СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Пушкина, 112, г. Пермь, 614068

e-mail: 17aas.info@arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

№ 17АП-3197/2024-АК

г. Пермь

13 мая 2024 года

Дело № А71-11489/2023

 

Резолютивная часть постановления объявлена 13 мая 2024 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 13 мая 2024 года.

 

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:председательствующего Шаламовой Ю.В., 

судей Муравьевой Е.Ю., Трефиловой Е.М.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Голдобиной Е.Ю.,

при участии:

от   истца:  ФИО1, паспорт, доверенность от 10.01.24, диплом.

от  иных лиц:  представители не явились,

лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на Интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу истца, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края,

на решение Арбитражного суда Удмуртской Республики 

от 28 февраля 2024 года 

по делу № А71-11489/2023

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

третьи лица: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пермь) (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

о взыскании 15 241 руб. 09 коп. денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи,

установил:

Территориальный фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – истец, ТФОМС Пермского края) обратилось в суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – ответчик, ТФОМС Удмуртской Республики) о взыскании 15 241 руб. 09 коп. денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи.

В порядке статьи 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской Федерации).

Решением Арбитражного суда Удмуртской Республики от 28 февраля 2024 года в удовлетворении исковых требований отказано.

Не согласившись с принятым судебным актом, истец обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель жалобы настаивает на том, что предметом договора между федеральными медицинскими организациями и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования является оплата плановой специализированной медицинской помощи и медицинской помощи в экстренной и неотложной форме, если неотложное состояние возникло в период плановой госпитализации. Медицинским организациям, поименованным в постановлении Правительства РФ № 682, дополнительно оплачивается специализированная медицинская помощь, в случаях, когда поводом для госпитализации послужили экстренные или неотложные состояния. Тарифы для такой медицинской помощи устанавливаются Правительством Российской Федерации. Экстренная и неотложная специализированная медицинская помощь, оказанная федеральными медицинскими организациями, не поименованными в пункте 2 постановления Правительства РФ, оплачивается территориальными фондами обязательного медицинского страхования в рамках распределенных объемов медицинской помощи по территориальной программе. В соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ. ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России не относится к категории медицинских организаций, перечисленных в пункте 2 постановления Правительства РФ № 682. Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края от 29.01.2021 ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России распределены объемы предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара. Тарифы на оплату медицинской помощи определены по единым правилам для всех медицинских организаций Пермского края, независимо от их ведомственной принадлежности. Следовательно, специализированная медицинская помощь, оказанная этой медицинской организацией в экстренной и неотложной форме, подлежит оплате при межтерриториальных расчетах.

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, ТФОМС Удмуртской Республики представлены письменные отзывы.

До начала судебного разбирательства, от ТФОМС Пермского края поступило ходатайство о приобщении к материалам дела копии Письма ФОМС от 27.04.2024 № 00-10-30-1-06/7213.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель истца настаивал на доводах апелляционной жалобы, ходатайствовал о приобщении к материалам дела дополнительного документа.

Иные лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания, представителей в судебное заседание суда апелляционной инстанции не направили, что на основании части 3 статьи 156 АПК РФ не является препятствием для рассмотрения дела.

Ходатайство Федерального фонда обязательного медицинского страхования о рассмотрении дела в отсутствие его представителей рассмотрено судом в порядке статьи 159 АПК РФ и удовлетворено.

Ходатайство истца о приобщении дополнительных доказательств судом рассмотрено и разрешено в порядке статьи 159 АПК РФ и удовлетворено с учетом положений части 2 статьи 268 АПК РФ.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266, 268 АПК РФ.

Как следует из материалов дела, в период с 26.01.2021 по 03.02.2021 застрахованному на территории Удмуртской Республике лицу оказана специализированная медицинская помощь в условиях стационара в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Минздрава России.

В соответствии с актом медико-экономический экспертизы № МЭЭ590233 022021 от 05.09.2022 пациент прооперирован в ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» 04.06.2020 по поводу расслаивающей аневризмы аорты в объеме эндопротезирования дуги и нисходящего отдела грудной аорты и протезирования левой подключичной артерии.  

Как указывает истец, послеоперационный период осложнился нестабильностью грудины. В связи с необходимостью очной консультации сердечно-сосудистого хирурга ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» пациент направлен врачом поликлиники по месту жительства в поликлинику федерального учреждения. В связи с болевым синдромом врач поликлиники ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» направил пациента в стационар для оказания медицинской помощи в экстренной форме. По результатам обследования сделан вывод об отсутствии повторного хирургического вмешательства. В реестре счетов случай отражен с кодом МКБ-10 Т88.8 Другие уточненные осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках, в соответствии с записями в карте стационарного больного. Стоимость случая составила 15 241,09 руб.

ТФОМС Пермского края оплатил ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» медицинскую помощь и выставил счет от 16.04.2021 № 770 страховщику - ТФОМС Удмуртской Республики.

Отказ ТФОМС Удмуртской Республики в удовлетворении требования о возврате суммы оплаченных истцом денежных средств послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с рассматриваемым иском. 

Суд первой инстанции не установил правовых оснований для удовлетворения требований заявителя.

Изучив материалы дела, исследовав представленные доказательства в соответствии со статьей 71 АПК РФ, обсудив доводы, изложенные в апелляционной жалобе, письменных возражениях сторон, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

Отношения, возникающие в области обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), правовое положение субъектов и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 9 Федерального закона № 326-ФЗ субъектами ОМС являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники ОМС, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

На основании части 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Спорные правоотношения по отказу в оплате счета истца от 16.04.2021 № 770 были связаны с оказанием на территории Пермского края ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России специализированной медицинской помощи (вид медицинской помощи) в экстренной форме (форма оказания медицинской помощи). Учредителем указанной медицинской организации является федеральный орган исполнительной власти (Минздрав РФ).

В соответствии со ст. 5 Федерального закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относится финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти), в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования.

Данное полномочие Российской Федерации, в силу части 2 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 21 (1)) Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 (с последующими изменениями), осуществляет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

В целях реализации пункта 11 статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ, был принят ряд подзаконных актов устанавливающих механизм взаимодействия участников правоотношений при оказании застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти (далее - федеральные медицинские организации).

Участниками названных правоотношений являются Федеральный фонд ОМС, застрахованное лицо и федеральная медицинская организация.

Пункт 6 статьи 6 Федерального закона № 326-ФЗ указывает, что к полномочиям Российской Федерации в сфере ОМС, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, за исключением медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ, то есть за исключением специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями.

Согласно части 1 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Она утверждается ежегодно. Базовая программа ОМС, в том числе, содержит требования к территориальным программам ОМС.

На 2021 год Базовая программа ОМС была утверждена постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299. 

Согласно разделу IV в территориальной программе ОМС в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются нормативы объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансовых затрат и норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС. Нормативы объема предоставления медицинской помощи, за исключением специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, включают нормативы объема предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.

Таким образом, как закономерно указал суд первой инстанции, территориальная программа ОМС не включает объем специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной федеральными медицинскими организациями за пределами территории страхования, то есть межтерриториальным расчетам между территориальными фондами подлежит только медицинская помощь, оказанная за пределами территории страхования медицинскими организациями, не относящимися к федеральным медицинским организациям.

Ссылки на раздел IV Базовой программы, согласно которому оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам, получающим специализированную медицинскую помощь в плановой форме в федеральной медицинской организации, осуществляется безотлагательно и оплачивается по тарифам, порядок установления которых предусматривается приложением N 2 к Программе, в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 3 к Программе, рассмотрены судом. Из буквального толкования данного пункта следует, что при оказании экстренной медицинской помощи пациентам, получающим специализированную медицинскую помощь в плановой форме в федеральной медицинской организации, оплата медицинской помощи, оказанной в экстренной форме, осуществляется Фондом по договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Иного судом не установлено.

Ссылки истца на то, что в спорный период времени (январь-февраль 2021 года) необходимо было руководствоваться постановлением Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2021г. № 682 необоснованно, поскольку как ранее было указано в пункте 4 постановления № 682 прямо указано, что данное постановление вступает в силу с 1 июня 2021 года.

В обоснование позиции истец сослался на письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.01.2023 № 00-10-32-06/1064, в котором указано, что оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной форме оплачивается средствами федерального фонда обязательного медицинского страхования только федеральным медицинским организациям, перечисленным в пункте 2 постановления Правительства РФ от 29.04.2021 № 682. Во всех остальных случаях медицинская помощь в экстренной и неотложной форме учитывается при формировании территориальных программ обязательного медицинского страхования и подлежит оплате, в том числе в рамках межтерриториальных расчетов.

Из буквального толкования текста названного письма, усматривается подтверждение вышеизложенной позиции о финансировании территориальными фондами специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи, за исключением помощи, оказанной федеральными медицинскими организациями, каковой является ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России.

Также из письма ФФОМС от 27.04.2024, представленного в суд апелляционной инстанции следует, что анализируется порядок, не действующий в период оказания медицинской помощи, в связи с чем данное письмо не может быть принято во внимание.

Так как и Федеральный закон № 326-ФЗ и Базовая программа ОМС относит финансирование специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, к исключительным полномочиям Российской Федерации, которые реализует Федеральный фонд ОМС, истец необоснованно принял к учету и оплате за счет средств ОМС, счета за специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, выставленные федеральной медицинской организацией, и, соответственно, не вправе требовать оплаты указанных позиций счетов от ответчика в рамках межтерриториальных расчетов.

При таких обстоятельствах, судом первой инстанции законно и обоснованно отказано в удовлетворении исковых требований 

Суд апелляционной инстанции считает доводы, изложенные в апелляционной жалобе, по существу направлены на переоценку установленных по настоящему делу обстоятельств и фактических отношений сторон, которые являлись предметом исследования по делу и получили надлежащую правовую оценку в соответствии со статьей 71 АПК РФ.

Ссылка заявителя жалобы на судебные акты по иным делам несостоятельна и подлежит отклонению, поскольку принятие судебных актов по другим спорам не свидетельствует о преюдициальном значении этих судебных актов применительно к рассматриваемому спору.

С учетом изложенного решение суда является правильным, нарушений норм материального и процессуального права не допущено, имеющимся в деле доказательствам дана надлежащая правовая оценка. Доводы апелляционной жалобы подлежат отклонению по приведенным выше мотивам.

Нарушений норм процессуального права, являющихся согласно части 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены вынесенного судебного акта, не установлено.

При указанных обстоятельствах решение суда первой инстанции не подлежит отмене, а апелляционная жалоба - удовлетворению.

На основании статьи 110 АПК РФ судебные расходы по уплате государственной пошлины при подаче апелляционной жалобы относятся на счет ее заявителя.

Руководствуясь статьями 176, 258, 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд 

 

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Удмуртской Республики от 28 февраля 2024 года по делу № А71-11489/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Удмуртской Республики.

 

Председательствующий

 

Ю.В. Шаламова

 

Судьи

 

Е.Ю. Муравьева

 

Е.М. Трефилова