АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4,

www.ekaterinburg.arbitr.ru   e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А60-45378/2023

04 декабря 2023 года

г. Екатеринбург

Резолютивная часть решения объявлена 27 ноября 2023 года

Полный текст решения изготовлен 04 декабря 2023 года

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи Билокурой А.А.,  при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Советниковой К.А.,  рассмотрел в судебном заседании дело № А60-45378/2023 по иску общества с ограниченной ответственностью «Лаборатория Гемотест» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Верхнепышминская центральная городская больница имени П.Д. Бородина» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании 25 650 руб.,

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>),

при участии в судебном заседании

от истца: ФИО1 представитель по доверенности  от 01.03.2023.

Представителю истца процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов составу суда не заявлено.

Общество с ограниченной ответственностью «Лаборатория Гемотест» (далее – истец, ООО «Лаборатория Гемотест») обратилось в суд с иском к Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Верхнепышминская центральная городская больница имени П.Д. Бородина» (далее – ответчик, ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина») о взыскании долга в размере 25 650 руб.

Определением суда от 31.08.2023 исковое заявление принято к производству, назначено предварительное судебное заседание. В качестве третьего лица без самостоятельных требований относительно предмета спора привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области.

В настоящем судебном заседании истец не поддержал заявленное ходатайство об истребовании доказательств у ответчика, а именно: медицинских карт от 24.08.2023.

Между тем настаивает на удовлетворении ходатайства об истребовании  из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области информацию:

- предъявлялись ли к оплате и были ли оплачены за счет средств ОМС на основании собственных реестров счетов ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» законченные случаи амбулаторного и стационарного лечения по новой коронавирусной инфекции по программе ОМС по пациентам согласно прилагаемому списку (Приложение № 1) за отчетные периоды, определяемые датой регистрации заказов лабораторных исследований в данном списке;

- даты начала стационарного лечения ответчиком пациентов по новой коронавирусной инфекции, обозначенные ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» в своих реестрах законченных случаев стационарного лечения, по застрахованным лицам согласно прилагаемому списку (Приложение № 1) и за отчетные периоды, определяемые датой регистрации заказов лабораторных исследований в данном списке;

- пояснения с ссылками на реквизиты актов/заключения МЭК и застрахованных лиц, обозначенных в Приложение № 1, подтверждающие, что случаи по отказам в оплате по результатам медико-экономического контроля не подлежали оплате за счет средств ОМС, а заключения страховых медицинских организаций, ТФОМС Свердловской области являются законными и обоснованными.

Кроме того, просит суд истребовать из Министерства цифрового развития и связи Свердловской области Государственное бюджетное учреждение Свердловской области «Оператор электронного правительства» информацию: имеются ли занесенные в МИС МО сведения о лабораторных исследованиях по тестированию на новую коронавирусную инфекцию, прикрепленных к ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» пациентов, выполненных ООО «Лаборатория Гемотест», согласно приложенного списка неоплаченных случаев в периоды обозначенных в нем дат регистрации заказов.

В порядке статьи 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ходатайства об истребовании доказательств удовлетворены. 

Вместе с тем судом, при принятии искового заявления к производству не разрешено ходатайство о привлечении к участию в деле в качестве третьего лица без самостоятельных требований относительно предмета спора акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД». Суд полагает данное ходатайство подлежащим удовлетворению в соответствии со статьей 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Определением от 09.10.2023 суд завершил рассмотрение  всех вынесенных в предварительное заседание вопросов, с учетом мнения присутствующих в судебном заседании представителей лиц, участвующих в деле, суд признал дело подготовленным к судебному разбирательству.

В материалы дела 27.11.2023 от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области поступил отзыв. Полагает, что медико-экономический контроль проведен законно и обоснованно. Отзыв приобщен к материалам дела в соответствии со статьей 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

В настоящем судебном заседании истец представил письменные пояснения, которые приобщены к материалам дела в соответствии со статьей 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Рассмотрев материалы дела, суд

УСТАНОВИЛ:

как следует из материалов дела, с 2020 года между ООО «Лаборатория Гемотест» (далее - МО-Исполнитель) и ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» (далее - МО-фондодержатель, МО-Заказчик, ответчик) сложились отношения по межучрежденческим расчетам в правоотношениях в сфере обязательного медицинского страхования (далее-ОМС).

В рамках программы ОМС ООО «Лаборатория Гемотест» оказывались медицинские услуги по тестированию на новую коронавирусную инфекцию прикрепленных к ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» пациентам, на основании выданных последним направлений и полученного биоматериала. Истец проводил лабораторные исследования данного биоматериала и направлял готовые результаты ответчику без какого-либо прямого взаимодействия с его пациентами.

ООО «Лаборатория Гемотест» свои обязательства исполнило надлежащим образом: медицинские услуги согласно полученным направлениям ответчика оказаны бесплатно и в полном объеме, своевременно и качественно; истец формировал и направлял через единую информационную систему взаимодействия участников ОМС электронные реестры счетов и счета на оплату.

Претензий к качеству, объёму, срокам и условиям оказанной медицинской помощи истцом со стороны ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина», ТФОМС Свердловской области (далее-ТФОМС СО), страховых медицинских организаций (далее-СМО) не предъявлялись.

Однако, как было установлено истцом после оказания медицинских услуг, по окончанию отчетных месяцев, часть оказанных МО-Исполнитель услуг по выданным МО-Заказчик направлениям, не подлежали оплате за счет средств обязательного медицинского страхования и не относились к обязательствам сторон, возникших из правоотношений сторон по программе ОМС.

Оказанные ООО «Лаборатория Гемотест» медицинские услуги по 27 направлениям МО-Заказчика за период с октября по декабрь 2020г. на сумму 25650 руб. не были оплачены страховыми медицинскими организациями, в связи с необоснованно и неправильно выданными ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» направлениями в рамках программы ОМС, по следующим причинам:

- по 1 направлению - случай отклонен к оплате ТФОМС СО на стадии автоматизированной обработки реестров счетов по причине отсутствия страхования пациента по программе ОМС;

- по 26 направлениям ответчика в реестрах счетов страховыми медицинскими организациями выявлены коды ошибок (нарушений/дефектов) - получен отказ в оплате по результатам медико-экономического контроля (код 5.7.5. «пересечение сроков лечения стационара и поликлиники в реестрах разных МО»).

ООО «Лаборатория Гемотест» является федеральной медицинской компанией, ежедневно выполняющей медицинские анализы, имеет полную автоматизацию производственных процессов технологической базы, все исследования соответствует требованиям Евразийского Экономического Союза, а качество услуг подтверждено международными сертификатами. Полученный истцом биоматериал пациентов от медицинских учреждений немедленно регистрируется и попадает в обработку проведения лабораторного исследования. Дата и время регистрации получения биоматериала отражается в справке о результатах исследования.

Истец обжаловал повторные акты МЭК в установленном законом порядке. Письмом ТФОМС СО за № 21-06/2125 от 12.07.2022г. результаты повторного МЭК признаны законными и обоснованными, не подлежащими пересмотру.

Поскольку порученные истцу медицинские услуги оказаны, результаты проведенных истцом исследований ответчиком получены (приняты без замечаний и использованы), а страховыми медицинскими компаниями эти услуги не оплачены, между истцом и ответчиком сложились фактические гражданско-правовые отношения по возмездному оказанию услуг вне рамок программы ОМС, которые не оплачены со стороны ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина».

В связи с указанным, за ответчиком образовалась сумма долга в виде неосновательного обогащения, что послужило основанием для обращения с рассматриваемым иском в суд.

В соответствием со ст. 44 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. 

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 (редакция от 05.03.2020г.) утверждены общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования. В пункте 5.2 названного приказа определен порядок информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи ОМС, согласно которому сведения об оказанной медицинской помощи направляются медицинской организацией в ТФОМС, который в свою очередь определяет страховую принадлежность застрахованного лица и передает данную информацию в медицинскую организацию, и только после этого медицинская организация направляет счета на оплату медицинской помощи в страховые медицинские организации.

Согласно п.п. 4.1., 4.5., 4.8., 9 Раздела III. «Порядок взаимодействия при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи» Приложения № 1 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 15.07.2013 № 898-п/270 «Об утверждении Регламента взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области» медицинская организация, то есть ответчик:

- ведет учет Застрахованных, прикрепленных к МО для оказания первичной медико-санитарной помощи; 

-осуществляет определение страховой принадлежности Застрахованных;  

-несет ответственность за полноту, достоверность и актуальность предоставляемых сведений о прикреплении Застрахованных. 

Пунктом 1.ст.43 от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования определяется как организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение сведений о застрахованных лицах.

Согласно п.2.1. Приложения № 3 к Приказу Минздрава Свердловской области от 15.01.2020г. № 24-п и ТФОМС Свердловской области от 15.01.2020г. № 5 медицинская организация, имеющая прикрепленных лиц, ведет персонифицированный учет оказанной медицинской помощи на основании учетных форм № 025/у «Медицинская карта пациента», « 025-1/у «Талон пациента», « 066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому», № 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи", № 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему».

В соответствие с п. 2.5. «Регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области», утвержденного Приказом ТФОМС Свердловской области от 31.12.2013г. № 546 «Об утверждении Регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области», п.13 Приказа Минздрава РФ № 29н от 25.01.2011г. «Об утверждении порядка персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» предусмотрено, что в течение отчетного месяца МО-фондодержатель обязан осуществлять актуализацию списков застрахованных лиц, прикрепленных к МО для оказания первичной медико-санитарной помощи путем уведомления СМО не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах.

Согласно п.2.2. Приложения № 3 к  Приказу Минздрава Свердловской области  от 15.01.2020г. № 24-п и ТФОМС Свердловской области  от 15.01.2020г. № 5 «О порядке персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета, в интегрированной аналитической системе ТФОМС Свердловской области», предусмотревшего поименный список обязанных МО, в числе ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ  им. П.Д. Бородина» (Приложение № 1 к приказу), ответчик обязан идентифицировать лиц, обратившихся за медицинской помощью, осуществить их проверку как застрахованных с помощью функций ИАС А43 "Электронный запрос о номере полиса и коде СМО", «Поиск в ЕРЗ», а в случае  невозможности идентификации гражданина обратиться  в филиал ТФОМС с запросом об идентификации в качестве застрахованного лица.

Совместным письмом Министерства здравоохранения РФ №11-7/и/2-11779, и ФФОМС № 17033/26-2/и от 12.12.2019г. «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС» (раздел 5); письмом Министерства здравоохранения РФ N 11-7/И/2-20691 и ФФОМС N 00-10-26-2-04/11-51 от 30.12.2020г. (раздел 5) разъяснены возможные модели межучрежденческих расчетов в рамках программы ОМС в 2020-2021г.г. и порядок их оплаты - через страховую медицинскую организацию без заключения гражданско-правового договора между медицинскими организациями (по тарифам установленным тарифным соглашением).

При использовании модели оплаты межучрежденческих расчетов через страховую медицинскую организацию медицинскими организациями составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи.

Страховые медицинские организации осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации-инициатора (МО-Фондодержателя) уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации (МО-Исполнителю), в которой были фактически выполнены отдельные медицинские исследования по направлениям, выданным данной медицинской организацией.

28.12.2019г. и 28.12.2020г. решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС подписаны Тарифные соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области соответственно на 2020г. - 2021г. (далее-Тарифное соглашение на 2020г., Тарифное соглашение на 2021г.). Данными Тарифными соглашениями утвержден реестр медицинских организаций, имеющих право в соответствии с законодательством РФ на осуществление медицинской деятельности.

ООО «Лаборатория Гемотест» включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС согласно Тарифных соглашений по ОМС на территории Свердловской области на 20г.-21г., что подтверждается записью за № 173, код. 1831 Приложения №1 к Тарифному соглашению на 2020г. и за № 177, код. 1831 Приложения № 1 к Тарифному соглашению на 2021г., а также имело заключенные договоры на оплату и оказание медицинской помощи со страховыми медицинскими компаниями Свердловской области, ТФОМС Свердловской области на 2020-2021г.г. (дал ее-Договор).

Согласно Договору ООО «Лаборатория Гемотест» обязалось оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховые медицинские организации оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, путем перечисления средств на расчетный счет истца, на основании предъявленных последним счетов и реестров счетов.

Пунктами 5.1., 6.6 Тарифного соглашения СО на 2021г предусмотрена оплата медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи (за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)) при оплате медицинской помощи в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц. Аналогичные положения содержатся в Тарифном соглашении Свердловской области на 2020г. (п.п. 5.1., 6.5.).

Согласно п. 7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях.

Тарифными соглашениями на 2020г, 2021г. определяются понятия «внешние медицинские услуги» - это консультации врачей-специалистов, профилактические, диагностические, лечебные медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях застрахованным по ОМС лицам, не прикрепленным к МО-исполнителю; «медицинская организация-исполнитель (МО-исполнитель)» - организация, участвующая в реализации Программы ОМС и оказывающая медицинские услуги застрахованным лицам, не прикрепленным к данной МО.

В соответствии с письмом Минздравсоцразвития РФ от 24.11.2011 N 14-3/10/2-11668 «О стандартах медицинской помощи», если медицинская организация самостоятельно не может выполнить стандарт медицинской помощи, то она вправе направить больного для проведения ряда медицинских услуг в другую медицинскую организацию.

При отсутствии в МО-фондодержатель соответствующего специалиста или вида обследования, необходимого больному, врачом МО-фондодержатель оформляется направление согласно приказу Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (Приложения №№ 5,11 к приказу).

Ст.22 Территориальной программы и п. 16 ст.98 Приложения №5 к территориальной программе Свердловской области на 2019г.,2020г.,2021г, утвержденных Постановлением Правительства Свердловской области № 959-ПП от 26.12.2018г. также указано, что при наличии медицинских показаний для проведения лабораторно-диагностического исследования, отсутствующих в медицинской организации, пациент направляется в другую медицинскую организацию, где эти медицинские услуги предоставляются бесплатно.

Истец не оказывает первичную медико-санитарную помощь, не имеет медицинскую документацию пациентов, не имеет прикрепленных застрахованных лиц и не ведет их персонифицированный учет, не актуализирует списки застрахованных лиц, не выписывает направления, не проверяет на момент обращения пациента за медицинской помощью, в том числе на дату  выдачи направления, является ли лицо застрахованным по программе ОМС, а только проводит лабораторные исследования биоматериала по полученным направлениям от медицинских организаций в рамках программы  ОМС и предъявляет по факту оказанных услуг электронные реестры для их оплаты.

Ответчик, являясь профессиональным участником программы ОМС, знал, что вышеуказанные случаи (лица, не имеющие факта страхования в системе ОМС) не подлежат оплате по программе ОМС, в нарушение требований закона по идентификации обратившихся к ответчику за медицинской помощью лиц как застрахованных, злоупотребляя своим правом, выписывал направления  и отправлял биоматериал истцу для проведения исследований, от выполнения которых истец не имел право отказаться в силу закона.

Действующее законодательство ОМС не предусматривает обязанность истца и не наделяет его полномочиями по проверке обоснованности  выдачи направлений ответчиком,  не закрепляет за истцом функцию надзора и контроля за медицинской деятельностью ответчика в рамках программы ОМС.

В соответствии с  п.2.1. Приложения № 3 к Приказу Минздрава Свердловской области  от 15.01.2020г. № 24-п и ТФОМС Свердловской области  от 15.01.2020г. № 5  ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ  им. П.Д. Бородина», обязано было вести персонифицированный учет оказанной медицинской помощи на основании учетных форм.

Согласно п. 4.8. Приложения № 1 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 15.07.2013 N 898-п/270 при оказании первичной медико-санитарной помощи медицинская организация:

- несет ответственность за полноту, достоверность и актуальность предоставляемых сведений о прикреплении Застрахованных, 

- ведет работу по урегулированию разногласий между медицинскими организациями с привлечением страховых медицинских организаций.

В соответствии с п. 2.6.1. «Регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области», утвержденного Приказом ТФОМС Свердловской области от 31.12.2013г. № 546 МО-фондодержатель (то есть ответчик) в течение не более 15 рабочих дней рассматривает персональные сведения «Детализации счета по внешним медицинским услугам, оказанным прикрепленным лицам в сторонних МО-исполнителях» (форма 1А - функция ИАС А37 «Расчет по подушевому финансированию АПП") на предмет выявления фактов необоснованной оплаты медицинских услуг, оказанных МО-исполнителями застрахованным лицам, прикрепленным для оказания первичной медико-санитарной помощи к МО-фондодержателю.

ООО «Лаборатория Гемотест»,  являясь участником программы ОМС не имело право в силу закона N 326-ФЗ от 29.11.2010 и Приказа Минздрава Свердловской области   № 491-П от 27.03.2020г. «Об организации лабораторной диагностики новой коронавирусной инфекции в лабораториях учреждений здравоохранения Свердловской области» (п.28 Приложение №1 к приказу) отказаться от приема биоматериала от ответчика и проведения лабораторных исследований.

Факт оказания истцом медицинских услуг пациентам ответчика, подтверждается медицинскими направлениями ответчика и справками исследований истца, в которых отражается медицинская организация и врач ответчика, направивший пациента на лабораторное исследование - «Верхнепышминская ЦГБ  им. П.Д. Бородина», данные пациента.

В соответствии со ст. 43  Федерального закона №326-ФЗ, приказом Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 №29н утвержден  Порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС.

Главой V данного Порядка определено, что персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде. Медицинские организации (далее-МО) представляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальный фонд. Территориальный фонд в течение двух рабочих дней на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет автоматизированную обработку полученных от МО сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. На этапе автоматизированной обработки сведений персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, территориальный фонд производит идентификацию застрахованного лица по региональному сегменту застрахованных лиц.

МО по результатам автоматизированной обработки сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, представляет их в СМО. После проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 40 Федерального закона №326-ФЗ  сведения в виде информационных файлов передаются СМО в МО и территориальный фонд.

В соответствии с таблицей № 24 п. 5.2. «Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования» Приказа ФФОМС от 07.04.2011 № 79 (ред. от 05.03.2020) «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» предусмотрено, что медицинская организация в территориальный фонд ОМС отправляет сведения об оказанной медицинской помощи, Территориальный фонд определяет страховую принадлежность застрахованного лица и передает эту информацию в медицинскую организацию, Медицинская организация посылает сведения об оказанной медицинской помощи в соответствующие страховые медицинские организации напрямую или через информационную систему территориального фонда ОМС, Территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на других территориях, и отправляет результаты в ТФОМС по месту страхования, Медицинская организация направляет счета на оплату в страховые медицинские организации, Страховая медицинская организация проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и отправляет результаты в территориальный фонд ОМС и в медицинскую организацию напрямую или через ТФОМС.

Согласно таблице №10 п. 4.3.1.2. Приказа ФФОМС от 07.04.2011 № 79 (ред. от 05.03.2020) сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования включают в себя единый номер полиса ОМС; тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС; серию и номер полиса; сведения о медицинской организации с указанием реестрового номера МО; вид оказанной медицинской помощи и др. Однако, в числе данных сведений не предусмотрено предоставление информации о персональных данных  застрахованного лица. 

Аналогичные положения предусмотрены п. 4. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 №29н, которым предусмотрено, что персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение сведений: номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги; виды оказанной медицинской помощи и др., исключая информацию о персональных данных застрахованных лиц.

Таким образом, на медицинскую организацию, не имеющую прикрепленных лиц и не оказывающей таким лицам первичную медико-санитарную помощь, законом возложена только обязанность при загрузке реестров счетов по передаче сведений об оказанной медицинской помощи.

Из статей 133, части 1 статьи 168, пункта 3 части 4 статьи 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  следует, что суд не связан правовыми основаниями заявленного требования. Обязанность по определению правоотношений, из которых возник спор, и норм права, подлежащих применению при разрешении дела, возлагается на суд.

В соответствии с пунктом 9 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 №25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» по смыслу части 1 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  суд определяет, какие нормы права следует применить к установленным обстоятельствам, а также указывает мотивы, по которым не применил нормы права, на которые ссылались лица, участвующие в деле.

Проанализировав характер спорных правоотношений, арбитражный суд руководствуясь положениями ст. 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пришел к выводу о том, что между сторонами сложились договорные отношения по возмездному оказанию услуг п. 1 ст. 432, ст. 433 и п. 3 ст. 434 Гражданского кодекса Российской Федерации), подлежащие регулированию нормами главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Пунктом 1 статьи 781 ГК РФ предусмотрено, что заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В силу ст. 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Поскольку доказательств надлежащего исполнения обязательства, т.е. оплаты оказанных услуг, ответчиком не представлено, претензий по качеству оказанных услуг материалы дела не содержат, суд, исследовав материалы дела в порядке ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пришёл к выводу, что требование истца о взыскании образовавшейся задолженности в размере 25 650 руб. заявлено обоснованно и подлежит удовлетворению на основании ст. 309, 779, 781  Гражданского кодекса Российской Федерации.

Расходы по уплате государственной пошлины, понесенные истцом при предъявлении иска, подлежат взысканию с ответчика в пользу истца на основании ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.110, 167-170, 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

1. Иск удовлетворить.

2. Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Верхнепышминская центральная городская больница имени П.Д. Бородина» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Лаборатория Гемотест» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) неосновательное обогащение в размере 25 650 руб., а также 2 000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

3. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

4. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение». 

В случае неполучения  взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении. 

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение».

СудьяА.А. Билокурая