Арбитражный суд Республики Саха (Якутия)

ул. Курашова, д. 28, бокс 8, г. Якутск, 677980 

тел: +7 (4112) 34-05-80, https://yakutsk.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А58-4135/2024

20 февраля 2025 года

город Якутск

 

Резолютивная часть решения объявлена 06.02.2025

Мотивированное решение изготовлено 20.02.2025

Арбитражный суд Республики Саха (Якутия) в составе судьи Клишиной Ю.Ю., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Слепцовой Н.Е., рассмотрев в открытом судебном заседании дело 

по заявлению Государственного автономного учреждения Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница № 3» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

о признании незаконным акта выездной комплексной проверки от 28.03.2024 в части,

 по встречному заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) 

к Государственному автономному учреждению Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница № 3» 

о взыскании нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на общую сумму  601 200 руб. и штрафа я в размере 67 110 руб.,

с участием Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), привлеченного в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора,

при участии в судебном заседании представителей:

заявителя – ФИО1 по доверенности от 21.11.2023 № 1025, выданной сроком на пять лет,

заинтересованного лица – ФИО2,  по доверенности от 16.01.2025, выданной сроком до 31.12.2025, ФИО3, по доверенности от 22.01.2025, выданной сроком до 31.12.2025, 

третьего лица – ФИО4, по доверенности от 09.01.2025, выданной сроком до 31.12.2025,

установил:

Государственное автономное учреждение Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница № 3» (далее – заявитель, ГАУ РС (Я) «ЯГБ № 3», Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Республики Саха (Якутия) с заявлением, уточненным в порядке ст.49 АПК РФ, к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (далее – заинтересованное лицо ТФОМС РС (Я), Фонд) о признании недействительным акта выездной комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС) от 28.03.2024 в части установления денежных средств, использованных не по целевому назначению в размере 601 200 руб., требования о их восстановлении, требования об уплате штрафа в связи с нецелевым использованием средств ОМС в размере 60 120 руб.

Определением суда от 31.07.2024 для совместного рассмотрения с первоначальным заявлением принят встречный иск ТФОМС РС (Я), о взыскании нецелевое использование средств ОМС в размере  601 200 руб. и штрафа я в размере 67 110 руб.

Определением суда от 10.10.2024 к участию в деле привлечено Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) (далее третье лицо) в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора.

Третьим лицом представлены пояснения об отказе в удовлетворении встречного иска.

В судебном заседании представители ГАУ РС (Я) «ЯГБ № 3» заявленные требования поддержали, встречный иск не признали.

В судебном заседании представители ТФОМС РС (Я) встречный иск поддержали в полном объеме, требования ГАУ РС (Я) «ЯГБ № 3» не признали.

Представитель третьего лица поддержал позицию Учреждения, в удовлетворении встречного иска просил отказать.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, оценив представленные в материалы дела доказательства, отзыв на заявленные требования, судом установлены следующие обстоятельства.

Как установлено судом и следует из материалов дела, в период с 28.02.2024 по 28.03.2024 на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования РС (Я) от 16.02.2024 № 89  Комиссией Фонда проведена выездная комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования ГАУ РС (Я) «ЯГБ № 3» за период деятельности с 01.01.2022 по 31.12.2023. 

Результаты проверки отражены в акте комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 28.03.2024, которым зафиксировано. 

нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 671 100 руб. и назначен штраф в размере 67 110 руб.

По результатам проверки установлено, в том числе, следующее. 

-в нарушение п. 195 приказа Минздрава России №108н от 28.02.2019г. «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» Учреждением в проверяемом периоде произведены прочие выплаты (возмещение коммунальных услуг медицинским работникам, проживающим в сельской местности) в размере 601 200 рублей (в 2022 году 385 200 рублей, в 2023 году 216 000 рублей).

ГАУ РС (Я) «ЯГБ № 3» с вышеизложенным нарушением не согласилось, просит суд: признать недействительным акт выездной комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 28.03.2024 в части вменяемого нарушения и восстановления средств территориальной программы ОМС в размере 601 200  руб., а также применения штрафных санкций в сумме 60 120 руб.

В свою очередь, ТФОМС РС (Я)  обратился в суд со встречным заявлением к Учреждению о взыскании средств, использованных не по целевому назначению в сумме 601 200 руб. и штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств в сумме 67 110 руб.

Исследовав материалы дела, оценив доводы сторон, суд пришел к следующему выводу. 

Согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2 и 3 статьи 201 АПК РФ, пунктом 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением Гражданского кодекса Российской Федерации» ненормативный акт, решение и действие (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц могут быть признаны недействительными или незаконными при одновременном несоответствии закону и нарушении прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными (часть 2 статьи 201 АПК РФ).

Исходя из положений статей 10, 14 Бюджетного кодекса Российской Федерации, следует, что бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. 

В пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. 

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу части 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно пункту 1 статьи 3 Закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом N 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации. Права и обязанности медицинских организаций в области медицинского страхования установлены статьей 20 Закона N 326-ФЗ.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона N 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 21 Закона N 326-ФЗ средства ОМС формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Частью 5 статьи 26 Закона об ОМС предусмотрено, что расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ ОМС; ведения дела по ОМС страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда.

На основании части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ медицинская организация обязана возвратить средства, использованные не по целевому назначению, в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая определяет, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Согласно частям 1 и 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования и устанавливаются тарифным соглашением.

В соответствии с положениями части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу (до ста тысяч рублей за единицу в редакциях статьи 2021 года).         

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н утверждены Правила N 108н

Пунктом 185 Правил N 108н установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, определена частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ и пунктом 186 Правил N 108н.

В пункте 195 Правил N 108н предусмотрено, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в частности, затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

ТФОМС РС (Я) по результатам комплексной проверки пришел  к выводам, что Учреждением в нарушение п. 195 Правил N 108н в проверяемом периоде произведены прочие выплаты (возмещение коммунальных услуг медицинским работникам, проживающим в сельской местности) в размере 601 200 рублей (в 2022 году 385 200 рублей, в 2023 году 216 000 рублей).

В обоснование доводов о нецелевом использовании средств ОМС Фонд ссылается на тот факт, что Правилами ОМС расходы по оплате коммунальных услуг медицинским и фармацевтическим работникам не включены в вышеуказанные составы затрат медицинской организации.

Вместе с тем судом установлено следующее.

В соответствии со статьей 59 Закона Республики Саха (Якутия) от 19.05.1993 N 1487-XII «Об охране здоровья населения в Республике Саха (Якутия)» размер, порядок и условия предоставления мер социальной поддержки медицинским и фармацевтическим работникам устанавливаются нормативными правовыми актами органов государственной власти Республики Саха (Якутия) и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Пунктом 5 Приказа Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от.24 марта 2014 г. N 01-07/499 «О мерах социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг медицинских и фармацевтических работников, проживающих в сельской местности» финансовое обеспечение расходов указанных осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования медицинским и фармацевтическим работникам, медицинских организаций, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования (в редакции, действующей в проверяемый период).

Приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 6 февраля 2024 г. N 01-07/197 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 24.03.2014 года N 01-07/499 «О мерах социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг медицинских и фармацевтических работников, проживающих в сельской местности» пункт 5 изложен в новой редакции, согласно которой финансовое обеспечение расходов, связанных с реализацией настоящего приказа возложено на медицинские учреждения за счет средств от приносящей доход деятельности.

При рассмотрении дела судом установлено, что в спорный период пункт 5 Приказа Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от.24 марта 2014 г. N 01-07/499 «О мерах социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг медицинских и фармацевтических работников, проживающих в сельской местности» не был оспорен, был действующим и являлся обязательным для Учреждения, следовательно, медицинской организацией правомерно произведены прочие выплаты (возмещение коммунальных услуг медицинским работникам, проживающим в сельской местности) в размере 601 200 рублей (в 2022 году 385 200 рублей, в 2023 году 216 000 рублей).

Кроме того, сам проект приказа, устанавливающий источник финансовая за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, надлежащим образом был согласован с Фондом, что нашло подтверждение при рассмотрении дела судом.

Учитывая установленные фактические обстоятельства, суд соглашается с доводами Учреждения, что в проверяемом периоде (2021-2022 гг) им не было допущено нецелевого  использовании средств ОМС, требования ГАУ РС (Я) «ЯГБ № 3» подлежат удовлетворению.

На основании вышеизложенного встречные требования ТФОМС РС (Я) удовлетворению не подлежат в полном объеме, при этом суд учитывает, что часть штрафа (6 990 руб.) в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств  в не оспоренной части Учреждением была оплачена, что подтверждается платежным поручение №1075 от 12.04.2024.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 руб. в соответствии со ст.110 АПК РФ подлежат взыскания с Фонда в пользу Учреждения. 

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Требование Государственного автономного учреждения Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница № 3» удовлетворить.

Признать недействительным акт выездной комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Государственном автономном учреждении Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница № 3» от 28.03.2024, вынесенный Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) от 28.03.2024 в части: обязания восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 601 200 руб.,  уплаты штрафа в размере 60 120 руб.

 Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) устранить нарушение прав и законных интересов Государственного автономного учреждения Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница № 3» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>).

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Государственного автономного учреждения Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница № 3» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 рублей.

В удовлетворении встречного иска отказать.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. 

Судья

                    Клишина Ю. Ю.