АРБИТРАЖНЫЙ СУД АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

414014, г. Астрахань, пр. Губернатора Анатолия Гужвина, д. 6

Тел/факс (8512) 48-23-23, E-mail: astrahan.info@arbitr.ru

http://astrahan.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А06-1646/2024

г. Астрахань

01 октября 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена  23 сентября 2024 года. 

Арбитражный суд Астраханской области  в составе  судьи: Богатыренко С.В.

при ведении протокола судебного заседания  секретарем судебного заседания Ситекеновой Э. С. 

рассмотрев в судебном заседании дело  по иску Территориального фонда  обязательного  медицинского страхования   к   Государственному  бюджетному  учреждению здравоохранения  Астраханской области "Детская городская  поликлиника № 5" (ИНН 

<

***>, ОГРН  

<

***>) о взыскании     денежных средств в сумме 868 186 руб. 54 коп. и штрафа в  сумме 86 818 руб. 65 коп.,

третье лицо: Министерство здравоохранения Астраханской области

 

при участии:

от истца: ФИО1, представитель по доверенности от 14.06.2024 г., ФИО2, представитель по доверенности от 10.01.2024 г.,

от ответчика: ФИО3,  представитель по доверенности от 01.09.2023 г., ФИО4, представитель по доверенности от 23.09.2024 г.

от третьего лица: не явился 

 

Территориальный  фонд  обязательного  медицинского страхования  обратился в арбитражный суд с иском к  Государственному  бюджетному  учреждению здравоохранения  Астраханской области "Детская городская  поликлиника № 5" (ИНН 

<

***>, ОГРН  

<

***>) о взыскании     денежных средств в сумме 868 186 руб. 54 коп. и штрафа в  сумме 86 818 руб. 65 коп.

В соответствии со статьей 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  к участию в деле в  качестве третьего лица, привлечено Министерство здравоохранения Астраханской области.

В судебное заседание представители третьего лица не явились, о дате заседания извещены надлежащим образом в соответствии со ст.123 АПК РФ.

Судебное заседание в порядке ст.156 АПК РФ проводится в отсутствие представителей третьего лица.

Представитель истца поддерживает исковые требования в полном объеме. Изложил доводы искового заявления.

Представитель ответчика иск не признает. Просит в иске отказать.

 

  Выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд   

 

УСТАНОВИЛ:

Как следует из материалов дела,  Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области  на основании приказа Фонда от 20.07.2023 № 125, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 26.03,2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Порядок № 255н), проведена плановая комплексная выездная проверка целевого использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), полученных государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области «Детская городская поликлиника № 5» (далее - Ответчик, Поликлиника), за период с 01.10.2021 по 01.07.2023.

         Проверка начата 26.07.2023, окончена 25.08.2023, по результатам которой составлен акт   плановой   комплексной выездной  проверки целевого использования  средств  ОМС, полученных  ГБУЗАО «Детская городская поликлиника № 5» № 22 от 25.08.2023г.

В ходе проверки фондом установлено  расходование   средств ОМС не по целевому   назначению на общую сумму 868 186 руб. 54 коп.

Из них, за период с 01.10.2021 по 31.12.2021, за счет средств ОМС Поликлиникой начислена и выплачена заработная плата социальному педагогу в сумме 80 505, 13 рублей.

По статье 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» Порядка применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденного приказом Министерства финансов Российской Федерации от 29.11.2017 № 209н (далее - КОСГУ) в сумме 24 312, 55 рублей.

За период с 01.01.2022 по 31.12.2022, за счет средств ОМС Поликлиникой начислена и выплачена материальная помощь в сумме 59 000, 00 рублей, начислена и выплачена заработная плата социальному педагогу в сумме 313 088, 59 рублей.

По статье 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» КОСГУ в сумме 94 552, 75 рублей, «Начисления на выплаты материальной помощи» КОСГУ в сумме 1 208,00 рублей.

За период с 01.01.2023 по 01.07.2023 за счет средств ОМС Поликлиникой начислена и выплачена заработная плата социальному педагогу в сумме 226 973,52 рублей.

По статье 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» КОСГУ в сумме 68 546, 00 рублей.

Акт № 22 подписан поликлиникой с возражениями, на которые Фонд дал заключение и в адрес Поликлиники направил Предписание об устранении нарушений от 05.09.2023 № 06-13/12п.

В связи с выявленным фактом нецелевого использования средств ОМС в размере   868 186 руб. 54 коп. поликлинике предложено вернуть указанные средства в бюджет Фонда, а также уплатить штраф в размере  86 818 руб. 65 коп.

 До настоящего времени Поликлиникой не исполнены требования по возврату указанных средств ОМС и штрафа, что послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  доводы сторон, доказательства и обстоятельства по делу, суд пришел к выводу об   удовлетворении исковых требований в полном объеме.

 

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Согласно пунктам 1, 9 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

   В силу части 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Закона № 326), средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

      В соответствии с положениями части 5 статьи 15, пункта 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного со страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования; на основании такого договора медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 5 статьи 26 Закона N 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Расходование средств бюджетов территориальных фондов на иные цели не предусмотрено.

Согласно частям 1, 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - это составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В силу части 1 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326 установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В силу части 7 статьи 35 Закона № 326, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Частью 1 статьи 30 Закона № 326 установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС определена главой XII Правил ОМС, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № Ю8н).

В силу пункта 185, подпункта 1 пункта 186 Правил № 108н, тарифы рассчитываются в соответствии с настоящей главой указанных Правил и включает в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты.

               В силу пункта 193 Правил № 108н, в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются группы затрат, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказание медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с положениями статьей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 147 БК РФ, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского) в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу статьи 38 БК РФ, закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу пункта 1 статьи 306.4 БК РФ, нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплаты денежных обязательств в целях не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором/соглашением либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

На момент спорных отношений, действовала Номенклатура должностей медицинских работников и фармакологических работников, утвержденная приказом Министерства здравоохранения от 20.12.2012 № 1183н (далее -Номенклатура).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 № 366н, утвержден Порядок оказания педиатрической помощи, приложением № 5 к которому установлен рекомендуемый штатный норматив медицинского и иного персонала детской поликлиники (отделения).

Структура и штатная численность, исходя из Положения о кабинете медико-социальной помощи детям ГБУЗ АО «ДТП № 5» от 20.12.2018, утверждается и устанавливается главным врачом Поликлиники.

В соответствии с подпунктами 10, 13 пункта 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья в Российской Федерации» медицинским работником является физическое лицо, которое имеет медицинское образование или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые отношения входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

При этом медицинская деятельность - это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и/или тканей, обращением донорской крови и/или ее компонентов в медицинских целях.

Социальный педагог, как следует из пункта 1.1 Должностной инструкции социального педагога кабинета медико-социальной помощи детям и подросткам, утвержденной главным врачом Поликлиники от 10.01.2018г., относится к категории специалистов имеющих квалификацию "Социальный педагог", обязанности которого, исходя из содержания раздела 2 указанной инструкции, заключаются в социальной  помощи.

Таким образом, социальный  педагог не участвуют в оказании медицинской помощи, которая предоставляется застрахованным гражданам в рамках программы обязательного медицинского страхования, в трудовые обязанности социального педагога не входит осуществление медицинской деятельности, следовательно, и не является медицинским работником.

Одновременно, должность социального педагога отсутствует в списке должностей, закрепленным Номенклатурой, который в свою очередь является исчерпывающим и иному толкованию не подлежит.

Таким образом, в части оплаты труда социального педагога ответчиком допущено нецелевое использование средств ОМС. 

Исходя из требований части 7 статьи 35 Закона № 326, территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 31.12.2020 № 684-П, расходы Поликлиники на выплаты материальной помощи не являются расходами на заработную плату.

Указанные выплаты являются дополнительной социальной гарантией, устанавливаемыми коллективным договором, не предусмотрены законодательством Российской Федерации и указанной территориальной программой ОМС, и не могут являться вознаграждением за труд, так как не зависят от условий выполняемой работы.

Таким образом, Поликлиникой допущено нецелевое использование средств ОМС (начисления на выплаты (подстатья 213 КОСГУ), начисления на выплаты материальной помощи (подстатья 213 КОСГУ) и, в силу требований части 9 статьи 39 Закона № 326, подлежащими возврату в течение 10 дней со дня предъявления Предписания.

Представитель ответчика, возражая против требований истца, указал, что   выплата материальной  помощи  может производиться  за счет фонда оплаты труда, который в соответствии с пунктом 40 "Положения о системе  оплаты  труда   работников государственных, бюджетных  и автономных учреждений АО, подведомственных  Министерству здравоохранения АО", включает в себя  средства ОМС. Ответчик, также считает, что истец необоснованно  ссылается на приказ  № 1183 Н  от 20.12.2013г.,  который утратил силу  с 01.09.2023г. 

Суд считает, доводы   ответчика необоснованными. 

Статьей 129 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что заработная плата (оплата труда работника) - вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

Сам по себе факт наличия трудовых отношений между работодателем и его работниками не свидетельствует о том, что все выплаты, которые начисляются работникам, представляют собой оплату их труда.

Согласно статье 40 Трудового кодекса коллективный договор - правовой акт, регулирующий социально-трудовые отношения в организации или у индивидуального предпринимателя и заключаемый работниками и работодателем в лице их представителей.

В отличие от трудового договора, который в соответствии со статьями 15 и 16 Трудового кодекса регулирует именно трудовые отношения, коллективный договор согласно статье 40 Трудового кодекса регулирует социально-трудовые отношения.

Выплаты социального характера, основанные на коллективном договоре, не являющиеся стимулирующими, не зависящие от квалификации работников, сложности, качества, количества, условий выполнения самой работы, не являются оплатой труда работников (вознаграждением за труд), в том числе и потому, что не предусмотрены трудовыми договорами.

Указанная правовая позиция отражена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.05.2013 N 17744/12, Определении Верховного Суда Российской Федерации от 26.03.2024 N 309-ЭС23-19711.

Проанализировав имеющиеся в материалах дела доказательства, в том числе заявления сотрудников учреждения об оказании материальной помощи в связи с определенными жизненными ситуациями, соответствующие приказы руководителя, суд считает, что  спорные выплаты являются дополнительной социальной гарантией, не предусмотренной законодательством Российской Федерации (помимо льгот, предоставляемых согласно действующему законодательству), и не являются вознаграждением за труд, так как не зависят от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы.

Следовательно, расходы ответчика  на выплаты такой материальной помощи не являются расходами на заработную плату, предусмотренную действующей системой оплаты труда, и не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, предусмотренную частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, базовой и территориальной программами ОМС.

Само по себе отражение расходов на выплату материальной помощи в бухгалтерском учете не свидетельствует о том, что указанные выплаты являются частью заработной платы, предусмотренные действующей системой оплаты труда, и могут быть оплачены за счет средств ОМС.

Таким образом, поскольку расходы по выплате материальной помощи, не предусмотренной действующей системой оплаты труда и являющейся по своей сути дополнительной социальной гарантией работнику, не предусмотрены территориальной программой ОМС,  то  их оплата за счет средств ОМС является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Согласно части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, суд  считает, что   истец  обоснованно заявил требование о  взыскании  штрафа  в размере  86 818 руб. 65 коп. по акту  плановой   комплексной выездной  проверки целевого использования  средств  ОМС, полученных  ГБУЗАО «Детская городская поликлиника № 5» № 22 от 25.08.2023г.

С  учетом вышеизложенного, с Государственного  бюджетного  учреждения здравоохранения  Астраханской области "Детская городская  поликлиника № 5" (ИНН 

<

***>, ОГРН  

<

***>) в пользу Территориального фонда  обязательного  медицинского страхования (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)   подлежат  взысканию  средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению,  в сумме 868 186 руб. 54 коп. и штраф в  сумме 86 818 руб. 65 коп.

При подаче настоящего искового заявления истец не оплачивал государственную пошлину, поскольку в соответствии с подпунктом 1.1. пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины освобожден.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Учитывая изложенное, с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 22 100   руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Государственного  бюджетного  учреждения здравоохранения  Астраханской области "Детская городская  поликлиника № 5" (ИНН 

<

***>, ОГРН  

<

***>) в пользу Территориального фонда  обязательного  медицинского страхования (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)    средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению,  в сумме 868 186 руб. 54 коп. и штраф в  сумме 86 818 руб. 65 коп.,

Взыскать с Государственного  бюджетного  учреждения здравоохранения  Астраханской области "Детская городская  поликлиника № 5" в доход федерального бюджета госпошлину в сумме 22 100 руб.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение вступает в законную силу со дня принятия  постановления арбитражного суда апелляционной инстанции. 

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия, через Арбитражный суд Астраханской области.

Информация о движении дела может быть получена на официальном интернет – сайте Арбитражного суда Астраханской области: http://astrahan.arbitr.ru

 

Судья

С.В. Богатыренко