АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077,  http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е

г. Томск                                                                                                    Дело № А67- 1018/2018 

Резолютивная часть решения объявлена 14.12.2018.

Полный текст решения изготовлен 21.12.2018.

Арбитражный суд Томской области в составе судьи Г.Х. Пономаревой, 

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи А.А. Логиновым, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о взыскании 19 311 167, 15 руб.,     

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН 

<

***> ОГРН 

<

***>).

при участии:

от истца –  директор ФИО1, паспорт, ФИО2, доверенность от 01.01.2018, перерыва №2/2018, ФИО3, доверенность от 01.10.2018 (после перерыва), 

от ответчика – ФИО4, доверенность от 21.03.2018 № Д-16/2018, 

от третьего лица – ФИО5, доверенность № 14 от 11.05.2018.

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная» (далее – ООО «ЦКБ») обратилось в арбитражный суд с иском к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»  (далее – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») о взыскании части задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 00106/2014 от 04.06.2014 за октябрь 2017г. в сумме 50 000 руб.

В обоснование заявленных требований истец сослался на ненадлежащее исполнение ответчиком обязательств по договору  на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 04.06.2014 № 00106/2014. Задолженность за октябрь 2017 г. составила 5 991 876,95 руб. (л.д. 6-8 т. 1).

В ходе рассмотрения дела истец в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представил заявление об увеличении исковых требований до 5 991 876 руб. 

Увеличение исковых требований принято судом определением от 16.02.2018. 

В дальнейшем истец обратился с исками к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»  о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 00106/2014 от 04.06.2014 за август, сентябрь 2017 г. в сумме 3 633 396,75 руб.  (дело № А67-1120/2018), о  взыскании 4 428 002,24 руб. задолженности за ноябрь 2017 года по тому же договору (дело № А67-2387/2018) и о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за декабрь 2017 г. в сумме 5 951 478,84 руб. (дело № 2847/2018),

Дела №№ А67-1018/2018, А67-1120/2018, А67-2387/2018, А67-2847/2018 объединены в одно производство для совместного рассмотрения, объединенному делу присвоен номер А67-1018/2018.

Предметом требования по делу №А67-1018/2018 является задолженность по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с августа по декабрь  2017г. в сумме 20 004 754,78 руб.

Определением суда от 28.09.2018 выделено в отдельное производство требование ООО «ЦКБ» к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по спорным актам экспертизы качества медицинской помощи на сумму  623 431,77 руб. 

Таким образом, в рамках настоящего дела рассматриваются требования о  взыскании задолженности по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с августа по декабрь  2017г. в сумме 19 311 187 руб. 15 коп. (с учетом уточнения исковых требований, принятых судом определением от 26.09.2018). 

Ответчик требования истца не признал, указал, что счета и реестры счетов по спорным услугам были направлены в адрес страховой медицинской организации без прохождения процедуры автоматизированной обработки сведений персонифицированного учета и без электронной подписи уполномоченного специалиста ТФ ОМС, что является основанием для отказа в оплате медицинской помощи, истец был проинформирован о нарушении им процедуры принятия реестров. Законом №326-ФЗ установлен закрытый перечень оснований, при возникновении которых, медицинская помощь, оказываемая сверх установленных объемов, может быть оплачена из средств ОМС, ответчик не вправе собственным решением направлять целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи, оказанной сверх установленных медицинской организации объемов, истец не обращался в комиссию за выделением дополнительных объемов, а также о своевременном уведомлении ОМС о превышении объемов. Кроме того, истец не представил доказательств того, что данные случаи оказания медицинской помощи являются экстренными; при получении актов контроля истец не подавал в ТФОМС претензию, не обжаловал решение; истцом не приложены документы, подтверждающие факт нарушения обязательств со стороны ответчика (т.1, л. д. 49-59, т.3, л. д. 69-79).

В отзыве на исковое заявление третье лицо, возражая против удовлетворения исковых требований, указало, что оплата медицинской помощи, в соответствии с действующим законодательством и договором на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,  осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии; распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией в соответствии с нормативно-правовыми актами и с законодательно закреплёнными критериями,  в связи с чем, по мнению третьего лица,  решение о выделении медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть соразмерно показателям в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, применимым к данной медицинской организации, ответчик не имел правовых оснований для оплаты оказанной истцом медицинской помощи в размерах и объемах, не соответствующих решениям Комиссии (т. 2, л. д. 17-21).

В судебном заседании 11 декабря 2018г. представитель истца поддержал исковые требования в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении, представили дополнительные письменные пояснения, в которых истец возражает относительно довод ответчика об уменьшении исковых требований на сумму  переавансирования в 2017г. в размере 1 775 020,41 руб.    

Представители ответчика и третьего лица поддержали позиции, изложенные в письменных отзывах на исковое заявление. Представитель ответчика просил уменьшить исковые требования на сумму имеющейся переплаты по авансовым платежам  в размере 1 775 020,41 руб., представил дополнительные письменные пояснения с расчетом сумы переплаты.

В судебном заседании в порядке ст. 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв до 10 час. 00 мин. 14 декабря 2018г.

После перерыва судебное заседание продолжено 14 декабря 2018г.

В судебном заседании 11 декабря 2018г. представитель истца поддержал исковые требования в полном объеме, представил в материалы дела письменные пояснения акты медико-экономической экспертизы, счета-фактуры, экспертные заключения, сведения об объемах медицинской помощи на 2017г. 

Представители ответчика и третьего лица возражали против удовлетворения исковых требований.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд установил следующее.

Из материалов дела следует, что между ООО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и ООО «ЦКБ» (организация)  04.06.2014 заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 00106/2014, в соответствии с которым организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (т.1, л. д. 10-13).

Данным договором предусмотрено, что организация вправе: получать средства за оказанную медицинскую помощь на сновании договора в соответствии с установленными тарифами (пункт 3.1); обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (пункт 3.2); увеличить размер средств, указываемых в заявке на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - Заявка на авансирование), во II и III квартале года не более чем на 20% от размера, указанного в п. 5.5. договора (пункт 3.3).

Согласно пункту 4 договора страховая медицинская организация обязуется: оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов, медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложения №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 20 числа каждого месяца включительно  (пункт 4.1), проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования (пункт 4.5); организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 40% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия договора (пункт 5.5); договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания (пункты 9, 10).

Вступившим в законную силу судебным актом от 02.02.2018  по делу №А67-8037/2017 установлено, что Страховая медицинская организация в период с января 2017г. по июнь 2017г. направила в медицинскую организацию аванс в общей сумме 16 611 633,58 руб.,  том числе по  мемориальным ордером от 27.01.2017 №124 на сумму 2 389 419 руб., платежными поручениями: №281 от 06.02.2017 на сумму 2 452 807 руб., №695 от 06.03.2017 на сумму 1 426 931 руб., №1104 от 06.04.2017 на сумму 3 331 530 руб., №1426 от 04.05.2017 на сумму 4 125 894 руб., №1902 от 06.06.2017 на сумму 2 885 052,58 руб.

Из материалов дела следует, что Страховая медицинская организация в августе 2017г. направила в медицинскую организацию аванс по платежному поручению № 2915 от 03.08.2017 на сумму 2 246 862 руб. (т. 8, л. д. 52).  

Медицинская организация за период с августа по декабрь 2017г. выставила счета-фактуры на общую сумму 22 191 616,78 руб. (т.1, л. д. 15-16; т.3, л. 

<

...>. 4, л. д. 14-15, т.5, 20-21), в том числе: 

- №92 от 06.09.2017  на сумму 2 260 543,77 руб., 

- №95 от 06.09.2017 на сумму 809 545,35 руб.,

- №96 от 04.10.2017 на сумму 2 255 307,71 руб.,

- №98 от 05.10.2017 на сумму 554 861,92 руб.,

- №102 от 07.11.2017 на сумму 5 178 850,84 руб.,

- №105 от 07.11.2017 на сумму 813 026,11 руб.,

- №107 от 06.12.2017 на сумму 3 656 416,25 руб.,

- №109 от 07.12.2017 на сумму 711 585,99 руб.,

- №111 от 15.01.2018 на сумму 5 119 371,10 руб.,

- №113 от 15.01.2018 на сумму 832 107,74 руб. 

К оплате были приняты счета на общую сумму 3 661 268,01 руб., в том числе:  

- 809 545,35 руб. за август (по счету №95 от 06.09.2017), что подтверждается актами медико-экономического контроля №2080355 от 12.09.2017, №4080355 от 12.09.2017 (т. 3, л. 

<

...>);

- 554 861,92 руб. за сентябрь 2017г. (по счету № 96 от 04.10.2017, №98 от 05.10.2017), что подтверждается актами медико-экономического контроля №2090355 от 10.10.2017, №4090355 от 10.10.2017, №30090355 от 10.10.2017 (т. 3, л. д. 30-32);

- 813 026,11 руб. за октябрь 2017г. (по счету №102 от 07.11.2017), что подтверждается актами медико-экономического контроля №2100355 от 10.11.2017, №4100355  от 10.11.2017, №30100355 от 10.11.2017 (т.1, л. д. 17-19);

- 771 585,99 руб. за ноябрь 2017г. (по счету № 107 от 06.12.2017, №109 от 07.12.2017), что подтверждается актами медико-экономического контроля №2110355 от 13.12.2017, №30110355 от 13.12.2017, №4110355 от 13.12.2017 (т. 4, л. 

<

...>);

- 712 248,64 руб. за декабрь 2017г. (по счету №111 от 15.01.2018, №113 от 15.01.2018), что подтверждается актами медико-экономического контроля №2100355 от 18.01.2018, №4120355 от 18.01.2018 (т. 5, л. 

<

...>).

К оплате не были приняты медицинские услуги на общую сумму 16 590 348,77 руб., в том числе: 

- 2 260 543,77 руб. по счету №92 от 06.09.2017 (64 случая законченных случаев лечения); 

- 2 255 307,71 руб. по счету №96 от 04.10.2017  (66 случаев законченных случаев лечения); 

- 5 178 850,84 руб. по счету №102 от  07.11.2017 (152 случаев законченных случаев лечения);  

 -3 656 416,25 руб. по счету №107 от 06.12.2017 (109 случаев оказания стационарной медицинской помощи); 

- 5 239 230,20 руб. по счету №111 от 15.01.2018, №113 от 15.01.2018 (161 случаев оказания стационарной медицинской помощи, 113 случает экстренной амбулаторно-поликлинической помощи).

Из представленных в материалы дела  писем АО «Страховая компания «Согаз-Мед» и пояснений ответчика, следует, что основанием для отказа послужило направление счетов  и реестров счетов по спорным услугам в адрес страховой медицинской организации без прохождения процедуры автоматизированной обработки сведений персонифицированного учета, реестры представлены без электронной подписи уполномоченного специалиста ТФ ОМС (т. 1, л. д. 27, т.3, л. 

<

...>, т. 4, л. д. 27).

Истец обратился к ответчику с претензиями от 06.12.2017 №269,  от 02.02.2018 №2, 21, в которой потребовал оплатить оказанные объемы медицинской помощи за август-декабрь 2017г. (т. 1, л. д. 14; т.3, л. д. 41, т. 4, л. д. 11; т.5, л. д. 23).

Претензии оставлены без удовлетворения, что послужило основанием для обращения ООО «ЦКБ» с настоящим иском в суд.

Рассмотрев спор, оценив в соответствии со ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные в материалы дела доказательства, суд приходит к следующим выводам по существу заявленного требования.

К правоотношениям сторон подлежат применению нормы главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации о возмездном оказании услуг, а также положения Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон №326-ФЗ). 

В силу части 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. 

Согласно статье 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации. 

В соответствии с пунктом 5.8 договора медицинская организация обязана вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения договора.

В силу пункта 5.13 договора медицинская организация обязана осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона.

В соответствии с частью 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, пункта 7 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 (далее - Порядок № 230), в целях установления соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС, проводится медико-экономический контроль.

Положениями пп. 3 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинских организаций по предоставлению страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно ч. 1 ст. 47 Закона № 326-ФЗ медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренные п. п. 1 - 13 ч. 4 ст. 44 настоящего Федерального закона, в территориальный фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н.

В соответствии с пунктом 32 Порядка № 29н медицинские организации обязаны первично предоставлять сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (реестры счетов) в территориальный фонд ОМС, который осуществляет автоматизированную обработку сведений персонифицированного учета медицинской помощи (пункт 33 Порядка № 29н).

На этапе автоматизированной обработки сведений персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в ТФ ОМС производится:

1) идентификация застрахованного лица по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, определение страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета;

2) выявление застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь вне территории страхования, и определение их территории страхования;

3) направление в электронном виде результатов, полученных в соответствии с подпунктами 1 и 2 настоящего пункта, в медицинскую организацию, оказавшую медицинскую помощь застрахованным лицам (пункты 33, 34 Порядка № 29н, пункт 2 таблицы 24 Порядка № 79).

Медицинская организация по результатам автоматизированной обработки сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, проведенной ТФ ОМС, в целях осуществления оплаты за оказанные медицинские услуги, представляет их в страховые медицинские организации в объеме и сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 35 Порядка № 29н, пункт 3 таблицы 24 Порядка № 79) вместе с реестром счетов и счетами на оплату медицинской помощи, которые являются основанием для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу.

Согласно пункту 127 Правил ОМС с учетом представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Порядком № 230.

Пунктом  5.1   Приложения № 8 к Приказу ФФОМС № 230 установлена ответственность за нарушение осуществления информационного взаимодействия, установленного  Приказом ФФОМС № 79 от 07.04.2011г.

Согласно актам предварительного медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанных лицам, застрахованным на территории Томской области,  по каждому спорному случаю оказания медицинской помощи, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области проведена автоматизированная обработка полученных от медицинской организации сведений,  в качестве нарушения указан код дефекта 5.3.2 – превышение объемов. Вместе с тем, данные акты не содержат сведений о том, что в реестры истцом  включены услуги, оказанные лицам, не застрахованных ответчиком, или о том, что оказана медицинская помощь вне территории страхования, (пункты 33, 34 Порядка № 29н, пункт 2 таблицы 24 Порядка № 79) (т.1, л. д. 20, т. 3, л. 

<

...>; т. 4, л. д. 22; т.5, л. д. 14). 

Доказательств оказания спорных услуг лицам, не застрахованным в АО «Страховая компания «Согаз-Мед» и вне территории Томской области, не представлены. 

Из представленных в материалы дела писем АО «Страховая компания «Согаз-Мед» следует, что основанием для отказа в оплате послужило отсутствие электронной цифровой подписи  специалиста ТФ ОМС.

Положения Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не предусматривают в качестве последствия нарушения порядка взаимодействия медицинской организации с территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией при ведении персонифицированного учета отказ в оплате оказанных в рамках ОМС медицинских услуг (Определение Верховного суда Российской Федерации от 12.01.2017 № 306-ЭС16-18359). 

Между тем, предметом данного спора является взыскание задолженности за медицинские услуги, оказанные медицинским учреждением на основании заключенного со страховой компанией договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 04.06.2014 №00106/2014, но сверх установленных объемов. 

В силу статей 37 - 39 Закона № 326-ФЗ реализация права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи осуществляется на основании договоров, заключенных между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Согласно пункту 2 статьи 39 указанного Закона по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года № 1273 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов. Данной Программой не предусмотрены ограничения в отношении общих объемов финансирования медицинских учреждений по программам обязательного медицинского страхования. 

Положениями Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», предусмотрено, что устанавливаемые объемы медицинской помощи могут быть скорректированы. 

Поскольку законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи по системе ОМС, то оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате. Аналогичная правовая позиция изложена в Определениях Верховного Суда Российской Федерации от 17.06.2015г. №307-ЭС15-6069, от 23.05.2016г. №301-ЭС16-3997.

Территориальная программа ОМС содержит, в том числе перечень видов медицинской помощи, а также условия и порядок ее предоставления в уполномоченных медицинских организациях. 

Ответчик не оспаривается, что  спорные медицинские услуги предусмотрены территориальной программой ОМС, но превышают установленный объем. 

В судебном заседании представители ответчика и третьего лица пояснили, что  по объему и качеству  спорных услуг спор отсутствует.

Обязанность страховой медицинской организации оплатить оказанные больницей услуги возникает в силу статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации и договора от 04.06.2014 №00106/2014. 

Отказ ответчика от оплаты фактически оказанных медицинских услуг является необоснованным, поскольку в спорные периоды граждане обслуживались истцом, в пользу которых заключен названный договор, факт оказания медицинской помощи не оспорен. 

Кроме того, заявляя возражения о превышении истцом планового объема медицинской помощи, ответчик не представил доказательств того, что данное превышение обусловлено обстоятельствами, которые не предоставляют страховой медицинской организации в соответствии с п. 6 ст. 28 Федерального закона об ОМС право на обращение в Территориальный фонд для получения недостающих средств из нормированного страхового запаса Территориального фонда.

Исходя из того, что федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, суд, исходя из оценки фактических обстоятельств дела, приходит к выводу, что спорные медицинские услуги сверх установленного объема являются страховыми случаями и подлежат оплате. 

Иные доводы ответчика также отклоняются судом как несостоятельные.

Обращаясь с ходатайством о выделении в отдельное производство части требований по иску, истец указал, что в части требований по настоящему делу спор между сторонами отсутствует. Ответчик данный довод истца по существу не оспорил.

Факт оказания истцом в спорный период услуг на сумму 19 311 167,15 руб. подтверждается представленными в материалы дела доказательствами. 

Доказательств того, что медицинская помощь истцом не оказана, или оказана по видам услуг, не предусмотренным территориальной программой обязательного медицинского страхования, по завышенным тарифам, некачественно, или в ином объеме, не представлено.

Согласно расчету истца, стоимость медицинских услуг за период с августа  по декабрь 2017г.,  в отношении которых  у ответчика и третьего лица отсутствуют возражения по качеству и объему, составила 19 311 167 руб. 15 коп. 

Расчет задолженности ответчик не оспорил, вместе с тем просил суд уменьшить взыскиваемую сумму на 1 775 020,41 руб. – сумму излишне перечисленных  авансовых платежей за 2017г.

Для прекращения встречного однородного требования зачетом необходимо заявление хотя бы одной из сторон (ст. 410 ГК РФ).

Судом установлено, что заявление о зачете ответчиком истцу не направлялось. Встречные требования не заявлены. В материалы представлено письмо ответчика от 31.01.2018 о возврате  суммы переплаты в размере 1 775 020,41 руб. (т.6, л. д. 112).

В соответствии с правовой позицией Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте Информационного письма Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 29.12.2001 № 65 «Обзор практики разрешения споров, связанных с прекращением обязательств зачетом встречных однородных требований» прекращение обязательства зачетом встречного однородного требования после предъявления должнику иска не допускается в соответствии с нормами статьи 410 ГК РФ. В данном случае ответчик может защитить свои права предъявлением встречного иска (на основании пункта 1 части 3 статьи 132 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), направленного к зачету первоначального требования, либо посредством обращения в арбитражный суд с отдельным исковым заявлением.

Ответчик не воспользовался своим правом на предъявление встречного иска и, кроме того, ответчик не лишен возможности защиты своих прав посредством предъявления отдельного иска.

Кроме того, из вступившего в законную силу судебного акта от 02.02.2018 по делу №А67-8037/2017 следует, что с ответчика взыскана задолженность по оплате медицинских услуг за период с января по июнь 2017г, с учетом авансовых платежей, произведенных ответчиком платежей и удержаний, при этом спор по расчету отсутствовал (6 абз. на стр. 11). Из расчета истца следует, что  задолженность за август 2017г. рассчитана истцом с учетом авансового платежа в размере 2 246 862 руб.,  перечисленного по платежному поручению от 03.08.2017 №2915 (т. 3, л. д. 6).

Таким образом, суд исходит из фактического объема оказанных и оплаченных услуг.

На основании изложенного, требование истца о взыскании 19 311 167 руб. 15 коп. основного долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 04.06.2014г. №00106/2014 за период с августа по декабрь 2017г. является обоснованным и подлежит удовлетворению.

Судебные расходы на основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относятся на ответчика.

Истец при подаче иска уплатил государственную пошлину в общей сумме 8 000 руб. по платежным поручениям № 27 от 05.03.2018, № 111 от 20.03.2018, №№ 137, 138 от 02.02.2018 (т.1, л. д. 9; т.3, л.д. 8; т.4 л.д. 6; т. 5, л.д. 6).

С учетом увеличения исковых требований, при цене иска 19 311 167,15 руб., размер государственной пошлины составляет  119 556 руб.

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 8  000 руб., в доход федерального бюджета с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 111 556 руб.

Руководствуясь ст. ст. 110, 168-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

Р Е Ш И Л:

взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу общества с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная»  19 311 167 руб. 15 коп. основной задолженности, 8 000 руб., в возмещение судебных расходов по оплате государственной пошлины.

Взыскать с акционерного общества "Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 111 556 руб.

Решение может быть обжаловано в установленном порядке в Седьмой арбитражный апелляционный суд в месячный срок с момента изготовления текста решения в полном объеме.  

Судья                                                                                            Пономарева Г. Х.