Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-6808/2020

г. Хабаровск

15 сентября 2020 года

Резолютивная часть судебного акта объявлена 25.08.2020 г.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи О.П. Медведевой,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания А.А. Драпей,

рассмотрел в заседании суда дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 680000, 

<

...>) 

к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Амурская центральная районная больница «Министерства здравоохранения Хабаровского края» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 682640, 

<

...>) 

о взыскании 2 295 112,27 руб.,

При участии в судебном заседании:

от истца – ФИО1 по доверенности от 09.01.2020 №19-08 (диплом от 05.07.2004 №ВСБ 0999582).

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования обратился в арбитражный суд Хабаровского края с исковым заявлением  к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Амурская центральная районная больница «Министерства здравоохранения Хабаровского края» о взыскании средств, использованных не по целевому назначению в сумме 1 960 601,05 руб., штрафа в размере 196 060,10 руб., неустойки в размере 138 451,12 руб.

Истец в порядке статьи 49 АПК РФ уточнил исковые требования в связи с частичной оплатой, просил взыскать сумму нецелевого использования в размере 1 906 139,91 руб.,  неустойку в размере 163 969,80 руб., рассчитав  за период с 10.07.2019 по 25.08.2020.

     Уточнения исковых требований  судом приняты.

Уточненные исковые требования истец поддержал.

Ответчик в судебное заседание не явился, представил отзыв и дополнения к отзыву, в которых просил рассмотреть дело в его  отсутствие, применить статью 333 ГК РФ и снизить размер неустойки и штрафа. 

В соответствии со статьей 156 АПК РФ дело рассматривается в отсутствие ответчика.

В судебном заседании 20.08.2020 объявлялся перерыв до 25.08.2020 в порядке статьи 163 АПК РФ.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителя истца, суд

УСТАНОВИЛ:

ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон об ОМС), Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 № 150-пр (далее – Положение о ХКФОМС).

Одной из законодательно закрепленных функций территориального фонда обязательного медицинского страхования является финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, включенной в программы ОМС.

На основании приказа ХКФОМС от 23.04.2019 № 107 «О проведении проверки в КГБУЗ «Амурская центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края  Фондом проведена плановая комплексная проверка по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Проверяемый период: с 01.01.2017 по 31.12.2018.

По результатам проверки установлены нарушения законодательства Российской Федерации, нормативных правовых актов Хабаровского края об обязательном медицинском страховании, влекущие возврат в бюджет ХКФОМС средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, о чем составлен акт от 30.05.2019 № 45.

В соответствии с указанным актом Фондом выявлено: 

1)  осуществление за счет средств обязательного медицинского страхования финансовое обеспечение расходов по оплате труда с начислениями на выплаты по оплате труда специалистам при оказании медицинской помощи по патологической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий (аутопсии), не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования за 2018 год и составили 874 520, 50 руб.

2)  осуществление за счет средств обязательного медицинского страхования финансовое обеспечение расходов по оплате труда с начислениями работникам, занимающим штатные должности специалиста по социальной работе, не включенные в территориальную программу обязательного медицинского страхования за проверяемый период и составили 917 536 руб.

3)   возмещение командировочных расходов, связанных с оказанием первичной специализированной медико-санитарной помощи в по психиатрии, профпатологии, профилактике ВИЧ - инфекции, а также расходов связанных с получением иммунобиологических препаратов (вакцины), не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 68 865,30 руб. 

4) учреждением в 2017-2018 годах осуществлено расходование ГСМ при выездах работников, направленных в командировки для получения иммунологических препаратов (вакцины), не подлежащих оплате за счет средств ОМС, в сумме 99 679,25 руб.

Общая сумма средств ОМС, использованных в проверяемом периоде Учреждением не по целевому назначению составила 1 960 601,05 руб.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС соответствующего требования.

Фондом в Учреждение направлено требование об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа № 05-2069/9 от 14.06.2019, которое оставлено без финансового удовлетворения.

Указанные обстоятельства явились основанием Фонду для обращения с настоящим иском в арбитражный суд.

Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее БК РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со статьей  147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Средства обязательного медицинского страхования предназначены для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС лицам медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, оказывающих помощь по обязательному медицинскому страхованию в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Разъяснениями Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ в пункте 14.1 Постановления от 22.06.2006г. № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», определено, что под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Таким образом, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статья 9 закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статья 15 закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее - Положение о контроле).

Согласно части 9 статьи 39 закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статья 38 закона № 326-ФЗ).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации ТП ОМС и которым решением комиссии по разработке ТП ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и СМО, участвующей в реализации ТП ОМС, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч. 1 ст. 39 закона № 326-ФЗ).

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии со статьями 16, 81 федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Судом установлено и материалами дела подтверждено использование ответчиком средств ОМС в сумме 1 960 601,05 руб. на оплату труда специалистам при оказании медицинской помощи по патологической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий, специалиста по социальной работе, по возмещению командировочных расходов, связанных с оказанием первичной специализированной медико-санитарной помощи по психиатрии, профпатологии, профилактике ВИЧ-инфекции, расходов на получение иммунобиологических препаратов, не включенных в территориальную программу ОМС и не подлежащих оплате за счет ОМС.

Акт проверки ответчиком в судебном порядке не оспорен, доказательств обратного суду в порядке статьи 65 АПК РФ не представлено.

 При этом судом принимается во внимание следующее.

Статьей 35 Закона об ОМС предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 35 Закона об ОМС).

В соответствии с частью  4 статьи 35 Закона об ОМС страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи.

Кроме того, ни один стандарт медицинской помощи, порядок оказания медицинской помощи не содержит в себе действий (медицинских вмешательств), которые необходимо совершать после смерти застрахованного лица.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, дан частью 6 статьи 35 Закона об ОМС. 

Таким образом, за счёт средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая при их жизни. При этом, застрахованное лицо - это физическое лицо, а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия, а не смерть данного застрахованного лица.

На основании вышеизложенного следует вывод, что с момента смерти гражданин перестаёт быть застрахованным лицом в системе ОМС. Следовательно, всё, что происходит далее с телом умершего гражданина, не может оплачиваться за счёт средств ОМС, а оплата производится за счёт средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Согласно разделу V Базовой программы ОМС, утвержденной постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 (далее - Базовая программа ОМС), за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (работы) в том числе в патолого-анатомических бюро (патолого-анатомических отделениях).

Во исполнение пункта 2 постановления Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования подготовило разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год.

Согласно п. 20 письма Минздрава России от 13.12.2017 №11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» финансовое обеспечение проведения гистологических и цитологических исследований взятого у пациентов биологического материала патологоанатомическими отделениями многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачиваются только прижизненные гистологические и цитологические исследования.

На основании части 2 статьи 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

В этой связи между Министерством здравоохранения Хабаровского края, Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций и профессиональных союзов медицинских работников на основании статьи 30 Закона об ОМС заключено Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края на 2018 год от 22.12.2017, сроком действия с 01.01.2018 по 31.12.2018 (далее - Соглашение о тарифах).

Разделом 15 Порядка применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС (в ред. доп. Соглашения от 28.03.2018 № 3) за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется оплата только прижизненных патолого-анатомических исследований. (Приложение № 2 к Соглашению о тарифах).

Поскольку гистологическое и цитологические исследования пациентов не имеют никакого отношения к вскрытию трупов и исследованиям аутопсийного материала (материала трупа) осуществление финансового обеспечения патолого-анатомического отделения за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств.

В отношении оплаты труда специалиста по социальной работе за счет средств ОМС следует отметить следующее.

Федеральный закон № 323-ФЗ определяет медицинскую помощь как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно пункту 4 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций (пункт 4 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с Приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» номенклатура медицинских услуг представляет собой полный систематизированный перечень медицинских услуг в здравоохранении. Деятельность, не включенная в данную Номенклатуру, не является медицинской помощью (медицинскими услугами).

В соответствии с приказом Министерства труда РФ от 22.10.2013 № 571н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по социальной работе», социальная работа отнесена к кодам ОКВЭД - 75.12 «Государственное управление социальными программами», 75.30 «Деятельность в области социального обеспечения», 85.3 «Предоставление социальных услуг».

Согласно вышеназванному профессиональному стандарту основной целью вида профессиональной деятельности является «Оказание помощи отдельным гражданам и социальным группам для предупреждения или преодоления трудной жизненной ситуации посредством предоставления социальных услуг или мер социальной поддержки», которые Номенклатурой медицинских услуг не предусмотрены.

Разделом 1.3 Приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» определен перечень должностей специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, который не предусматривает должности социолога.

В силу статьи 8 Федерального закона № 323-ФЗ социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности и иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Федеральным законом от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» установлено (п.4 ст. 8), что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской федерации в сфере социального обслуживания относится утверждение регламента межведомственного взаимодействия органов государственной власти субъекта Российской Федерации в связи с реализацией полномочий субъекта РФ в сфере социального обслуживания. ХКФОМС в названный перечень не входит.

Вместе с тем, финансовое обеспечение социального обслуживания регулируется статьей 30 Федерального закона № 442-ФЗ и предусматривает источники финансового обеспечения, в том числе средства бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, благотворительные взносы и пожертвования, средства получателей социальных услуг при предоставлении социальных услуг за плату ил частичную плату, доходы от предпринимательской    и    иной    приносящей    доход    деятельности, осуществляемой организациями социального обслуживания, а также иные не запрещенные законом источники.

Таким образом, исходя из приведенных норм деятельность социолога не относится к деятельности, непосредственно направленной на оказание медицинских услуг и оплате за счет средств ОМС не подлежит.

В части оплаты командировочных расходов, связанных с оказанием первичной специализированной медико-санитарной помощи по психиатрии, профилактике ВИЧ - инфекции, профпатологии, а также расходов связанных с получением иммунобиологических препаратов (вакцины) за счет средств ОМС следует отметить следующее.

Страховой случай в силу пункта 4 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ это совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний (страховых случаев), при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, предусмотрен в части 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ.

СПИД, ВИЧ-инфекция, туберкулез, психические заболевания и расстройства поведения не входят в вышеназванный перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь подлежит оплате за счет средств ОМС.

Законом об ОМС предусмотрено, что объем гарантированного бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС определяется путем принятия базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного медицинского страхования, порядка организации и гарантии финансового обеспечения бесплатного оказания медицинской помощи в соответствии с указанными программами.

Согласно части 2 статьи 35 Закона об ОМС базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии со статьями 81, 82 Федерального закона № 323-ФЗ территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации и соответствуют единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, которая учитывает сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

Программами государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, утвержденными постановлениями Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 от 08.12.2018 № 1492, (разделы V «Финансовое обеспечение Программы»), Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края (Постановление Правительства Хабаровского края от 29.12.2016 № 504-пр),; Постановление Правительства Хабаровского края 28.12.2017 № 545-пр от действующими в спорных периодах, предусмотрено, что за счет средств ОМС в рамках базовой и территориальной программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь; специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь при заболеваниях и состояниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения).

Согласно пунктам 1,2 части 2 статьи 83 Федерального закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования) осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Кроме общих норм законодательства об обязательном медицинском страховании, запрещающих направление средств ОМС на оказание медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в Базовую и Территориальную программы ОМС, существуют нормы специального законодательства.

Пунктом 1.1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» установлено, что финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 17 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Правилами организации деятельности кабинета врача-профпатолога, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.11.2012 № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» предусмотрено, что кабинет врача-профтолога создается в виде структурного подразделения медицинской организации, имеющей лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям "экспертиза профессиональной пригодности" и «медицинские осмотры (предварительные, периодические)».

Основными функциями Кабинета являются:

-оказание консультативной и диагностической помощи больным с установленным диагнозом профессионального заболевания, в том числе с предварительным диагнозом профессионального заболевания, а также больным, занятым на работах с вредными производственными факторами;

-установление предварительного диагноза профессионального заболевания при наличии признаков ранее не установленного профессионального заболевания;

-экспертиза временной нетрудоспособности;

-осуществление диспансерного наблюдения за больными с установленным диагнозом профессионального заболевания и (или) профессионального отравления, проведение им необходимого лечения и медико-социальной реабилитации по заключению учреждений медико-социальной экспертизы;

      -учет больных с профессиональными заболеваниями;

- санитарно-просветительская    работа    среди    прикрепленного населения;

- участие в проведении предварительных и периодических медицинских осмотрах, а также в проведении экспертизы профессиональной пригодности;

- направление в центр профессиональной патологии и иные медицинские организации для проведения медицинских обследований, осуществления экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 (далее - Программа на 2017 год), положениями п. 13 раздела «Формирование территориальной программы государственных гарантий» Порядка формирования и гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов от 23.12.2016 № 11-7/10/2-83041, финансовое обеспечение оказания медицинской помощи и предоставления иных государственных и муниципальных услуг (работ), в соответствии с разделом V Программы на 2017 год, в том числе в центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям «профпатология», «экспертиза связи заболевания с профессией», «экспертиза профессиональной пригодности» осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Из приведенных положений нормативных актов следует, что осуществление медицинской организацией командировочных расходов, связанных с оказанием первичной специализированной медико-санитарной помощи по психиатрии, профилактике ВИЧ - инфекции, профпатологии за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств ОМС.

В части неправомерного осуществления финансовых возмещений за счет средств ОМС командировочных расходов работников, направленных в командировки для получения иммунологических препаратов (вакцины) и расходование ГСМ при выездах, связанных с получением иммунобиологических препаратов (вакцины) суд отмечает  следующее.

Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определены в ст. 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. 

В частности, к ним относится организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации; организация осуществления мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 4 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее - Закон об иммунопрофилактике) государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. В области иммунопрофилактики государство гарантирует, в том числе использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов. Реализацию государственной политики      в     области      иммунопрофилактики      обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 6 Закона об иммунопрофилактике финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней является расходным обязательством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Согласно Методическим указаниям 3.3.2.1172-02. 3.3.2. Медицинские иммунобиологические препараты. Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Методические указания" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14.11.2002) оплата и доставка медицинских иммунобиологических препаратов (вакцинами, анатоксинами, иммуноглобулинами, предназначенными для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням) производятся за счет средств федерального и местного бюджетов.

Таким образом, медицинская организация в нарушение нормативно закрепленных финансовых источников неправомерно произвела оплату данных расходов за счет средств ОМС.

Учитывая изложенное, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию денежные средства в сумме 1 960 601,05 руб., использованные не по назначению.

Фондом также заявлено требование о взыскании с учреждения штрафа в размере 196 060,10 руб.  и  пени размере 163 969,80 руб. за период с 10.07.2019 по 25.08.2020, начисленных в связи с использованием средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению. 

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

  Судом проверен и признан обоснованным представленный Фондом расчет размера штрафа и пени.

 Ответчиком заявлено ходатайство о применении статьи 333 ГК РФ.

  Согласно пунктам 1, 2 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

В соответствии с пунктом 73 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2016 года № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - постановление № 7) бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации). При этом доводы ответчика о невозможности исполнения обязательства вследствие тяжелого финансового положения, наличия задолженности перед другими кредиторами, наложения ареста на денежные средства или иное имущество ответчика, отсутствия бюджетного финансирования, неисполнения обязательств контрагентами, добровольного погашения долга полностью или в части на день рассмотрения спора, выполнения ответчиком социально значимых функций, наличия у должника обязанности по уплате процентов за пользование денежными средствами (например, на основании статей 317.1, 809, 823 Гражданского кодекса) сами по себе не могут служить основанием для снижения неустойки.

Из разъяснений, изложенных в пункте 77 постановления № 7, следует, что снижение размера неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1 и 2 статьи 333 Гражданского кодекса).

Критериями для установления явной несоразмерности в каждом конкретном случае могут быть: чрезвычайно высокий процент неустойки, значительное превышение суммы неустойки суммы возможных убытков, вызванных нарушением обязательств, длительность неисполнения обязательств и другое (пункт 2 Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14 июля 1997 года N 17).

Явная несоразмерность неустойки должна быть очевидной. Снижение размера неустойки не должно вести к необоснованному освобождению должника от ответственности за просрочку исполнения обязательства.

Статус учреждения также не может быть принят судом во внимание, поскольку учреждения выступают в отношениях, регулируемых гражданским законодательством, на равных началах с иными участниками этих отношений. 

Доказательств явной несоразмерности начисленной неустойки последствиям нарушения обязательства в материалы дела ответчиком не представлено, в связи с чем, отсутствуют основания для уменьшения неустойки.

На основании изложенного, требование истца о взыскании неустойки подлежит удовлетворению в заявленном размере.

Вместе с тем, суд считает  возможным снизить размер штрафа до 1% - 19 061,39 руб., учитывая его чрезмерный размер.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ государственная пошлина возлагается на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Амурская центральная районная больница «Министерства здравоохранения Хабаровского края» в пользу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования денежные средства, использованные не по целевому назначению в сумме 1 906 139,91 руб., штраф в сумме 19 061,39 руб., неустойку в размере 163 969,80 руб.

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Амурская центральная районная больница «Министерства здравоохранения Хабаровского края» в федеральный бюджет госпошлину в сумме 34 304 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья                                                                                  О.П. Медведева