АРБИТРАЖНЫЙ СУД

БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Народный бульвар, д.135, г. Белгород, 308000

Тел./ факс (4722) 35-60-16, 32-85-38

сайт: http://belgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А08-5920/2020

г. Белгород

02 июля 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 25 июня 2021 года

Полный текст решения изготовлен 02 июля 2021 года

Арбитражный суд Белгородской области

в составе судьи Полухина Р. О.

при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания ФИО1

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА"  (ИНН 7736522023, ОГРН 1057746868068)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Белгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о признании недействительным решения от 20.04.2020

при участии в судебном заседании

от истца: не явился; извещен.

от ответчика: не явился; извещен.

УСТАНОВИЛ:

ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" обратилось в Арбитражный суд Белгородской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Белгородской области о  признании недействительным решения от 20.04.2020.

В судебное заседание не явились представители заявителя.

Исследовав материалы дела,  арбитражный суд установил следующее.

            ООО «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА» (далее по тексту - «Медицинская организация»), является медицинской организацией, оказывающей медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Белгородской области.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Белгородской области (далее по тексту - «ТФОМС»), на основании Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утв. Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования №36 от 28 февраля 2019г., далее - «Порядок проведения контроля»), проведена повторная экспертиза (реэкспертиза) актов экспертизы качества медицинской помощи (акт реэкспертизы №183к от 27.11.2019г.). Акт реэкспертизы предоставлен медицинской организации в январе 2020г..

            По результатам экспертиз ТФОМС вынесено решение от 20.04.2020, которое по мнению заявителя является незаконным и необоснованным.

            В этой связи заявитель обратился в суд с настоящими требованиями.

            Как следует из материалов дела, 18 января 2019 года письмом № 042/к-б/113 страховой медицинской организацией филиалом АО «МАКС-М» в городе Белгороде (далее - СМО) в адрес ООО «Фрезениус Нефрокеа» (далее - МО) для рассмотрения были направлены акты экспертизы качества медицинской помощи от 26.12.2018 года: -  №10.326.М.КМП.Ц6.020001; № 10.326.М.КМП.Ц6.030001; №10.326.М.КМП.Ц6.060001; №10.326.М.КМП.Ц6.070001; №10.326.М.КМП.Ц6.080001; №10.326.М.КМП.Ц6.090001.

            Статьей 42 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-03 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. Однако МО не воспользовалась этим правом в установленные сроки.

11 февраля 2019 года ООО «Фрезениус Нефрокеа» в адрес СМО направляет протоколы разногласий (№ 120-125/ОМС) к актам ЭКМП от 26.12.2018 года, в которых МО была не согласна не только с формой, но и с содержанием актов (т.е. оценкой качества медицинской помощи) и требовала оплатить медицинские услуги в полном объеме (т.е. без применения финансовых санкций за ненадлежащее выполнение обязательств, установленных договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Руководствуясь подпунктом «г» пункта 41, пунктом 58 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФОМС от 01.12.2010 года № 230, действовавшим до 29.06.2019 года, в целях урегулирования спора СМО письмом от 01 марта 2019 года № 042/Л-Б/726 предложила МО представить медицинскую документацию для организации повторной экспертизы качества медицинской помощи, т.к. согласно статье 40 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата, которая проводится только экспертом качества медицинской помощи, т.е. включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи врачом-специалистом, имеющим высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедшим подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

06.03.2019 года МО отказывает (письмо № 200ЮМС) в предоставлении медицинской документации для проведения реэкспертизы, организуемой СМО по формальным основаниям, тем самым своими действиями препятствует урегулированию спора.

Письмом от 13.03.2019 года № 619/04 СМО вновь просит предоставить первичную медицинскую документацию для рассмотрения протокола разногласий.

Письмом (исх. № 234/ОМС от 15.03.2019 года) МО отвергла предложение АО «МАКС-М» урегулировать разногласия способом, определенным пунктом 58 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФОМС от 01.12.2010 года № 230, действовавшим до 29.06.2019 года. Документы предоставлены не были.

Статьей 42 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. Претензия должна была быть оформлена в письменной форме, установленной приложением № 9 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФОМС от 01.12.2010 года № 230, действовавшему до 28 июня 2019 года (с 28.06.2019 года - в соответствии с приложением № 7 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФОМС от 28.02.2019 года №36, (далее - Порядок)) и направлена вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд. К претензии в обязательном порядке прилагаются:

1) обоснование претензии;

2) перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю;

3) материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по оспариваемому случаю.

Однако МО названным правом не воспользовалась.

В соответствии с пунктами 53-69 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФОМС от

28.02.2019 года №36, вступившим в силу с 29.06.2019 года (далее - Порядок), территориальный фонд на основании части 11 статьи 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно. Повторная экспертиза качества медицинской помощи проводится параллельно или последовательно с экспертизой качества медицинской помощи, осуществляемой страховой медицинской организацией, с привлечением другого эксперта качества медицинской помощи. Задачами реэкспертизы являются:

1) проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медикоэкономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи;

2) контроль деятельности специалистов-экспертов/экспертов качества медицинской помощи.

Реэкспертиза проводится в случаях (среди прочих, предусмотренных пунктом 57 Порядка) проведения территориальным фондом документальной проверки соблюдения страховой медицинской организацией законодательства в сфере обязательного медицинского страхования. При этом количество страховых случаев, подвергаемых реэкспертизе, составляет от числа первичных экспертиз качества медицинской помощи не менее: 1,5% - при оказании медицинской помощи вне медицинской организации; 0,5% - при оказании медицинской помощи амбулаторно; 5% - при оказании медицинской помощи стационарно; 3% - при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара.

На основании приказа ТФОМС Белгородской области от 22 октября 2019 года № 220-ОД территориальным фондом была проведена реэкспертиза качества 77 случаев оказания 2018 году в МО медицинской помощи застрахованному с ЕНП 3176050833000190 по результатам экспертизы качества медицинской помощи, проведенной в сентябре 2019 года АО «МАКС-М».

Результаты реэкспертизы и экспертизы совпали в 77 случаях (100%). Таким образом, была подтверждена правильность выводов первичной ЭКМП, что подтверждается актом реэкспертизы от 27.11.2019 года № 183к.

29 января 2020 года письмом № 82/ОМС ООО «Фрезениус Нефрокеа» направило протокол разногласий к акту реэкспертизы № 183к от 27.11.2019 года, где МО настаивала на рассмотрении Протокола разногласий с привлечением СМО и МО в соответствии с пунктом 63 Порядка, который предусматривает, что территориальный фонд в течение тридцати рабочих дней с даты получения рассматривает акт с протоколом разногласий с привлечением страховой медицинской организации и медицинской организации.

При этом пунктом 62 Порядка установлено, что страховая медицинская организация и медицинская организация в случае отсутствия согласия с результатами проведенной реэкспертизы направляют в территориальный фонд подписанный акт с протоколом разногласий не позднее десяти рабочих дней с даты получения акта.

Однако акт реэкспертизы вместе с Протоколом разногласий не был представлен МО, а был возвращен в фонд только 12 марта 2020 года. Кроме того, в протоколе разногласий к акту реэкспертизы № 183к от 27.11.2019 года по существу обжаловались акты экспертизы качества медицинской помощи СМО от 26.12.2018 года:, -№ 10.326.М.КМП.Ц6.020001; -№10.326.М.КМП.Ц6.030001; №10.326.М.КМП.Ц6.060001;-№10.326.М.КМП.Ц6.070001; -№10.326.М.КМП.Ц6.080001;№ 10.326.М.КМП.Ц6.090001.

В этой связи ТФОМС Белгородской области в письме № 6/364 от 14.02.2020 года указал МО, что акты первичной ЭКМП обжалуются в порядке, определенном статьей 42 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации», которым МО не воспользовалась, сроки обжалования актов ЭКМП истекли, а также письмом (исх. № 234/ОМС от15.03.2019 года)МО отвергла предложениеАО «МАКС-М» урегулировать разногласия способом, определенным абзацем 7 пункта 78 Порядка.

Однако МО в письме № 222/ОМС от 28 февраля 2020 года настаивала на рассмотрении Акта реэкспертизы№ 183к от 27.11.2019 года, не изменив суть

несогласий по существу, тем самым фактически обжаловались акты экспертизы

качества медицинской помощи СМО  от 26.12.2018 года: -№10.326.М.КМП.Ц6.020001; № 10.326.М.КМП.Ц6.030001; №10.326.М.КМП.Ц6.060001; № 10.326.М.КМП.Ц6.070001; -№10.326.М.КМП.Ц6.080001; № 10.326.М.КМП.Ц6.090001.

20 апреля 2020 года комиссия ТФОМС Белгородской области рассмотрела претензию МО и, учитывая, что:

1) в ходе экспертизы, проведенной экспертом качества медицинской помощи территориального реестра экспертов качества медицинской помощи, и реэкспертизы, проведенной экспертом качества медицинской помощи федерального реестра экспертов качества медицинской помощи, были выявлены нарушения по 77 случаям

оказания медицинской помощи, соответствующие коду 3.2.3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Тарифному соглашению в системе ОМС Белгородской области (далее - Перечень):

- невыполнение,несвоевременное илиненадлежащее выполнение

необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях), в том числе:

№ полиса

Период

Код

МКБ

-10

Код

дефек

та

СМО

Заключение

СМО

Код

дефек

та

ТФ

ОМС

Заключение ТФ ОМС

31760508330

00190

02.02.20

18-

28.09.20

18

N18.

5

3.2.3

1.

Недостаточна я коррекция анемии.

2. Риск

прогрессиров

ания

сердечно

сосудистых

осложнения.

3.2.3

Не проведено лабораторное исследование на ретикулоциты, антитела к эритропоэтину.

Не дана оценка повышения уровня СРБ

Назначена низкая доза препаратов эритропоэтина.

Нарушения сбора информации и лечения повлияли на состояние пациента (снижение уровня

гемоглобина).

2) экспертом качества медицинской помощи из федерального реестра (г. Санкт Петербург), заведующим отделением гемодиалаииза, врачом-нефрологом высшей квалификационной категории при реэкспертизе вывод сделан о наличии нарушений при оказании медицинской помощи на основании пункта 6.1. Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 года № 17н, предусматривающего, что отделение диализа медицинской организации осуществляет оказание сопутствующей лечебно-диагностической помощи в соответствии с

утвержденными стандартами и рекомендациями по ведению больных, проходящих лечение в отделении, а также национальными рекомендациями по диагностике и лечению анемии при ХБП от 18.12.2014 года (Ассоциация нефрологов России, Российское диализное общество, научное общество нефрологов России);

3) акты реэкспертизы КМП в момент её проведения оформлялись по форме, являющейся приложением к действующему Порядку;

4) протокол разногласий по существу составлен не к акту реэкспертизы от

г. № 183к, а к актам первичной ЭКМП, проведенной СМО; Порядок обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи определен не пунктом 63 Порядка, а статьей 42 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и разделом XI Порядка; предусмотренным законодательством об ОМС способом обжалования результатов ЭКМП ООО «Фрезениус Нефрокеа» не воспользовалось, было принято решение протокол разногласий ООО «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА» оставить без удовлетворения, акт реэкспертизы по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 27.11.2019 г. № 183к оставить без изменений.

Учитывая, что финансовые санкции к МО по результатам ЭКМП были применены СМО к МО из-за разногласий только в сентябре 2019 года (что подтверждается актами сверок МО и СМО за август и сентябрь 2019 года), сведения о проведении и завершении ЭКМП были представлены СМО в ТФОМС Белгородской области за сентябрь 2019 года, соответственно ТФОМС Белгородской области не выходил за пределы заявленного периода проверки, т.к. реэкспертиза проведена по результатам (т.е. примененным финансовым санкциям) сентября 2019 года. 

Согласно части 4 статьи 3 Федерального закона от 25.12.2018 года № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, утвержденные медицинскими профессиональными некоммерческими организациями до дня вступления в силу указанного Федерального закона, применяются до их пересмотра и утверждения в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции названного Федерального закона), но не позднее 31 декабря 2021 года.

Согласно статье 41 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медикоэкономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В Перечне оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи, утвержденном в приложении №8 к Порядку, в пункте 3.2. Раздела 3. «Нарушения при оказании медицинской помощи» предусмотрено нарушение в виде невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий»

Аналогичный вид нарушения был предусмотрен и Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом ФОМС от 01.12.2010 года № 230, действовавшим до 29.06.2019 года. 

Национальные рекомендации по диагностике и лечению анемии при ХБП от 18.12.2014 года в разделе «2.4. Диагностика почечной анемии: минимальный объем необходимых исследований» (Ассоциация нефрологов России, Российское диализное общество, научное общество нефрологов России) предусматривают, что базовое первичное клинико-лабораторное обследование должно включать определение показателей количества ретикулоцитов (абсолютное) - для оценки активности эритропоэза.

В заявлении сделан необоснованный и ничем не подтвержденный вывод о том, что эксперт не учел критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденные Приказом Минздрава России от 10.05.2017 года № 203н. Согласно части 7 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, который является врачом - специалистом, имеющим высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Согласно пунктам 29, 30 Порядка ЭКМП проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Экспертом качества были учтены не только критерии оценки качества медицинской помощи, но и клинические рекомендации; а выводы заявителя о незаконности актов ЭКМП и реэкспертизы являются голословными, не основанными на требованиях действующего законодательства, а аргументированными неполной и недостоверной информацией в части применения клинических рекомендаций в системе ОМС и ничем неподтвержденными сомнениями заявителя в компетенции экспертов КМП, которые якобы не учли критерии оценки качества медицинской помощи. 

29 января 2020 года письмом № 82/ОМС ООО «Фрезениус Нефрокеа» направило протокол разногласий к акту реэкспертизы № 183к от 27.11.2019 года, где МО настаивала на рассмотрении Протокола разногласий с привлечением СМО и МО в соответствии с пунктом 63 Порядка, который предусматривает, что территориальный фонд в течение тридцати рабочих дней с даты получения рассматривает акт с протоколом разногласий с привлечением страховой медицинской организации и медицинской организации. При этом пунктом 62 Порядка установлено, что страховая медицинская организация и медицинская организация в случае отсутствия согласия с результатами проведенной реэкспертизы направляют в территориальный фонд подписанный акт с протоколом разногласий не позднее десяти рабочих дней с даты получения акта.

Однако акт реэкспертизы вместе с Протоколом разногласий не был представлен МО, а был возвращен в фонд только 12 марта 2020 года. ТФОМС Белгородской области уложился в срок 30 рабочих дней и рассмотрел возвращенный 12.03.2020  акт и протокол разногласий к нему 20 апреля 2020 года. 

Реэкспертиза проводится , что финансовые санкции к МО по результатам ЭКМП были применены СМО к МО из-за разногласий только в сентябре 2019 года (что подтверждается актами сверок МО и СМО за август и сентябрь 2019 года), сведения о проведении и завершении ЭКМП были представлены СМО в ТФОМС Белгородской области за сентябрь 2019 года, соответственно ТФОМС Белгородской области не выходил за пределы заявленного периода проверки, т.к. реэкспертиза проведена по результатам (т.е. примененным финансовым санкциям) сентября 2019 года.

Формы актов реэкспертизы, утвержденные Приказами ФОМС от 01.12.2010 года № 230 и от 28.02.2019 года №36 не имеют принципиальных отличий, поля подлежащие заполнению с учетом фактически проведенной реэкспертизы заполнены экспертом качества, таблица случаев с выявленными нарушениями расширена и содержит более подробную информацию.

В заявлении указано, что ТФОМС Белгородской области неправомерно отказал в рассмотрении доводов, изложенных в протоколе разногласий по существу, т.к. в решении от 20.04.2020 года указано: «Предусмотренным законодательством об ОМС способом обжалования результатов ЭКМП ООО «Фрезениус Нефрокеа» не воспользовалось, а также письмом (исх. № 234/ОМС от 15.03.2019 года) отвергло предложение АО «МАКС-М» урегулировать разногласия способом, определенным абзацем 7 пункта 78 Порядка, что к настоящему времени и к моменту направления рассматриваемого Протокола разногласий, привело к истечению сроков обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи способом, установленным Порядком. Тем не менее, вопросы к качеству медицинской помощи, уже были повторно рассмотрены по существу в ходе плановой реэкспертизы, организованной ТФОМС Белгородской области по вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи, другим экспертом качества медицинской помощи из федерального реестра (г. Санкт Петербург), заведующим отделением гемодиалаииза, врачом-нефрологом высшей квалификационной категории.».

Согласно статье 199 АПК РФ в заявлению о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными должны быть также указаны права и законные интересы, которые, по мнению заявителя, нарушаются оспариваемым актом, решением и действием (бездействием); законы и иные нормативные правовые акты, которым, по мнению заявителя, не соответствуют оспариваемый акт, решение и действие (бездействие).

Заявление не содержит сведений о том, какие конкретно права и законные интересы, по мнению заявителя, нарушаются оспариваемым актом; в заявлении лишь сказано, что решение ТФОМС существенно сужает возможность МО на защиту прав и законных интересов, предоставленных действующим законодательством, что является недостаточным для оспаривания акта.

Решение ТФОМС Белгородской области оспаривается заявителем в связи с тем, что, по его мнению, оно противоречит:

1) Порядку (в части формы акта, сроков и периода реэкспертизы), однако, при

этом:

- заявитель неправильно исчисляет сроки и периоды проведения реэкспертизы;

- заявитель допустил нарушение Порядка, в частности тем, что при обжаловании акта реэкспертизы представил неполный пакет документов и вернул в ТФОМС Белгородской области акт реэкспертизы только 12 марта 2020 года;

- последствия несоблюдения Порядка законодательством не определены, не лишают заявителя защиты законных прав и интересов иными способами, определенными статьей 12 ГК РФ;

2) Федеральному закону от 21.11.2011 года № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части норм, касающихся применения клинических рекомендаций, которые были введены в закон только в декабре 2018 года, не учитывает, что в Перечне оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи, утвержденном в приложении №8 к Порядку, в пункте 3.2. Раздела 3. «Нарушения при оказании медицинскойпомощи» предусмотренонарушениев виде невыполнения,

несвоевременногоили ненадлежащеговыполнениянеобходимых пациенту

диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендацийис учетом стандартовмедицинскойпомощи, в том числе

рекомендацийпоприменению методов профилактики,диагностики, лечения и

реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий». Аналогичный вид нарушения был предусмотрен и Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом ФОМС от 01.12.2010 года № 230, действовавшим до

29.06.2019 года.

Кроме того, согласно статье 64 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323- ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 настоящего Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Заявителем не представлено допустимых доказательств того, что выводы двух экспертов качества медицинской помощи необоснованны.

Согласно части 4 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса РФ заявление о признании ненормативных правовых актов недействительными, решений и действий (бездействия) незаконными может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов. 

На основании изложенного суд приходит к выводу об  отказе ООО «Фрезениус Нефрокеа» в удовлетворении заявления к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Белгородской области о признании недействительным (незаконным) решения территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области от 20 апреля 2020 года в полном объеме.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Отказать в удовлетворении заявленных требований ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА"  (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***> ) о признании недействительным решения от 20.04.2020.

Решение может быть обжаловано в месячный срок в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Белгородской области.

Судья

Полухин Р. О.