Арбитражный суд

 Западно-Сибирского округа

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Тюмень                                                                                                     Дело № А02-897/2024

Резолютивная часть постановления объявлена 24 апреля 2025 года

Постановление изготовлено в полном объеме 06 мая 2025 года

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего                                   Шохиревой С.Т.

судей                                                                  Алексеевой Н.А.

ФИО1

при ведении протокола судебного онлайн-заседания с использованием средств веб-конференции информационной системы «Картотека арбитражных дел» помощником судьи Крымовской А.М. рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу Управления Федеральной антимонопольной службы по Республике Алтай на решение от 01.10.2024 Арбитражного суда Республики Алтай (судья Кириченко Е.Ф.) и постановление от 04.12.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Павлюк Т.В., Зайцева О.О., Кривошеина С.В.) по делу № А02-897/2024 по заявлению Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Алтай в лице Правительства Республики Алтай (649000, 

<

...>) к Управлению Федеральной антимонопольной службы по Республике Алтай (649007, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) об оспаривании предупреждения.

Другие лица, участвующие в деле: общество с ограниченной ответственностью «Центр Лор» (649100, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), общество с ограниченной ответственностью «Нефролайн Горно-Алтайск» (649002, 

<

...>, помещение Литера А, этаж -1, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>).

В онлайн-режиме посредством использования системы веб-конференции в судебном заседании приняли участие представители:

от Управления Федеральной антимонопольной службы по Республике Алтай – ФИО2 по доверенности от 13.06.2024;

от Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Алтай – ФИО3 по доверенности от 14.02.2025.

Суд установил:

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее – комиссия) в лице Правительства Республики Алтай обратилась в Арбитражный суд Республики Алтай с заявлением о признании недействительным предупреждения Управления Федеральной антимонопольной службы по Республике Алтай (далее – управление, антимонопольный орган) от 11.03.2024 № 05/24.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены общество с ограниченной ответственностью «Центр Лор» (далее – общество, ООО «Центр Лор»), общество с ограниченной ответственностью «Нефролайн Горно-Алтайск» (далее – ООО «Нефролайн Горно-Алтайск»).

Решением от 01.10.2024 Арбитражного суда Республики Алтай, оставленным без изменения постановлением от 04.12.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда, заявленное требование удовлетворено.

В кассационной жалобе, поданной в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа, управление, ссылаясь на нарушение норм права, несоответствие выводов судов обстоятельствам дела, просит отменить решение суда первой инстанции и постановление апелляционного суда и принять по делу новый судебный акт.

По мнению подателя кассационной жалобы, распределение комиссией объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, осуществляющим деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании субъективного мнения ее членов без учета показателей, применимых к конкретной медицинской организации, предоставляет преимущественные условия одним медицинским организациям и влечет необоснованное препятствование осуществлению деятельности и создание дискриминационных условий другим медицинским организациям, в связи с чем оспариваемое предупреждение является законным и обоснованным.

В отзывах на кассационную жалобу комиссия и ООО «Нефролайн Горно-Алтайск» просят оставить обжалуемые судебные акты без изменения, кассационную жалобу управления – без удовлетворения.

ООО «Центр Лор» отзыв на кассационную жалобу в порядке статьи 279 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) не представило.

Проверив в соответствии со статьями 284, 286 АПК РФ обоснованность доводов, изложенных в кассационной жалобе, отзывах на нее и выступлениях присутствующих в заседании представителей антимонопольного органа и комиссии, суд округа считает, что обжалуемые судебные акты подлежат оставлению без изменения.

Как следует из материалов дела и установлено судами, по результатам рассмотрения обращения общества от 12.01.2024 № 83/24 управлением в действиях комиссии, выразившихся в необоснованном отказе в предоставлении ООО «Центр Лор» объемов медицинской помощи по направлению «дневной стационар» и предоставлении ООО «Нефролайн Горно-Алтайск» объемов медицинской помощи по направлению «обращения граждан в связи с заболеваниями» в размере большем, чем запрошено самой медицинской организацией, выявлены признаки нарушения пунктов 2, 8 части 1 статьи 15 Федерального закона от 26.07.2006 № 135-ФЗ «О защите конкуренции» (далее – Закон о защите конкуренции), в связи с чем выдано предупреждение от 11.03.2024 № 05/24 о необходимости прекращения указанных действий путем пересмотра решения комиссии и распределения объемов медицинской помощи по направлениям «дневной стационар» и «обращения граждан в связи с заболеваниями» с учетом установленных законодательством Российской Федерации критериев, предусматривающих равный, недискриминационный доступ для всех медицинских организаций.

Не согласившись с предупреждением управления, комиссия обратилась в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Удовлетворяя заявленное требование, суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводу об отсутствии у антимонопольного органа оснований для вынесения оспариваемого предупреждения, поскольку не доказано наличие в действиях комиссии признаков вменяемого ей нарушения антимонопольного законодательства.

Суд округа, оставляя без изменения обжалуемые судебные акты, исходит из доводов кассационной жалобы и конкретных обстоятельств рассматриваемого спора.

Согласно части 1 статьи 39.1 Закона о защите конкуренции в целях пресечения действий (бездействия), которые приводят или могут привести к недопущению, ограничению, устранению конкуренции и (или) ущемлению интересов других лиц (хозяйствующих субъектов) в сфере предпринимательской деятельности либо ущемлению интересов неопределенного круга потребителей, антимонопольный орган выдает хозяйствующему субъекту, федеральному органу исполнительной власти, органу государственной власти субъекта Российской Федерации, органу местного самоуправления, иным осуществляющим функции указанных органов органу или организации, организации, участвующей в предоставлении государственных или муниципальных услуг, государственному внебюджетному фонду предупреждение в письменной форме о прекращении действий (бездействия), об отмене или изменении актов, которые содержат признаки нарушения антимонопольного законодательства, либо об устранении причин и условий, способствовавших возникновению такого нарушения, и о принятии мер по устранению последствий такого нарушения.

В силу части 2 статьи 39.1 Закона о защите конкуренции предупреждение выдается, в том числе в случае выявления признаков нарушения статьи 15 данного Закона.

В соответствии со статьей 15 Закона о защите конкуренции органам местного самоуправления запрещается принимать акты и (или) осуществлять действия (бездействие), которые приводят или могут привести к недопущению, ограничению, устранению конкуренции, за исключением предусмотренных федеральными законами случаев принятия актов и (или) осуществления таких действий (бездействия), в частности, запрещается необоснованное препятствование осуществлению деятельности хозяйствующими субъектами, в том числе путем установления не предусмотренных законодательством Российской Федерации требований к товарам или к хозяйствующим субъектам (пункт 2 части 1), а также создание дискриминационных условий (пункт 8 части 1).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), который, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных указанным Законом.

Согласно части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах.

Из материалов дела следует, что комиссия создана распоряжением Правительства Республики Алтай от 28.08.2017 №478-р.

Пунктом 4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Положение о деятельности комиссии), являющегося Приложением № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, комиссия распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинский помощи до 1 января года, на который осуществляется распределение (подпункт 3).

Судами установлено, что согласно уведомлениям о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай в 2024 году, ООО «Центр Лор» заявлены планируемые объемы медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях: по посещениям – 700, посещениям с иными целями – 700, по обращениям по заболеванию – 6 700, специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара – 500 случаев по профилю «Оториноларингология»; ООО «Нефролайн Горно-Алтайск»» заявлены планируемые объемы медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по профилю «Нефрология» – 100 обращений, в дневном стационаре (кабинет плазмафереза) по профилю «Трансфузиология» – 500 случаев.

Решением комиссии от 29.12.2023 (протокол № 14) распределены объемы медицинской помощи между медицинскими организациями на 2024 год.

Как следует из оспариваемого предупреждения управления, комиссией в нарушение пунктов 9, 11 Положения о деятельности комиссии отказ в предоставлении запрошенных ООО «Центр Лор» объемов медицинской помощи по направлению «дневной стационар» необоснован показателями, применимыми к данной медицинской организации, при этом ООО «Нефролайн Горно-Алтайск» предоставлены объемы медицинской помощи по направлению «обращения граждан в связи с заболеваниями» в размере большем, чем было запрошено медицинской организацией.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Порядок распределения и корректировки объемов медицинской помощи и обстоятельства, подлежащие учету при их проведении, установлены в пунктах 8 и 9 Положения о деятельности комиссии.

Критерии, по которым комиссией осуществляется распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, рассматриваемые комиссией комплексно, перечислены в пункте 11 Положения о деятельности комиссии: 1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей; 2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц; 3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг; 4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации; 5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий; 6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи; 7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования; 8) результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций, впервые включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в году, на который формируется территориальная программа).

Аналогичные критерии установлены пунктом 23 Порядка представления информации участниками обязательного медицинского страхования в Комиссию по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее – Порядок), утвержденного решением комиссии от 22.11.2023 (протокол № 12).

Кроме того, в соответствии с пунктом 21 Порядка при распределении и перераспределении объемов медицинской помощи учитываются: 1) порядок организации медицинской помощи в Республике Алтай с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи; 2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования; 3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности; 4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других; 5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи; 6) результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций, впервые включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в году, на который формируется территориальная программа).

Проанализировав совокупность вышеприведенных положений законодательства, суды обоснованно указали, что положения Закона № 326-ФЗ не содержат норм, обязывающих комиссию распределять объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с предложениями всех медицинских организаций по формированию объемов предоставления медицинской помощи и с учетом экономических потребностей данных организаций. Приведенными нормативно-правовыми актами не установлена обязанность комиссии распределять объемы предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования с целью обеспечения финансовой деятельности коммерческих организаций, учитывая, что целью обязательного медицинского страхования в силу статьи 3 Закона № 326-ФЗ является обеспечение гарантией бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Необходимость установления формульного и (или) числового выражения влияния показателей и критериев распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи законодательством Российской Федерации не предусмотрена.

Судами двух инстанций установлено, что ООО «Центр Лор» не имеет прикрепленного населения (приложение № 5 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Алтай от 29.12.2023 № 535), не включено в схемы маршрутизации пациентов, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Республики Алтай; ООО «Центр Лор» не оказывает наиболее востребованные населением региона и приоритетные медицинские услуги в условиях дневного стационара, а также в условиях круглосуточного стационара, в том числе выскотехнологичную медицинскую помощь; в 2023 году ООО «Центр Лор» не участвовало в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в связи с чем не представлялось возможным провести анализ выполнения объемов медицинской помощи за указанный год; обществом заявлены планируемые объемы медицинской помощи в условиях дневного стационара только по профилю «Оториноларингология», при этом исходя из штатных расписаний, размещенных ООО «Центр Лор» в Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и Федеральном реестре медицинских организаций (ФРМО), из утвержденных 3,5 штатной единицы в дневном стационаре занято 0, что позволило сделать вывод об отсутствии возможности выполнения заявленных объемов медицинской помощи; объемы медицинской помощи в условиях дневного стационара никаким медицинским организациям негосударственного сектора комиссией не распределялись, за исключением ООО «Жизнь» (профиль «Нефрология» – гемодиализ), ООО «Нефролайн Горно-Алтайск» (профиль «Нефрология» – гемодиализ) и ООО «Девизио» (профиль «Офтальмотология»), поскольку по данному виду помощи (жизненно важная) в государственной системе здравоохранения региона медицинская помощь в условиях дневного стационара не предоставляется; по профилю «Оториноларингология» медицинским организациям частной формы собственности объемы медицинской помощи комиссией не распределялись (по данному профилю объемы были заявлены также ООО «Алтай-Медикал», ООО «Гармония здоровья», ООО «Инновамед», ООО «Евромедцентр»); ООО «Нефролайн Горно-Алтайск» объемы медицинской помощи выделены в запрашиваемых медицинской организацией пределах.

С учетом изложенного суды не усмотрели в действиях комиссии при распределении объемов медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования на 2024 год, нарушений Положения о деятельности комиссии, на которые указывал антимонопольный орган.

Кроме того, судами принято во внимание, что управлением при вынесении предупреждения не учтены пояснения комиссии о принятом ею решенииот 28.02.2024 о распределении объемов медицинской помощи по профилям медицинской помощи в соответствии с доведенными рекомендациями Минздрава России (письма Минздрава России от 31.01.2024 № 31-2/И/2-1602 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 – 2026 годы» и от 19.02.2024 № 31-2/200 «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования»), которые отсутствовали на дату принятия комиссией решения 29.12.2023.

Как следует из разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации, изложенных в пунктах 33, 34 постановления от 04.03.2021 № 2 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с применением судами антимонопольного законодательства», антимонопольному контролю в соответствии со статьей 15 Закона о защите конкуренции подлежат нормативные и индивидуальные правовые акты, иные решения лиц, перечисленных в пункте 2 части 1 статьи 1 названного Закона, их действия (бездействие), способные влиять на конкуренцию на товарных рынках, в том числе принятые (совершенные) в связи с реализацией властных полномочий. Исходя из пункта 2 части 1 статьи 1 названного Закона вне связи с защитой конкуренции на товарных рынках антимонопольные органы не вправе оспаривать обоснованность (целесообразность) принятия соответствующих правовых актов, совершения действий (бездействия) органами публичной власти в пределах предмета их ведения.

При таких обстоятельствах суды пришли к верному выводу об отсутствии у управления правовых оснований для принятия мер антимонопольного реагирования в виде вынесения предупреждения, поскольку не доказано наличие в действиях комиссии признаков нарушения запрета, предусмотренного частью 1 статьи 15 Закона о защите конкуренции.

С учетом изложенного суды правомерно удовлетворили заявленное комиссией требование, признав недействительным предупреждение антимонопольного органа от 11.03.2024 № 05/24.

Иное толкование подателем кассационной жалобы действующего законодательства, а также иная оценка обстоятельств спора не свидетельствуют о неправильном применении судами норм права.

Суд кассационной инстанции не усматривает предусмотренных статьей 288 АПК РФ оснований для отмены или изменения обжалуемых судебных актов.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

постановил:

решение от 01.10.2024 Арбитражного суда Республики Алтай и постановление от 04.12.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А02-897/2024 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий                                                      С.Т. Шохирева

Судьи                                                                                    Н.А. Алексеева

ФИО1