АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, 

<

...>

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-21336/2024

г. Владивосток

19 августа 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 13 августа 2025 года. 

Арбитражный суд  Приморского края в составе судьи  Кирильченко М.С.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Сергеевой Д.С.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Владивостокский клинический родильный дом № 3" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата регистрации в качестве юридического лица 08.12.2000) 

к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата регистрации в качестве юридического лица 18.07.1995) 

о признании незаконным в части акта №15 от 08.10.2024 

при участии в судебном заседании:

от заявителя – ФИО1, доверенность от 01.02.2022 №13, диплом, паспорт,  

от ответчика – ФИО2, доверенность от 28.01.2025 №45/25, диплом, паспорт, ФИО3 по доверенности от 28.01.2025 №7/25, паспорт, 

установил:

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Владивостокский клинический родильный дом №3» (далее – заявитель, общество) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Государственному учреждению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования о признании незаконным акта №15 от 08.10.2024 комплексной проверки соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и использования средств в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в части требования о возврате в бюджет ГУ ТФОМС ПК денежных средств в сумме 7383348,97 рублей, использованных не по назначению и штрафа в размере 679092,84 рублей за использование не по целевому назначению средств ОМС (с учетом уточнений)

В обоснование заявленных требований учреждение указало, что средства, ОМС, полученные им из бюджета Фонда, были использованы заявителем по целевому назначению, были необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации, в том числе: 1646884,95 рублей расходов, направленных на оплату труда специалиста по связям с общественностью, работающего на 0,5 ставки по внешнему совместительству в административно-хозяйственном отделе; 308670,55 рублей расходы на выплаты уволенным работникам (главный бухгалтер, заместитель главного врача по экономическим вопросам) в размере среднемесячного заработка на период трудоустройства; 3902159,12 рублей направленных на выплаты (доплаты) сотрудникам за фактически отработанное время при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным (с учетом начислений на выплаты по оплате труда), не входящие в структуру тарифа на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по программе ОМС; 885389,02 рублей расходов на приобретение лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, не имеющих решений врачебных комиссий в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии; 47824,72 рублей расходов по содержанию объекта недвижимого имущества, расположенного по адресу: 

<

...> рублей средств НСЗ ТФОМС для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала за октябрь 2023 года.

В ходе судебного разбирательства заявитель требования поддержал в полном объеме, а также просил снизить штраф в 10раз

Фонд против требований возразил, считает акт в оспариваемой части законным и обоснованным, по основаниям изложенным в отзыве и дополнениях к нему. Также представитель возразил относительно заявления учреждения относительно снижения штрафа, назначенного в минимальном размере.

Исследовав материалы дела, суд установил, что на основании приказа ГУ ТФОМС ПК от 30.08.2024 № 381-П проведена плановая комплексная проверка использования средств, полученных КГБУЗ «ВКРД №3» на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за период с 01.01.2021 по 30.06.2024.

В ходе проверки сплошным способом просмотрены банковские документы по поступлению и расходованию средств ОМС; договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, действующие в проверяемом периоде; изучены локальные нормативные акты, касающиеся оплаты труда (коллективный договор, положение об оплате труда). Выборочно, с охватом от 40% до 60%, проверены первичные (сводные) учетные документы, отраженные в регистрах бухгалтерского учета: журналах с поставщиками и подрядчиками, с дебиторами по доходам, по оплате труда, по выбытию и перемещению нефинансовых активов и прочим операциям по основной деятельности, совершаемым за счет средств ОМС. Проанализированы штатные расписания, тарификационные списки; выборочно проверены документы медицинских работников, подтверждающие соответствие их образовательного уровня занимаемой должности; табели учета использования рабочего времени; приказы по личному составу и основной деятельности; трудовые договоры; договоры поставки товаров, выполнения работ и оказания услуг; договоры о предоставлении платных медицинских услуг; достоверность отчетов медицинской организации, предоставленных в ГУ ТФОМС ПК.

По результатам проверки составлен Акт № 15 от 08.10.2024, зафиксировавший выявленные нарушения, включая оспариваемые заявителем. Акт проверки был подписан медицинской организацией с возражениями. В результате рассмотрения возражений КГБУЗ «ВКРД № 3» от 15.10.2024 № 264, доводы медицинской организации признаны необоснованными, Фондом направлен ответ на возражения от 22.10.2024 №4161/06.

Не согласившись с актом №15 от 08.10.2024 Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края в части требования возврата в бюджет ГУ ТФОМС денежных средств в сумме 7383348,97 рублей, использованных не по целевому назначению, а именно: 1646884,95 рублей расходов, направленных на оплату труда специалиста по связям с общественностью, работающего на 0,5 ставки по внешнему совместительству в административно-хозяйственном отделе; 308670,55 рублей расходы на выплаты уволенным работникам (главный бухгалтер, заместитель главного врача по экономическим вопросам) в размере среднемесячного заработка на период трудоустройства; 3902159,12 рублей направленных на выплаты (доплаты) сотрудникам за фактически отработанное время при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным (с учетом начислений на выплаты по оплате труда), не входящие в структуру тарифа на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по программе ОМС; 885389,02 рублей расходов на приобретение лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, не имеющих решений врачебных комиссий в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии; 47824,72 рублей расходов по содержанию объекта недвижимого имущества, расположенного по адресу: 

<

...> рублей средств НСЗ ТФОМС для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала за октябрь 2023 года; а также штрафа за использование средств ОМС не по целевому назначению в размере 679092,84 рублей», заявитель обратился в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

По правилам части 1 статьи 198 АПК РФ для признания незаконными решений, действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, необходимо наличие совокупности условий, а именно: оспариваемые решения, действия (бездействия) должны не соответствовать закону или иному нормативному правовому акту, нарушать права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагать на него какие-либо обязанности, создавать иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Бюджетный кодекс Российской Федерации (далее – БК РФ) устанавливает общие принципы бюджетного законодательства Российской Федерации, организации и функционирования бюджетной системы Российской Федерации, правовое положение субъектов бюджетных правоотношений, определяет основы бюджетного процесса и межбюджетных отношений в Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 1 БК РФ, к бюджетным правоотношениям относятся: отношения, возникающие между субъектами бюджетных правоотношений в процессе формирования доходов и осуществления расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, осуществления государственных (муниципальных) заимствований, регулирования государственного (муниципального) долга; отношения, возникающие между субъектами бюджетных правоотношений в процессе составления и рассмотрения проектов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, утверждения и исполнения бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, контроля за их исполнением, осуществления бюджетного учета, составления, рассмотрения и утверждения бюджетной отчетности.

ГУ ТФОМС ПК на основании части 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.2021 №255н.

Средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) согласно положениям ст.ст. 2, 6, 11, 13 БК РФ приравнены по правовому режиму к бюджетным средствам, являются средствами бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии со ст. 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Средства ОМС предназначены для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС лицам медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, оказывающих помощь по ОМС в рамках программ ОМС.

В силу ст. 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В системе действующего правового регулирования средств ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Пунктом 14.1 Постановления Пленума Высшего Арбитражного суда Российской Федерации от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации» разъяснено, что под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Таким образом, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются Законом № 326-ФЗ.

В соответствии с положениями части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, являются целевыми.

Данные средства ОМС медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Расходование полученных денежных средств ОМС должно соответствовать структуре тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включающей в себя расходы, установленные пунктом 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ. Аналогичные требования содержатся в Территориальных тарифных соглашениях на 2020-2023 годы.

ГУ ТФОМС ПК на основании части 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н.

Согласно п. 6 Приложения № 2 к Приказу Минздрава России от 22.02.2019 №85н и п. 10 «е» Соглашения средства, использованные медицинской организацией не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет территориального фонда в установленном бюджетным законодательством Российской Федерации порядке.

На основании приказа ГУ ТФОМС ПК от 30.08.2024 № 381-П проведена плановая комплексная проверка использования средств, полученных КГБУЗ «ВКРД №3» на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за период с 01.01.2021 по 30.06.2024.

По результатам проверки составлен Акт №15 от 08.10.2024, зафиксировавший выявленные нарушения. Акт проверки был подписан медицинской организацией с возражениями. В результате рассмотрения возражений КГБУЗ «ВКРД №3» от 15.10.2024 №264, доводы медицинской организации признаны необоснованными, Фондом направлен ответ на возражения от 22.10.2024 №4161/06.

Как установлено в ходе проверки, в проверяемый период учреждением произведены выплаты заработной платы специалисту по связям с общественностью в общей сумме 1646 884,95 руб. (в том числе: заработная плата - 1 266 457,05 руб., начисления на выплаты по оплате труда - 380 427,90 руб.), за период работы в данной должности с 01.01.2021 по 31.12.2023

В период с 05.01.2021 по 31.12.2023 на 0,5 ставки по внешнему совместительству должность «специалист по связям с общественностью» в административно-хозяйственном отделе занимала ФИО4 на основании трудового договора от 14.10.2019 № 129.

Приказами главного врача КГБУЗ «ВКРД № 3» от 01.01.2021 № 12, от 29.01.2021 №74, от 22.03.2021 № 131, от 18.05.2021 №235/3, от 02.07.2021 №293/3, от 31.08.2021 № 356, от 29.10.2021 №417, от 10.01.2022 №7, от 01.02.2022 №74/2, от 31.03.2022 № 145, от 29.04.2022 № 177, от 31.05.2022 №213, от 14.06.2022 №227, от 30.06.2022 №243, от 01.08.2022 №279, от 31.08.2022 №304/2 вносились изменения в штатные расписания путем замены должностей вводилась должность «специалист по связям с общественностью», финансируемая за счет средств ОМС, соответственно:

с 01.01.2021, с 01.02.2021, с 01.04.2021 - на основании ведомостей замены за счет заменяемых должностей по 0,5 ставки «специалист по гражданской обороне» и «специалист по охране труда», вводимая должность - 1,0 ставка;

с 19.05.2021, с 02.07.2021, с 01.09.2021, с 01.11.2021, с 01.01.2022, с 01.02.2022, с 01.04.2022, с 01.05.2022, с 01.06.2022, с 16.06.2022, с 01.07.2022, с 01.08.2022, с 01.09.2022 - на основании ведомостей замены за счет заменяемой должности «специалист по гражданской обороне» 0,5 ставки, вводимая должность - 0,5 ставки.

Также приказами главного врача КГБУЗ «ВКРД №3» от 06.12.2022 №601/1, от 20.12.2022 №616 утверждались штатные расписания с 12.12.2022 и с 01.01.2023, соответственно, где утверждена должность «специалист по связям с общественностью» на 0,5 ставки в административно-хозяйственном отделе, источником финансирования которой являются средства ОМС.

Согласно расчетным ведомостям за указанный период ФИО4 была выплачена заработная плата и произведены начисления на выплаты по оплате труда, в общей сумме 1 646 884,95 руб.

В ходе проверки было установлено, что в соответствии с должностной инструкцией специалиста по связям с общественностью КГБУЗ «ВКРД№3», утвержденной главным врачом 08.12.2014, на данного специалиста возлагаются должностные обязанности: 

взаимодействие со СМИ и общественными организациями на предмет освещения ими деятельности учреждения и его сотрудников в целях поддержания позитивного образа учреждения;

взаимодействие с пресс-службой администрации Приморского края (как органа власти, курирующего и контролирующего деятельность учреждения) в целях освещения деятельности учреждения и его сотрудников и участия в формировании позитивного имиджа сферы здравоохранения Приморского края;

взаимодействия со СМИ и общественными организациями в целях обеспечения информационного партнерства с учреждением, выраженного в размещении информации о деятельности КГБУЗ «ВКРД№ 3» на постоянной основе;

редактирование материалов, подготовленных СМИ в рамках информационного сотрудничества с учреждением и представленных на согласование с главным врачом КГБУЗ «ВКРД№ 3»;

подготовка и распространение официальных комментариев для СМИ от имени главного врача;

подготовка и распространение официальных поздравлений для СМИ от имени главного врача;

мониторинг информационных сообщений, касающихся деятельности КГБУЗ «ВКРД№3».

Таким образом, суд соглашается с доводами ответчика, что указанные выше обязанности «специалиста по связям с общественностью» не связаны с реализацией территориальной программы ОМС, соответственно, трудовая деятельность такого специалиста не подлежит оплате за счет средств ОМС в силу следующего.

В соответствии с пунктом 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Закон № 326-ФЗ) средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Согласно статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документов, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программой обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой ОМС и устанавливается Законом № 326-ФЗ (часть 7 статьи 35).

Территориальная программа ОМС определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации. Так, постановлениями Правительства Приморского края от 28.12.2020 № 1080-пп, от 29.12.2021 № 885-пп и от 28.12.2022 N 922-пп утверждены Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае (далее - ТПГГ) на 2021 год, на 2022 год и 2023 год.

Как указано в IV ТПГГ в рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам оказываются:

первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации),

специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения),

профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе III территориальной программы,

мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара,

мероприятия по аудиологическому скринингу,

а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Территориальная программа ОМС не предусматривает проведение специалистом по связям с общественностью мероприятий по распространению информации.

Кроме того, штатное расписание формируется с учетом штатных нормативов медицинской организации, утвержденных приказом Минздрава России от 09.06.2003 №230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения» (далее - Приказ № 230).

При этом в представленных штатных расписаниях за проверяемый период отсутствует должность «специалист по связям с общественностью».

В приказе № 230 должность «специалиста по связям с общественностью» не предусмотрена. Руководитель учреждения, исходя из производственной необходимости, имеет право усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности (профессии рабочих), не предусмотренные настоящими штатными нормативами, в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда. При этом, введение дополнительных должностей сверх действующих штатных нормативов допускается только при наличии экономического обоснования целесообразности введения указанной должности. КГБУЗ «ВКРД № 3» не предоставляло экономическое обоснование многократных замен должностей специалистов по охране труда и гражданской обороне на специалиста по связям с общественностью ни во время проверки, ни при подаче возражений на акт проверки.

Источник финансового обеспечения каждой должности определяется по функциональным обязанностям работников, которые прямо или косвенно задействованы в реализации тех или иных полномочий.

Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи определяются в соответствии с требованием части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

В пункте 192 Правил ОМС предусмотрено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно разделу IV ТПГГ тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются Тарифным соглашением между министерством здравоохранения Приморского края, ГУ ТФОМС ПК, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями (при наличии на территории Приморского края), а Приморской краевой организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

Разделом 3 Территориального тарифного соглашения по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2021 год от 19.01.2021, на 2022 год от 31.01.2022, на 2023 год от 03.02.2023 установлено, что в структуру тарифа не включаются и не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования расходы медицинских организаций, в том числе, не связанные с деятельностью по территориальной программе обязательного медицинского страхования; прочие расходы, финансируемые согласно ТПГГ за счет бюджетов всех уровней.

Суд полагает, что обязанности, исполняемые по должности «специалист по связям с общественностью», не имеют отношения к качеству оказания медицинской помощи и «улучшению лечебно-диагностического процесса», как указал заявитель в обоснование требований. Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ не закреплена обязанность медицинской организации проводить какие-либо мероприятия информационного характера, следовательно, деятельность специалиста по связям с общественностью не является необходимой в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В отношении предоставленного медицинской организацией приказа Министерства здравоохранения Приморского края от 21.01.2022 № 18/пр/72 «О мероприятиях, направленных на улучшение имиджа и репутации системы здравоохранения в Приморском крае» в подтверждение того, что должность специалиста по связям с общественностью необходима для реализации направления «Работа со СМИ» в целях выполнения плана мероприятий, направленных на улучшение имиджа и репутации системы здравоохранения в Приморском края, и заключается в удовлетворении потребности населения в информировании о событиях, таких как: редкая операция, трудоустройство молодых специалистов, трудоустройство приезжих иногородних сотрудников, мероприятия для абитуриентов, студентов типа «Дни открытых дверей», организация интервью «Люди в профессии» и другие, суд относится критически. 

Таким образом, расходы  в сумме 1646884,95 рублей на выплату заработной платы специалисту по связям с общественностью не могли быть отнесены к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации и выплачены за счет средств обязательного медицинского страхования.

Требования заявителя о незаконности оспариваемого акта в данной части не подлежат удовлетворению.

В части выплаты уволенным по сокращению штата работников главному бухгалтеру и заместителю главного врача по экономическим вопросам в 2021 году среднего месячного заработка на период трудоустройства на общую сумму 308 670,55 руб., судом установлено следующее. 

Как следует из акта проверки, за период с сентября по октябрь 2021 года КГБУЗ «ВКРД № 3» произвело выплату уволенным работникам в размере среднемесячного заработка на период трудоустройства за счет средств ОМС в общей сумме 308 670,55 руб. (платежные поручения от 01.09.2021: на сумму 98 401,59 руб. и № 678824 на сумму 100 355,64 руб., от 07.10.2021 № 870305 на сумму 109 913,32 руб.).

Были представлены приказы главного врача о прекращении действия трудовых договоров в связи с сокращением штата работников (пункт 2 части первой статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) от 22.06.2021 №79 с главным бухгалтером и от 24.06.2021 №84 с заместителем главного врача по экономическим вопросам.

В соответствии с Правилами ОМС затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации учитываются как в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (п. 193), так и в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом (п. 195).

Согласно статье 129 ТК РФ заработная плата (оплата труда работника) -вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты(доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

В пункте 196 Правил ОМС закреплено, что затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда.

В спорный период система оплаты труда заместителя главного врача по экономическим вопросам и главного бухгалтера медицинской организации регулировалась «Положением об оплате труда руководителей, из заместителей и главных бухгалтеров государственных учреждений Приморского края», утвержденным постановлением Администрации Приморского края от 24.11.2016 № 541-па (далее - Положение № 541-па).

Согласно Положению № 541-па заработная плата руководителя, его заместителей и главного бухгалтера учреждения состоит из оклада, компенсационных и стимулирующих выплат (п. 1.2.).

Компенсационные выплаты заместителям руководителя и главному бухгалтеру учреждения устанавливаются с учетом условий их труда в процентах к окладам, если иное не установлено федеральным и краевым законодательствами, в соответствии с перечнем видов компенсационных выплат, утвержденным Правительством Приморского края, в размерах, предусмотренных трудовым законодательством и иными актами, содержащими нормы трудового права (п. 3.3. Положения № 541-па). Перечень видов компенсационных выплат в государственных учреждениях Приморского края утверждены постановлением Администрации Приморского края от 08.05.2013 № 168-па, к которым относятся:

1.Выплаты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

2.Выплаты за работу в местностях с особыми климатическими условиями.

3.Выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, совмещении профессий (должностей), сверхурочной работе, работе в ночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных).

4. Надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, их засекречиванием и рассекречиванием, а также за работу с шифрами.

Вышеуказанные выплаты компенсационного характера не содержат такой выплаты, как выплата среднего заработка за второй и последующие месяцы, сохраняемого на период трудоустройства.

Пунктом 3.4. Положения № 541-па установлен перечень стимулирующих выплат заместителям руководителя и главному бухгалтеру учреждения:

выплаты за интенсивность и высокие результаты работы: надбавка за интенсивность труда, премия за выполнение особо важных и ответственных работ, в том числе по результатам независимой оценки качества условий оказания услуг;

надбавка за качество выполняемых работ;

премия по итогам работы.

Увольнение по сокращению штатов в соответствии с пунктами 1 и 2 части 1 статьи 81 ТК РФ предполагает, что работнику полагаются определенные гарантии и компенсации. Согласно Порядку применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденному приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н, на подстатью 211 «Заработная плата» КОСГУ относятся расходы на выплату заработной платы, осуществляемые на основе договоров (контрактов), в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной (муниципальной) службе, трудовым законодательством.

Расходы бюджетного учреждения по выплате уволенным работникам среднего месячного заработка на период трудоустройства отражаются по коду виду расходов 321 «Пособия, компенсации и иные социальные выплаты гражданам, кроме публичных нормативных обязательств» и относятся на подстатью 264 «Пенсии, пособия, выплачиваемые работодателями, нанимателями бывшим работникам в денежной форме» КОСГУ.

Сохранение среднего месячного заработка на период трудоустройства является гарантийной выплатой, предоставление которой связано с прекращением трудовых отношений по инициативе работодателя, принимающего кадровые решения в рамках определения стратегии экономической деятельности, либо в случае ликвидации организации. Закрепление этой гарантии на законодательном уровне обусловлено стремлением государства смягчить неблагоприятные последствия увольнения в связи с обстоятельствами, препятствующими сохранению трудовых отношений и не зависящими от волеизъявления работника либо его виновного поведения.

Согласно статьи 178 ТК РФ при расторжении трудового договора в связи с ликвидацией организации либо сокращением численности или штата работников организации увольняемому работнику выплачивается выходное пособие в размере среднего месячного заработка, а также за ним сохраняется средний месячный заработок на период трудоустройства, но не свыше двух месяцев со дня увольнения.

Как указано в статье 129 ТК РФ, заработная плата или оплата труда работника - это вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

Статьями 135, 144 ТК РФ определено, что заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда.

В 2022-2023 годах система оплаты труда работников медицинских организаций Приморского края регулировалась Примерным положением об оплате труда работников государственных учреждений Приморского края, подведомственных Министерству здравоохранения Приморского края, по виду экономической деятельности «Здравоохранение и предоставление социальных услуг», утвержденным приказом Департамента здравоохранения Приморского края от 03.10.2019 № 18/пр/1027 (далее - Положение об оплате труда).

Согласно названному Положению об оплате труда заработная плата работников учреждения состоит из оклада, ставки заработной платы, повышающего коэффициента за квалификационную категорию к окладу, компенсационных и стимулирующих выплат (пункт 2.1.1).

Перечень видов компенсационных выплат в составе заработной платы содержится в пункте 2.5.2 Положения об оплате труда и включает:

1. Выплаты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

2. Выплаты за работу в местностях с особыми климатическими условиями.

3. Выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, совмещении профессий (должностей), сверхурочной работе, работе в ночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных).

4. Надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, их засекречиванием и рассекречиванием, а также за работу с шифрами.

Пунктом 2.6.6 Положения об оплате труда установлен перечень стимулирующих выплат работникам учреждения:

- выплаты за интенсивность и высокие результаты работы;

- выплаты за качество выполняемых работ;

- выплаты за выслугу лет;

- премия по итогам работы.

Таким образом, в состав выплат компенсационного и стимулирующего характера не входит выплата среднего заработка за второй и последующие месяцы уволенного работника, сохраняемого на период трудоустройства.

Следовательно, выплата среднего месячного заработка на период трудоустройства не является вознаграждением за труд, так как не зависит от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, и не установлена трудовым договором и Положением об оплате труда.

Сохранение среднего месячного заработка на период трудоустройства является гарантийной выплатой, предоставление которой связано с прекращением трудовых отношений по инициативе работодателя, принимающего кадровые решения в рамках определения стратегии экономической деятельности, либо в случае ликвидации организации. Закрепление этой гарантии на законодательном уровне обусловлено стремлением государства смягчить неблагоприятные последствия увольнения в связи с обстоятельствами, препятствующими сохранению трудовых отношений и не зависящими от волеизъявления работника либо его виновного поведения.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, а также пунктом 186 Правил ОМС определена структура тарифа на оплату медицинской помощи, включающая в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, которые детализируются в соответствии с порядком, устанавливаемым в соответствии со статьями 18, 23.1 и 165 БК РФ.

В соответствии с Правилами ОМС затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации учитываются как в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 193), так и в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом (пункт 195).

В пункте 196 Правил ОМС закреплено, что затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда.

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда (пункт 206 Правил ОМС).

Фактически, уволенные в результате сокращения численности работники во 2 и 3 месяцы их увольнения не принимают участия в оказании медицинской помощи, а в состав тарифа на оплату медицинской помощи входят только выплаты работникам, предусмотренные действующей системой оплаты труда; сам по себе факт наличия трудовых отношений между работодателем и его работниками не свидетельствует о том, что все выплаты, которые начисляются работникам, представляют собой оплату их труда.

Кроме того, согласно статье 10.6 Порядка применения КОСГУ статья 260 «Социальное обеспечение» КОСГУ детализируется подстатьями:

261 «Пенсии, пособия и выплаты по пенсионному, социальному и медицинскому страхованию населения»;

262 «Пособия по социальной помощи населению в денежной форме»;

263 «Пособия по социальной помощи населению в натуральной форме»;

264 «Пенсии, пособия, выплачиваемые работодателями, нанимателями бывшим работникам в денежной форме»;

265 «Пособия по социальной помощи, выплачиваемые работодателями, нанимателями бывшим работникам в натуральной форме»;

266 «Социальные пособия и компенсации персоналу в денежной форме»; 267 «Социальные компенсации персоналу в натуральной форме».

Разъяснения по применению классификации операций сектора государственного управления в части расходов, включенных в группы 200 «Расходы» КОСГУ, даны в письме Минфина России от 11.12.2020 № 02-08-10/109210 «Руководство по применению классификации операций сектора государственного управления» (далее - Руководство по применению КОСГУ).

Согласно пункта 2.5 Руководства по применению КОСГУ в целях применения классификации операций сектора государственного управления под социальным обеспечением понимается форма помощи, оказываемая физическим лицам, связанная с наступлением определенных событий или обстоятельств, таких как болезнь, утрата постоянного заработка, безработица, выход на пенсию, воспитание детей и других событий, при наступлении которых происходит негативное воздействие на имущественное положение физических лиц, на их материальное и (или) социальное положение, в том числе по независящим от них причинам, влекущим возникновение дополнительных расходов, либо сокращение доходов физических лиц, с целью выравнивания их социального положения. Социальное обеспечение предусматривает выплату социальных пособий и компенсаций по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Социальные пособия и компенсации подразделяются в зависимости от механизма социальной защиты на:

1) пособия по социальному обеспечению населения в рамках обязательного социального, обязательного пенсионного и обязательного медицинского страхования (261);

2) пособия по социальной помощи населению вне рамок обязательного социального, обязательного пенсионного и обязательного медицинского страхования и не связанные с занятостью (262, 263);

3) пособия по социальной помощи, связанные с занятостью (264, 265, 266, 267).

Расходы на выплату среднего заработка за второй и последующие месяцы, сохраняемого на период трудоустройства, предусмотренные статьей 178 ТК РФ, относятся на подстатью 264 «Пенсии, пособия, выплачиваемые работодателями, нанимателями бывшим работникам в денежной форме» КОСГУ в увязке с КВР 321 (пункт 10.6.4 Порядка применения КОСГУ № 209н).

Социальные пособия и компенсации, связанные с занятостью (264, 265, 266, 267) - социальные пособия и компенсации, которые выплачиваются работодателем (нанимателем, представителем работодателя) своим работникам или работникам других государственных (муниципальных) органов, учреждений, бывшим работникам (или иждивенцам, или оставшимся без кормильца иждивенцам работников, имеющих право на получение таких выплат), в том числе других государственных (муниципальных) органов, учреждений, выплачиваются за счет средств работодателя, предусмотренных на обеспечение выполнения функций органа, учреждения, а не за счет средств бюджетов государственных внебюджетных фондов (пункт 2.5.3 Руководства по применению КОСГУ).

Таким образом, поскольку затраты медицинской организации на выплаты компенсационного характера не отвечают целям территориальной программы ОМС, не связаны с оказанием медицинской помощи, не относятся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, не включены в структуру тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 7 статьи 35 Закона № 326 - ФЗ, пункты 186, 192, 195-196 Правил ОМС), то вывод Фонда о том, что выплаты уволенным сотрудникам среднего месячного заработка на период трудоустройства в сумме 308 670,55 руб. не подлежали оплате за счет средств ОМС, правомерен.

Кроме этого, суд обращает внимание, что сокращение должностей, как указано заявителем, было обусловлено мероприятиями по реорганизации учреждения путем присоединения к нему КГБУЗ ВРД №1. При этом в соответствии с распоряжением Правительства Приморского края от 18.12.2020 №596-рп, расходы, связанные с реорганизацией отнесены на счет средств краевого бюджета и внебюджетных средств, выделенных в распоряжение учреждению на 2020 год. Таким образом, учредителем (собственником) учреждения был определен порядок и средства финансирования мероприятий, связанных с реорганизацией учреждения

В отношении доводов заявителя о правомерности произведенных им доплат из средств ОМС медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, в общей сумме 3 902 159,12 руб. суд приходит к следующему.

КГБУЗ «ВКРД № 3» за счет средств ОМС начислены и выплачены компенсационные выплаты (доплаты) сотрудникам за фактически отработанное время при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в общей сумме 2 998 892.65 руб. (2021 год- 407 101,16 руб., 2022 год- 510 014,05 руб., 2023 год - 1 157 278,01 руб., 2024 год - 924 499,43 руб.).

Подпункт 2.5.4 пункта 2.5 раздела II «Порядок и условия оплаты труда» Примерного положения об оплате труда Приморского края (утв. приказом ДЗ ПК от 03.10.2019 № 18/пр/1027), согласно которому медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, устанавливаются доплаты за работу во вредных и (или) опасных условиях труда независимо от результатов специальной оценки условий труда в размерах, установленных приложением № 9 к данному положению, разработан органом исполнительной власти Приморского края во исполнение Федерального закона от 30.03.1995 №38-Ф3.

Положение об оплате труда КГБУЗ «ВКРД № 3», действующее в проверяемом периоде, разработанное во исполнение Примерного положения об оплате труда Приморского края предусматривает, что медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, устанавливается доплата за работу с вредными и (или) опасными условиями труда независимо от результатов специальной оценки условий труда в размере 50 % за фактически отработанное время.

Согласно статье 22 Федерального закона от 30.03.1995 №38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (далее -  Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ) размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, и лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, работающим в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов РФ, устанавливаются в порядке, определяемом органами исполнительной власти субъектов РФ.

Согласно пункту 2 постановления Правительства РФ от 03.04.1996 №391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей», разработанного в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ, надбавки работникам организаций здравоохранения, финансируемых из бюджетов субъектов РФ, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, финансируемых из бюджетов субъектов РФ, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, устанавливаются субъектами РФ самостоятельно за счет средств указанных бюджетов.

Условия территориальных программ ОМС, являющихся составными частями территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2021, 2022, 2023 и 2024 годы, утвержденных постановлениями Правительства Приморского края от 28.12.2020 №1080-пп, от 29.12.2021 № 885-пп, от 28.12.2022 № 922-пп и от 28.12.2023 № 970-пп  далее -Территориальные программы госгарантий), исключают оказание медицинской помощи по ОМС и, соответственно, ее финансовое обеспечение, при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения (разделы IV, V Территориальных программ госгарантий).

Таким образом, вывод ответчика, о том, что средства обязательного медицинского страхования, направленные КГБУЗ «ВКРД № 3» в проверяемом периоде на выплаты (доплаты) сотрудникам за фактически отработанное время при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, с учетом начислений на выплаты по оплате труда, в общей сумме 3 902 159,12 руб. использованы не по целевому назначению является обоснованным.

Законодательно определено, что средства на соответствующие доплаты должны производится за счет средств бюджета субъекта. При этом суд обращает внимание, что учреждением не принимались меры к получению соответствующих средств и изменения статей финансирования, обращения в адрес учредителя (собственника) не направлялись.

В отношении доводов заявителя о правомерности действий по приобретению им  в 2022 - 2023 годах и 1-м полугодии 2024 года лекарственных препаратов, не включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - ЖНВЛП) при отсутствии заключений врачебной комиссии в медицинских документах пациентов и журнале врачебной комиссии, на общую сумму 885 389,02 руб., суд приходит к следующему. 

В соответствии с частью 2 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323- ФЗ) при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенных в перечень ЖНВЛП в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Согласно пункту 7 статьи 80 Закона № 323-ФЗ и пункта 4 статьи 35 Закона № 326-ФЗ оказание медицинской помощи осуществляется на основании порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, которые являются основой для установления размера страхового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и расчета тарифов на оплату медицинской помощи.

В ходе проверки выборочно проверено наличие решений врачебных комиссий о назначении препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, в историях болезней пациентов круглосуточного стационара, а также наличие записи о принятии решения о назначении препарата в журнале учета работы врачебной комиссии.

На назначенные лекарственные препараты, не включенные в Перечень ЖНВЛП, в КГБУЗ «ВКРД № 3» имеются записи о приёме данных препаратов в листе назначений истории болезни пациента, однако в картах пациентов отсутствуют протоколы решений врачебных комиссий о назначении данных препаратов. Учет принятых решений о назначении лекарственных препаратов не ЖНВЛП по данным пациентам, в журнале врачебной комиссии КГБУЗ «ВКРД № 3» не ведется.

Пунктом 2.23 Приложения № 4 к Территориальной программе госгарантий установлено, что лекарственные препараты любых форм, необходимые пациенту на период лечения, приобретаются за счет средств ОМС по формулярному списку медицинских организаций только для дневного стационара поликлиники, женской консультации.

Приложением № 6 к Территориальной программе госгарантий предусмотрено, что при амбулаторном и стационарном лечении в случаях типичного течения болезни и наличия медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, жизненные показания) назначение лекарственных препаратов, не входящих в утвержденные Перечни, осуществляется в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по решению врачебной комиссии, также в случаях типичного течения болезни назначение лекарственных препаратов при стационарном лечении, но не входящих в утвержденные действующим законодательством стандарты оказания медицинской помощи и Перечни, производится только по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии.

На основании подпункта 2 пункта 3 статьи 80 Закона № 323-ФЗ допускается назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии. Аналогичные положения закреплены в пункте 29 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов», в котором предусмотрено, что по решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. Решение врачебной комиссии фиксируется в медицинской документации пациента и журнале врачебной комиссии.

Статьей 48 Закона № 323-ФЗ установлено, что врачебная комиссия принимает решение, в том числе и по вопросам назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

На основании пункта 2.17 Приложения № 5 «Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества» к Правилам ОМС предусмотрено применение к медицинским организациям санкции в виде штрафа за нарушение в виде отсутствия в медицинской документации протокола врачебной комиссии в случае назначения препарата, не входящего в Перечень ЖНВЛП, вне зависимости, сопровождалось ли такое нарушение несоблюдением порядков, стандартов или клинических рекомендаций.

Кроме того, согласно подпункту «м» пункта 2.2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» одним из критериев качества медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара является назначение лекарственных препаратов, не включенных в Перечень ЖНВЛП для медицинского применения и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, врачебной комиссией медицинской организации, с оформлением решения протоколом с внесением в стационарную карту.

В письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.03.2023 № 31-2/И/2-2076 даны разъяснения по оплате случаев оказания медицинской помощи с использованием отдельных лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, в котором сказано, что оплата за оказанную медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется в случае применения лекарственных препаратов, отсутствующих в перечне ЖНВЛП, назначенных по решению врачебной комиссии застрахованному лицу по жизненным показаниям, либо замены лекарственных препаратов, входящих в перечень ЖНВЛП из-за индивидуальной переносимости.

Таким образом, суд соглашается с выводом ответчика относительно того, что расходы на приобретение лекарственных препаратов, не входящие в Перечень ЖНВЛП, не имеющих решений врачебных комиссий в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии, не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования и, следовательно, сумма 885389,02 руб. является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

В отношение расходов, связанных с содержанием объекта недвижимого имущества, расположенного по адресу: 690105 

<

...>, в котором не велась деятельность по оказанию медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования с мая 2021 года по июнь 2024 года на общую сумму 47 824,72 руб. суд приходит к следующим выводам. 

В проверяемом периоде КГБУЗ «ВКРД № 3» за счет средств ОМС осуществлялись расходы на содержание объекта недвижимого имущества, расположенного по адресу: 690105, Приморский край, г. Владивосток, ул. Русская, д..88А принадлежащего медицинской организации на праве оперативного управления. Указанный адрес в соответствии с выпиской из реестра лицензий по состоянию на 02.09.2024 не включен в список адресов мест осуществления медицинской деятельности лицензии от 22.03.2018 № ЛО-25-01-004333.

Согласно пояснению медицинской организации, а также детализированным показателям по поступлениям и выплатам плана финансово-хозяйственной деятельности, с мая 2021 года по июнь 2024 года за вышеуказанное помещение за счет средств ОМС были оплачены услуги управляющей компании на общую сумму 32 913,20 руб. и уплачивались платежи в Фонд капитального ремонта многоквартирных домов на общую сумму 14 911,52 руб.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенного медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Как пояснил представитель заявителя в ходе рассмотрения настоящего дела, указанный объект недвижимого имущества, принадлежащий медицинской организации на праве оперативного управления, медицинской организацией не использовался для оказания медицинской помощи. В соответствии с выпиской из реестра лицензий по состоянию на 02.09.2024 не включен в список адресатов мест осуществления медицинской деятельности по лицензии от 22.03.2018 №ЛО-25-01-004333.

Таким образом, по обоснованному мнению Фонда, расходы КГБУЗ «ВКРД № 3» на содержание объекта недвижимого имущества, не эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской помощи), не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не могут осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования, поэтому Фонд обоснованно пришел к выводу, что использование средств ОМС в общей сумме 47824,72 рублей является нецелевым использованием.

По вопросу использования средств НСЗ ТФОМС на софинансирование (на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала), включенного в Заявки с нарушением требования финансового обеспечения расходов по оплате труда медицинским работникам (доплаты за вредные условия труда, не подлежащие оплате за счет средств НСЗ ТФОМС) в размере 592 420,61 руб. суд приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 5 Приложения № 1 приказа Минздрава России от 22.02.2019 № 85н «Об утверждении порядка формирования, условий предоставления медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального ФОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала» (далее - Приказ Минздрава России от 22.02.2019 № 85н), на основании письма Министерства здравоохранения Приморского края от 23.01.2023 № 18-596 потребность в медицинских работниках на 2023 год в КГБУЗ «ВКРД № 3» составила: врачи - 9 человек, средний медицинский персонал — 6 человек.

Согласно пунктам 4, 5 Приложения № 1 к Приказу Минздрава России от 22.02.2019 № 85н между Минздрава ПК, ГУ ТФОМС ПК и КГБУЗ «ВКРД №3» в проверяемом периоде заключены тройственные Соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ средств НСЗ ТФОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (далее - Соглашение) по форме, утвержденной приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 86н «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала» (далее - Приказ Минздрава России от 22.02.2019 № 86н) от 30.01.2023 со сроком действия с 01.01.2023 по 31.12.2023.

Согласно пункту 2 Порядка N 85н средства для софинансирования используются медицинской организацией на оплату труда медицинских работников, осуществляющих оказание медицинской помощи и принятых на работу в медицинскую организацию в текущем году сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года и начисления на выплаты по оплате труда указанных работников.

В результате проверки обоснованности получения и целевого использования средств НСЗ ТФОМС для финансового обеспечения расходов по выплате заработной платы с начислениями медицинским работникам, принятым на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх фактической численности медицинских работников, сведений КГБУЗ «ВКРД № 3», представленных в Заявках, было установлено, что в суммы оплаты труда медицинских работников: врача-анестезиолога-реаниматолога ФИО5, медицинской сестры ФИО6, акушерки ФИО7, включенных в Заявку за октябрь 2023 года, по данным бухгалтерского учета, включены доплаты за вредные и (или) опасные условия труда, связанные с обслуживанием ВИЧ-инфицированных больных. Так, в проверяемом периоде были начислены доплаты на общую сумму 2 244,19 руб., из них: врачу-анестезиологу-реаниматологу ФИО5 - 1470,11 руб., медицинской сестре ФИО6 -429,90 руб., акушерке ФИО7 - 344,18 руб.

Предоставление средств для софинансирования согласно приказу Минздрава России от 22.02.2019 № 85н осуществляется медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь по видам, определяемым в соответствии с частью 6.6 ст. 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ в рамках реализации территориальной программы ОМС на текущий финансовый год.

Согласно раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае от 28.12.2022 № 922-пп застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения.

Таким образом, доплаты медицинским работникам за вредные и (или) опасные условия труда, связанные с обслуживанием ВИЧ-инфицированных больных, на общую сумму 2 244,19 руб., включены в Заявках в составе оплаты труда необоснованно и выплачены за счет средств НСЗ ТФОМС с нарушением целевого использования, поэтому подлежат возврату.

Проверкой расчета прироста численности работников КГБУЗ «ВКРД № 3», принятых для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности на 01 января 2023 года установлено, что медицинской организацией не соблюдены требования п. 7 «г» приказа Минздрава России от 22.02.2019 № 85н, п. 3.6. Приложения №1 к Приказу ФФОМС от 12.05.2022 № 47н, п. 4 «г» и п. 10 «б» Соглашения, действовавших в 2023 году, а именно, в Заявку софинансирования расходов на оплату труда врачебного персонала в октябре 2023 года неправомерно включены четыре врача, поскольку были приняты в штат по основному месту работы на 1,0 ставки в 2021-2022 году и по состоянию на 1 января 2023 года уже учтены в общей численности врачебного персонала:

1) врач-акушер-гинеколог ФИО8, принята в штат по основному месту работы на 1,0 ставки в 2022 году (приказ о переводе № 277 от 12.09.2022);

врач-акушер-гинеколог ФИО9 (приказ о приеме №287 от 07.10.2021; приказ о переводе № 256 от 15.08.2023),

врач-акушер-гинеколог ФИО10 (приказ о приеме №273 от 16.09.2021, приказ о переводе № 282 от 04.09.2023),

врач-акушер-гинеколог ФИО11 (приказ о приеме №259 от 01.09.2021; приказ о переводе № 273 от 01.09.2023).

Также было установлено отсутствие прироста численности среднего медицинского персонала с января по декабрь 2023 года, что означает, что у медицинской организации отсутствовали основания для подачи заявки на финансирование по ФИО6 и ФИО7

Таким образом, в результате проверки обоснованно установлено, что в октябре 2023 года в результате отражения недостоверных данных о приеме и увольнении медицинских работников и завышении сумм начисленной заработной платы с начислениями на оплату по представленным в ГУ ТФОМС ПК Заявкам неправомерно получены и использованы средства НСЗ ТФОМС на софинансирование расходов на оплату труда врачебного персонала в сумме 398 169,55 руб., среднего медицинского персонала в сумме 194 251,06 руб. Общая сумма, необоснованно включенная в Заявки на получение средств НСЗ ТФОМС для софинансирования расходов на оплату труда медицинского персонала, использованная не по целевому назначению в октябре 2023 года, составила 592 420,61 руб.

Поскольку использованные не по целевому назначению средства подлежат возврату в бюджет территориального фонда, требование заявителя об оспаривании акта проверки в части требования о возмещении средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 7383348,97 удовлетворению не подлежит.

Относительно оспаривания акта проверки в части требования об уплате штрафа за использование средств ОМС не по целевому назначению сумме 679092,84 рублей суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Аналогичные положения закреплены в пункте 160 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, согласно которому за использование не по назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы использованных не по назначению средств и пени в размере одной трехсотой ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления требования территориальным фондом, от суммы использованных не по назначению средств за каждый день просрочки исполнения требований территориального фонда. Средства, использованные не по назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение десяти рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как следует из материалов дела, в связи с нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования учреждению начислен штраф в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ в размере 679699,57 (заявителем оспаривается в размере 679092,84 рублей). Расчет суммы штрафа проверен судом и признается верным.

Принимая во внимание доказанность факта нецелевого использования больницей средств ОМС, суд признает правомерным начисление фондом штрафа.

Заявителем в ходе судебного разбирательства устно заявлено ходатайство о снижении штрафа в десять раз.

В соответствии с пунктом 1 статьи 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Решение суда о снижении неустойки не может быть произвольным. Уменьшение неустойки судом в рамках своих полномочий не должно допускаться, так как это вступает в противоречие с принципом осуществления гражданских прав своей волей и в своем интересе (статья 1 ГК РФ), а также с принципом состязательности (статья 9 АПК РФ).

Как разъяснено в пункте 75 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 ГК РФ).

Исходя из принципа осуществления гражданских прав своей волей и в своем интересе (статья 1 ГК РФ) неустойка может быть снижена судом на основании статьи 333 ГК РФ только при наличии соответствующего заявления со стороны ответчика.

При этом ответчик должен представить доказательства явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства, в частности, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки.

В силу положений гражданского законодательства (статьи 330, 333 ГК РФ) соразмерность неустойки последствиям нарушения обязательства предполагается.

В рассматриваемом случае, явная несоразмерность установленного Федеральным законом № 326-ФЗ штрафа в размере 10%, не нашла своего подтверждения в материалах дела и заявителем в нарушение требований статьи 65 АПК РФ не доказана.

При таких условиях, оснований для уменьшения определенного в акте проверки от 08.10.2024 штрафа судом не установлено.

Доказательства обратного заявителем ни в ходе проверки, ни суду не представлены.

В соответствии с частью 2 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, суд принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Учитывая изложенное, требования учреждения удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

В удовлетворении требований отказать.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

Судья                                                                                      Кирильченко М.С.