АРБИТРАЖНЫЙ СУД КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

 

г. Курск, ул. К. Маркса, д. 25

http://www.kursk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А35-2854/2021

17 сентября 2021 года

г. Курск

Резолютивная часть решения объявлена 14 сентября 2021 года.

Арбитражный суд Курской области в составе судьи Матвеевой О.А. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1 рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению

Бюджетного медицинского учреждения «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании задолженности в сумме 68 271 256 руб. 14 коп. за оказанную медицинскую помощь по договору № 106 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2013 и судебных расходов.

 третье лицо: территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области. 

В судебном заседании участвуют представители: 

от истца:  ФИО2 – по доверенности от 29.12.2020, ФИО3 – по доверенности 20.11.2020; 

от ответчика: ФИО4 – по доверенности от 15.12.2020, 

от третьего лица (территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области) – не явился, извещен надлежащим образом. 

 

Бюджетное медицинское учреждение «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области (далее – БМУ «КОКБ», истец) обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»  (далее – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ответчик) о взыскании задолженности в сумме 119 207 704 руб. 95 коп. за оказанную медицинскую помощь по договору № 106 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2013 и судебных расходов.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, был привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области (далее – ТФОМС Курской области).

08.06.2021 от истца поступило ходатайство об отказе от исковых требований в части взыскания 28 201 257 руб. 11 коп., поскольку ответчик платежными поручениями № 396 от 09.04.2021, № 453 от 14.04.2021 частично погасил задолженность.

Определением от 11.06.2021 (резолютивная часть определения от 09 июня 2021 год) прекращено производство по делу в части взыскания 28 201  257 руб. 11 коп.

13.09.2021 от истца поступило ходатайство об уточнении исковых требований о взыскании с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу Бюджетного медицинского учреждения «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области задолженность в сумме 68 271 256 руб. 14 коп. за оказанную медицинскую помощь по договору № 106 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и судебных расходов по оплате государственной пошлины в размере 200 000 руб. 

Уточнение исковых требований принято судом в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Ранее через канцелярию суда от АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поступило ходатайство о привлечении  территориального фонда медицинского страхования Курской области к участию в споре в качестве соответчика территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области.

В соответствии со статьей 44 АПК РФ сторонами в арбитражном процессе являются истец и ответчик. Истцами являются организации и граждане, предъявившие иск в защиту своих прав и законных интересов. Ответчиками являются организации и граждане, к которым предъявлен иск,

Согласно части 1 статьи 46 АПК РФ иск может быть предъявлен в арбитражный суд совместно несколькими истцами или к нескольким ответчикам (процессуальное соучастие). 

В силу части 2 статьи 46 АПК РФ процессуальное соучастие допускается, если: 

1) предметом спора являются общие права и (или) обязанности нескольких истцом либо ответчиков,

2) права и (или) обязанности нескольких истцов либо ответчиков имеют одно основание,

3) предметом спора являются однородные права и обязанности.

Каждый из истцов и ответчиков по отношению к другой стороне выступает в процессе самостоятельно. Соучастники могут поручить ведение дела одному или нескольким из них (ч. З ст. 46 АПК РФ).

В части 5 статьи 46 АПК РФ указано, что при невозможности рассмотрения дела без участия другого лица в качестве ответчика арбитражный суд первой инстанции привлекает сто к участию в деле как соответчика по ходатайству сторон или с согласия истца. Для возникновения оснований процессуального соучастия стороны должны быть связаны между собой единым правоотношением с множественностью субъектов.

Частью 6 статьи 46 .АПК РФ предусмотрены случаи обязательного участия в деле другого лица в качестве ответчика, если это предусмотрено федеральным законом, а также по делам, вытекающим из административных и иных публичных правоотношений.

Исходя из предмета и основания заявленных по настоящему делу требований, суд полагает, что основания для привлечения в качестве соответчика ТФОМС Курской области, предусмотренные статьей 46 АПК РФ, отсутствуют, доказательств невозможности рассмотрения настоящего дела по требованиям, рассматриваемым судом бел участия в деле в качестве соответчика ТФОМС Курской области, заявителем не представлено.

Таким образом, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленного ходатайства.

Ранее через канцелярию суда от ответчика поступило ходатайство о проведении сверки расчетов за период апрель-декабрь 2020 года.

Правительством  Российской Федерации 03.04.2020 г. принято Постановление № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных повой коронавирусной инфекцией».

В соответствии с указанным Постановлением финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

Указанный порядок финансового обеспечения медицинских организаций применялся е апреля по июль 2020 г. включительно.

Совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-7/2/12704 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 12460/30-2/и от 04.09.2020 определен порядок реализации подпунктов М» и «Н» пункта 1 постановления № 432.

В частности определен порядок оформления актов сверки между страховыми и медицинскими организациями, порядок определения суммы средств, подлежащих возврату в бюджет территориального фонда.

В соответствии с актом сверки расчетов за период с 1 апреля по 31 июля 2020г. с подписанным Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и БМУ «КОКБ» 22.09.2020г. сумма, подлежащая возврату в территориальный фонд, составила 0.00 руб.

Постановление Правительства Российской Федерации от 03.04.2020г №432 в настоящее время является недействующим, срок действия указанного постановления ограничивался 31.12.2020 г. Следовательно показатели, внесенные в акт сверки, не подлежат пересмотру за пределами периода действия Постановления №432.

Кроме того истец в исковом заявлении указывает определенный период, за который возникла задолженность страховой медицинской организации: август-декабрь 2020г. за период с апреля по июль 2020 года медицинская организация не имеет претензий к Курскому филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по оплате медицинской помощи застрахованным лицам.

Таким образом, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении ходатайства ответчика о проведении сверки расчетов за период апрель-декабрь 2020 года.

Стороны поддержали свои правовые позиции.

Дело рассмотрено в порядке части 5 статьи 156 АПК РФ в отсутствие представителя третьего лица, надлежащим образом извещенного о времени и месте судебного заседания, по имеющимся в деле доказательствам.

Изучив материалы дела, заслушав представителей сторон, арбитражный суд

УСТАНОВИЛ:

09.01.2013 между открытым акционерным обществом «РОСНО-МС» в лице Курского филиала (страховая медицинская организация) и Бюджетным медицинским учреждением «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области (медицинская организация), включенным в реестре медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, был заключен договор № 106 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 3.1 договора организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами.

В соответствии с пунктами 4.1, 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно; проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В силу пунктов 5.2, 5.6 договора организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, предоставляемых в соответствии с пунктом 5.15 договора; представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В соответствии с пунктом 9 договор вступает в силу со дня его подписания и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункт 10 договора).

22.06.2017 открытое акционерное общество «РОСНО-МС» было преобразовано в общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование. В последствии ООО ВТБ Медицинское страхование прекратило деятельность в форме присоединения его к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В соответствии с дополнительным соглашением от 26.03.2020 к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 106 от 09.01.2013 права и обязательства ООО ВТБ Медицинское страхование по указанному договору с 26.03.2020 перешли к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

 

Как следует из искового заявления, Бюджетное медицинское учреждение «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области оказывало медицинскую помощь застрахованным гражданам, в связи с чем в страховую медицинскую организацию предоставлялись счета на оплату за оказанную медицинскую помощь, а также реестры счетов и акты выполненных работ по реестрам. 

В соответствии с реестрами Бюджетным медицинским учреждением «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области была оказана медицинская помощь за период январь-март 2020 года на сумму 211 522 911 руб. 42 коп.

В соответствии с реестрами Бюджетным медицинским учреждением «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области была оказана медицинская помощь за период август-декабрь 2020 года на сумму  424 228 178 руб. 98 коп.

Всего на общую сумму 635 751 090 руб.40коп.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплатила оказанную помощь в сумме 515 946 021 руб.42 коп.

Как следует из материалов дела, в 2020 году в страховую компанию было предъявлено реестров на оплату медицинской помощи оказанной в 2020 году на сумму 842 677 871 руб. 74 коп.. По результатам проведенных экспертиз с медицинской организации снято 10 394 486 руб. 95 коп. 

За весь период  2020 года финансирование БМУ «КОКБ» осуществлено в размере 898 429 500 руб. 96 коп., соответственно задолженность страховой медицинской организации по состоянию на 31.12.2020 составила 45 516 747 руб. 35 коп. 

Распоряжением Губернатора Курской области от 10.03.2020 №60-рг в связи с угрозой распространения в Курской области новой коронавирусной инфекции (COVID-19), на территории Курской области был введен режим повышенной готовности, в связи с чем, приказом комитета здравоохранения Курской области от 27.03.2020г. №212 «О функционировании медицинских организаций в период ограничительных мероприятий, связанных с недопущением распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Курской области» с 28.03.2020г. по 30.07.2020г. было приостановлено оказание плановой медицинской помощи в круглосуточном и дневном стационарах, а также приостановлены очные плановые консультации пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями. Выполнение указанных распоряжений привело к снижению объемов оказанной медицинской помощи в период с 28.03.2020г. по 30.07.2020г., и как следствию уменьшению суммы предъявляемых к оплате реестров.

Постановлением Правительства РФ от 03.04.2020г. №432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» был установлен временный порядок финансового обеспечения медицинских организаций, который предусматривал ежемесячное авансирование оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Финансовое обеспечение больницы в соответствии с п.1 пп. «м» (в ред. №1166 от 03.08.2020 г.) должно было осуществляться в порядке ежемесячного авансирования страховыми компаниями оплаты медицинской помощи в размере до 1/12 годового финансового обеспечения без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи. Однако, в нарушение постановления Правительства РФ от 03.04.2020г. №432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» (в редакции Постановлений от 03.08.2020г. №1166, от 03.12.2020г. №1995) денежные средства, подлежащие перечислению на оплату медицинской помощи, перечислены страховой организацией в БМУ «КОКБ» не в полном объеме, без учета требований пункта «м» части 1 вышеуказанного постановления.

Совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации №11-7/и/2-12704 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования №12460/30-2/и от 04.09.2020 определен порядок реализации подпунктов «М» и «Н» пункта 1 постановления №432. В частности определен порядок оформления актов сверки между СМО и медицинскими организациями и порядок определения суммы средств, подлежащих возврату в бюджет территориального фонда. В соответствии с подписанными актами сверки между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и БМУ «КОКБ» сумма, подлежащая возврату в территориальный фонд составила 0,00 руб. Уменьшение суммы оплаты за медицинскую помощь, оказанную БМУ «КОКБ» за период с 01.04.2020г. по 31.12.2020 года не предусмотрено ни заключенным договором, ни действующими нормативно-правовыми актами. Необоснованно удержанная сумма денежных средств за оказанную медицинскую помощь составила 73 690 957,60 руб.

Всего АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не оплатила медицинскую помощь, оказанную БМУ «КОКБ» за 2019-2020гг. на сумму 119 207 704,95 руб.

09.02.2021 ответчику была направлена претензия № 15-10/1073 об оплате суммы долга в размере 119 207 704 руб. 95 коп.

Из ответа на претензию следует, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» признает наличие задолженности за декабрь 2020 года в сумме 51 533 812 руб. 84 коп., в части оставшейся суммы долг не признало.

На основании представленных счетов и актов выполненных работ АО СК «СОГАЗ-Мед» в нарушение условий договора оплата оказанной медицинской помощи была произведена не в полном объеме.

Поскольку требования не были удовлетворены в полном объеме в добровольном порядке, Бюджетное медицинское учреждение «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к АО «СК «СОГАЗ-Мед» о взыскании задолженности по договору №106 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2013 в размере 119 207 704 руб. 95 коп.

В ходе рассмотрения дела АО «СК «СОГАЗ-Мед» частично перечислило Бюджетному медицинскому учреждению «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области задолженность по договору, что подтверждается платежными поручениями № 396 от 09.04.2021, № 453 от 14.04.2021, в связи с чем Бюджетное медицинское учреждение «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области отказалась от иска в части взыскания 28 201 257 руб. 11 коп.

Определением суда производство по делу прекращено в части взыскания 28 201 257 руб. 11 коп.

В ходе рассмотрения дела истец уточнил заявленные исковые требования в связи с тем, что АО «СК «СОГАЗ-Мед» частично перечислило Бюджетному медицинскому учреждению «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области задолженность в сумме 22 735 191 руб. 70 коп., что подтверждается платежными поручениями  № 857 от 08.06.2021, № 1097 от 22.07.2021. 

Таким образом, задолженность составила 68 271 256 руб. 14 коп.

Уточнение исковых требований принято судом в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Оценив представленные документы в их совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ, суд полагает, принятые к рассмотрению уточненные исковые требования Бюджетному медицинскому учреждению «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области подлежащими удовлетворению  по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном настоящим кодексом.

Гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности (статья 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ)).

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают, в том числе, из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

Согласно статье 307 ГК РФ в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства возникают, в том числе из договора (часть 2 статьи 307 ГК РФ)

В соответствии со статьей 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В силу статьи 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом. Односторонний отказ от исполнения обязательства, связанного с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности, и одностороннее изменение условий такого обязательства допускаются также в случаях, предусмотренных договором, если иное не вытекает из закона или существа обязательства.

Материалами дела подтверждается, что между ОАО «РОСНО-МС» (страховая медицинская организация) и  Бюджетным медицинским учреждением «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области (организация) был заключен договор №106 на оказание и оплату медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2013, в соответствии с условиями которого Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с дополнительным соглашением от 26.03.2020 права и обязанности  Страховой медицинской организации по данному договору перешли с 26.03.2020 к АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Таким образом, правоотношения сторон регулируются нормами главы 39 ГК РФ (возмездное оказание услуг) и Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязан по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Частью 1 статьи 39  Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования  (часть 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В силу статьи 68 АПК РФ обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

Как следует из искового заявления, Бюджетное медицинское учреждение «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области оказывала, медицинскую помощь застрахованным гражданам, в связи с чем в страховую медицинскую организацию предоставлялись счета на оплату за оказанную медицинскую помощь, а также реестры счетов и акты выполненных работ по реестрам. Вместе с тем, на основании представленных счетов и актов выполненных работ АО СК «СОГАЗ-Мед» в нарушение условий договора оплата оказанной медицинской помощи была произведена не в полном объеме.

Исходя из изложенного, учитывая, что доказательства, подтверждающие оплату задолженности в заявленном истцом размере, в материалы дела не представлены, исковые требования Бюджетного медицинского учреждения «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области о взыскании с АО СК «СОГАЗ-Мед» задолженности по договору №106 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2013 в размере 68 271 256 руб. 14 коп. являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Вместе с тем, в ходе рассмотрения дела ответчик заявил возражения против удовлетворения исковых требований, указав, что оплата медицинской помощи, оказанной по ОМС, осуществляется исключительно из целевых средств ОМС (часть 6 статьи 14, часть 2 статьи 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ) и иные источники получения указанных средств законодательно не предусмотрены; ответчик выполнил все необходимые обязательства по запросу средств у ТФОМС Курской области (направил в ТФОМС Курской области в установленный срок и в необходимом размере заявки на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь по ОМС и на предоставление средств нормированного страхового запаса для оплаты медицинской помощи); однако при расчете за 2020 год ТФОМС Курской области направил в страховую медицинскую организацию сумму финансирования в меньшем объеме, чем было указано в направленных заявках для оплаты медицинской помощи; при получении денежных средств от ТФОМС Курской области ответчик принимал безотлагательные меры для исполнения обязательств по договору; в связи с чем несвоевременная оплата обусловлена исключительно отсутствием денежных средств в системе ОМС субъекта.

В соответствии с частью 1 статьи 401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. 

При этом лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

В соответствии с частью 2 статьи 401 ГК РФ отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство. При этом в пункте 5 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" разъяснено, что вина должника в нарушении обязательства предполагается, пока не доказано обратное.

В соответствии со статьями 14, 37-39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей территориальным фондом ОМС, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Материалами дела подтверждается, что между ТФОМС Курской области (территориальный фонд) и ООО «РОСНО-МС» (страховая медицинская организация) был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 06.06.2016. 

В силу части 3 статьи 401 ГК РФ если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств. К таким обстоятельствам не относятся, в частности, нарушение обязанностей со стороны контрагентов должника, отсутствие на рынке нужных для исполнения товаров, отсутствие у должника необходимых денежных средств.

Между тем, недофинансирование фонда со стороны Федерального фонда обязательного медицинского страхования расценивается как обстоятельство, не относящееся к случаям непреодолимой силы (определение ВАС РФ от 11.10.2011 N ВАС-13440/11 по делу N А41-33539/10).

Таким образом, то обстоятельство, что спорные обязательства исполнялись ответчиком не за счет собственных средств, а за счет средств,  аккумулированных территориальным фондом и перечисляемых им по соответствующим заявкам, само по себе не может служить обстоятельством, свидетельствующим об отсутствии вины ответчика (статья 401 ГК РФ), а надлежащее исполнение обязанностей по направлению соответствующих заявок и своевременному поступлению денежных средств само по себе нельзя расценивать как принятие им всех мер для надлежащего исполнения обязательства с той степенью заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру обязательства и условиям оборота.

На основании изложенного, суд отклоняет довод ответчика об отсутствии оснований для взыскания задолженности по оплате оказанной медицинской помощи.

Согласно статье 71 АПК РФ, арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном,  объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

Оценив представленные в материалы дела доказательства с позиций их относимости,  допустимости и достоверности, а также их достаточность и взаимную связь в совокупности в соответствии с положениями статей 67, 68, 71 АПК РФ, суд полагает  уточненные требования истца подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с часть 1  статьей 110 АПК РФ, с учетом результатов рассмотрения дела, расходы по оплате государственной пошлины относятся судом на ответчика и подлежат взысканию в пользу истца.

Руководствуясь статьями 17, 27, 28, 65, 71, 102, 110, 167-171, 176, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу  Бюджетного медицинского учреждения «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области  задолженность в размере 68 271 256 руб. 14 коп. и расходы по уплате государственной пошлины в сумме 200 000 руб.00 коп.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в г. Воронеже через Арбитражный суд Курской области, в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу – в кассационную инстанцию в Арбитражный суд Центрального округа в г. Калуге при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в г. Воронеже через Арбитражный суд Курской области, в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу – в кассационную инстанцию в Арбитражный суд Центрального округа в г. Калуге при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                                                                    О.А. Матвеева