АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190000

http://fasszo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

28 января 2020 года

Дело №

А44-6258/2019

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе судьи Александровой Е.Н., рассмотрев 28.01.2020 кассационную жалобу государственного учреждения – Новгородского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации на решение Арбитражного суда Новгородской области от 09.09.2019 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.11.2019 по делу № А44-6258/2019,

у с т а н о в и л:

Государственное учреждение – Новгородское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, адрес:  173009, Великий Новгород, Псковская ул., д. 15, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее – Фонд), обратилось в Арбитражный суд Новгородской области с заявлением к государственному областному бюджетному учреждению здравоохранения «Зарубинская центральная районная больница», адрес: 174750, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее – Учреждение), о взыскании излишне понесенных расходов, образовавшихся в результате выдачи листков нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н (далее – Порядок № 624н), в размере 365 руб. 32 коп.

Решением Арбитражного суда Новгородской области от 09.09.2019, оставленным без изменения постановлением Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.11.2019, Фонду в удовлетворении исковых требований отказано. 

Фонд, не согласившись с выводами судов, обратился с кассационной жалобой на принятые по делу судебные акты.

В соответствии с частью 2 статьи 288.2 АПК РФ (в редакции Федерального закона от 28.11.2018 № 451-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации») с 01.10.2019 кассационные жалобы на решения арбитражного суда первой инстанции и постановления арбитражного суда апелляционной инстанции, принятые по делам, рассмотренным в порядке упрощенного производства, рассматриваются в суде кассационной инстанции судьей единолично без вызова сторон. С учетом характера и сложности рассматриваемого вопроса, а также доводов кассационной жалобы и возражений относительно кассационной жалобы суд может вызвать лиц, участвующих в деле, в судебное заседание.

В силу части 3 статьи 288.2 АПК РФ основаниями для пересмотра в порядке кассационного производства указанных в части 1 данной статьи решений и постановлений являются существенные нарушения норм материального права и (или) норм процессуального права, которые повлияли на исход дела и без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод, законных интересов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, а также защита охраняемых законом публичных интересов.

В рассматриваемом случае Фонд ссылается в своей кассационной жалобе на несоответствие выводов судов двух инстанций фактическим обстоятельствам дела, а также нарушение судами норм материального права, просит решение суда первой инстанции от 09.09.2019 и постановление апелляционного  суда от 18.11.2019 отменить, направить дело на новое рассмотрение. 

Податель жалобы обращает внимание на то, что предметом иска по настоящему делу является взыскание суммы понесенных расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности, а не возмещение ущерба. Страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским учреждениям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. Вопреки выводу судов, основанием возникновения расходов, произведенных непосредственно отделением Фонда в заявленной сумме, является необоснованно продленный Учреждением листок нетрудоспособности. Учреждение выдало листок нетрудоспособности с нарушением режима и продлило его прошедшим числом, что не допускается согласно пункту 14 Приказа № 624н. Кроме того, Фонд обращает внимание на то, что заместитель главного врача Учреждения согласился с выявленными во время проверки нарушениями, что подтверждается его подписью в акте от 11.05.2018 № 83.  

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, Фондом на основании приказа заместителя управляющего отделением ФИО1 от 06.03.2018 № 178 проведена проверка обоснованности расходования Учреждением средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам за период с 01.04.2017 по 31.03.2018.

В ходе проверки выявлено, что Учреждением выдан ФИО2 с 05.04.2017 листок нетрудоспособности № 260 545 692 990; на приеме  14.04.2017 листок нетрудоспособности продлен лечащим врачом по 18.04.2017. ФИО2 18.04.2017 на прием не явилась, явилась 19.04.2017 нетрудоспособной. Листок нетрудоспособности продлен с 19.04.2017, отметка о нарушении режима не сделана. В дальнейшем лечащим врачом ФИО2 выдан новый листок нетрудоспособности № 260 545 717 074, являющийся продолжением листка нетрудоспособности № 260 545 592 990. 

По результатам проверки составлен акт от 11.05.2018 № 83, в котором зафиксированы факты выдачи листков нетрудоспособности с нарушением пунктов 58, 60 Приказа № 624н. 

Фонд направил в адрес Учреждения претензию от 09.11.2018 № 05-10/5305-6102 о возмещении в добровольном порядке суммы необоснованных выплат в размере 365 руб. 32 коп. 

Учреждение не возместило в добровольном порядке указанную сумму, что послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим иском. 

Суды первой и апелляционной инстанций, изучив материалы дела и представленные доказательства, пришли к выводу об отсутствии причинно-следственной связи между формальным нарушением Учреждением порядка оформления листков нетрудоспособности и возникновением у Фонда дополнительных расходов по выплате страхового обеспечения, в связи с чем отказали в удовлетворении иска. 

Кассационная инстанция, изучив материалы дела и доводы жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, соответствие их выводов фактическим обстоятельствам дела, не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы.

В соответствии со статьей 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) пособие по временной нетрудоспособности является одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию. 

Согласно статье 3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ) финансирование выплаты пособий по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации.

В силу пункта 1 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ, подпунктом 3 пункта 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик имеет право не принимать к зачету расходы на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенные страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании, на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденные документами, произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов.

В пункте 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101, также предусмотрено, что расходы по обязательному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Согласно пунктам 1, 2, 5 Порядка № 624н документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам. Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

В соответствии со статьей 8 Закона № 255-ФЗ основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Согласно части 2 названной статьи при наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов:

1) при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 настоящей статьи, - со дня, когда было допущено нарушение;

2) при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 настоящей статьи, - за весь период нетрудоспособности.

В пункте 58 Порядка № 624н предусмотрено, что при заполнении раздела листка нетрудоспособности «Заполняется врачом медицинской организации» в строке «Отметка о нарушении режима», в том числе указывается несвоевременная явка на прием к врачу.

С учетом приведенных нормативных положений суды правомерно исходили из того, что основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом.

Суды установили и материалами дела подтверждается, что факт наступления страхового случая удостоверен листками нетрудоспособности. При этом в рассматриваемом случае пациентом не соблюден срок намеченной явки к врачу.

Однако неявка застрахованного лица на врачебный осмотр может служить основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности лишь в том случае, если причины закон неявки не являются уважительными. 

Исследовав и оценив представленные в дело доказательства в соответствии с требованиями статьи 71 АПК РФ, суды признали, что из дела не следует, что имела место несвоевременная явка к врачу пациента, который уже не нуждался в медицинской помощи и являлся трудоспособным. При этом после явки пациента к врачу листок нетрудоспособности был продлен, то есть застрахованное лицо по-прежнему являлось нетрудоспособным.

Учитывая изложенное, у судов не имелось оснований полагать, что в данном случае застрахованное лицо без уважительных причин в период временной нетрудоспособности допустило нарушение режима, предписанного лечащим врачом. Иное из материалов дела, вопреки доводам подателя жалобы, не следует.

При таком положении суды правомерно отклонили ссылки Фонда на нарушение требований пунктов 14, 58 и 60 Порядка № 624н и сочли, что отсутствие на листке нетрудоспособности соответствующих отметок о нарушении режима не повлекло необоснованное завышение расходов по выплате сумм страхового обеспечения в связи с нетрудоспособностью гражданина, в связи с чем отказали в удовлетворении требования о возмещении Учреждением необоснованно выплаченной суммы.

Выводы судов основаны на имеющихся в материалах дела доказательствах и соответствуют положениям действующего законодательства. Оснований для иной оценки обстоятельств дела у суда кассационной инстанции не имеется.

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, были предметом исследования при рассмотрении дела в судах первой и апелляционной инстанций, получили надлежащую правовую оценку и основаны на неверном толковании норм материального права.

Кассационная инстанция не усматривает нарушений норм материального или процессуального права, которые могли бы служить основанием к отмене или изменению обжалуемых судебных актов, в связи с чем кассационная жалоба Фонда не подлежит удовлетворению.

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 288.2 и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Новгородской области от 09.09.2019 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.11.2019 по делу № А44-6258/2019 оставить без изменения, а кассационную жалобу государственного учреждения – Новгородского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации – без удовлетворения.

Судья

Е.Н. Александрова