АРБИТРАЖНЫЙ СУД  САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

693000, г. Южно-Сахалинск, Коммунистический проспект, 28

Факс 460-945, 460-952, Адрес сайта-http://sakhalin.arbitr.ru/

Электронная почта-office@sakhalin.arbitr.ru

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е

Дело № А59-2563/2017

г. Южно - Сахалинск

25 сентября 2017 года

Резолютивная часть решения объявлена 18 сентября 2017 года, в полном объеме решение постановлено 25 сентября 2017 года.

 

Арбитражный суд Сахалинской области в составе председательствующего судьи Кучкиной С.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в открытом   судебном заседании дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул.Намёткина, д.16, 

<

...>) 

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Сахалинская областная клиническая больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, пр.Мира, д.430 г.Южно-Сахалинск, Сахалинская область, 693004) 

о взыскании  штрафа в размере 224 470 руб. 62 коп. по Предписанию № 541А от 26.10.2016, судебных расходов,

 

при участии:

от истца – ФИО2 по доверенности № 83 от 10.01.2017

от ответчика – ФИО3 по доверенности № 1938 от 07.04.2017,

у с т а н о в и л:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – Истец, АО «СК Согаз-Мед») обратилось в суд с данным иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Сахалинская областная клиническая больница» (далее – Ответчик, ГБУЗ «Сахоблбольница») о взыскании штрафа в размере 224 470,62 рублей.

Иск обоснован положениями п.1 ст.39, п.1,2 ст.40 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и указано, что ответчик в нарушение требований законодательства и условий договора № ГМф-43-03- 27/01 от 01.01.2016 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между сторонами, оказал некачественную услуг пациентам, что было выявлено в ходе проведения тематической экспертизы качества медицинской помощи, по результатам которой составлено заключение эксперта о допущенных нарушениях и Акт ЭКМП (тематический) № 541А от 01.09.2016 г., подписанный ответчиком без разногласий. Согласно данному акту было выявлено 9 случаев нарушений по коду дефекта медицинской помощи 3.11, тогда как размер штрафа за 1 случай составляет 24941,18 рублей, всего за 9 случаев – 224 470,62 рубля. На основании Акта ЭКМП (тематический) было выдано ответчику предписание об уплате данного штрафа, который им до настоящего времени не уплачен.

Определением от 21.06.2017 г. иск принят к производству суда в порядке упрощенного производства.

20.07.2017 ответчиком представлен отзыв на иск, в котором указано на несогласие с исковыми требованиями, ссылаясь на отсутствие в договоре № ГМф-43-03-27/01 обязанности по данному виду ответственности и несогласованности сторонами меры ответственности, перечня обязательств и последствий их неисполнения, ссылаясь на то обстоятельство, что данные условия в соответствии с пунктом 130 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 г. № 158н подлежат определению в договоре.

Определением от 31.07.2017 г. суд перешел к рассмотрению дела в общем порядке искового производства, определением от 22.08.2017 дело назначено к рассмотрению на 18 сентября 2017 года.

От истца 16.08.2017 и 14.09.2017 поступили дополнительные пояснения по иску и возражения на отзыв ответчика, в которых истцом указано на то обстоятельство, что обязательство по уплате штрафа предусмотрено пунктом 5.17 договора, заключенного с ответчиком, а также положениями ст.41 и ч.2 ст.30 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. и Тарифного соглашения от 26.01.2016 г.в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2016 года. Указали, что размер штрафа исчислен в соответствии с порядком исчисления, определенным статьей 127.5 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г. № 158н. Полагают доводы ответчика об отсутствии договорных отношений по уплате штрафа несостоятельными, ссылаются на урегулирование данного вопроса законодательством и соответствие договора типовой форме.

В судебном заседании представитель истца на исковом заявлении настаивала по основаниям, указанным в иске, поддержала доводы, изложенные в дополнительных пояснениях и возражениях на отзыв ответчика.

Представитель ответчика в судебном заседании возражал по заявленным требованиям по доводам, изложенным в отзыве на иск.

Выслушав доводы участников процесса, исследовав материалы дела и оценив доказательства в их совокупности по правилам ст.71 АПК РФ, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что 01.01.2016 между истцом (страховой медицинской организацией) и ответчиком (медицинской организацией) заключен договор N ГМф-43-03-27/01 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор, л.д.21-26 том 1).

В соответствии с пунктом 1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об обязательном медицинском страховании), и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Согласно пункту 2.2 договора страховая медицинская организация вправе, при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

01.09.2016 г. истец провел экспертизу качества медицинской помощи в отношении ответчика за период с февраля по май 2016 года, по результатам которой составлен Акт экспертизы качества медицинской помощи (тематический) № 541А от 01.09.2016 г., в котором отражено 9 случаев нарушений с кодом дефекта медицинской помощи – 3.11, с указанием по каждому из данных случаев размера штрафа – по 24941,18 рублей, всего на сумму 224 470,62 рубля.

Данный акт подписан стороной ответчика без замечаний

На основании указанного акта истцом 26.10.2016 было вынесено предписание № 541А об уплате штрафа, в котором потребовал от ответчика уплатить данную сумму штрафа в разумные сроки, не превышающие 7 дней с момента получения настоящего предписания (л.д.34 т.1).

В связи с неуплатой указанной суммы штрафа, истцом 16.05.2017 г. в адрес ответчика направлена претензия, в которой также предложено уплатить данную сумму штрафа в течение 7 рабочих дней с момента получения настоящего уведомления.

Претензия получена ответчиком 16.05.2017 г., оставлена без удовлетворения, связи с чем истец обратился в арбитражный суд с исковым заявлением по настоящему делу.

Согласно статье 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закона об обязательном медицинском страховании) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договоров:

1) о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая, заключаемого между страховой медицинской организаций и территориальным фондом обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 38 Закона об обязательном медицинском страховании);

2) на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, который заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании).

В соответствии с частью 2 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В части 8 указанной статьи Закона об обязательном медицинском страховании (в редакции Федерального закона от 30.12.2015 г.  432-ФЗ, вступившей в законную силу 30.12.2015 г.) предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

В силу статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями определяется Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230.

Как следует из пунктов 3, 4 указанного Порядка, объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Данный контроль реализуется посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Перечисленные мероприятия вправе проводить территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно части 10 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 названного Закона, а также условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, правилами обязательного медицинского страхования.

Статьей 41 данного Федерального закона установлен порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, согласно части 2 которой взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Такой порядок предусмотрен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.201 г. № 158н, в пункте 127.3 которого определен порядок исчисления размера санкций, применяемых к медицинским организациям.

Таким образом, исходя из приведенных норм законодательства, условие об ответственности медицинской организации за оказание некачественной медицинской услуги пациенту должно быть предусмотрено договором, заключаемым между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, тогда как порядок исчисления данных санкций регламентирован Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.201 г. № 158н.

Как следует из условий договора, заключенного между сторонами, в нем отсутствие условие об обязанности ответчика уплачивать штраф за некачественное оказание медицинской услуги.

Ссылка стороны истца на пункт 5.17 договора является несостоятельной, поскольку данным пунктом предусмотрена обязанность медицинской организации выполнять обязанности, предусмотренные Федеральным законом и данным договором.

Доводы истца о том, что обязанность по уплате штрафа регламентирована законодательством являются ошибочными, поскольку Федеральный закон об обязательном медицинском страховании предусматривает возможность применения к медицинской организации данного вида ответственности, а не обязательность данной ответственности, тогда как исходя из прямого указания вышеприведенных норм Федерального закона об обязательном медицинском страховании (ч.8 ст.39, ч.2 ст.41) данные условия должны быть согласованы именно в договоре в порядке, предусмотренном статьей 41 этого же Закона.

Ссылки ответчика на Тарифное соглашение от 29.01.2016 г. в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2016 год, судом отклоняются, поскольку данное Тарифное соглашение устанавливает только размер штрафных санкций (тарифы для их исчисления – пункт 4.3 данного Тарифного соглашения), а не обязанность их выплат медицинской организацией.

Также суд учитывает и письмо Фонда обязательного медицинского страхования от 05.08.2011 N 3055/30-2, в котором Фонд разъясняет, что страховые медицинские организации в целях реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования должны заключить договор на оказание и оплату медицинской помощи со всеми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации. Указанные договоры должны содержать Перечень и последствия неисполнения медицинской организацией принятых обязательств, в том числе размеры штрафных санкций.

Договор, заключенные между сторонами, не содержит условий о согласовании мер ответственности за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или ее оказание ненадлежащего качества, в том числе конкретного размера финансовых санкций.

Доводы стороны истца о соответствии условий договора Типовым условиям данного вида договора, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1355н, и о сложившейся судебной практике по взысканию штрафных санкций по данным условиям договора, являются несостоятельными, поскольку из представленных истцом судебных актов следует, что по данным условиям договора между сторонами были внесены дополнения с установлением обязанностей медицинских организацией по уплате штрафов, тогда как к договору, заключенному между сторонами, ими таких дополнительных соглашений не заключалось.

С учетом изложенного, суд не усматривает оснований для удовлетворения заявленных требований.

Руководствуясь статьями 167-170, 171, 176  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

 

Р  Е  Ш  И  Л:

Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в удовлетворении иска отказать.

 Решение может быть обжаловано в Пятый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его изготовления в полном объеме, через Арбитражный суд Сахалинской области.

 

Судья                                                                                     С.В.Кучкина