начислениями врачу психиатру-наркологу, ТФОМС отмечает, что финансовое обеспечение, связанное с оказанием психиатрической помощи должно осуществляться за счет средств бюджета Удмуртской Республики. Соответственно, выплата заработной платы с начислениями врачу психиатру-наркологу является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

В обоснование заявленных требований по встречному заявлению ТФОМС УР  отмечает, что факт нецелевого использования учреждением средств обязательного медицинского страхования в вышеуказанной сумме   зафиксирован в Акте проверки; денежные средства, использование которых признано не целевым по вышеуказанным основаниям, от учреждения не поступали. 

Ответчик по встречному требованию, БУЗ УР «Балезинская районная больница МЗ УР»  возражает против удовлетворения заявленных требований на основании доводов, изложенных по первоначальному требованию. 

Оценив представленные по делу доказательства, доводы и пояснения сторон по правилам, установленным ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее АПК РФ) суд пришел к следующим выводам.

Частью 1 статьи 198  АПК РФ предусмотрено право граждан, организаций и иных лиц обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно ч. 4 ст. 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Таким образом, для признания недействительным ненормативного правового акта необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие оспариваемого акта закону или иному нормативному правовому акту и нарушение данным актом прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской деятельности и иной экономической деятельности.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.10 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС, закон № 326-ФЗ) данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 

В данном законе определено, что ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 ст.34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу п.2 ч.7 ст.34 Закона № 326-ФЗ аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии с п. 8 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе, путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом. 

На основании п.12 ч.7 ст.34 Закона № 326-ФЗ и п.п. 8.12 п.8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с ч.9 ст.39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно ч. 11 ст. 40 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. 

В целях нормативного и методического обеспечения деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды) по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529; N 49, ст. 7047, ст. 7057), разработано Положение о контроле за использованием средств медицинского страхования медицинскими организациями,  утвержденное приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 (далее - Положение о контроле).  

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

Проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе, комплексные проверки, при которых рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации (п. 4 Положения о контроле). 

В силу п. 23  Положения о контроле по результатам проверки составляется акт проверки.

Согласно п.23.3 Положения о контроле при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом N 326-ФЗ (п.27 Положения о контроле).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 9 Федерального закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 5 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ). 

В силу п.1 ч.1 ст.20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

При этом согласно п.5 ч.2 ст.20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений ч.2 ст.20 Закона № 326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч.1 ст.39 Закона № 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч.2 ст.39 Закона № 326-ФЗ).

В силу ст.21 Закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Согласно ч.5 ст.26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (ч.6 ст.14 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона N 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, пунктом 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, Пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, Разделами №№ 4 Территориальных программ  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2017, 2018 и 2019 год, утвержденных соответственно  Постановлениями Правительства УР от 30.12.2016 N 564, от  29.12.2017 N 595 и от 29.12.2018 № 575 , установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. 

Перечисленные расходы осуществляются за счет бюджетных ассигнований и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательный целевой характер использования денежных средств, полученных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, также установлен пунктом 1 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования".

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств закреплен в статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации, согласно которой бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Под нецелевым использованием бюджетных средств согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования, предоставляемые медицинским организациям за оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут расходоваться только на цели, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в то время как расходование соответствующих средств иными способами признается нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования и влечет применение соответствующих мер ответственности.

Использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в п. 14.1 Постановления от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации", под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения. 

Учитывая изложенное, расходование средств на непредусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ и Тарифным соглашением цели  является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Судом установлено и подтверждено материалами дела, что в отношении больницы Территориальным фондом ОМС была проведена плановая комплексная проверка, результаты которой зафиксированы Актом плановой комплексной проверки от 30.05.219 № 257/04-10.

В ходе проверки Фондом установлено, что учреждением в 2018, 2019гг. за счет средств ОМС произведены расходы в сумме 596 201 руб. 76 коп.  на приобретение вакцины для профилактики клещевого вирусного энцефалита (для детей).

По указанному эпизоду, суд признает требования больницы необоснованными, требования ТФОМС по УР - подлежащими удовлетворению на основании следующего.

Правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, установлены Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (далее - Закон об иммунопрофилактике), которым установлено, что финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации (п. 1 ст. 6).

В силу п.2 ст. 6 указанного Федерального закона органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и  ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Статья 10 Закона об иммунопрофилактике предусматривает, что профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней, перечень которых устанавливает федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, сроки проведения профилактических прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Обеспечение медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляется соответственно федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения (ст. 15 Закона об иммунопрофилактике).  

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 N1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" Министерству здравоохранения Российской Федерации поручено давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, в том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Министерство здравоохранения Российской Федерации в письмах по вопросам формирования и экономического обоснования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующие годы (от 13.12.2017 № 11-7/10/2¬8616, от 21.12.2018 № 11/7/10/1-511) указало, что обеспечение иммунобиологическими препаратами (вакцинами и сыворотками) в целях проведения профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Указанная позиция подтверждается разъяснениями, содержащимися в  Письме  ФФОМС от 21.08.2015 N 4524/30-4 "О приобретении за счет средств ОМС иммунобиологических препаратов для иммунопрофилактики", согласно которому обеспечение препаратами для проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям должны осуществлять федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения    и    органы    управления    здравоохранением    субъектов

Российской Федерации.

Материалами дела подтверждено и не оспаривается заявителем, что в проверяемый период Учреждением на средства ОМС в сумме 596 201 руб. 76 коп. была приобретена вакцина для профилактики клещевого вирусного энцефалита (для детей).

Свою позицию учреждение, со ссылкой на Постановления Правительства УР от  29.12.2017 N 595 и от 29.12.2018 N 575, утвердившие Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2018 г. и 2019 г. соответственно,  обосновывает нахождением упомянутой вакцины в Дополнительном перечне лекарственных препаратов для медицинского применения в рамках Территориальной программы госгарантий (приложение 10 к Территориальной программе госгарантий).

Вместе с тем, вопреки мнению Учреждения, Территориальными программами госгарантий на 2018, 2019 годы предусмотрено обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств" и включенными в дополнительный перечень лекарственных препаратов для медицинского применения в рамках Территориальной программы госгарантий к перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденному в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств" (приложение 10 к Территориальной программе госгарантий), при оказании в рамках Территориальной программы госгарантий первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения). 

Следовательно, исходя вышеприведённого правового регулирования, оплата Учреждением вакцины против клещевого энцефалита за счет средств ОМС при оказании медицинской помощи (то есть не в условиях дневного стационара, не в неотложной форме, не специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, не скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому) является нецелевым их использованием.

Доводы больницы о том, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, спорные расходы на приобретение вакцины суд отклоняет, так как в силу целевого характера средства ОМС не могут являться источником возмещения всех затрат медицинской организации, а только в случаях, прямо предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Таким образом, произведение учреждением расходов на приобретение вакцины, не включенных в структуру тарифа на ОМС, признается нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования и влечет применение соответствующих мер ответственности.

По эпизоду, связанному с произведением БУЗ «Балезинская районная больница МЗ УР» выплат заработной платы врачу-психиатру-наркологу в размере 303 101,43 руб. суд пришел к следующим выводам. 

Как было указано выше, структура тарифа на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты (ч.7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ, п. 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, Разделы  4 Территориальных программ  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2017, 2018 и 2019 год, утвержденных соответственно  Постановлениями Правительства УР от 30.12.2016 N 564, от  29.12.2017 N 595 и от 29.12.2018 № 575). 

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Постановлениями Правительства УР от 29.12.2018 N 575 и от 29.12.2017 N 595  утверждены Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2018 и 2019 годы соответственно (далее - Территориальные программы),  в силу пункта 25 которых установлено в рамках Территориальной программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы госгарантий, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

Пунктом 5 Территориальных программ предусмотрено, что  бесплатно предоставляются (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации): 1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах (п. 7  Территориальных программ).

Согласно п. 11, 14 Территориальных программ специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

 Пунктами 28 Территориальных программ установлена  структура тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной), которая  включает в себя, среди прочих, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

Так же, Территориальными программами в пунктах 34 предусмотрено, что за счет средств ОМС в рамках Территориальной программы ОМС застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы госгарантий, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Постановлениями Правительства Российской Федерации от 29.12.2018 N 575 и от 29.12.2017 N 595 предусмотрено, что тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы ОМС, устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением.

Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы ОМС, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и исходя из нормативов, предусмотренных Программой.

Тарифными соглашениями в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2018 и  2019 годы определены (п. 1.5) статьи расходов классификации операций сектора государственного управления (КОСГУ), включаемые в состав тарифов на оплату первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, приведены в приложении 1 к Тарифным соглашениям, в силу которых  статья 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» включает: 

- подстатью 211 "Заработная плата" (расходы медицинской организации на выплату заработной платы, осуществляемые на основе договоров (контрактов), в соответствии с законодательством Российской Федерации, Удмуртской Республики и трудовым законодательством);

- подстатью 212 

в 2018г. - "Прочие выплаты" (расходы медицинской организации на прочие выплаты)  

в 2019 г. - "Прочие несоциальные выплаты персоналу в денежной форме" (расходы по оплате работодателем в пользу персонала и (или) их иждивенцев, не относящихся к заработной плате дополнительных выплат и пособий (за исключением компенсаций расходов персонала), обусловленных условиями трудовых отношений, статусом работников (сотрудников);

- подстатью 213 

в 2018 г. - Подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда" (расходы медицинской организации, связанные с начислениями на выплаты по оплате труда в соответствии с законодательством РФ, в том числе расходы по уплате страховых взносов в Пенсионный фонд РФ на обязательное пенсионное страхование, Фонд социального страхования РФ на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование, а также страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний);

в 2019 г. - "Начисления на выплаты по оплате труда" (расходы медицинской организации, связанные с начислениями на выплаты по оплате труда в соответствии с законодательством РФ).

 В соответствии с п 1 ст. 72 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

В соответствии со ст. 21 ТК РФ работник имеет право на своевременную и в полном объеме выплату заработной платы в соответствии со своей квалификацией, сложностью труда, количеством и качеством выполненной работы.

В соответствии со ст. 129 ТК РФ заработная плата (оплата труда - работника) - вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, должности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

Согласно ст. 135 ТК РФ заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда.

Системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

В соответствии со ст. 140 ТК РФ, при прекращении трудового договора выплата всех сумм, причитающихся работнику от работодателя, производится в день увольнения работника. В случае спора о размерах сумм, причитающихся работнику при увольнении работодатель обязан не позднее следующего дня после предъявления уволенным работником требования о расчете, выплатить не оспариваемую им сумму.

В силу ст. 149 ТК РФ при выполнении работ в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, совмещении профессий (должностей), сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных), работнику производятся соответствующие выплаты, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором. Размеры выплат, установленные коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором, не могут быть ниже установленных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

В соответствии с ч. 1 ст. 96 ТК РФ ночным считается время с 22 до 6 часов.

Согласно ст. 154 ТК РФ каждый час работы в ночное время оплачивается в повышенном размере по сравнению с работой в нормальных условиях, но не ниже размеров, установленных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

Минимальные размеры повышения оплаты труда за работу в ночное время устанавливаются Правительством Российской Федерации с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

Конкретные размеры повышения оплаты труда за работу в ночное время устанавливаются коллективным договором, локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, трудовым договором.

Постановлением Правительства РФ от 22.07.2008 N 554 "О минимальном размере повышения оплаты труда за работу в ночное время" в соответствии со ст. 154 ТК РФ установлен минимальный размер повышения оплаты труда за работу в ночное время (с 22 до 6 часов), его величина составляет 20 процентов от часовой тарифной ставки (оклада за час) за каждый час работы в ночное время.

Кроме того, действующим в спорный период Постановлением Правительства УР от 02.11.2015 N 501 утверждено Положение об оплате труда работников бюджетных, казенных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики (далее - Положение об оплате труда № 501), определяющее порядок и условия оплаты труда работников бюджетных, казенных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, в силу п.5 которого фонд оплаты труда работников бюджетного учреждения формируется исходя из объема субсидий, поступающих в установленном порядке бюджетному учреждению из бюджета Удмуртской Республики, средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики и средств, поступающих от приносящей доход деятельности бюджетного учреждения (далее - учреждение).

Согласно  п. 10 Положения об оплате труда № 501 работникам учреждения устанавливаются выплаты компенсационного характера: выплаты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (доплаты, надбавки); выплата по районному коэффициенту;

выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, совмещении профессий (должностей), сверхурочной работе, работе в ночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных); надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну.

Пунктом 16 Положения об оплате труда № 501 предусмотрено, что выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, сверхурочной работе, работе в ночное время, в выходные и нерабочие праздничные дни, совмещении профессий (должностей), расширении зоны обслуживания, увеличении объема работ, исполнении обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных) устанавливаются в размерах и порядке, определенных трудовым законодательством.

Материалами дела, а именно расчетными листками (т. 2 л.д. 24-39), подтверждено, что в 2018, 2019гг. учреждение из средств ОМС осуществляло выплаты заработной платы врачу-психиатру-наркологу в общем размере  303 101,43 руб., представляющие собой надбавку к заработной плате за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, а именно за дежурства в ночное время. 

 В штатном расписании Учреждения на 2019 год (т. 2 л.д. 22) имеется указание на должность врача-терапевта (дежурного врача); в штатном расписании на 2018 год (т. 2 л.д. 23)  должность  дежурного врача отсутствует. 

В соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в спорный период определялась  приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Методика расчета N 158н) (окончание действия документа - 27.05.2019), и Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Методика расчета № 108н) (начало действия документа - 28.05.2019). 

В соответствии с пунктом 156 вышеуказанной Методики расчета №158н, тарифы включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Исходя из подпункта 1 пункта 157 Методики N 158н, тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

Пунктом 158 Методики N 158н определено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно п. 158.1. Методики N 158н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

- затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

- затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

 - иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

  К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (п. 158.2 Методики № 158н).

Из содержания п.158.3 Методики № 158н следует, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в том числе,  затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)).

В свою очередь, согласно пп.1 п.186 Методики № 108н  тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

Пунктом 92 Методики № 108н предусмотрено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). 

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 194 Методики № 108н).

Согласно пп.6 195  Методики № 108н  в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в том числе,  затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Вышеуказанные Правила обязательного медицинского страхования не содержат закрытого перечня работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, однако, необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. В каждом конкретном случае вопрос о том, необходима ли деятельность соответствующего работника для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации ОМС, должен рассматриваться с учетом всех подлежащих применению программ ОМС и обязанностей, возложенных данными программами на медицинские учреждения.

Из содержания п. 2.1 Должностной инструкции дежурного врача БУЗ УР «ФИО7 МЗ УР», утвержденной главным врачом больницы 06.02.2016, основными функциями дежурного врача в ЛПУ являются организация работы по своевременному и качественному оказанию лечебно- профилактической помощи больным и соблюдению правил внутреннего трудового распорядка ЛПУ.

С учетом изложенного, принимая во внимание вышеприведенное правовое регулирование, суд, исходя из характера должностных обязанностей дежурного врача БУЗ «Балезинская районная больница МЗ УР» приходит к выводу, что последний, не принимает непосредственного участия в оказании медицинской помощи (как врач-специалист узкой направленности), однако, осуществляет функции организации  процедуры оказания медицинской помощи в больнице в ночное время, в выходные и праздничные дни, в связи с чем необходим для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

В рассматриваемом случае деятельность врача психиатра-нарколога в качестве дежурного врача больницы направлена на обеспечение надлежащей организации проведения лечебно-диагностического процесса.

Согласно определению Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 N 1648-О конкретизируя ст. 41 Конституции Российской Федерации, Федеральный закон N 326-ФЗ предусмотрел, в частности, что объем гарантированного бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования определяется путем принятии территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также установил порядок организации и гарантии финансового обеспечения бесплатного оказания медицинской помощи в соответствии с указанными программами.

Одной из таких гарантий, обеспечивающих как целевое использование средств обязательного медицинского страхования, так и учет прав и интересов его участников - страховых медицинских организаций и медицинских организаций, выступает установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с определенной Федеральным законом N 326-ФЗ структурой тарифа, которая включает в себя перечень расходов медицинских организаций, которые они несут в связи с оказанием медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования (ст. 30 и ч. 7 ст. 35 Федерального закона N 326-ФЗ).

Следовательно, учитывая положения о структуре тарифа ОМС, предусмотренные ч.7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ, вышеприведённые положения Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, Территориальных программ  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2017, 2018 и 2019 год, утвержденных соответственно  Постановлениями Правительства УР от 30.12.2016 N 564, от  29.12.2017 N 595 и от 29.12.2018 № 575, Тарифных соглашений на территории УР на 2018 и 2019 гг., суд пришел к выводу, что надбавка за ночные дежурства, произведенная учреждением,  включена в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в Территориальной программе ОМС.

В указанной связи доводы ответчика признаются судом необоснованными. Ссылки ТФОМС на то, что финансовое обеспечение, связанное с оказанием психиатрической помощи должно осуществляться за счет средств бюджета Удмуртской Республики, не опровергают выводов к которым пришел суд, поскольку  в рассматриваемом случае спорная надбавка выплачивалась врачу психиатру-наркологу не связи с оказанием медицинских услуг по профильной направленности (психиатрических, наркологических услуг),  а в связи с исполнением организационных функций дежурного врача, связанных с оказанием медицинской помощи другими врачами (специалистами). 

Фонд при рассмотрении дела не ссылался на какие-либо доказательства оказания рассматриваемым сотрудником услуг, не связанных с реализацией Территориальных программ на 2018 и 2019 годы при оказании учреждением медицинской помощи, финансируемой за счет средств ТФОМС, и в частности, оказания каким-либо лицам самостоятельных услуг психиатрического, наркологического характера, подлежащих отдельной оплате за счет средств федерального бюджета либо бюджета УР. 

Принимая во внимание вышеизложенное, основания для вывода о нецелевом использовании больницей средств ОМС на оплату надбавок  к заработной плате врачу-психиатру-наркологу, связанных с ночными дежурствами последнего в качестве дежурного врача стационара, в общем размере  303 101,43 руб.,  отсутствуют. Выводы ТФОМС в указанной части признаются судом необоснованными. Штраф по указанному эпизоду в сумме 30310, 14 руб. подлежит признанию необоснованным. 

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, медицинская организация уплачивает штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств. Сумма штрафа составила 82821,61руб.

Оценив фактические обстоятельства дела, доводы сторон, суд пришел к выводу о неправомерности привлечения к ответственности в виде штрафа в сумме 60230, 31 руб. исходя из следующего. 

В силу п. 1 ст. 2 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

К контролю за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями в связи с тождественностью правового регулирования применению подлежат соответствующие нормы Федерального закона от 24.07.2009 № 212- ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» и Налогового кодекса Российской Федерации.

Правовая позиция о применении норм налогового законодательства изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного суда Российской Федерации от 17.02.2004 № 13571/03. 

На основании п. 3 ч. 1 ст. 43 Федерального закона №212-ФЗ выполнение письменных разъяснений о порядке исчисления, уплаты страховых взносов или по иным вопросам применения законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании, данных плательщику страховых взносов органом контроля за уплатой страховых взносов в пределах его компетенции является обстоятельством, исключающим вину лица в совершении правонарушения.

Согласно подп. 3, 4 п. 1 ст. 111 Налогового кодекса Российской Федерации обстоятельствами, исключающими вину лица в совершении налогового правонарушения, признаются выполнение налогоплательщиком письменных разъяснений о порядке исчисления, уплаты налога (сбора) или по иным вопросам применения законодательства о налогах и сборах, данных ему либо неопределенному кругу лиц финансовым, налоговым или другим уполномоченным органом государственной власти в пределах его компетенции, а также иные обстоятельства, которые могут быть признаны судом или налоговым органом, рассматривающим дело, исключающими вину лица в совершении налогового правонарушения. 

В ходе плановой комплексной проверки, оформленной актом от 30.05.2019 № 257/04-10, Фондом установлены факты нецелевого использования средств ОМС на приобретение вакцины для профилактики клещевого энцефалита (у детей) в размере 596 201,76 руб.

Вместе с тем, Учреждение ссылается, что в своих действиях руководствовалось письмами ТФОМС УР от 18.05.2016 г. №3208/14-09, Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30 мая 2018 г. №6628/26-1/и, в которых указано, что использование средств обязательного медицинского страхования на расходы медицинской организации по приобретению указанной вакцины возможно.

При указанных обстоятельствах суд считает возможным применить в рассматриваемом случае к правоотношениям сторон вышеприведенные нормы Федерального закона №212-ФЗ и Налогового кодекса Российской Федерации, в связи с чем расценивает привлечение  БУЗ «Балезинская районная больница МЗ УР» к ответственности в виде штрафа за 2018 год в размере 29920,17 руб. по эпизоду о нецелевом использовании средств ОМС в виде произведённых расходов  на приобретение  вакцины для профилактики клещевого энцефалита (у детей) необоснованным. 

Штраф за 2019 год в остальной сумме 20700 руб. признается судом правомерным, поскольку письмом от 18.01.2018 № 238/09-07 ТФОМС УР сообщило заявителю, что использование средств ОМС на приобретение иммунобиологических лекарственных препаратов для проведения профилактических прививок будет расцениваться как нецелевое использование средств ОМС. 

С учетом того, что судом установлен и подтвержден материалами дела факт нецелевого использования БУЗ «Балезинская районная больница МЗ УР» средств ОМС в сумме 596 201,76 руб.., основания для удовлетворения первоначальных требований поликлиники о признании незаконным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики г. Ижевск от 30.05.2019 № 257/04-10 в указанной части отсутствуют. 

Требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования о взыскании с Учреждения 596 201,76 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом, штрафа в сумме 20700 руб. признаются судом обоснованными и документально подтвержденными, в связи с чем подлежащими удовлетворению. В удовлетворении остальной части заявленных требований следует отказать. 

Согласно ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

С учетом принятого решения, на основании ст. 110АПК РФ, уплаченная заявителем по первоначальному иску государственная пошлина в размере 3000 руб. подлежит взысканию с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики в пользу Учреждения в возмещение его расходов по уплате государственной пошлины. 

По встречному иску расходы по уплате государственной пошлины в размере 14208 руб. 88 коп. относятся на ответчика и подлежит взысканию в доход федерального бюджета. 

Руководствуясь ст.ст. 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Удмуртской Республики

Р Е Ш И Л:

1. Требования бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Балезинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» удовлетворить частично. Признать незаконным акт плановой комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики от 30.05.2019 № 257/04-10 в части требования возвратить средства обязательного медицинского страхования в сумме 303101 руб. 43 коп. и уплатить штраф за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 60230 руб. 31 коп.

2. В удовлетворении остальной части заявленных требований бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Балезинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» отказать. 

3. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики в пользу бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Балезинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» 3000 руб. в возмещение расходов по уплате госпошлины.

4. По встречному заявлению обязать бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Балезинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» возвратить средства ОМС в размере 596201 руб. 76 коп., использованные не по целевому назначению, а также штраф в размере 20700 руб. 00 коп. на счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики.

5. В удовлетворении остальной части встречного заявления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики отказать.

6. Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Балезинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» в федеральный бюджет 14208 руб. 88 коп. госпошлины.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Удмуртской Республики.

Судья                                                 О.В. Иютина