Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-11155/2024

г. Хабаровск

30 октября 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 23.10.2024.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи  Леонова Д.В., при ведении протокола  судебного заседания секретарем судебного заседания Катковой Н.А.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бикинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; адрес: 682972, Хабаровский край, Бикинский район, ул. Бонивура, д. 4)

к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; адрес: 680000, 

<

...>)

о признании недействительными в части акта от 03.05.2024 № 25 и требования от 28.05.2024,

при участии в судебном заседании:            

от КГБУЗ «Бикинская ЦРБ»: ФИО1 представитель по доверенности от 17.05.2024 № 011/Д, диплом; ФИО2 представитель по доверенности от 10.01.2024;

от Фонда: ФИО3 по доверенности № 22-08 от 09.01.2021; ФИО4 представитель по доверенности от 09.01.2024 № 19-08 (после перерыва в судебном заседании)

У С Т А Н О В И Л:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Бикинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее  – заявитель, КГБУЗ «Бикинская ЦРБ», больница, Учреждение, Организация) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с заявлением к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (далее – Фонд) в соответствии с которым просит признать  недействительными акт проверки от 03.05.2024 № 25, требование от 28.05.2024               № 14 об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению в части:

- расходов, произведенных за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на финансовое обеспечение совмещаемой должности врача-невролога, в сумме 234 623,76 коп.;

- расходов, произведенных за счет средств ОМС, на оплату труда по должности, занимаемой в порядке совместительства врачом-терапевтом дневного стационара врачебной амбулатории с. Лермонтовка, в сумме 1 247 257,59 руб.;

- расходов, произведенных за счет средств ОМС, на оплату труда штатного работника «специалист по связям с общественностью» на общую сумму 237 731,43 руб.;

- расходов, произведенных за счет средств ОМС, на оплату договоров, предметом которых является монтаж системы охранно-пожарной сигнализации в сумме 355 621,33 руб.; 

-  расходов, произведенных за счет средств ОМС, на выплату «подъемных» медицинским работникам при трудоустройстве в организацию в размере двух должностных окладов на сумму 86 000,00 руб. 

- в части уплаты штрафа в размере 220 966,49 руб. (снизить размер на основании статьи 333 ГК РФ).

В судебном заседании представители заявителя поддержали заявленные требования.

Фонд представил письменный отзыв, в соответствии с которым не согласился с заявленными требованиями. Представители этого лица в судебном заседании, поддержав доводы, изложенные в отзыве, просили в удовлетворении заявленных требований отказать.

В судебном заседании в порядке статьи 163 АПК РФ с 09.10.2024 до 11-00 час. 23.10.2024.

В ходе судебного разбирательства арбитражным судом установлены следующие обстоятельства.

После перерыва в судебном заседании представители участвующих в деле лиц настаивали на своих доводах и возражениях.

Как следует из материалов дела, Фондом на основании приказа от 18.03.2024 № 34 проведена плановая комплексная проверка по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2022 по 31.12.2023.

В ходе проверки Фондом выявлены нарушения, отраженные в Акте проверки от 03.05.2023 № 25.

В соответствии с указанным актом проверки больнице предложено в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктом 160 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования об устранении выявленных нарушений возвратить в бюджет ХКФОМС сумму нецелевого использования средств в размере 2 209 664,93 руб. и уплатить в бюджет ХКФОМС штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств 220 966,49 руб.;

- в течение 5 (пяти) рабочих дней, со дня получения акта проверки представить в ХКФОМС план мероприятий по устранению выявленных нарушений;

- не позднее 30 (тридцати) календарных дней с момента направления плана мероприятий в адрес ХКФОМС представить отчет о его выполнении.

По результатам рассмотрения акта и материалов проверки, Фонд выставил Больнице требование от 28.05.2024 № 14 в котором отразил, что согласно акту проверки от 03.05.2024 № 25 организацией допущены нарушения законодательства Российской Федерации, нормативных правовых актов Хабаровского края об обязательном медицинском страховании, влекущие возврат в бюджет Фонда средств, использованных не по целевому назначению в сумме 2 209 664,93 руб. и уплату в бюджет Фонда штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования в размере 220 966,49 руб., с указанием на следующие нарушения:

1. В нарушение положений статьи 69, пункта 1 части 1 статьи 100 Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Положения об аккредитации специалистов, утвержденного приказами Минздрава России от 22.11.2021 № 1081 н, от 28.10.2022 № 709н для оказания специализированной медицинской помощи (в условиях стационара) Организацией был принят в порядке совмещения штатный медицинский работник (Ут-в А.С.) на должность по специальности врача-невролога терапевтического отделения, не отвечающего требованиям профессионального стандарта «Врача - невролога» по праву оказания специализированной медицинской помощи, ввиду отсутствия у него свидетельства об аккредитации специалиста, а также сертификата по специальности соответствующего требованиям к квалификации занимаемой должности и характеру выполняемых работ (услуг), удостоверяющего специальное право на занятие определенной медицинской деятельностью.

Совокупный размер неправомерно произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования, связанных с финансовым обеспечением совмещаемой должности врача-невролога терапевтического отделения, при отсутствии у работника подготовки в интернатуре и (или) ординатуре по специальности «Неврология» и сертификата специалиста, удостоверяющего специальное право на занятие определенной медицинской деятельностью составил 234 623,76 руб., в том числе за 2022 год - 37 010,36 руб., за 2023 год - 197 613,40 руб.

2. В нарушение требований статьи 9, 10 Федерального закона «О бухгалтерском учете» от 06.12.2011 №402-ФЗ, пунктов 20,21 Федерального стандарта бухгалтерского учета для организаций государственного сектора «Концептуальные основы бухгалтерского учета и отчетности организаций государственного сектора», пункта 3 Приложения №2 приказа Минфина РФ от 01.12.2010 № 157н «Об утверждении Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений и Инструкции по его применению», Положения об оплате труда работников Организации, действующего в проверяемом периоде, утвержденного приказами главного врача от 31.08.2021 б/н, от 26.08.2022 №213 (локального нормативного акта, определяющего условия оплаты труда и ее составной части, в том числе по должности, занимаемой в порядке совместительства и регламентирующего правомерность применения и распределения компенсационных и стимулирующих выплат), Правил внутреннего трудового распорядка для медицинского и административно-хозяйственного персонала, утвержденного главным врачом Организации 01.03.2020, Организацией за счет средств обязательного медицинского страхования при ведении бухгалтерского учета (начислении заработной платы) за проверяемый период производится отражение (начисление) не подтвержденных первичными учетными документами фактов хозяйственной жизни (отсутствие основания для начисления заработной платы) заведующей врачебной амбулатории с. Лермонтовка (1,0 ставка) (Тк-ко О.Н.) неправомерно начислена и выплачена заработная плата по должности, занимаемой в порядке совместительства врачом - терапевтом дневного стационара врачебной амбулатории с. Лермонтовка (1,0 ставка), в части одновременного занятия двух ставок (основной и по совместительству) в одно и тоже время (дублирование рабочего времени согласно табелю учета рабочего времени и установленным режимом рабочего времени врачебной амбулатории с. Лермонтовка (начало работы 08.30 часов, окончание работы в 16.42 часа, продолжительность ежедневной работы - 7 часов 12 минут)) с последующей оплатой, данные факты хозяйственной жизни свидетельствуют о наличии мнимых и притворных сделок (статья 9 Федерального закона № 402-ФЗ), что повлекло к неправомерно начисленной заработной плате с начислениями на выплаты по оплате труда работнику (Тк-ко О.Н.) и не подлежащей оплате за счет средств ОМС в общей сумме 1 247 257,59 руб., в том числе в 2022 году -585 107,88 руб., в 2023 году – 662 149,17 руб.;

3. В нарушение системных подходов формирования фонда оплаты труда за счет средств ОМС, Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 №2497 на 2023 год, разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год (письма Минздрава России от 30.01.2023 № 31-2/И/2-1287), раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на территории Хабаровского края, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2022 № 735-пр на 2023 год, Примерного положения об оплате труда от 09.07.2015 №8, с подлежащим включению определенного перечня видов выплат компенсационного и стимулирующего характера в государственных учреждениях края, утвержденного постановлениями Правительства Хабаровского края от 04.08.2008 № 178-пр, от 04.08.2008 № 179-пр, Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, трехстороннего договора, заключенного со СМО и ХКФОМС, Организацией в 2023 году осуществлены расходы за счет средств ОМС на финансовое обеспечение фонда оплаты труда штатного работника по должности «Специалист по связям с общественностью», не связанной с оказанием медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, а так же выплат по обеспечению гарантий в области занятости и мер адресной социальной поддержки молодым медицинским работникам в государственных медицинских организациях в виде выплаты подъемных при трудоустройстве в Организацию в размере двух должностных окладов, согласно договорам о целевом обучении между учащимся (гражданином) и Организацией, которые не входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования и оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежат.

Совокупный размер неправомерно произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования за 2023 год составил на общую сумму 237 731,43 руб., из них за счет средств:

- направленных на финансовое обеспечение фонда оплаты труда с начислениями на выплаты по оплате труда работника, занимающего штатную должность «Специалист по связям с общественностью» в 2023 году на сумму 151 731,43 руб.

- направленных на финансовое обеспечение гарантий в области занятости и мер адресной социальной поддержки молодым медицинским работникам в государственных медицинских организациях в виде выплаты подъемных при трудоустройстве в Организацию в размере двух должностных окладов в 2023 году на сумму 86 000,00 руб.

4. В нарушение статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлениями Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 на 2020 год, от 28.12.2021 № 2505 на 2022 год, от 29.12.2022 № 2497 на 2023 год, от 28.12.2023 №2353 на 2024 год соответственно, разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год (письмо Минздрава России от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275, от 30.01.2023 №31-2/И72-1287, от 31.01.2024 № 31-2/И/2-1602), раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на территории Хабаровского края, утвержденной постановлениями Правительства Хабаровского края от 30.12.2019 № 589-пр на 2020 год, от 30.12.2021 № 696-пр на 2022 год, от 30.12.2022 № 735-пр на 2023 год, от 31.12.2023 № 595-пр на 2024 год соответственно, Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, трехстороннего договора, заключенного со СМО и ХКФОМС, Организацией в 2020-2024 годах за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлены кассовые расходы на оплату договоров, предметом которых является установка (монтаж) единых функционирующих систем (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации) охранно-пожарной сигнализации с принятием к учету в качестве основного средства («Охранно-пожарная сигнализация») и присвоением индивидуального инвентарного номера № 71010000233 за 14.02.2024, относящееся по экономическому содержанию к услугам, работам для целей капитальных вложений, и не подлежащие оплате за счет средств ОМС на общую сумму 355 621,33 руб., в том числе в 2020 году - 25 776,00 руб., в 2022 году - 9 957,85 руб., в 2023 году на сумму - 126 812,18 руб., в 2024 году на сумму - 193 075,30 руб.

4.   . В нарушение статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 №2497 на 2023 год, разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ   государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год (письмо Минздрава России от 30.01.2023 № 31-2/И/2-1287), раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на территории Хабаровского края, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2022 № 735-пр на 2023 год, Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, трехстороннего договора, заключенного со СМО и ХКФОМС, Организацией в 2023 году за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялось финансовое обеспечение расходов по периодической поверке анализатора паров этанола в выдыхаемом воздухе, при состояниях, не включенных в базовую и территориальную программы обязательного медицинского страхования, не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 3 963,71 руб.

6. В нарушение статей 37, 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлениями Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 на 2022 год, от 29.12.2022 №2497 на 2023 год соответственно, требований приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на территории Хабаровского края, утвержденной постановлениями Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр на 2022 год, от 30.12.2022 № 735-пр на 2023 год соответственно, Организацией в 2022 и 2023 годах за счет средств ОМС осуществлены расходы по приобретению лекарственных препаратов, не входящих в ПЖНВЛП и стандарты медицинской помощи, без решения врачебной комиссии на сумму 2 533,80 руб., в том числе в 2022 году на сумму 765,80 руб., в 2023 году на сумму 1 768,00 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

7. В нарушение статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505, разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год (письмо Минздрава России от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275), раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на территории Хабаровского края на 2022 год, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр, Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, трехстороннего договора, заключенного со СМО и ХКФОМС, Организацией в 2022 году за счет средств ОМС осуществлены расходы по приобретению экспресс-тестов для иммунохроматографического анализа на выявление наркотических веществ при заболеваниях и состояниях, не финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, на сумму 117 061,50 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

8. В нарушение статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497, разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год (письмо Минздрава России от 30.01.2023 № 31-2/И/2-1287), раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на территории Хабаровского края на 2023 год, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2022 № 735-пр, Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, трехстороннего договора, заключенного со СМО и ХКФОМС, Организацией в 2023 году за счет средств ОМС осуществлены расходы по приобретению диагностических средств (набор ВЛК анти-ВИЧ-1) для выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. Совокупный размер неправомерно произведенных расходов средств обязательного медицинского страхования в 2023 году составил 7 944,00 руб.

9. В нарушение части 3 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 6 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации», раздела V Программы государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и наплановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497, раздела VI постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», раздела VI постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2022 № 735-пр «О Территориальной программегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» при оказании скорой медицинской помощи при психозах и расстройствах поведения использовались лекарственные препараты (нейролептики - Галоперидол раствор для инъекций, ФИО5 раствор для инъекций), закупленные за счет средств обязательного медицинского страхования, что является нецелевым использованием средств ОМС.

Совокупный размер неправомерно произведенных расходов средств обязательного медицинского страхования составил 2 927,81 руб., в том числе в 2022 году - 1 555,55 руб., в 2023 году - 1 372,26 руб.

Не согласившись с актом проверки и требованием в части требования о возмещении:

- расходов в сумме 234 623,76 коп., произведенных за счет средств ОМС на финансовое обеспечение совмещаемой должности врача-невролога;

- расходов в сумме 1 247 257,59 руб., произведенных за счет средств ОМС, на оплату труда по должности, занимаемой в порядке совместительства врачом-терапевтом дневного стационара врачебной амбулатории с. Лермонтовка;

- расходов в сумме 237 731,43 руб., произведенных за счет средств ОМС, на оплату труда штатного работника «специалист по связям с общественностью»;

- расходов в сумме 355 621,33 руб., произведенных за счет средств ОМС, на оплату договоров, предметом которых является монтаж системы охранно-пожарной сигнализации; 

-  расходов в сумме 86 000,00 руб., произведенных за счет средств ОМС, на выплату «подъемных» медицинским работникам при трудоустройстве в организацию в размере двух должностных окладов; 

- в части уплаты штрафа в размере 220 966,49 руб. (снизить размер на основании статьи 333 ГК РФ).

Выслушав представителей участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) Фонд является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края.

Согласно статье 34 Федерального закона № 326-ФЗ, пункту 3.1. Положения о ХКФОМС, Фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

Средства обязательного медицинского страхования согласно статьям 2, 6, 11, 13 Бюджетного кодекса РФ по правовому режиму приравнены к бюджетным средствам, являются средствами бюджетной системы Российской Федерации, предназначенными для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС лицам в рамках программ обязательного медицинского страхования

Частью 12 пункта 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Пункт 8.12 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, пункт 3.2.12 Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования предусматривают нормы аналогичного содержания.

В статье 147 БК РФ указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В силу статьи 289 БК РФ под нецелевым использованием средств бюджетов внебюджетных фондов понимается направление и использование данных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением бюджетных ассигнований, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Таким образом, использование средств внебюджетных фондов расценивается как нецелевое в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 14.1 Постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм БК РФ», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 5 части 2 статьи 20 названного закона предусмотрено, что медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Исходя из приведенных нормативных определений, ОМС - это система финансового обеспечения медицинской помощи при наступлении (возникновении) заболеваний и состояний, являющихся страховыми случаями. Расходование медицинскими организациями средств ОМС допустимо при соблюдении следующих условий:

- за счет указанных средств возмещаются расходы медицинской организации, связанные с оказанием медицинской помощи застрахованным лицам,

- медицинская помощь оказывается в рамках предусмотренного законодательством страхового случая по ОМС,

- медицинская помощь предусмотрена территориальной программой ОМС и (или) Базовой программой ОМС.

Медицинские организации в силу части 7 статьи 35 Федерального закона                          № 326-ФЗ, пункта 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС) расходуют средства ОМС в соответствии с утвержденной структурой тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС.

Структура тарифа включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Согласно пунктам 192-195 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги)

3) затраты на содержание объектов движимого имущества;

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

С учетом приведенной нормативной базы, суд пришел к следующему.

1. По эпизоду неправомерно произведенных расходов на сумму 234 623,76 руб. 

В ходе проверки Фондом установлено, что Больницей был принят в порядке совмещения штатный медицинский работник (Ут-в А.С.) на должность по специальности врача-невролога терапевтического отделения, который не отвечал требованиям профессионального стандарта «Врача - невролога» по праву оказания специализированной медицинской помощи, ввиду отсутствия у него свидетельства об аккредитации специалиста, а также сертификата по специальности, соответствующего требованиям к квалификации занимаемой должности и характеру выполняемых работ (услуг), удостоверяющего специальное право на занятие определенной медицинской деятельностью (заверенная выписка данных федерального регистра медицинских работников о наличии профессионального (послевузовского) и дополнительного профессионального образования, сертификатов по специальности и свидетельства об аккредитации специалиста (Ут-в А.С.).

В результате совокупный размер неправомерно произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования, составил 234 623,76 руб., в том числе за 2022 год - 37 010,36 руб., за 2023 год – 197 613,40 руб.

Не оспаривая фактически установленные обстоятельства, Больница в обоснование незаконности акта и требования в данной части указывает, что Ут-в А.С. является заведующим терапевтическим отделением и в соответствии с условиями трудового договора и должностной инструкцией оказывает специализированную медицинскую помощь по профилю «Терапия». Однако, учитывая наличие у него действующего сертификата по специальности «Врач общей практики» этот специалист имеет право на проведение обследования, диагностики, лечения, реабилитацию и наблюдение больных при наличии у них заболеваний нервной системы, администрация учреждения с письменного заявления (согласия) работника поручило выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по ведению пациентов неврологического профиля, за дополнительную оплату за счет средств ОМС. Следовательно, в порядке внутреннего совмещения профессий, одновременно с оказанием медицинской помощи пациентам по профилю «Терапия» Ут-в А.С. на правах врача общей практики оказывает медицинскую помощь пациентам по профилю «Неврология».

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ») право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации и имеющие сертификат специалиста.

В силу ч. 1 ст. 69 Федерального закона № 323-ФЗ право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в российских организациях, осуществляющих образовательную деятельность, и прошедшие аккредитацию специалиста.

Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста проводится аккредитационной комиссией по окончании освоения им профессиональных образовательных программ медицинского образования или фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет (ч. 3 ст. 69 Федерального закона № 323-ФЗ).

Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1183н, номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Минздрава России от 07.10.2015 № 700н, предусмотрены должности врачей-специалистов, в том числе врач-невролог.

Согласно Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н, от 02.05.2023 № 206н, требованиям профессионального стандарта «Врач-невролог» для занятия должности необходимо выполнение обязательных требований к квалификации, в том числе:

- наличие высшего образования - специалитет по одной из специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия», подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Неврология», профессиональная переподготовка по специальности «Неврология», сертификат специалиста по специальности «Неврология». 

Таким образом, врач - специалист, не отвечающий указанным требованиям (наличие сертификата специалиста, свидетельства об аккредитации специалиста по специальности и соответствия уровня профессионального образования квалификационным требованиям), не может быть назначен (принят) на должность по специальности врача-невролога терапевтического отделения, не отвечающего требованиям профессионального стандарта «Врача - невролога».

Материалами дела подтверждается и не оспаривается больницей, что приказами главного врача больницы от 28.10.2022 № 1911лс, от 30.08.2023 № 342-лс заведующему терапевтическим отделением Ут-ву А.С. назначена доплата за совмещение должностей в размере 47% (от оклада по занимаемой должности) за выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по вакантной должности – врач-невролог терапевтического отделения на время отсутствия основного работника.

Доплата производилась за счет средств обязательного медицинского страхования.

Вместе с тем, Ут-в А.С. не отвечал требованиям профессионального стандарта «Врача - невролога» в силу отсутствия соответствующего образования.

Следовательно, Фонд пришел к обоснованным выводам об отсутствии оснований для начисления и выплаты за счет средств обязательного медицинского страхования заработной платы указанному работнику за выполнение дополнительной работы по должности врача-невролога терапевтического отделения.

Отнесение указанных расходов по выплате заработной платы за счет средств ОМС нарушает принцип целевого использования указанных средств.

При таких обстоятельствах, заявленные в  данной части требования удовлетворению не подлежат.

2. По эпизоду неправомерно произведенных расходов в сумме в общей сумме 1 247 257,59 руб.

В ходе проверки Фонд пришел к выводу о неправомерном осуществлении Больницей за счет средств Фонда расходов  в общей сумме 1 247 257,59 руб.

Основанием для этих выводов послужили установленные обстоятельства начисления  и выплаты заработной плата по должности, занимаемой в порядке совместительства врачом - терапевтом дневного стационара врачебной амбулатории с. Лермонтовка (1,0 ставка), в части одновременного занятия двух ставок (основной и по совместительству) в одно и тоже время (дублирование рабочего времени согласно табелю учета рабочего времени и установленным режимом рабочего времени врачебной амбулатории с. Лермонтовка.

Оспаривая выводы Фонда в данной части, заявитель ссылается на положения Постановления Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 30.06.2023 № 41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических работников, медицинских и фармацевтических работников и работников культуры» и острый дефицит медицинских кадров в амбулатории села Лермонтовка.

Как установлено в ходе проверки, в проверяемом периоде в структуру медицинской организации входила «Врачебная амбулатория села Лермонтовка», как организованное структурное подразделение для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной доврачебной медико-санитарной помощи в рамках оказания неотложной медицинской помощи населению. Организация медицинской помощи во Врачебной амбулатории села Лермонтовка не предусматривает организацию круглосуточного поста, а так же двухсменной амбулаторно-поликлинической помощи с установленным режимом работы.

На должность заведующей амбулаторией – врача принята Тк-ко О.Н. (приказ от 26.12.2013 № 392, трудовой договор от 26.12.2013 №295 (дополнительное соглашение к трудовому договору от 29.12.20217).

Дополнительным соглашением от 29.12.2017 к трудовому договору от 26.12.2013 установлен следующий режим работы: продолжительность рабочего времени – 36 час., пятидневная рабочая неделя; продолжительность ежедневной  работы 7 час. 12 мин.; начало работы – 08.30 ч., окончание работы – 16-42 час.; перерыв для отдыха и питания: 1 час.  с 12.00 час. до 13.00 час. 

В соответствии с приказом от 04.01.2022 Тк-ко О.Н. принята на должность врача-терапевта дневного стационара амбулатории села Лермонтовка временно в порядке внутреннего совместительства в объеме 1,0 ставки.

Срочным трудовым договором от 04.01.2022 № 50 с Тк-ко О.Н. также предусмотрено, что она принята  на должность врача-терапевта дневного стационара в порядке внутреннего совместительства. Этим же договором установлена продолжительность рабочего времени – 36 час., пятидневная рабочая неделя, продолжительность ежедневной работы – 7 час. 12 мин.; начало рабочего дня 8 час. 30 мин., окончание 16 час. 42 мин.

С учетом представленных табелей учета рабочего времени, Фонд пришел к выводу, что данному работнику фактически производились начисления заработной платы в двойном размере, что противоречит единым подходам к начислению оплаты труда работников -пропорционально отработанному времени.

В соответствии со статьей 282 Трудового кодекса Российской Федерации под совместительством понимается выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время. Работа по совместительству может выполняться работником как по месту его основной работы, так и у других работодателей.

Статьей 284 ТК РФ предусмотрено, что продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не должна превышать четырех часов в день. В дни, когда по основному месту работы работник свободен от исполнения трудовых обязанностей, он может работать по совместительству полный рабочий день (смену). В течение одного месяца (другого учетного периода) продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не должна превышать половины месячной нормы рабочего времени (нормы рабочего времени за другой учетный период), установленной для соответствующей категории работников.

Оплата труда лиц, работающих по совместительству, производится пропорционально отработанному времени, в зависимости от выработки либо на других условиях, определенных трудовым договором (статья 285 ТК РФ).

Особенности работы по совместительству медицинских работников установлены Постановлением Минтруда РФ от 30.06.2003 № 41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры».

Пунктом 1 этого Постановления предусмотрены следующие особенности:

а) указанные категории работников вправе осуществлять работу по совместительству - выполнение другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время по месту их основной работы или в других организациях, в том числе по аналогичной должности, специальности, профессии, и в случаях, когда установлена сокращенная продолжительность рабочего времени (за исключением работ, в отношении которых нормативными правовыми актами Российской Федерации установлены санитарно-гигиенические ограничения);

б) продолжительность работы по совместительству указанных категорий работников в течение месяца устанавливается по соглашению между работником и работодателем, и по каждому трудовому договору она не может превышать:

для медицинских и фармацевтических работников - половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели;

для медицинских и фармацевтических работников, у которых половина месячной нормы рабочего времени по основной работе составляет менее 16 часов в неделю, - 16 часов работы в неделю;

для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, - месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели. При этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления, - в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления;

для младшего медицинского и фармацевтического персонала - месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели.

В соответствии с разделом 4.9 «Режим рабочего времени» Правил внутреннего трудового распорядка больницы, работодатель обязан предусмотреть продолжительность ежедневной работы (смены), время начала и окончания работы и т.д.), являющийся первичным документом по режиму и учету продолжительности рабочего времени работников структурных подразделений для исполнения своих трудовых обязанностей с целью организации лечебного процесса структурных подразделений, в том числе:

- пунктом 4.9.1 установлен непрерывный режим с организацией работы круглосуточных постов (врачей и среднего медицинского персонала) для следующих отделений: хирургическое, родильное, терапевтическое, педиатрическое, инфекционное, приемное, отделение скорой медицинской помощи, отделение неотложной медицинской помощи;

- пунктами 4.9.5 и 4.9.6 для работников, работающих при пятидневной неделе установлена продолжительность рабочего времени категории врачей, в том числе «Отделения амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, ФАПы» начало рабочего дня 8 час. 30 мин., окончание 16 час. 42 мин., длительность 7 час. 12 мин.

Как установлено в ходе проверки и не оспаривается заявителем, в проверяемом периоде в структуру больницы входила «Врачебная амбулатория села Лермонтовка», как организованное структурное подразделение для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной доврачебной медико-санитарной помощи в рамках оказания неотложной медицинской помощи населению. 

При этом организация медицинской помощи во Врачебной амбулатории села Лермонтовка не предусматривает организацию круглосуточного поста, а также двухсменной амбулаторно-поликлинической помощи с установленным режимом работы.

Из анализа положений дополнительного соглашения от 29.12.2017 к трудовому договору от 26.12.2013 заведующей амбулаторией – врача, срочного трудового договора от 04.01.2022 № 50 с Тк-ко О.Н., а также табелей учета рабочего времени следует, что фактически данным работником трудовые функции по основной должности и по должности по совместительству осуществлялись одновременно (пятидневная рабочая неделя, 36 час., продолжительность ежедневной работы – 7 час. 12 мин.; начало рабочего дня 8 час. 30 мин., окончание 16 час. 42 мин.). Оплата как по основной должности, так и по должности по совместительству производились в полном объеме исходя объема 1,0 ставки по каждой из этих должностей исходя из приведенного режима работы и продолжительности работы.

Однако, как обоснованно указано Фондом, такой принцип начисления заработной платы по каждой занимаемой ставке при совместительстве  противоречит единым подходам к начислению оплаты труда работников - пропорционально отработанному времени. В данном случае работник в основное время (с 8 час. 30 мин. до 16 час. 42 мин.) не мог одновременно осуществлять трудовую функцию как по основной должности (продолжительность рабочего времени 7 час. 12 мин.) и трудовую функцию по должности, занимаемой по совместительству (продолжительность рабочего времени 7 час. 12 мин), а соответственно оплата по совместительству не могла быть произведена исходя из указанной продолжительности. 

Доводы заявителя о том, что по должности врача-терапевта дневного стационара                        Тк-ко О.Н. за период 2022 г. было принято и пролечено 355 чел., за 2023 г. – 327 чел., что по мнению заявителя подтверждает факт хозяйственной жизни, судом отклоняются, поскольку Учреждением не обосновано, каким образом Тк-ко О.Н., занимая основную должность заведующей амбулаторией – врача и осуществляющая трудовую функцию по основной должности в течение всей продолжительности рабочего времени, одновременно (т.е. в этот же период) осуществляла трудовую функцию по совместительству.  

С учетом изложенного,  суд соглашается с выводами Фонда о неправомерности произведенных за счет средств ОМС расходов на выплату заработной платы по должности, занимаемой в порядке совместительства врачом – терапевтом.

В связи с этим заявленные в данной части требования удовлетворению не подлежат.

3. По эпизоду в части финансового обеспечении выплаты заработной платы за счет средств фонда ОМС специалисту по связям с общественностью на сумму 151 731,43 руб. 

По результатам проверки Фонд пришел к выводу о неправомерном финансовом обеспечении за счет средств ОМС выплаты заработной платы штатному специалисту по связям с общественностью.

При этом Фонд исходил из того, что специалист по связям с общественностью не принимает непосредственное участие в оказании медицинской помощи.

Оспаривая предписания в данной части заявитель, ссылаясь на должностные обязанности специалиста, указывает на то, что специалист по связям с общественностью непосредственно связан с оказанием медицинской помощи в рамках ОМС.

Как следует из материалов дела, в штатном расписании Учреждения предусмотрена одна ставка по должности «Специалист по связям с общественностью». 

На указанную должность в соответствии с приказом от 23.11.2018 и трудовым договором от 23.11.2018 принята ФИО6 

Как установлено в ходе проверки, на финансовое обеспечение фонда оплаты труда с начислениями на выплаты по оплате труда вышеуказанного специалиста  за счет средств ОМС в 2023 году Учреждением направлено 151 731,43 руб. 

В силу ч. 2 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к видам медицинской помощи относятся:

-  первичная медико-санитарная помощь;

-  специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

-  скорая, в частности скорая специализированная, медицинская помощь;

-  паллиативная медицинская помощь.

Как указывалось выше, согласно пунктам 192-195 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно п. 2 Порядка составления штатного расписания, утвержденного Приказом Минздравмедпрома России от 18.01.1996 № 16 «О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения» (далее - Приказ № 16), штатная структура и штатное расписание разрабатываются учреждениями здравоохранения самостоятельно.

Порядок расположения структурных подразделений и должностей в них определяется руководителем учреждения здравоохранения (п. 5 Приказа № 16). На основании п. 6 Приказа № 16 в каждое структурное подразделение должны включаться штатные должности по всем категориям персонала с указанием специальности, начиная с высшего и заканчивая младшим звеном (например, врач-терапевт, медицинская сестра палатная, санитарка-буфетчица). Должности, не относящиеся к медицинским или фармацевтическим, приводятся в штатном расписании, как правило, по немедицинским структурным подразделениям. Наименования структурных подразделений и должностей в них пишутся в соответствии с номенклатурами врачебных и провизорских должностей, должностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, перечнями должностей служащих и профессий рабочих, утвержденными в установленном порядке (п. 8 Приказа № 16).

Разделами 3 территориальных тарифных соглашений по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2019 год от 29.12.2018, на 2020 год от 31.12.2019, на 2021 год от 19.01.2021 предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи включают расходы медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, использование средств ОМС, направляемых на расходы по заработной плате, признается целевым при соблюдении следующих условий:

-  работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС;

-  должность работника включена в штатное расписание медицинской организации и соответствует Номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н.

Согласно должностной инструкции специалиста по связям с общественностью к функциям этого специалиста отнесены:

-     проведение мероприятий рекламно-информационного характера, контроль за своевременным предоставлением материалов о деятельности организации;

- должностные обязанности - проведение брифингов, пресс-конференций, подготовка пресс-релизов, разработка информационно-рекламных материалов для веб-ресурса.

Таким образом, по верному выводу Фонда должностные обязанности этого специалиста напрямую не связаны с оказанием медицинской помощи, поэтому не связаны и с территориальной программой ОМС, в связи с чем заработная плата данному специалисту за указанный период не могла быть выплачена за счет средств обязательного медицинского страхования.

Доводы заявителя о том, что в настоящее время специалист по связям с общественностью проводит санитарно-гигиеническое просвещение населения в социальных сетях, размещает информацию в печатных и иных изданиях, судом отклоняются, как не свидетельствующие о непосредственной связи этой деятельности специалиста с оказанием медицинское помощи.

На основании изложенного, заявленные в данной части требования удовлетворению не подлежат.

4. По эпизоду, связанному с финансовым обеспечением за счет средств ОМС  гарантий и компенсаций расходов, связанных с переездом, в части выплаты единовременного пособия в размере двух должностных окладов, в связи с трудоустройством в государственных учреждениях края.

По результатам проверки Фонд пришел к выводу о неправомерно произведенных Учреждением в 2023 году за счет средств ОМС расходах в сумме 86 000 руб., направленных на финансовое обеспечение гарантий в области занятости и мер адресной социальной поддержки молодым медицинским работникам в государственных медицинских организациях в виде выплаты подъемных при трудоустройстве в Учреждение.

Не оспаривая фактические обстоятельства, связанные с произведенными выплатами и их размером, Учреждением указывает, что указанные выплаты за счет средств ОМС произведены как иные выплаты, приравненные к командировочным.

При этом заявитель ссылается на статью 169 ТК РФ и пункт 53.1 приказа Минфина России от 24.05.2022 № 82н.

Из материалов дела (т. 1 л.д. 43-59) следует, что на основании приказов от 14.03.2022 № 560лс и от 14.03.2023 № 559лс двум специалистам Учреждения выплачены «подъемные» в размере двух должностных окладов на общую сумму 86 000 руб. Указанные выплаты произведены за счет средств ОМС.

При этом обязанность Учреждения по выплате подъемных предусмотрена пунктом 3 договоров о целевом обучении от 25.03.2016 и от 26.05.2016, заключенными с С… Т.А. и С… Е.В. предметом которых является обязательства указанных лиц освоить образовательную программу по специальности «Педиатрия»  (высшее профессиональное образование), реализуемую в ГБОУ ВПО «ДВГМУ» и заключить трудовой договор с Организацией не менее чем на три года и встречные обязательства Учреждения по предоставлению мер социальной поддержки и организации прохождения практики в соответствии с учебным планом.

В соответствии со ст. 169 ТК РФ при переезде работника по предварительной договоренности с работодателем на работу в другую местность работодатель обязан возместить работнику расходы по переезду работника, членов его семьи и провозу имущества (за исключением случаев, когда работодатель предоставляет работнику соответствующие средства передвижения), а также расходы по обустройству на новом месте жительства.

Порядок и размеры возмещения расходов при переезде на работу в другую местность работникам государственных органов субъектов Российской Федерации, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, государственных учреждений субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, муниципальных учреждений определяются соответственно нормативными правовыми актами органов государственной власти субъектов Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

В силу ст. 35 Закона РФ от 19.02.1993 № 4520-1 «О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях» лицам, заключившим трудовые договоры о работе в организациях, финансируемых из федерального бюджета, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, и прибывшим в соответствии с этими договорами из других регионов Российской Федерации, за счет средств работодателя предоставляются в том числе, единовременное пособие в размере двух должностных окладов (месячных тарифных ставок) и единовременное пособие на каждого прибывающего с ним члена его семьи в размере половины должностного оклада (половины месячной тарифной ставки) работника.

Размер, условия и порядок компенсации расходов, связанных с переездом, лицам, работающим в организациях, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, устанавливаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации, в организациях, финансируемых из местных бюджетов, - органами местного самоуправления, в организациях, не относящихся к бюджетной сфере, - работодателем.

Согласно п. 1 ст. 4 Закону Хабаровского края от 26.01.2005 № 255 «О гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях» лицам, заключившим трудовые договоры о работе в государственных органах края, государственных учреждениях края, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях края, и прибывшим в соответствии с этими договорами из других регионов Российской Федерации или других территорий края, за счет средств работодателя предоставляется единовременное пособие в размере двух месячных тарифных ставок, окладов (должностных окладов) и единовременное пособие на каждого прибывающего с ним члена его семьи в размере половины месячной тарифной ставки, оклада (должностного оклада) работника.

Финансовое обеспечение гарантий и компенсаций, установленных Законом Хабаровского края от 26.01.2005 № 255 «О гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях» осуществляется за счет средств краевого бюджета, предусмотренных в законе о краевом бюджете.

Таким образом, как обоснованно указано Фондом, финансовое обеспечение гарантий и компенсаций расходов, связанных с переездом, в части выплаты единовременного пособия в размере двух должностных окладов, в связи с трудоустройством в государственных учреждениях края, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях края, осуществляется за счет средств бюджетных ассигнований, а соответственно не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Следовательно, осуществление данных расходов за счет средств ОМС нарушает принцип целевого использования. 

В связи с этим заявленные Учреждением в данной части требования удовлетворению не подлежат.

5. По эпизоду оплаты за счет средств ОМС услуг по договорам,  предметом которых является монтаж системы охранно-пожарной сигнализации (сумма расходов 355 621,33 руб.).

В ход проверки Фондом установлено, что согласно заключенным Учреждением договорам от 24.04.2023 № 2, от 11.05.2023 № 3, от 19.05.2023 № 4, предметом обязательств является выполнение работ по монтажу «Оборудования» системы охранно-пожарной сигнализации в инфекционном отделении (первый и второй этажи) по адресу 

<

...> в целях обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений для обеспечения государственных нужд.

В соответствии с разделом 1 «Предмет договора», справок о стоимости выполненных работ и затрат, прилагаемых к вышеуказанным договорам, вид работ в договоре определен в соответствии с кодом ОКПД2 43.21.10.140 «Работы по монтажу систем пожарной сигнализации и охранной сигнализации» и подтвержден актами о приемке выполненных работ по вышеуказанным договорам на выполнение работ по монтажу систем (средств, установок) обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений для обеспечения государственных и муниципальных нужд на общую сумму 289 612 рублей 95 копеек, в том числе:

-  по акту от 26.06.07.2023 (смета № 01) - 96 537,65 руб.;

-  по акту от 06.07.2023 (смета № 02) - 96 537,65 руб.;

-  по акту от 20.07.2023 (смета № 03) - 96 537,65 руб.

Остатки материальных запасов, имеющиеся в Учреждении, предназначенные для приведения в пригодность единой функционирующий системы охранно-пожарной сигнализации по коду финансового обеспечения «7-средства обязательного медицинского страхования» учтены в составе основного средства «Система охранно-пожарной сигнализации в нежилом здании «Инфекционное отделение» на сумму 66 008,38 руб. 

По мнению Фонда, финансирование указанных расходов за счет средств ОМС является неправомерным.

Оспаривая акт проверки и предписание в данной части, заявитель указывает, что в связи с предписанием Госпожнадзора Учреждением были заключены договоры на восстановление работоспособности ранее установленной системы охранно-пожарной сигнализации. В ходе проведения восстановительных работ специалисты ООО «ТСК Азимут» произвели замены (демонтаж, монтаж) неисправных датчиков, а также кабелей, несоответствующих действующим требованиям. После окончания работ ООО «ТСК Азимут» представило первичные бухгалтерские документы, в которых было указано «монтаж…; в связи с некорректным изложением предмета договора в части наименования работ «монтаж…» сотрудники учреждения ошибочно определили статью расходов (228) и произвели оплату.

При этом, по мнению Учреждения, оно имело право произвести расходы на техническое обслуживание и планово-предупредительный ремонт автоматических систем пожарной сигнализации, имеющихся в Учреждении и отнести эти расходы на подстатью 225 «Расходы по содержанию имущества».

Между тем Учреждением не учтено следующее.

Установленная частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на проведение работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств.

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (п. 192 Правил ОМС).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (п. 194 Правил ОМС).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются в том числе, затраты на содержание объектов движимого имущества (пп. 3, п. 195 Правил ОМС).

Основное средство «Система охранно-пожарной сигнализации в нежилом здании «Инфекционное отделение» принято к бухгалтерскому учету на счет 7 101.34 «Основные средства - иное движимое имущество учреждения» в результате установки (расширения) охранной и пожарной сигнализации, с учетом требуемых сметных материальных запасов, имеющихся на балансе Организации в общей сумме 440 999 рублей 34 копейки, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 355 621 рубль 33 копейки. Сведения о сформированном (установленном) основном средстве «Система охранно-пожарной сигнализации в нежилом здании «Инфекционное отделение» отражены в регистре бухгалтерского учета -инвентарной карточке по соответствующему объекту основного средства за инвентарным номером №71010000233 (дата операции 14.02.2024) номер счета 09010000000000244.7.10.34.310 с балансовой стоимостью 440 999 рублей 34 копейки. Организация изготовитель ООО «Торгово-строительная компания «Азимут» по адресу 

<

...> «Бикинская ЦРБ» МЗ ХК.

В соответствии с пунктом 45 Инструкции № 157н, письмом Минфина России от 29.01.2019 №02-06-10/5107 приобретенное устройство «Система пожарной сигнализации» оконечное объектовое является в данном случае самостоятельным инвентарным объектом, относящимся к оборудованию сигнализационных сетей и учитывается в составе основных средств как самостоятельный инвентарный объект.

Детализация составляющих структуры тарифа дается Правилами ОМС и Приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления».

Разделом II названного Порядка (пункт 10.2.8) определено, что установку (расширение) единых функционирующих систем (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации), таких как: охранная, пожарная сигнализация, локально-вычислительная сеть, система видеонаблюдения, контроля доступа и иных аналогичных систем, в том числе обустройство «тревожной кнопки», а также работы по модернизации указанных систем (за исключением стоимости основных средств, необходимых для проведения модернизации и поставляемых исполнителем, расходы на оплату которых следует относить на статью 310 «Увеличение стоимости основных средств» КОСГУ) следует относить на подстатью 228 «Услуги, работы для целей капитальных вложений» статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ.

При этом в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.03.2020 № 2315/21/1846 «Об использовании средств обязательного медицинского страхования», разъяснено, что расходы по установке  (расширению)  единых  функционирующих  систем  (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации), в том числе пожарной сигнализации, оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежат.

При таких обстоятельствах у суда не имеется оснований не согласиться с выводами Фонда о необоснованности произведенных за счет средств ОМС расходов в сумме 355 621,33 руб. на монтаж системы охранно-пожарной сигнализации.

Приведенные заявителем доводы в обоснование заявленных в данной части требований основаны на неверном толковании вышеуказанных нормативных положений, регулирующих спорные правоотношения.

На основании изложенного, заявленные в данной части требования удовлетворению не подлежат.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно пункту 8.25 Договора от 01.01.2024 № 79/08-24 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Учреждение обязуется уплатить штраф в Фонд за использование не по целевому назначению средств, перечисленных медицинской организации в соответствии с настоящим договором, в порядке и в размере, предусмотренных статьей 39 Федерального закона (№ 326-ФЗ).

По результатам проверки Фондом установлено, что Учреждением допущены нарушения, влекущие возврат в бюджет Фонда средств, использованных не по целевому назначению в сумме 2 209 664,93 руб., в связи с чем на основании части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ Фонд исчислил штраф в размере 220 966,49 руб., что составляет 10% от суммы нецелевого использования.

Суд не усмотрел оснований для признания незаконными Акта проверки и предписания в оспариваемой части относительно нарушений, выразившихся в нецелевом использование средств Фонда.

В остальной части указанные, а именно: в части выводов о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 117 061 рубль 50 копеек,  в связи с осуществлением расходов по приобретению экспресс-тестов для иммунохроматографического анализа на выявление наркотических веществ при заболеваниях и состояниях, не финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования; в части выводов о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 7 944,00 руб. в связи с осуществлены расходы по приобретению диагностических средств (набор ВЛК анти-ВИЧ-1) для выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека; в части выводов о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 2 927,81 руб. в связи  с использованных при оказании скорой медицинской помощи при психозах и расстройствах поведения; в части выводов о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 3 963,71 руб. на финансовое обеспечение расходов по периодической поверке анализатора паров этанола в выдыхаемом воздухе, при состояниях, не включенных в базовую и территориальную программы обязательного медицинского страхования, акт проверки и предписание Учреждением не оспариваются.

Учитывая приведенные обстоятельства, размер штрафа рассчитан Фондом верно.

В соответствии с заявленными требованиями, Учреждение просит снизить размер штрафа, ссылаясь при этом на принцип дифференциации наказания в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении наказания.

По смыслу статьи 55 Конституции Российской Федерации, введение ответственности за правонарушение и установление конкретной санкции, ограничивающей конституционное право, должно отвечать требованиям справедливости, быть соразмерным конституционно закрепленным целям и охраняемым законом интересам, а также характеру совершенного деяния.

В Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999                              № 11-П указано, что принцип соразмерности и справедливости наказания предполагает установление дифференцированной ответственности в зависимости от характера и тяжести совершенного правонарушения, размера причиненного ущерба.

В Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 05.11.2003 № 349-О разъяснено, что суд вправе избирать в отношении правонарушителя меру наказания с учетом характера правонарушения, размера причиненного вреда, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств деяния.

Исходя из конкретных обстоятельств дела, суд не усматривает оснований для признания недействительным акта проверки и предписания в части размера штрафа. Доказательств несоразмерности данной суммы штрафа, заявителем не представлено и исходя из обстоятельств спора судом не установлено.

Вместе с тем это не препятствует Учреждению заявить соответствующие доводы и представить подтверждающие эти доводы доказательства в случае инициирования Фондом  спора о взыскании с Учреждения данной суммы штрафа в судебном порядке. 

На основании изложенного, заявленные требования удовлетворению не подлежат.

Государственная пошлина на основании статьи 110 АПК РФ подлежит отнесению на заявителя и не взыскивается, поскольку уплачена в полном объеме при подаче заявления в суд.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 200-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

 

Судья                                                                                                                                Д.В. Леонов