АРБИТРАЖНЫЙ СУД АЛТАЙСКОГО КРАЯ

656015, Алтайский край, г. Барнаул, проспект Ленина, 76, тел.: (3852)29-88-01, 

http://www.altai-krai.arbitr.ru,   е-mail: a03.info@arbitr.ru

 

                                                           Именем  Российской  Федерации

   

РЕШЕНИЕ

Дело № А03 -15982/2017

г. Барнаул

18 декабря 2017 г.

Резолютивная часть решения объявлена 13.12.2017. 

                                                         Решение суда в полном объёме изготовлено 18.12.2017.

Арбитражный суд Алтайского края в составе судьи Лихторович С.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина", ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г.Москва к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Павловская центральная районная больница", ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, с.Павловск Павловский район Алтайского края,  о взыскании 87 378 руб. 12 коп., в том числе 78 869 руб. 92 коп. штрафных санкций по  договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №31/2013 от 01.01.2013 и 8508 руб. 20 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами, 

при участии в судебном заседании представителей: 

истец – ФИО2 (доверенность от 20.07.2015), 

от ответчика -  ФИО3 (доверенность от 10.05.2017),

                                                                 У С Т А Н О В И Л:

    Общество с ограниченной ответственностью (далее ООО) "Росгосстрах-Медицина" обратилось в суд с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Павловская центральная районная больница" (далее КГБУЗ "Павловская ЦРБ")  о взыскании   87 378 руб. 12 коп., в том числе 78 869 руб. 92 коп. штрафных санкций по  договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №31/2013 от 01.01.2013 и 8508 руб. 20 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 31.05.2016 по 08.09.2017.

     Исковые требования обоснованы статьями  309, 310, 395 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) мотивированы нарушением ответчиком условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи, что привело к начислению штрафных санкций и процентов за пользование чужими денежными средствами.

Рассмотрение дела откладывалось для представления истцом дополнительных доказательств.

Истец поддержал исковые требования, ссылается на доводы, изложенные в исковом заявлении, представил дополнительные документы.

Ответчик не оспаривает исковые требования в части взыскания штрафных санкций в размере 78 869 руб. 92 коп., возражает против взыскания процентов за пользование чужими денежными средствами.

 Заявлений и ходатайств не поступило.

Выслушав представителей  истца и ответчика, исследовав материалы дела, суд пришёл к выводу о частичном  удовлетворении исковых требований по следующим основаниям. 

   В соответствии со ст. 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

   Гражданские правоотношения между ООО "Росгосстрах-Медицина"  (истец, страховая медицинская организация) и КГБУЗ "Павловская ЦРБ" (ответчик, организация) возникли из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №31/2013 от 01.01.2013, заключенного в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п.1 договора).

  Согласно п.9 договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, которым он был заключен.

  В соответствии с п.10 действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

  Пунктами 2.2, 2.3 договора стороны определили, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов, предъявлять претензии и (или) иски к организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 31 Федерального закона и применять санкции в соответствии со статьей 41 Федерального закона.

Согласно п.3.2 договора организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

 Согласно п.4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качестве и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд) в соответствии с п.2 ч.3 ст.39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В соответствии с п.6 договора за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п.10 ст.40 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее ФЗ №326) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 ФЗ №326 и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

          Частью 8 ст. 39 ФЗ №326 установлено, что за неоказание, не своевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация оплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

 Согласно ч.2 ст. 41  ФЗ №326 взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Перечень оснований для уплаты штрафа и размер санкций установлены сторонами в приложениях №1, №2 к дополнительному соглашению №1 от 19.12.2013 к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

 Истцом были проведены экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ответчиком в периоды с 01.02.2016 по 29.02.2016; с 01.03.2016 по 31.03.2016; с 01.04.2016 по 30.04.2016 и с 01.08.2016 по 31.08.2016, в ходе которых, были установлены нарушения условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи. 

По результатам контроля объемов, сроков и качества оказанной и оплаченной медицинской помощи в медицинской организации составлены акты экспертиз №1378 от 20.04.2016, №19992PzId=9354 от 20.06.2016, №19843 от 20.06.2016, №23577 PzId=12214 от 20.10.2016 утвержденной порядком формы.

По результатам экспертиз установлено следующее: 4.6 код дефекта – несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестров счетов; 3.14 код дефекта – наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории; 4.6 код дефекта – несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестров счетов; 3.13 код дефекта – невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством.

Акты экспертиз являются основанием для применения к медицинской организации соответствующих мер, предусмотренных приложениями №1, №2 к дополнительному соглашению, а именно уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, не своевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

По результатам проведенных проверок истец начислил ответчику штрафные санкции на общую сумму 78 869 руб. 92 коп. 

В соответствии с п.2 ч.3 ст. 39 ФЗ №326, п.4.3 договора и п.58 Порядка применения страховой медицинской организацией к медицинским организациям штрафных санкций истец передал ответчику акты экспертиз, содержащие результаты контроля, а также предписания № 35 от 20.04.2016 на сумму 9 502 руб. 40 коп., № 19992PzId=9354  от 20.06.2016  на сумму 9 522 руб. 40 коп., № 19843 от 20.06.2016, на сумму 57 014 руб. 40 коп., № 23577 PzId=12214 от 20.10.2016 на сумму 2 850 руб. 72 коп. Данные предписания были оставлены ответчиком без удовлетворения.

Претензия, направленная ответчику с требованием оплатить штраф, также оставлена без ответа и удовлетворения. Ненадлежащее исполнение ответчиком обязательств по уплате штрафа послужило основанием для предъявления настоящего иска.

Согласно ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказании услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается за исключением случаев, предусмотренных законом (ст. 310 ГК РФ).

   Судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности (статья 9 АПК РФ).

   В силу статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Согласно ст. 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

   Факт нарушения условий договора подтверждается  актами экспертиз, предписаниями, претензией, другими материалами дела.

   Ответчик факт нарушения условий договора, расчет и размер штрафных санкций не оспорил, доказательств оплаты штрафа не представил. 

   В соответствии с ч.3.1 ст. 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

  Согласно п.1 ст. 395 ГК РФ в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

  Истец начислил ответчику проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 8 508 руб. 20 коп. за период с 15.06.2016 по 08.09.2017.

  Ответчик заявил возражения против взыскания процентов за пользование чужими денежными средствами, считает их начисление на сумму штрафных санкций необоснованными, так как пользование денежными средствами ответчик не осуществлял.

   Суд находит доводы ответчика обоснованными.

   В соответствии с правовой позицией Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте 42 постановления Пленума от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее - Постановление N 7), если законом или соглашением сторон установлена неустойка за нарушение денежного обязательства, на которую распространяется правило абзаца первого пункта 1 статьи 394 ГК РФ, то положения пункта 1 статьи 395 ГК РФ не применяются. В этом случае взысканию подлежит неустойка, установленная законом или соглашением сторон, а не проценты, предусмотренные статьей 395 ГК РФ (пункт 4 статьи 395 ГК РФ).

 Согласно пункту 5 статьи 395 ГК РФ начисление процентов на проценты (сложные проценты) не допускается, если иное не установлено законом. По обязательствам, исполняемым при осуществлении сторонами предпринимательской деятельности, применение сложных процентов не допускается, если иное не предусмотрено законом или договором.

  Поскольку иное договором не предусмотрено, то начисление истцом процентов за пользование чужими денежными средствами на сумму штрафа произведено не обоснованно.

  На основании изложенного, суд пришел к выводу о том, что исковые требования  заявлены обоснованно и  подлежат удовлетворению частично.

   В соответствии со ст. 110 АПК РФ расходы по оплате государственный пошлины относятся на стороны пропорционально размеру удовлетворенных требований (90,26%).    Истец просил взыскать  87 378 руб. 12 коп. (государственная пошлина 3495 руб.), судом взыскано  78 869 руб. 92 коп. (государственная пошлина 3155 руб.).  Расходы истца по уплате государственный пошлины при подаче иска в сумме 3155 руб. относятся на ответчика, государственная пошлина в сумме 340 руб. относится на истца.

  Руководствуясь статьями 110, 167-171,176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

                                                            Р Е Ш И Л :      

   Исковые требования удовлетворить частично. Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Павловская центральная районная больница" в пользу общества с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" 78 869 руб. 92 коп. штрафных санкций и 3 155 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины. В удовлетворении остальной части иска отказать.

   Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Алтайского края в течение месяца после принятия решения в Седьмой арбитражный апелляционный суд, либо в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в течение двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

      Судья                                                                                      С.В. Лихторович