АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Учебная, д. 51, г. Омск, 644024; тел./факс (3812) 31-56-51/53-02-05; http://omsk.arbitr.ru, http://my.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

№ дела

А46-23859/2017

27 февраля 2018 года

город Омск

 

Резолютивная часть решения изготовлена 12.02.2018 г., решение в полном объеме составлено 27.02.2018 г.

 

Арбитражный суд Омской области в составе судьи Баландина В.А.,

рассмотрев в порядке упрощённого производства дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-медицина» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Медико-санитарная часть № 4» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>),

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора - Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

о взыскании 76 729 руб. 28 коп.,

 

без вызова участвующих в деле лиц, 

 

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-медицина» (далее ООО «РГС-Медицина», истец) обратилось в Арбитражный суд Омской области с исковым заявлением к бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Медико-санитарная часть № 4» (далее БУЗОО «Медико-санитарная часть № 4», ответчик) о взыскании 61 860 руб. 40 коп. задолженности, 14 868 руб. 88 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами.

Определением Арбитражного суда Омской области от 20.12.2017 года исковое заявление общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-медицина» принято, возбуждено производство по делу № А46-23859/2017, определено рассмотреть дело в порядке упрощенного производства.

Также, определением арбитражного суда от 20 декабря 2017 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора судом привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

До принятия решения истец представил заявление об уточнении исковых требований, которым в связи с частичным погашением ответчиком заявленных сумм просит взыскать с ответчика 42 020 руб. 70 коп. задолженности, 11 809 руб. 66 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами.

Заявление об уточнении суммы исковых требований судом принято в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Ответчик, надлежащим образом извещенный о рассмотрении дела, в том числе публично, путем размещения информации на сайте суда, в сроки, установленные в определении суда от 20.12.2017 года, представил отзыв на иск, просит суд отказать в удовлетворении заявленных требований в связи с истечением общего срока исковой давности.

Рассмотрев материалы дела, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, 22.02.2011 между обществом с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-медицина» (страховая медицинская организация) и БУЗОО  «Медико-санитарная часть № 4» (далее - организация) заключен договор N 41-59/11 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор), согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Аналогичные договоры N 41-59/14, N 41-59/16 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию были заключены между теми же сторонами 01.01.2014 и 31.12.2015 соответственно.

В соответствии с п. 9-11 указанных договоров, данные договоры вступают в силу со дня их подписания и действуют до 31 декабря года, в котором они заключены. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договоров за 30 дней до их окончания, действие данных договоров продлевается на следующий календарный год.

В соответствии с п. 2.1. договора N 41-59/11 от 22.02.2011, п. 4.1. договоров N 41-59/14 от 01.01.2014, N 41-59/16 от 31.12.2015 страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к договорам), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до установленного в каждом договоре числа каждого месяца включительно.

В соответствии с п. 2.3. договора N 41-59/11 от 22.02.2011, п. 4.3. договоров N 41-59/14 от 01.01.2014, N 41-59/16 от 31.12.2015 страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326, Закон об обязательном медицинском страховании), и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В соответствии с п. 3.2. договора N 41-59/11 от 22.02.2011, п. 2.2, 2.3 договоров N 41-59/14 от 01.01.2014, N 41-59/16 от 31.12.2015 страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящими договорами, не оплачивать или полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов; предъявлять претензии и (или) иски к организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 41 Федерального закона N 326.

ООО «РГС-Медицина» в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Приказ N 230, Порядок) проведены медико-экономические экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

ООО «РГС-Медицина» составлены 12 актов с указанием на допущенные медицинской организацией нарушения, в том числе по определенным в договорах кодам нарушений.

В ходе рассмотрения дела истец уточнил исковые требования в связи с частичной оплатой штрафов, просил взыскать штрафы в размере 42 020 руб. 70 коп., начисленные по следующим актам (по кодам нарушений):

1) по коду 4.6.1:

- акт 59/12/07-МЭЭ/П/Пол-747 от 10.10.2012 (предписание N 1455 от 12.10.2012);

- акт 59/12/07-МЭЭ/П/Пол-747 от 24.10.2012 (предписание N 1539/1 от 26.10.2012);

- акт 59/12/07-МЭЭ/П/Пол-747 от 26.10.2012 (предписание N 1540/1 от 26.10.2012);

- акт 59/14/07-МЭЭ/Т/Пол-2803 от 03.10.2014 (предписание N 740 от 08.04.2014);

2) по коду 3.2.5:

- акт 59/13/10-ЭКМП/Ц/Стац-2170 от 04.03.2014 (предписание N 740 от 08.04.2014);

3) по коду 4.4., 4.6.1:

- акт 59/14/08-МЭЭ/Т/Пол-2769 от 03.10.2014 (предписание N 3522 от 30.12.2014).

Данные акты подписаны ответчиком без разногласий.

Руководствуясь пунктами 19, 37 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", согласно которому результаты МЭЭ и ЭКМП являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи, истец направил в адрес ответчика предписания об уплате штрафа: N 1455 от 12.10.2012, N 1539/1 от 26.10.2012, N 1540/1 от 26.10.2012, N 740 от 08.04.2014, N 740 от 08.04.2014, N 3522 от 30.12.2014.

Общий размер штрафов по указанным предписаниям и актам составил по расчету истца 42 020 руб. 70 коп.

ООО «РГС-Медицина» направило в адрес ответчика претензии N 5667, 4443 от 29.09.2016 с требованием исполнить предписания об оплате штрафов, однако ответа на претензию от ответчика не поступило.

Поскольку требование об уплате штрафа ответчиком не исполнено, ООО «РГС-Медицина» обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Суд, исходя из доказанности факта нарушений ответчиком качества оказания медицинской помощи, считает обоснованными требования о взыскании штрафных санкций в размере 42 020 руб. 70 коп., исходя из следующего.

В соответствии с п. 1 статьи 40 Федерального закона N 326, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Согласно п. 2 статьи 40 Федерального закона N 326, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 4 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании, п. 11 Порядка N 230 медико-экономическая экспертиза - это установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Согласно подпункту "б" пункта 13 Порядка N 230, медико-экономическая экспертиза осуществляется в виде целевой медико-экономической экспертизы и плановой медико-экономической экспертизы.

Пунктом 16 Порядка N 230 предметом плановой медико-экономической экспертизы определены оценка:

а) характера, частоты и причин нарушений прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в установленных договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию объеме, сроках, качестве и условиях;

б) объема оказанной медицинской организацией медицинской помощи и его соответствие установленному решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объему, подлежащему оплате за счет средств обязательного медицинского страхования;

в) частоты и характера нарушений медицинской организацией порядка формирования реестров счетов.

В соответствии с условиями спорных договоров, страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящими договорами, не оплачивать или полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов; предъявлять претензии и (или) иски к организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 41 Федерального закона N 326.

Порядок осуществления контроля утвержден Приказом Федерального Фонда ОМС N 230 от 01.12.2010 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

В соответствии с п. 1 статьи 41 Федерального закона N 326, сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 19 Приказа N 230 установлено, что в соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона результаты медико-экономической экспертизы, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона N 326, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку), а также могут являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктом 37 Приказа N 230 установлено, что в соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Федерального закона N 326 результаты экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (приложения 5, 6 к настоящему Порядку), являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку).

В соответствии со статьей 42 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Указанные спорные акты, составленные по факту проведения экспертиз, в порядке, установленном статьей 42 Федерального закона, ответчиком оспорены не были, указанные акты без замечаний были подписаны ответчиком.

Руководствуясь пунктами 19, 37 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", согласно которому результаты МЭЭ и ЭКМП являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи, истец направил в адрес ответчика предписания об уплате штрафа.

Всего общий размер штрафов по указанным предписаниям и актам с учетом уплаченных после обращения с иском в суд, составил по расчету истца 42 020 руб. 70 коп.

Расчет штрафа, приложенный истцом к уточнению исковых требований, судом проверен, признан верным, произведенным в соответствии с условиями договоров и приложений к ним.

При таких обстоятельствах, суд пришел к выводу об обоснованности заявленных истцом исковых требований о взыскании с ответчика штрафа в размере 42 020 руб. 70 коп.

Между тем из материалов дела следует, что медицинская организация с претензией (в том числе содержащей довод о несогласии с вменяемыми нарушениями по причине отсутствия экспертного заключения) в территориальный фонд не обращалась, акты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи не обжаловала, а напротив подписала их без разногласий, тем самым признав наложенные штрафы, отсутствие нарушений в порядке проведения экспертизы со стороны страховой медицинской организации.

В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Выбор случаев для экспертизы осуществляется из числа законченных случаев лечения, поданных медицинской организацией для оплаты (п. 24, 31 Приказа N 230).

Выводы экспертов о наличии нарушений в оказании медицинской помощи ответчиком документально не опровергнуты.

Доводы ответчика о пропуске срока исковой давности признаны судом несостоятельным. Общий срок исковой давности составляет три года (статья 196 Гражданского кодекса Российской Федерации). На основании пункта 1 статьи 197 Гражданского кодекса Российской Федерации для отдельных видов требований законом могут устанавливаться специальные сроки исковой давности, сокращенные или более длительные по сравнению с общим сроком.

В соответствии с пунктом 3 статьи 202 Гражданского кодекса Российской Федерации, если стороны прибегли к предусмотренной процедуре разрешения спора во внесудебном порядке (процедура медиации, посредничество, административная процедура и т.п.), течение срока исковой давности приостанавливается.

Пленумом Верховного суда Российской Федерации в постановлении от 29.09.2015 N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности" (пункт 16) даны разъяснения, в соответствии с которыми, в рамках расширительного толкования пункта 3 статьи 202 Гражданского кодекса Российской Федерации, среди оснований для приостановления течения срока исковой давности указано соблюдение обязательного претензионного порядка, установленного законом.

ООО «Росгосстрах-Медицина» при обращении в суд 08.12.2017 срок исковой давности не пропустило, поскольку претензии были направлены 22.10.2015 № 5667 и 29.09.2016 № 4443, то есть до истечения срока исковой давности по заявленным требованиям.

Также истцом заявлены требования о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 11 809 руб. 66 коп., начисленных на сумму штрафа в размере 42 020 руб. 70 коп.

 Как следует из Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" , в рамках денежных обязательств, возникших из гражданско-правовых договоров, предусматривающих обязанность должника произвести оплату товаров (работ, услуг) либо уплатить полученные на условиях возврата денежные средства, на просроченную уплатой сумму могут быть начислены проценты на основании статьи 395 ГК РФ. Неустойка за одно и то же нарушение денежного обязательства может быть взыскана одновременно с процентами, установленными данной нормой, только в том случае, если неустойка носит штрафной характер и подлежит взысканию помимо убытков, понесенных при неисполнении денежного обязательства.

Кроме того, согласно Постановлению Президиума ВАС РФ от 18.03.1997 N 4531/96 по делу N 96-18/68, неустойка (штраф, пени) в силу статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации является способом исполнения основного обязательства, поэтому на их сумму не могут начисляться проценты за пользование чужими денежными средствами, предусмотренные статьей 395 Гражданского кодекса Российской Федерации. 

По смыслу названных норм, неустойка (штраф, пени) и проценты являются самостоятельными мерами ответственности за нарушение или ненадлежащее исполнение обязательств, что исключает возможность начисления процентов в порядке ст. 395 Гражданского кодекса Российской Федерации на сумму штрафа и иных финансовых санкций.

При указанных обстоятельствах исковые требования в части взыскания процентов за пользование чужими денежными средствами в порядке ст. 395 Гражданского кодекса Российской Федерации, начисленных на сумму штрафа суд считает не основанными на законе и не подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине возлагаются на стороны, в размере, установленном ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации, пропорционально удовлетворенным требованиям.

При выполнении технической работы по изготовлению резолютивной части решения от 12.02.2018 года в тексте судебного акта, была допущена описка, а именно ошибочно указано – «задолженность в размере 61 860 руб. 40 коп.», а также арифметическая ошибка при расчете государственной пошлины.

В силу ст. 179 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд вправе исправить допущенные описки, опечатки и арифметические ошибки.

При изложенных обстоятельствах, суд считает необходимым внести соответствующее исправление в резолютивную часть решения.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 110, 167 - 171, 226-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

 

РЕШИЛ:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) удовлетворить частично.

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Медико-санитарная часть № 4» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, место нахождения: 644039, 

<

...>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-медицина» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; место нахождения: 121059, 

<

...> 17) задолженность в размере 42 020 руб. 70 коп., а также 2 000 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины.

В остальной части иска отказать.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-медицина» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; место нахождения: 121059, 

<

...> 17) из федерального бюджета 920 руб. излишне уплаченной государственной пошлины по платежному поручению № 4139 от 06.12.2017г.

По заявлению лица, участвующего в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». В этом случае арбитражным судом решение принимается по правилам, установленным главой 20 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, если иное не вытекает из особенностей, установленных настоящей главой.

Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления.

Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

В случае составления мотивированного решения арбитражного суда такое решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.

В случае подачи апелляционной жалобы решение арбитражного суда первой инстанции, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение арбитражного суда первой инстанции по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

Это решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в арбитражный суд кассационной инстанции только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражные суды апелляционной и кассационной инстанций через Арбитражный суд Омской области.

 

Информация о движении дела может быть получена путем использования сервиса «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

 

Судья                                                                                                         В.А. Баландин