Арбитражный суд Сахалинской области

Коммунистический проспект, дом 28, Южно-Сахалинск, 693024,

www.sakhalin.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

г. Южно-Сахалинск                                                                                    Дело № А59-334/2023

11.09.2023 – дата оглашения резолютивной части решения

18.09.2023 – дата изготовления решения в полном объеме

Арбитражный суд Сахалинской области  в составе судьи Р. В. Есина, при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Ю. А. Бараш, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Сахалинской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Сахалинской области «Тымовская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>)

о взыскании излишне перечисленной социальной выплаты в размере 134 634 руб.,

 

при участии в заседании:

от истца – ФИО1, по доверенности № 167 от 31.08.2023, паспорт;

от ответчика – ФИО2, по доверенности от 09.01.2023, скрин паспорта (онлайн). 

 

У С Т А Н О В И Л:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Сахалинской области (далее по тексту Отделение, истец) обратилось в Арбитражный суд Сахалинской области к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Сахалинской области «Тымовская центральная районная больница» (далее по тексту ГБУЗ «СМРБ № 1», ответчик) с исковым требование о взыскании излишне перечисленной социальной выплаты в размере 134 634 руб.

Определением суда от 28.02.2023 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства, без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В обоснование заявленного искового требования истец указал, что постановлением Правительства Российской Федерации от 30.10.2020 № 1762 утверждены «Правила осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации в 2020-2021 годах специальной социальной выплаты медицинским и иным работникам медицинских и иных организаций (их структурных подразделений), оказывающим медицинскую помощь (участвующим в оказании, обеспечивающим оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), медицинским работникам, контактирующим с пациентами с установленным диагнозом новой короновирусной инфекции (COVID-19)» (далее – Правила № 1762). В соответствии с пунктом 3 указанных Привил № 1762, специальная социальная выплата производится за одну нормативную смену, определяемую как 1/5 продолжительности рабочего времени в неделю, установленной для соответствующей категории работников в организации в соответствии с законодательством Российской Федерации, ежемесячно. Для получения специальной социальной выплаты организации направляют ежемесячно, не позднее 10-го рабочего дня после окончания отчетного месяца, в территориальный орган Отделения по месту своего нахождения реестр работников, имеющих право на ее получение. В ходе проверки Отделением выявлены нарушения, отраженные в акте проверки от 19.10.2022, согласно которым завышено количество смен, за которые выплачена специальная социальная выплата. Суммарная переплата по таким работникам составила 134 634 руб., которые истец рассматривает в качестве убытков, подлежащих возмещению со стороны ответчика.

Определением от 11.05.2023, суд, на основании части 5 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Ответчик представил письменный отзыв на исковое заявление, из которого усматривается несогласие ГБУЗ «СМРБ № 1» с заявленным исковым требованием.

При проведении камеральной проверки полноты и достоверности сведений для осуществления территориальным органом Фонда специальной социальной выплаты медицинским и иным работникам в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.10.2020 № 1762 за январь 2021 года, установлено, что специальная социальная выплата произведена за 15 нормативных смен. При этом документы, подтверждающие работу с умершими, у которых подтвержден диагноз COVID-19, представлены лишь за 7 нормативных смен. ГБУЗ «СМРБ № 1» направлялись электронные реестры, необходимые для назначения стимулирующих выплат медицинским работникам, в которых было отражено количество смен на основании служебных записок (докладных) и табеля учета рабочего времени, подаваемых заведующим патолого-анатомическим отделением. В соответствующие смены проводились анатомические вскрытия, что подтверждается протоколами патолого-анатомического вскрытия, направленными в адрес истца. В остальные дни  проводилась гистологическая вырезка аутопсийного материала умерших от COVID-19. Приказом Минздрава РФ № 354Н от 06.06.2013 утвержден порядок проведения патолого-анатомических вскрытий.  Согласно пункту 2 данного Приказа, патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека. Само гистологическое исследование включает в себя подготовку материала, которая состоит из проведения срезов материалов, иссеченных во время проведения вскрытия, фиксацию этого материала. Данный этап не проводится в день проведения вскрытия. Согласно пункту 16 приказа Минздрава РФ № 354Н от 06.06.2013, при проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический метод исследования отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой  частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего  заболевания, его состояния. Таким образом, гистологическое исследование также является патолого-анатомическим исследованием, что указывает на правомерность формирования реестров, включающих проведение гистологического исследования. Приказом Минздрава РФ № 354Н от 06.06.2013 утверждены формы учетной медицинской документации, однако ни вышеуказанным приказом, ни каким-либо иным законом не предусмотрена учетная форма по подготовке гистологического препарата, которая могла бы отражать даты подготовки такого материала. Сам факт проведения гистологических исследований подтверждается протоколами патолого-анатомического вскрытия, которые были представлены истцу в ходе проведения камеральной проверки. Дата подготовки материала гистологического исследования отражена в табеле учета рабочего времени, который также был представлен истцу в ходе проведения камеральной проверки. Таким образом, получение специальной социальной выплаты медицинскими работниками является правомерным.

Истец представил письменные возражения на отзыв ответчика, суть которых сводится к тому, что при расчете суммы специальной социальной выплаты, длительность контакта с пациентом, зараженным COVID-19, значения не имеет. Сумма специальной социальной выплаты за календарный месяц определяется исходя из фактического числа нормативных смен, которое приходится на фактически отработанное время работника. Поскольку ответчик не представил документы, подтверждающие право работников на получение специальной социальной выплаты, то понесенные расходы в размере 134 634 руб. признаются Отделением необоснованными, подлежащими возмещению ответчиком.

В судебном заседании представитель истца настаивал на удовлетворении заявленного искового требования по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ответчика исковое требование не признал, поддержал доводы, изложенные в отзыве на иск и письменных дополнениях к нему.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, суд полагает исковое требование не подлежащим удовлетворению, исходя из следующего.

Из положений части 1 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации следует, что заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном кодексом.

Лицо, права которого нарушены, вправе применять способы защиты нарушенных прав, предусмотренные законом, в том числе, указанные в статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Обращение истца в суд с иском о возмещении убытков является одним из способов защиты гражданских прав, предусмотренных статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Пунктом 2 этой же статьи предусмотрено, что под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно статье 393 Гражданского кодекса Российской Федерации, возмещение убытков является мерой гражданско-правовой ответственности, в связи с чем лицо, требующее их возмещения, должно доказать факт нарушения обязательства, наличие причинной связи между допущенным нарушением и возникшими убытками, а также их размер в соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Из содержания заявленного иска следует, что в ходе проверки Отделением выявлены нарушения, отраженные в акте проверки от 19.10.2022. По итогам рассмотрения акта проверки с учетом поступивших от ответчика возражений и дополнительных документов, составлен протокол № 9 от 30.11.2022, из которого следует:

1) ответчиком 19.01.2021 в Отделение направлен электронный реестр сведений на выплату специальной социальной выплаты (праздники).

Реестр за январь 2021 года представлен на ФИО3 с указанием количества смен: 1, р/к 1,4, повышающий коэффициент 0,5, должность: врач патологоанатом, категория работника: «14» врач патологоанатомического бюро (отделения медицинской организации), проводящий патолого-анатомические исследования, связанные с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Расчет специальной социальной выплаты выполнен по формуле: ставка ССВ х количество смен х (РК+ повышающий коэффициент).

3880 х 1х (1,4 +0,5)х 2 (в двойном размере за праздничные дни) = 14 744 руб. 

Специальная социальная выплата назначена и перечислена в размере 14 744 руб. п/п № 258613 от 22.01.2021 на основании приказа № 65-М от 21.01.2021.

По запросу № 12 от 09.08.2022 Отделения о предоставлении документов для подтверждения расчета специальной социальной выплаты и правильности указания нормативных смен в реестрах, предоставленных на оплату за работу с пациентами с установленным диагнозом COVID-2019, медицинское учреждение в качестве документов, указывающие на работу патологоанатома с умершими от новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) за январь 2021 года, представило протокол патолого-анатомического вскрытия, справку о смерти, документ об образовании.

Сумма переплаты составила 14 744 руб.

2) ответчиком 19.01.2021 направлен электронный реестр сведений за январь 2021 года на ФИО4, указав количество смен: 2, р/к 1,4, повышающий коэффициент: 0,5, должность: санитарка морга, категория работника: «44» младший медицинский персонал патолого-анатомического бюро (отделения медицинской организации), обеспечивающий условия для проведения патолого-анатомических исследований, связанных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

ССВ: 1215х 2х(1,4+0,5) х 2 = 9 234 руб. Специальная социальная выплата назначена и перечислена в размере 9 234 руб. п/п № 258445 от 22.01.2021 на основании приказа № 65-М от 21.01.2021.

3) ответчиком 08.02.2021 направлен электронный реестр сведений за январь 2021 года на ФИО4, указав количество смен: 15, р/к 1,4, повышающий коэффициент: 0,5, должность: санитарка морга, категория работника: «44» младший медицинский персонал патолого-анатомического бюро (отделения медицинской организации), обеспечивающий условия для проведения патолого-анатомических исследований, связанных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

ССВ: 1215x15х (1,4+0,5)= 34 627,50 руб. Специальная социальная выплата назначена и перечислена в размере 34 627,50 руб. по п/п № 321123 от 11.02.2021  на основании приказа № 165-М от 10.02.2021.

По запросу № 12 от 09.08.2022 Отделения о предоставлении документов для подтверждения расчета специальной социальной выплаты и правильности указания нормативных смен в реестрах, представленных на оплату за работу с пациентами с установленным диагнозом COVID-19, медицинское учреждение предоставило документы, указывающие на работу санитарки морга с умершим от COVID-19, а именно – протокол патологоанатомического вскрытия.

Сумма переплаты составила 27 702 руб.

4)         08.02.2021 от ответчика поступил электронный реестр сведений за январь 2021 года на ФИО5 с указанием количества смен: 7,5, р/к 1,4, повышающий коэффициент: 0,5, должность: лаборант, категория работника: «34» средний медицинский персонал патолого- анатомического бюро (отделения медицинской организации), проводящей (обеспечивающий условия для проведения) патолого-анатомические исследования, связанные с COVID-19.

ССВ: 2430x7,5х (1,4+0,5)=34 627,50 руб. Специальная социальная выплата назначена и перечислена в размере 34 627,50 руб. по платежному поручению № 321305 от 11.02.2021 на основании приказа № 165-М от 10.02.2021.            

По запросу № 12 от 09.08.2022 Отделения о предоставлении документов для подтверждения расчета специальной социальной выплаты и правильности указания нормативных смен в реестрах, представленных на оплату за работу с пациентами с установленным диагнозом COVID-19, медицинское учреждение предоставило документы, указывающие на работу санитарки морга с умершим от COVID-19, а именно – протокол патологоанатомического вскрытия, справку о смерти, приказ по внутреннему совместительству, должностную инструкцию.

Сумма переплаты составила 18 468 руб.

5)   08.02.2021 ответчиком представлен электронный реестр сведений за январь 2021 года на ФИО6 с указанием количества смен: 15, р/к 1,4, повышающий коэффициент: 0,5, должность заведующий отделением врач патологоанатом, категория работника: «14» врач патолого-анатомического бюро (отделения медицинской организации), проводящий патолого-анатомические исследования, связанные с новой коронавирусной инфекцией (COVI-19).

ССВ: 3880 x 15x1,9 = 110 580 руб. Специальная социальная выплата назначена и перечислена в размере 110 580 руб. по п/п № 321113 от 11.02.2021 на основании приказа № 165-М от 10.02.2021.

По запросу № 12 от 09.08.2022 Отделения о предоставлении документов для подтверждения расчета специальной социальной выплаты и правильности указания нормативных смен в реестрах, представленных на оплату за работу с пациентами с установленным диагнозом COVID-19, медицинское учреждение предоставило документы, указывающие на работу с умершим от COVID-19, а именно:  протокол патологоанатомического вскрытия, справку о смерти.

Сумма переплаты составила 73 720 руб.

Поскольку ответчик отказался в добровольном порядке принимать меры по погашению указанной переплаты, истец обратился в суд с настоящим иском.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, в том числе касающиеся прав и обязанностей медицинских работников, регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ).

Пунктом 1 статьи 72 Закона № 323-ФЗ установлено, что медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

В соответствии с частью 2 статьи 72 Закона № 323-ФЗ Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации № 1762 от 30.10.2020 «О государственной социальной поддержке в 2020 - 2021 годах медицинских и иных работников медицинских и иных организаций (их структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь (участвующих в оказании, обеспечивающих оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID - 19), медицинских работников, контактирующих с пациентами с установленным диагнозом коронавирусной инфекции (COVID - 19), внесении изменений во временные правила учета информации в целях предотвращения распространения коронавирусной инфекции (COVID - 19) и признания утратившим силу отдельных актов Правительства РФ» утверждены Правила осуществления Фондом социального страхования РФ в 2020 - 2021 годах специальной социальной выплаты медицинским и иным работникам медицинских и иных организаций (их структурных подразделений) оказывающих медицинскую помощь (участвующих в оказании, обеспечивающих оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID - 19), медицинских работников, контактирующих с пациентами с установленным диагнозом коронавирусной инфекции (COVID - 19) (далее - Правила № 1762).

Вышеуказанными Правилами определен порядок и условия осуществления специальной социальной выплаты медицинским и иным работникам медицинских и иных организаций.

Специальная социальная выплата производится территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации.

Согласно пункту 3 Правил № 1762, специальная социальная выплата производится за одну нормативную смену, определяемую как одна пятая продолжительности рабочего времени в неделю, установленной для соответствующей категории работников в организации в соответствии с законодательством Российской Федерации (далее - нормативная смена).

Специальная социальная выплата производится ежемесячно.

Специальная социальная выплата за календарный месяц рассчитывается как сумма специальных социальных выплат за фактическое число нормативных смен в календарном месяце.

Расчет специальной социальной выплаты по основной работе и при работе на условиях внешнего и внутреннего совместительства производится раздельно.

Фактическое число нормативных смен в календарном месяце определяется путем деления суммарного отработанного времени по табелю учета рабочего времени за дни работы в соответствующем календарном месяце, в которые работник привлекался к оказанию медицинской помощи (участию в оказании, обеспечению оказания медицинской помощи) по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), контактировал с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) при выполнении должностных обязанностей независимо от длительности контакта с пациентом в эти дни, на нормативную смену. Расчет ведется с округлением до десятой части числа нормативных смен.

В соответствии с пунктом 4 Правил № 1762, для получения специальной социальной выплаты организации направляют ежемесячно, не позднее 10-го рабочего дня после окончания отчетного месяца, в территориальный орган Фонда по месту своего нахождения реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты (далее - реестр). В декабре реестр представляется организациями в территориальный орган Фонда до 25-го числа исходя из ожидаемого (предполагаемого) рабочего времени полного месяца.

Пунктами 10 и 12 Правил № 1762 установлено, что организация несет ответственность за представление недостоверных сведений либо сокрытие сведений, влияющих на право получения работником специальной социальной выплаты, в соответствии с законодательством Российской Федерации. Расходы, излишне понесенные Фондом в связи с сокрытием или недостоверностью представленных организацией сведений, подлежат возмещению организацией в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Из материалов дела усматривается, что во исполнение требований пункта 4 Правил № 1762 ответчик направлял в адрес Отделения реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты.

Спор между сторонами возник в части указания ответчиком в качестве подлежащей учету и оплате с применением специальной социальной выплаты нормативных смен, когда проводились патолого-анатомические вскрытия.

Судом установлено, что ответчиком представлены реестры сведений, согласно которым медицинские работники указаны в качестве лиц, проводящих патолого-анатомические исследования, связанные с новой короновирусной инфекцией COVID-19, из которых, по данным ответчика, первая дата является  датой вскрытия умершего пациента, а следующая дата – дата проведения гистологического исследования (работа с материалом умерших от COV1D-19).

В силу пункта 6 Правил реестр формируется с указанием сведений об организации (наименование, идентификационный номер налогоплательщика, код причины постановки на учет, основной государственный регистрационный номер), периода, за который осуществляется специальная социальная выплата (календарный месяц), а также сведений по каждому работнику:

- категория, должность (профессия);

- фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования;

- реквизиты для перечисления специальной социальной выплаты (наименование банка, банковский идентификационный код, номер счета или номер банковской карты, являющейся национальным платежным инструментом);

- фактическое число нормативных смен;

- размер районного коэффициента, коэффициента за работу в пустынных и безводных местностях, коэффициента за работу в высокогорных районах.

Указанные сведения отражены ответчиком в направленных им реестрах.

Таким образом, реестр работников, направляемый в адрес Отделения, не предусматривает документального подтверждения контакта с пациентами с установленным диагнозом COVID-19 при выполнении должностных обязанностей.

В обоснование отраженных в реестре сведений ответчиком представлены Отделению протоколы патологоанатомического вскрытия.

Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н (ред. от 25.03.2019) «О Правилах проведения патологоанатомических исследований» установлено, что патологоанатомические исследования проводятся в целях определения диагноза заболевания, мероприятий по лечению пациента или получения данных о причине смерти человека.

Патологоанатомические исследования включают в себя:

1) прижизненные патологоанатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу (далее - прижизненные патолого-анатомические исследования);

2) патологоанатомические вскрытия (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов).

Патологоанатомические вскрытия проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. № 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 декабря 2013 г., регистрационный N 30612) (далее - Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий).

Приложением № 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» утвержден порядок проведения патолого-анатомических вскрытий, которым установлены правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций.

Указано, что патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека (пункт 14 Правил).

Согласно пункту 16 Правил при проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.

Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия установлены в пункте 19 Правил и включают в себя, в том числе, взятие биологического материала для гистологического исследования.

Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний - гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патолого-анатомическом бюро (отделении) (п. 24 Правил)

По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, предусмотренных подпунктами 1 - 5 пункта 19 настоящего Порядка, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации № 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» или форму учетной медицинской документации № 013/у-1 «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного» (приложения № 2 - 3 к настоящему приказу) (далее - протокол патолого-анатомического вскрытия) (п. 28 Правил).

Такая форма оформлена ответчиком в соответствии с установленными требованиями в день вскрытия.

Изложенное означает, что осуществляя патолого-анатомическое вскрытие,  работники ответчика фактически осуществляли работу с биологическими материалами, содержащими вирус коронавирусной инфекции.

Как указано выше, пунктом 16 Правил гистологический метод исследования при проведении патолого-анатомического вскрытия является обязательным.

Об обязательности гистологического исследования при проведении патолого-анатомического вскрытия указано также в пункте 4 статьи 67, Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Указанными выше нормативными актами сроки проведения гистологического исследования, как неотъемлемой части диагностики при патолого-анатомическом вскрытии, не установлены.

Формой учетной медицинской документации № 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» и формой реестра предоставленных истцу ответчиком сведений не предусмотрено указание даты иссечения кусочков органов и тканей и помещения их в фиксирующие растворы, как этапа взятия биологического материала для  проведения гистологического исследования при патолого-анатомическом вскрытии.

При таких обстоятельствах, ответчиком указано на проведение такой стадии гистологического исследования, как взятие биологического материала.

Как указано выше, взятие биологического материала представляет собой процесс иссечения кусочков органов и тканей и помещения их в фиксирующие растворы.

Согласно представленному истцом письму Министерства здравоохранения Сахалинской области от 23.06.2023 года № исх. 3.13-3413/23 кусочки органов и тканей после окончательной фиксации и гистологической проводки эпидемиологической опасности не представляют.

Согласно пояснениям ответчика первым этапом в обработке кусочков, вырезанных их различных органов и тканей для микроскопического исследования, является фиксация. Она имеет целью закрепление тканевых структур в том состоянии, в каком они находились в момент погружения кусочков в фиксирующую жидкость, и предохранение их от дальнейшего разрушения.

Размер исследуемых кусочков должен быть таким, чтобы произошло полное его пропитывание в оптимальные для данного фиксатора сроки. В среднем для большинства фиксаторов берут кусочки толщиной в 5-10 мм. При проведении вскрытия технологически невозможно подготовить кусочек необходимой толщины.

Использование стандартизованных растворов фиксатора (формалин) приходится варьировать лишь размерами вырезаемых объектов и экспозицией, величина которой зависит от размеров кусочков и некоторых особенностей тканей (избыток жидкой крови, жира и проч.), но должна быть не меньше 24 часов и не больше 48 часов. По этой причине гистологическая вырезка аутопсийного не может быть проведена в день проведения вскрытия.

Фиксация кусочков по продолжительности должна соответствовать размерам кусочка и может быть при необходимости увеличена до 48 - 72 ч.

Российским обществом патологоанатомов разработаны стандартные технологические процедуры при проведении патолого-анатомических исследований RPS1.1 (2016) (клинические рекомендации), где отражены унифицированные требования по технологии лабораторной обработки секционного материала (ткани и органы умерших) из крупного Образца вырезаются более мелкие кусочки, толщиной не более 3-4 мм.

Идеальны для микротомии кусочки с площадкой среза, сторона которой не превышает 5-8 мм.

Как указывает ответчик, на всем этапе фиксации материала последний представляет эпидемиологическую опасность, в связи с чем работа сотрудников ответчика на указанном этапе является составной частью гистологического исследование и, как следствие, патолого-анатомического вскрытия.

Судом установлено, что Письмом Минздрава России от 30.04.2020 № 30-3/747 для руководства и использования в работе направлены Временные методические рекомендации «Исследование умерших с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19)», которые были утверждены Минздравом России.

Согласно указанным Рекомендациям в случае смерти пациента с установленным при жизни диагнозом COVID-19 или отнесенного к категории «подозрительный и вероятный случай COVID-19» патологоанатомическое вскрытие или судебно-медицинское исследование тела проводятся в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» (далее – Приказ № 346н), приказом Временные методические рекомендации 42 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 № 354 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» (далее – Приказ № 354) в патолого-анатомических отделениях, обслуживающих данную медицинскую организацию, или в соответствующих случаях в бюро судебно-медицинской экспертизы.

Администрация бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, патолого-анатомических отделений медицинских организаций должна обеспечить соблюдение требований СП 1.3.34118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)» и другими нормативными правовыми актами и методическими документами в отдельной, специально предназначенной для исследования умерших от инфекционных заболеваний, секционной.

Сбор посмертных образцов – гистологических препаратов осуществляется из следующих областей:

1. Респираторный тракт: ? трахея (проксимальный и дистальный отделы); ? центральная часть легкого с сегментарными бронхами, правые и левые бронхи первого порядка; ? репрезентативные участки (как минимум, 3) легочной паренхимы из правого и левого легких.

2. Органокомплекс: печень, селезенка, почка, сердце, надпочечник, поджелудочная железа, участок желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкая кишка, толстая кишка), головной мозг с мягкой мозговой Временные методические рекомендации 50 оболочкой, внутригрудной лимфатический узел, например, бифуркационный, другие органы и ткани (при необходимости).

Затем следует поместить образцы в отдельную стерильную чашку для образцов, содержащую 10% нейтральный забуференный формалин.

Для оптимальной фиксации рекомендуется забор образцов органов и тканей толщиной примерно 4-5 мм (с помещением в специальную пластиковую кассету).

Объем нейтрального формалина, используемого для фиксации кусочков органов и тканей, должен в 10 раз превышать объем забранных объектов.

Для оптимальной фиксации целесообразно помещать забранные объекты в 10% забуференный формалин на трое суток (72 часа).

Фиксация объектов в формалине в течение менее указанного срока не рекомендуется в связи с возможным сохранением жизнеспособности вируса и наличием угрозы заражения персонала COVID-19.

При работе с образцами для гистологических исследований соблюдаются общепринятые и специально указанные принципы безопасности.

Далее Рекомендациями предусмотрен этап подготовки фиксированных в формалине образцов, который предусматривает обезвоживание тканей, заливку тканей, изготовление срезов, окрашивание тканей.

Как указано в Рекомендациях, согласно исследованиям других коронавирусов того же рода, можно сделать вывод о том, что вирус SARS-CoV-2 обладает высокой устойчивостью во внешней среде, особенно при низких температурах. Согласно исследованию устойчивости к коронавирусу тяжелого острого респираторного синдрома, вирус может выживать в течение 2 дней в больницах или в бытовых сточных водах и дехлорированной водопроводной воде, в течение 3 дней - в фекалиях, 14 дней - в физиологическом растворе и 17 дней - в моче при +20°С, без доступа света. Однако при +4°С вирус может выживать дольше, чем 14 дней при вышеупомянутых условиях в воде, и дольше, чем 17 дней в фекалиях.

В Рекомендациях указано, что парафиновый блок фиксированной в формалине ткани будет иметь низкий риск инфекционной опасности коронавируса.

Парафиновые блоки стерилизуют погружением в 75% раствор этанола и сушат перед нарезкой, а затем сразу же после осуществления нарезки герметизируют и стерилизуют 75% раствором этанола.

Таким образом, фиксация кусочков органов и тканей в формалине, как процесс, оптимальна при условии ее проведения в течение трех суток (72 часа), в связи с чем окончательная фиксация материала, о которой указано истцом в качестве отправной даты безопасного состояния таких материалов, невозможна в день проведения вскрытия, как обоснованно указано ответчиком.

Изложенное подтверждает доводы ответчика о том, что процесс изготовления образцов для гистологического исследования до стадии изготовления парафинового блока осуществляется в условиях, требующих соблюдения мер эпидемиологической безопасности, в связи с чем выполнение таких мероприятий работниками ответчика, в силу приведенных норм права, является стадией патолого-анатомического вскрытия, требующей специальной защиты работников ответчика и, соответственно, подлежит оплате посредством специальных выплат, указанных в иске.

При изложенных обстоятельствах суд не усматривает противоправного характера в действиях ответчика, в связи с чем не находит основания для взыскания с ответчика в пользу истца взыскиваемой суммы.

На основании подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленного иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Пятый арбитражный суд в течение месяца с момента его изготовления в полном объеме, путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Сахалинской области.

 

Судья                                                          Р. В. Есин