Арбитражный суд Республики Северная Осетия-Алания

362040, г. Владикавказ, пл. Свободы, 5

http://alania.arbitr.ru, e-mail: info@alania.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

№А61-3465/2017

г. Владикавказ

01 февраля 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 25.01.2018

Решение в полном объеме изготовлено 01.02.2018

Арбитражный суд РСО – Алания в составе судьи Дзугкоевой Э.Ю.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к ответчику – Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований:

 Правительство РСО-Алания и Министерство финансов РСО-Алания,

о взыскании 74 021 084 рублей 83 копеек (с учетом уточнений),

при участии:

от истца – ФИО2 по доверенности от 13.09.2017 № 09-13/1381, 

ФИО3 по доверенности от 11.10.2017 № 09-13/1565,

от ответчика – ФИО4 по доверенности от 13.09.2017,

 ФИО5 по доверенности от 11.01.2017, 

ФИО6 по доверенности от 14.08.2017,

от Правительства РСО-Алания – ФИО7 по доверенности от 12.10.17 № 03-24/5180,

от Министерства финансов РСО-Алания – ФИО8 по доверенности от 11.01.2018  №43,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия (далее по тексту – ТФОМС Республики Ингушетия, истец) обратился в Арбитражный суд Республики Северная Осетия-Алания с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания (далее по тексту – ТФОМС РСО-Алания, ответчик) о взыскании долга по межтерриториальным расчетам в размере 80 469 107 рублей 98 копеек, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам Российской Федерации (жителям РСО-Алания) за пределами территории страхования.

В качестве правовых оснований для взыскания долга истец ссылается на Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, другие нормативные правовые акты. 

Ответчик в письменном отзыве (т.8, л.д. 16-17) исковые требования не признал, в удовлетворении иска просил отказать, ссылаясь на отсутствие правовых оснований для оплаты указанной задолженности и пропуск срока исковой давности. 

Представитель Министерства финансов РСО-Алания исковые требования считает необоснованными, по основаниям, изложенным в письменном отзыве.

Представитель Правительства РСО-Алания поддержал доводы представителя Министерства финансов РСО-Алания.

Рассмотрение дела неоднократно откладывалось с целью мирного урегулирования имеющегося спора.

 Заявлением от 25.01.2018 об уменьшении исковых требований истец уточнил заявленные требования, просил взыскать с ответчика 74 021 084руб. 83коп.

Арбитражный суд, проанализировав и оценив в совокупности все представленные документы, заслушав пояснения сторон и третьих лиц, считает иск подлежащим удовлетворению частично по следующим основаниям.

На основании статей 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства, связанного с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности, и одностороннее изменение условий такого обязательства допускаются также в случаях, предусмотренных договором, если иное не вытекает из закона или существа обязательства.

С 01.01.2011 вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ), который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ определены субъекты ОМС (застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд), а также участники ОМС, которыми являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон № 326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Законом № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (пункт 8 части 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ).

Базовая и территориальная программы ОМС являются составной частью базовой и территориальной программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, которые ежегодно утверждаются Правительством Российской Федерации и органом государственной власти субъекта Российской Федерации соответственно.

Территориальная программа ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, виды и условия оказания медицинской помощи и т.д. (части 6, 7 статьи 36 Закона № 326-ФЗ) и формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС (часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ). 

Пунктом 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Порядок осуществления расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, определяется Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее по тексту – Правила ОМС).

В соответствии с пунктом 133 Правил ОМС территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи и территориальный фонд, в котором выдан полис, осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля.

В соответствии с пунктом 136 Правил ОМС обмен данными при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, производится в электронном виде в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 г. №29н «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2011 года, регистрационный N 19742).

Пунктом 137 Правил ОМС предусмотрено, что при технической невозможности осуществления данного обмена в электронном виде с соблюдением требований к электронной цифровой подписи подлинность сведений, представленных в электронном виде, должна подтверждаться документом в бумажном виде.

Как следует из искового заявления, в 2011-2015 годах в рамках проведения межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным  лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, Территориальным фондом РСО-Алания было отказано в оплате счетов Территориальному фонду Республики Ингушетия по причине того, что дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты.

Судом установлено и сторонами не оспаривается, что общая сумма счетов, выставленных ТФОМС Республики Ингушетия на оплату ТФОМС РСО-Алания за период с декабря 2011 по декабрь 2015, составила 190 778 708 рублей  66 копеек.

Ответчиком была произведена оплата счетов на общую сумму 110 309 600 рублей 68 копеек.

Всего отказы ТФОМС РСО-Алания в оплате счетов ТФОМС Республики Ингушетия с учетом уточнений составили общую сумму 74 021 084руб. 83 коп. 

Итого по расчету истца долг ответчика по межтерриториальным расчетам за период с декабря 2011 по декабрь 2015 составляет 74 021 084руб. 83 коп.

Возражая против заявленных требований, ответчик заявил о пропуске истцом срока исковой давности.

Согласно статье 195 Гражданского кодекса Российской Федерации исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. Общий срок исковой давности в силу статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации составляет три года. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права. 

Исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске (статья 199 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии со статьей 203 Кодекса течение срока исковой давности прерывается совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга.

Из разъяснений, содержащихся в п. 20 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 12.11.2001 № 15, Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 15.11.2001 № 18 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности», действовавшее на момент возникновения спорных правоотношений, следует, что к действиям, свидетельствующим о признании долга, в целях перерыва течения срока исковой давности, исходя из конкретных обстоятельств, в частности, могут относиться: признание претензии; частичная уплата должником или с его согласия другим лицом основного долга и/или сумм санкций, равно как и частичное признание претензии об уплате основного долга. 

При исследовании обстоятельств, связанных с совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга (статья 203 Гражданского кодекса Российской Федерации), суду необходимо в каждом случае устанавливать, когда конкретно были совершены должником указанные действия, имея при этом ввиду, что перерыв течения срока исковой давности может иметь место лишь в пределах срока давности, а не после его истечения (п. 19 названного постановления).

В пунктах 20, 21, 24 постановления Пленум Верховного Суда Российской Федерации № 43 от 29.09.2015 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности» даны следующие разъяснения. 

Течение срока исковой давности прерывается совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга (статья 203 ГК РФ).

К действиям, свидетельствующим о признании долга в целях перерыва течения срока исковой давности, в частности, могут относиться: признание претензии; изменение договора уполномоченным лицом, из которого следует, что должник признает наличие долга, равно как и просьба должника о таком изменении договора (например, об отсрочке или о рассрочке платежа); акт сверки взаимных расчетов, подписанный уполномоченным лицом. Ответ на претензию, не содержащий указания на признание долга, сам по себе не свидетельствует о признании долга. 

Признание части долга, в том числе путем уплаты его части, не свидетельствует о признании долга в целом, если иное не оговорено должником.

В тех случаях, когда обязательство предусматривало исполнение по частям или в виде периодических платежей и должник совершил действия, свидетельствующие о признании лишь части долга (периодического платежа), такие действия не могут являться основанием для перерыва течения срока исковой давности по другим частям (платежам).

По смыслу пункта 1 статьи 200 ГК РФ, срок давности по искам о просроченных повременных платежах исчисляется отдельно по каждому просроченному платежу. 

При указанных обстоятельствах, учитывая, что исковое заявление в суд поступило 15.08.2017, суд приходит к выводу, что требования истца о взыскании с ответчика задолженности за период с декабря 2011 по 01.08.2014 не подлежат удовлетворению в связи с пропуском истцом срока исковой давности.

Разъяснения абзаца 2 пункта 21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 43 от 29 сентября 2015 года «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского Кодекса Российской Федерации об исковой давности», согласно которым по истечении срока исковой давности течение исковой давности начинается заново, если должник или иное обязанное лицо признает свой долг в письменной форме (п. 2 ст. 206 ГК РФ), а также положения п. 2 ст. 206 ГК РФ, согласно которым если по истечении срока исковой давности должник или иное обязанное лицо признает в письменной форме свой долг, течение исковой давности начинается заново, к возникшим правоотношениям (за период с декабря 2011 по 31.05.2015) применимы быть не могут, так как в соответствии со статьей 2 ФЗ «О внесении изменений в часть первую ГК РФ» № 42-ФЗ от 08 марта 2015 года, названные положения подлежат применению только к правоотношениям, возникшим после 01 июня 2015 года. 

За период с 01.08.2014 по 31.12.2015 истцом заявлено о взыскании с ответчика (с учетом оплат) 58 295 224руб. 35коп.

На основании проведенного медико-экономического контроля реестра счетов (по сетам №№ 10-24 за 2015), ответчиком согласовано к оплате 53 230 830руб. 84коп. (т.9, л.д.18-54), в том числе:

- по акту №1767Т от 25.12.2017 - 4 4158 755руб. 65коп.;

- по акту № 1766Т от 25.12.2017 - 4 513 722руб. 03коп.;

-  по акту №1765Т от 25.12.2017 - 5 106 356руб. 05коп.;

- по акту №1764Т от 25.12.2017 -  4 529 987руб. 43коп.;

- по акту №1763Т от 25.12.2017 - 4 371 679руб. 04коп.;

- по акту №1762Т от 25.12.2017 - 4 391 183руб. 99коп., 

- по акту №1760Т от 25.12.2017 - 4 752 156руб. 13коп.;

- по акту №1758Т от 25.12.2017 - 4 882847руб. 11коп.; 

- по акту №1757Т от 25.12.2017 - 3 864 022руб. 86коп.;

- по акту №1755Т от 25.12.2017 – 4 396 285руб. 45коп.;   

- по акту №1750Т от 25.12.2017 – 4 340 838руб. 59коп.; 

- по акту №1742Т от 25.12.2017 – 3 922 996руб. 39коп.

Не принято к возмещению 1 663 676руб. 71коп.

Всего не принято к возмещению за период с августа 2014 по декабрь 2015 - 5 064 394руб. 22коп., из них 3 400 717руб. 51коп.  по причине того, что дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты  и 1 663 676руб. 71коп. по различным причинам.

Проанализировав возражения Территориального фонда ОМС Республики Северная Осетия-Алания, арбитражный суд пришел к выводу, что позиция ответчика (на сумму 3400717руб. 51коп.) не соответствует требованиям законодательства Российской Федерации в сфере ОМС и фактическим обстоятельствам рассматриваемого дела.

В соответствии  с пунктом 142 Правил ОМС при наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения, территориальный фонд по месту страхования направляет в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи акт о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, в котором указываются позиции счета, не принятые к возмещению полностью или частично, с указанием причин их дополнительного рассмотрения. 

Согласно пунктам 143, 144 Правил ОМС после повторного рассмотрения позиций счета, не принятых к оплате территориальным фондом ОМС по месту страхования, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи выставляет не принятые позиции счета на оплату повторно. При получении дополнительной информации к позициям счета принятые суммы подлежат возмещению.

Из материалов дела усматривается, что по счетам выставленным в период с августа 2014 по декабрь 2014 (на сумму 3029659,79) и за 2015 по счетам №№ 24, 90.15.26, 90.15.29, 90.15. 31, 90-2015-32, 90-2015-33, 90-2015-34, 90-2015-35, 90-2015-36, 90-2015-27, 90-2015-38 (на сумму 371057,72) на общую сумму 3 400 717руб. 51коп. медико-экономический контроль не проводился, они не приняты к оплате в связи с нарушением срока передачи документов (реестров счетов), что не может являться причиной отказа в оплате оказанных услуг, при наличии факта оказания услуг.

По счетам на сумму 1 663 676руб. 71коп. Территориальный фонд ОМС Республики Ингушетии повторно направил исправленный реестр по счетам, однако дополнительной информации по ним не поступило. 

Таким образом, с учетом изложенного, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 58 295 224 руб. 35коп.

Вопрос о распределении судебных расходов судом не рассматривался, поскольку в силу статьи 333.37 Налогового кодекса РФ стороны освобождены от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 167, 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия 58295224 рубля 35 копеек задолженности по межтерриториальным расчетам за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором был выдан полис обязательного медицинского страхования, в период с августа 2014 по декабрь 2015.

В остальной части иска отказать.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, а так же в кассационном порядке в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в течение двух месяцев с даты вступления решения по дела в законную силу через суд, вынесший решение.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражные суды апелляционной и кассационной инстанций через арбитражный суд, принявший решение. 

В случае обжалования решения в порядке апелляционного или кассационного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Шестнадцатого арбитражного  апелляционного суда http://16aas.arbitr.ru/ или Арбитражного суда Северо-Кавказского округа http://www.assko.arbitr.ru/.  

СудьяЭ.Ю. Дзугкоева