АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А66-10395/2023

г.Тверь

13 октября 2023 года

 

Арбитражный суд Тверской области в составе судьи Карсаковой И.В., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», Московская область, г. Павловский Посад, к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области, г. Тверь, о взыскании 125 267 руб. задолженности,

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (далее - истец, ООО «СМК РЕСО-Мед») обратилось в Арбитражный суд Тверской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области (далее - ответчик, ТФОМС) о взыскании задолженности в размере 125 267 руб. 00 коп. 

Определением суда от 14.08.2023 дело принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьёй 228 АПК РФ. 

Ответчик возражал против удовлетворения исковых требований по основаниям, изложенным в письменном отзыве.

В соответствии с положениями статьи 229 АПК РФ 05 октября 2023 года судом принято решение в виде резолютивной части, в удовлетворении заявленных требований отказано.

По заявлению лица, участвующего в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда  в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». 

10.10.2023 от истца поступило ходатайство о составлении мотивированного решения. Учитывая, что указанное ходатайство поступило в сроки, предусмотренные АПК РФ, ходатайство подлежит удовлетворению.

Как следует из материалов дела, 01 января 2013 года между ООО «СМК РЕСО-Мед» (истец) и ООО «СЕВЕР-СЕРВИС» (далее - Медицинская организация) заключен договор № 49 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Согласно договору медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а истец обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств обязательного медицинского страхования. 

Договор заключен по типовой форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1355н от 24.12.2012. 

Истец отклонил от оплаты часть случаев оказания медицинской помощи, предъявленной к оплате Медицинской организацией по причине превышения объемов финансирования медицинской помощи установленных для ООО «СЕВЕР-СЕРВИС» комиссией по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Тверской области за 2016-2018 годы. 

Медицинская организация обратилась в Арбитражный суд Тверской области с исковым заявлением о взыскании с истца денежных средств за оказанную, но неоплаченную медицинскую помощь в судебном порядке, а также пеней и судебных издержек.

Решением Арбитражного суда Тверской области от 03.02.2020 по делу №А66-16955/2019 в иске отказано. Постановлением Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 20.03.2020 решение Арбитражного суда Тверской области от 03 февраля 2020 года по делу № А66-16955/2019 было отменено. Суд взыскал с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «СЕВЕР-СЕРВИС» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 141 683 руб., в том числе 125 267 руб. долга и 16 416 руб. пеней, а также 8 250 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины. 

По мнению суда, предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленной решением комиссии, не может служить основанием для отказа в оплате медицинской помощи. Установленный судебными актами размер задолженности истца по оплате медицинской помощи, оказанной ООО «СЕВЕР-СЕРВИС», составил 125 267 руб. Решение суда вступило в законную силу и исполнено путем инкассового списания с расчетного счета ООО «СМК РЕСО-Мед» за счет собственных средств, предназначенных на ведение дела страховой медицинской организации, что подтверждается инкассовым поручением от 02.07.2020 № 35741.

По мнению  истца, законного основания для конечного возложения на страховую медицинскую организацию расходов на оплату оказанных услуг, к которому она опосредованно обязана судом в порядке исполнения договора с оказавшим услуги лицом, не имеется. 

В свете того, что между истцом и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверской области (далее также - ответчик) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по типовой форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 сентября 2011 года № 1030н истец полагает подлежащими к возмещению отраженные в указанном выше судебном акте суммы. 

29.06.2023 в адрес ТФОМС Тверской области направлена досудебная претензия с требованием оплатить задолженность, однако от ТФОМС получен ответ об отказе в оплате в связи с пропуском истцом срока исковой давности. 

Указанные выше обстоятельства послужили основанием для обращения с настоящим иском в суд.

Исследовав материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 779 ГК РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется эти услуги оплатить. Заказчик обязан оплатить оказанные услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (ч. 1 ст. 781 ГК РФ). 

Факт оказания услуг медицинской организацией и размер задолженности по оплате оказанной медицинской помощи установлен судебным актом (постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 20.03.2020 по делу № А66-16955/2019) являющимся для рассматриваемого спора преюдициальным. 

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон об ОМС). 

Статьей 4 данного Закона об ОМС установлено, что основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Согласно пункту 7 статьи 14 Закона об ОМС страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации. 

В соответствии с п. 2.8. договора о финансовом обеспечении истец формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС на финансовое обеспечение медицинского страхования. Таким образом, оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется исключительно целевыми средствами, выделяемыми ТФОМС. 

Обязанность ТФОМС выплатить страховой медицинской организации денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В связи с тем, что медицинская организация выполнила принятые на себя обязательства по договору и оказала застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, судебным решением также подтверждается обязанность истца оказанную медицинскую помощь оплатить. В свою очередь, у ответчика возникает обязательство по финансовому обеспечению деятельности истца в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинской организацией, поскольку ответчик в данном случае реализует публичную функцию государства по обеспечению конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь. 

Превышение медицинскими организациями фактических расходов над запланированными расходами на соответствующий отчетный период, подлежащих возмещению медицинской организации в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты страховой медицинской организации. 

Ответчик заявляет о применении срока исковой давности, поскольку с момента вступления в силу решения суда, на которое ссылается истец в обоснование своих требований, и до обращения в суд с настоящим иском прошло более трех лет. 

Истец, не соглашаясь с пропуском срока исковой давности, указывает на начало его течения 02.07.2020 – с момента списания денежных средств с истца по вышеупомянутому судебному решению. При этом истец полагает подлежащим применению в данном случае п. 3 ст. 200 ГК РФ о том, что по регрессным обязательствам течение срока исковой давности начинается со дня исполнения основного обязательства. 

Анализируя позицию истца, суд исходит из следующего.

По смыслу статьи 195 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) судебная защита нарушенных гражданских прав гарантируется в пределах срока исковой давности.

В соответствии со статьей 196 ГК РФ общий срок исковой давности устанавливается в три года. 

Согласно пункту 1 статьи 200 ГК РФ течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Согласно пункту 3 статьи 200 ГК РФ по регрессным обязательствам течение срока исковой давности начинается со дня исполнения основного обязательства.

Право регресса заключается в исполнении обязательства за другое лицо и возникновении права требования к лицу, за которое исполнено обязательство. Фактически, возмещение вреда потерпевшему, право требовать выплаченную сумму от непосредственного причинителя вреда, если иной размер возмещения не установлен законом.

Случаи, в которых возникает право регресса, прямо предусмотрены ГК РФ и иными законами (в том числе пункт 2 статьи 325, пункт 2 статьи 366, пункт 3 статьи 399, статья 640, пункт 3 статьи 885, статья 1064, статья 1081 ГК РФ и др.). 

В настоящем деле ООО «СМК Ресо-Мед» исполнило своё обязательство перед ООО «СЕВЕР-СЕРВИС» по оплате оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании действующего между ООО «СЕВЕР-СЕРВИС» и ООО «СМК Ресо-Мед» договора.

Иного из положений действующих нормативных актов и решения суда по делу №А66-16955/2019 не следует. 

В силу установленных выше обстоятельств, а также исходя из смысла возникновения права регресса, положения пункта 3 статьи 200 ГК РФ не подлежат применению к спорным отношениям в рамках настоящего дела.

Кроме того подобная трактовка истцом начала течения срока исковой давности (со дня произведенной им оплаты взысканных решением суда сумм) фактически ставит в зависимость начало течения срока от действий самого истца (т.е. даты оплаты им задолженности), что не основано на нормах права.

В силу пункта 2 статьи 200 ГК РФ, по обязательствам, срок исполнения которых не определен либо определен моментом востребования, течение исковой давности начинается с момента, когда у кредитора возникает право предъявить требование об исполнении обязательства.

Вступивший в силу судебный акт подлежит немедленному исполнению, однако ООО «СМК Ресо-Мед» он своевременно не исполнен, денежные средства списаны в ходе исполнительного производства в принудительном порядке 02.07.2020.

АПК РФ для принятия сторонами мер по досудебному урегулированию спора предусмотрено тридцать календарных дней со дня направления претензии (требования).

Таким образом, предусмотренный частью 5 статьи 4 АПК РФ срок для принятия мер по досудебному урегулированию спора приостанавливает течение срока исковой давности. При этом претензия должна быть направлена в пределах срока исковой давности. 

О нарушении своего права истцу было известно с даты вынесения постановления Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 20.03.2020. 

Факт оказания ООО «СЕВЕР-СЕРВИС» медицинских услуг в период с ноября 2016 года по октябрь 2018 года доказан. Что также нашло отражение в судебном акте по делу № А66-16955/2019.

Учитывая, что с настоящим иском истец обратился в Арбитражный суд Тверской области 18.07.2023, претензия направлена ответчику 29.06.2023, срок исковой давности (3 года + 30 дней) является пропущенным.

С указанной даты истец располагал информацией о размере обязательств, лице, которому может быть предъявлено данное требование и иные необходимые обстоятельства для обращения в суд с данным иском о компенсации понесенных расходов. Указанное право реализовано стороной по делу в настоящем исковом заявлении.

При этом из материалов дела не следует, что у истца отсутствовала объективная возможность обратиться в установленном порядке за защитой нарушенного права в сроки, предусмотренные действующим гражданским законодательством.

В свете изложенного, ООО «СМК Ресо-Мед» пропущен трехлетний срок исковой давности для обращения в суд с отраженными в исковом заявлении требованиями. При изложенных обстоятельствах оснований для удовлетворения исковых требований не имеется. 

Расходы по госпошлине в сумме 4758 руб. 00 коп. относятся на ответчика на основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.ст. 110, 226-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, ст. 196 Гражданского кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Тверской области,

Р Е Ш И Л:

в удовлетворении исковых требований общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», отказать.

Расходы по госпошлине отнести на истца.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд, г. Вологда в пятнадцатидневный срок со дня его принятия.

 

Судья                                                                                  И.В. Карсакова