АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А66-4131/2023

г.Тверь

21 мая 2024 года

 

Арбитражный суд Тверской области в составе судьи Басовой О.А., при ведении протокола судебного заседания и аудиозаписи секретарем судебного заседания Смирновой Н.С., при участии представителя ответчика ФИО1 (до перерыва), рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Бологовская центральная районная больница" (171071, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 20.11.2002, ИНН: 

<

***>), к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области (170100, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 16.10.2002, ИНН: 

<

***>) о признании недействительными акта проверки от 15.03.2023 и требования №15 от 15.03.2023 в части требования о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области денежных средств обязательного медицинского страхования в сумме 311 066,95 руб., а также штрафа в сумме 31 106,70 руб., 

У С Т А Н О В И Л :

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бологовская центральная районная больница" (далее – заявитель, ГБУЗ) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области (далее - ответчик, Фонд) о признании недействительными акта проверки от 15.03.2023 и требования №15 от 15.03.2023 в части требования о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области денежных средств обязательного медицинского страхования в сумме 311 066,95 руб., а также штрафа в сумме 31 106,70 руб. Определением от 13.09.2023 по настоящему делу приостановлено до вступления в законную силу судебных актов по делам №№ А66-4788/2023, А66-4948/2023. Определением от 08.04.2024 производство по делу возобновлено.

В судебное заседание представитель заявителя, надлежаще извещенного о времени и месте судебного разбирательства, не явился, дело рассматривается в его отсутствие по правилам статьи 156 АПК РФ.

Представитель ответчика против удовлетворения требований возражает по основаниям, изложенным в отзыве.

Как следует из материалов дела, Фондом в отношении ГБУЗ проведена внеплановая тематическая проверка за период с 01.01.2022 по 31.12.2022 на предмет использования  средств ОМС.

Результаты проверки отражены в акте внеплановой тематической проверки от 15.03.2023, согласно которому установлено следующее.

По результатам ранее проведенной в отношении ГБУЗ плановой комплексной проверки использования  средств ОМС, проведенной в период с за период с 01.03.2020 по 28.02.2022 (акт проверки от 01.04.2022) выявлен факт нецелевого использования средств ОМС в размере 151 533,55 руб. (в том числе за 2020 год – 114 848,02 руб., за 2021 год – 36 685,53 руб.).

Также установлен факт необоснованного получения в 2020 году средств ОМС в сумме 159 533,40 руб. на финансовое обеспечение Кафтинского фельдшерско-акушерского пункта в период с 01.10.2020 по 30.11.2020 при отсутствии его укомплектованности медицинскими работниками.

Фондом выставлено требование от 01.04.2022 № 11 о перечислении  Фонду суммы средств, использованных не по целевому назначению (151 533,55 руб.); об уплате штрафа в сумме 15 153,36 руб.; об осуществлении возврата необоснованно полученных денежных средств в сумме 159 533,40 руб.

Результаты проверки не оспорены, ГБУЗ во исполнение указанного требования платежными поручениями от 07.04.2022 №№ 1349, 1350 перечислило Фонду суммы 151 533,55 руб. и 159 533,40 руб.

В ходе последующей проверки установлено, что указанные перечисления ГБУЗ осуществило за счет средств ОМС, что является их нецелевым использованием.

Фондом выставлено требование от 15.03.2023 № 15, обязывающее заявителя  перечислить на счет Фонда денежные средства в сумме 311 066,95 руб., использованные не по целевому назначению, а также уплатить штраф в размере 31 106,70 руб., за счет собственных средств.

Не согласившись с актом проверки и требованием об уплате денежных средств в указанной части, заявитель оспорил их в судебном порядке

Исследовав материалы дела, заслушав объяснения представителя ответчика, суд пришел к следующим выводам.

В силу части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно пункту 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

В рассматриваемом случае спорные правоотношения урегулированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 9 названного закона участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Из содержания статьи 38 Закона N 326-ФЗ следует, что территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией договор о финансовом обеспечении ОМС.

В соответствии с формой Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 № 1417н, между учреждением, Фондом и страховыми медицинскими организациями был заключен договор на 2022 год.

Получаемые на основании такого договора средства имеют целевой характер, направляются на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона №326-ФЗ).

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, а поэтому согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В статье 38 БК РФ также закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу пункта 1 статьи 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Пункт 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ устанавливает структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а также возлагает на медицинское учреждение обязанность соблюдать установленные требования к формированию структуры тарифа на оплату медицинской помощи по программам ОМС.

Таким образом, согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 20, статьям 35 и 36 того же Закона средства ОМС медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами ОМС, в том числе базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Контроль использования средств ОМС медицинским учреждением осуществляется в т.ч. территориальным фондом ОМС (п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ) в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2021 г. № 255н (далее - Порядок).

Спорная внеплановая тематическая проверка проведена с целью проверки исполнения результатов ранее проведенных проверок соблюдения законодательства об ОМС и использовании средств ОМС.

Результаты этих проверок не оспаривались заявителем. Правомерность выводов Фонда в части отсутствия оснований для получения ГБУЗ средств ОМС на финансовое обеспечение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения, при отсутствии укомплектованности указанных пунктов медицинскими работниками, заявителем не отрицается.  

Обязанность по перечислению денежных средств возникла у ГБУЗ из ранее проведенных проверок использования средств ОМС.

В ходе спорной проверки выявлено нарушение учреждением целевого использования средств ОМС, заключающееся в восстановлении необоснованно полученных денежных средств за счет средств ОМС, что  является нецелевым использованием последних.

ГБУЗ полагает, что поскольку необоснованно полученные денежные средства не были им использованы на какие-либо цели, а возвращены Фонду, факт нарушения отсутствует. Указывает на недопустимость повторного изъятия денежных средств.

По мнению Фонда, исполнение требований о возмещении необоснованно полученных средств ОМС, выставленных по результатам ранее проведенных проверок, за счет полученных в более поздние периоды средств ОМС, является новым эпизодом их нецелевого использования, допущенным в 2022 году, в этой связи повторность изъятия денежных средств отсутствует.

Таким образом, существо спора состоит в том, является ли возврат необоснованно полученных денежных средств за счет средств ОМС их нецелевым использованием.

Доказыванию при этом подлежит факт использования медицинской организацией средств ОМС не по целевому назначению.

Заявитель данный факт отрицает, ссылаясь на восстановление в полном объеме необоснованно полученных денежных средств и неиспользование их в каких-либо иных целях. Соответственно, как он полагает, факт нецелевого использования средств ОМС, полученных в последующий период, для восстановления сумм ранее необоснованно полученных средств ОМС отсутствует, произведенная операция являлась возвратом ранее полученных средств.

Между тем в силу требований подпункта 5 пункта 2 статьи 20, статей 35 и 36 того Закона № 326-ФЗ, а также приведенных выше положений БК РФ, медицинская организация обязана использовать средства ОМС в соответствии с программами ОМС, в том числе базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу приведенных норм возврат медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованных не по целевому назначению, должен осуществляться в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за счет средств любых источников, но при этом не имеющих целевого назначения.

В рассматриваемом случае внеплановая тематическая проверка проведена с целью проверки исполнения результатов ранее проведенных проверок соблюдения законодательства об ОМС и использовании средств ОМС.

Ранее проведенной проверкой (акт проверки от 01.04.2022) выявлены факты нецелевого использования и необоснованного получения денежных средств ОМС в размерах 151 533,55 руб. и 159 533,40 руб. соответственно. Перечисляя указанные денежные средства в последующий период за счет средств ОМС, полученных в последующий период, ГБУЗ  допустило расходование денежных средств ОМС на цели, не предусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и тарифным соглашением, а именно на восстановление нецелевого использования средств ОМС, выявленного ранее. Аналогичная позиция изложена в постановлениях Арбитражного Суда Северо-Западного округа от 08.02.204 по делу № А66-4948/2023 (в передаче  кассационной жалобы для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии ВС РФ отказано определением от 27.04.2024); от 15.02.2024 по делу № А66-4788/2023. 

Таким образом, нарушение имеет место.

Проверка проведена Фондом в соответствии с требованиями, установленными Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее – Порядок). Главной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений территориальным фондом обязательного медицинского страхования является осуществление контроля за соблюдением Закона № 326-ФЗ, целевым и рациональным использованием средств ОМС, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение недостатков в этой деятельности. Средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, являются федеральной собственностью, имеют особое публичное предназначение, потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование. 

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. 

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. 

Размер штрафа определен фондом в соответствии с требованиями части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, о снижении размера штрафной санкции учреждение не заявило, доказательств, дающих основания считать назначенный штраф несоразмерным характеру и последствиям допущенных нарушений, степени вины и иным обстоятельствам нарушения, в материалы дела не представлено.

С учетом изложенного заявленные требования удовлетворению не подлежат.

При обращении в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением ГБУЗ уплатило государственную пошлину в сумме 9843 руб., тогда как следовало уплатить 6000 руб. Излишне уплаченная государственная пошлина в сумме 3843 руб. подлежит возврату ГБУЗ, в остальной части в силу статьи 110 АПК РФ остается на заявителе. 

Руководствуясь статьями 163, 167-170, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Тверской области,

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Возвратить Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области "Бологовская центральная районная больница" (171071, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 20.11.2002, ИНН: 

<

***>) из дохода федерального бюджета государственную пошлину в сумме 3846 руб. Выдать справку на возврат.

В остальной части расходы по уплате государственной пошлины оставить на заявителе.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Вологда) в срок не превышающий месяца со дня его принятия, в порядке установленном АПК РФ.

 

Судья                                                                                     О.А. Басова