АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

Пушкина ул., д. 45, г. Хабаровск, 680000, официальный сайт: www.fasdvo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ Ф03-4887/2024

21 января 2025 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 16 января 2025 года.

Полный текст постановления изготовлен 21 января 2025 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

председательствующего судьи Луговой И.М.,

судей: Никитиной Т.Н., Ширяева И.В., 

при участии:

от Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» -                 представитель не явился;

от Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области – представитель не явился;

от Министерства здравоохранения Сахалинской области – представитель не явился;

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер»

на решение от 17.05.2024, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 26.07.2024

по делу № А59-2972/2023 Арбитражного суда Сахалинской области

по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер»                       (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 693004, 

<

...>) 

к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Сахалинской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 693020, Сахалинская область, г. Южно-Сахалинск, ул. имени Ф.Э. Дзержинского, д. 23, офис 115) 

третье лицо Министерство здравоохранения Сахалинской области                (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 693020, 

<

...>)

о признании недействительными акта и требования    

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» (далее - заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Сахалинской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее – фонд) о признании недействительными: акта от 02.02.2023 проверки использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.04.2021 по 31.12.2022 и требования от 20.02.2023 № 01-298 об устранении нарушений использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в части возложения обязанности по восстановлению средств в размере 400 200 руб. и штрафных санкций в размере 40 020 руб. (10% от суммы нецелевого использования), обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов.

Определением суда от 22.08.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Сахалинской области (далее - третье лицо, министерство).

Решением суда 17.05.2024, оставленным без изменения постановлением Пятого арбитражного апелляционного суда от 26.07.2024, в удовлетворении требований отказано.

Не согласившись с вынесенными по делу судебными актами, учреждение обратилось в Арбитражный суд Дальневосточного округа с кассационной жалобой, в которой, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального и процессуального права, неполное выяснение обстоятельств, имеющих существенное значение для разрешения дела, просит решение суда первой инстанции и постановление апелляционного суда отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований.

Учреждение в жалобе и ранее его представитель в судебных заседаниях  настаивали, что выводы судов о нецелевом характере использования средств ОМС ошибочны, не соответствуют материалам дела. Считают, что во-первых, обучение сотрудников по темам семинаров: «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году», «Развитие управленческих навыков» и командировочных расходов сотрудников правомерно оплачено за счет средств ТОМС, так как были соблюдены критерии для оплаты (обязанности и должность работника, профиль оказываемой организацией медицинской помощи). Во-вторых, в целях улучшения эффективности использования рабочего времени и формирования необходимой штатной численности учреждение правомерно заключило договор с аккредитованной организацией для проведения исследования по нормированию труда за счет экономии средств ОМС от проведения торгов. В этой связи полагают, что суды не опровергли возможность отнесения этих расходов на выполнение научно-исследовательских работ к прочим расходам учреждения, подлежащим оплате за счет тарифа на оплату медицинской помощи, установленного в соответствии с территориальной программой ОМС субъекта Российской Федерации.

Представитель учреждения дважды не обеспечил явку в судебное заседание суда округа, организованное по его ходатайству посредством организации ВКС-связи с Арбитражным судом Сахалинской области.

Фонд в отзыве доводы кассационной жалобы отклонил, предлагая судебные акты оставить без изменения.

Министерство отзыв не представило, явку представителя не обеспечило, что в силу части 3 статьи 284 АПК РФ не препятствует рассмотрению дела в его отсутствие.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, проверив в порядке и пределах статей 284, 286 АПК РФ правильность применения судами первой и апелляционной инстанций норм материального права и соблюдение норм процессуального права, суд кассационной инстанции приходит к выводу о наличии оснований для её удовлетворения.

Судами установлено, из материалов дела усматривается, что фондом проведена проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования учреждением за период с 01.04.2021 по 31.12.2022.

Обстоятельства и результаты проверки оформлены актом от 02.02.2023, согласно которому за проверяемый период выявлены факты использования учреждением средств ОМС не по целевому назначению в общей сумме                        400 200 руб.

Согласно акту в нарушение пунктов 3.8.1, 3.9 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации «Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год» от 29.12.2021, учреждением за счет средств ОМС, поступивших на оплату медицинских услуг (код финансового обеспечения 7.1.1 - оплата медицинской помощи, предоставленной гражданам, застрахованным по ОМС) возмещены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а именно:

- 51 400 руб. - АНО УМЦ «Финконт» г. Москва за 2-х специалистов оплачены образовательные услуги по теме: «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году» (платежное поручение от 16.02.2022                      № 384);

- 231 000 руб. - ООО «Алрино» г. Томск по договору от 08.11.2021 №1601 оплачены расходы по выполнению научно-исследовательских работ по нормированию труда (платежное поручение от 28.03.2022 № 920);

- 117 800 руб., из них 58 410 руб. - ООО «Русская школа управления»                     г. Москва оплачены образовательные услуги по теме «Развитие управленческих навыков» (платежное поручение от 25.07.2022 № 2583),                                   59 390 руб. - командировочные расходы главной медицинской сестре ФИО1, направленной на прохождение обучающего курса (авансовый отчет от 12.09.2022 № 57).

На основании акта проверки в адрес учреждения выставлено требование от 20.02.2023 №01-298, которым предписано восстановить в бюджет ТФОМС Сахалинской области средства в сумме 400 200 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования и уплатить штраф в размере 40 020 руб. (10% от суммы нецелевого использования).

Не согласившись с актом и требованием фонда, полагая их незаконными и нарушающими свои права и интересы, учреждение обратилось с соответствующим заявлением в арбитражный суд, который придя к выводу о наличии правовых оснований для вывода о нецелевом использовании средств ФОМС и ТФОМС, в удовлетворении заявления отказал.

Выводы суда первой инстанции поддержаны апелляционным судом.

Суд округа приходит к следующему:

В соответствии со статьей 34 БК РФ принцип эффективности использования бюджетных средств означает, что при составлении и исполнении бюджетов участники бюджетного процесса в рамках установленных им бюджетных полномочий должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств (экономности) и (или) достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств (результативности).

Согласно статье 38 БК РФ принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу пункта 1 статьи 147 Кодекса расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Отношения в системе обязательного социального страхования, правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также основы государственного регулирования обязательного социального страхования определены Федеральным законом от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) и согласно понятиям, данным в статье 3 которого, средства обязательного социального страхования – это денежные средства и имущество, которые находятся в оперативном управлении страховщика конкретных видов обязательного социального страхования.

Частью 1 статьи 19 Закона №165-ФЗ определено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

В силу части 2 данной статьи нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В свою очередь, отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-ФЗ (далее - Закон №326-ФЗ)

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования закреплены в статье 4 данного Закона.

Согласно части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в сфере обязательного медицинского страхования осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 6 данной статьи медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 1 и 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ (в редакции спорного периода) медицинские организации обязаны, в том числе бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования; использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 35 Закона №326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Согласно части 2 данной статьи базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования – это составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Частями 3, 4 и 5 данной статьи определено, что норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в части 3 настоящей статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации.

В случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальная программа обязательного медицинского страхования должна предусматривать перечень направлений использования средств обязательного медицинского страхования.

Согласно части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

В силу частей 7 и 8 данной статьи территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования при условии выполнения требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

При установлении территориальной программой обязательного медицинского страхования перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования территориальная программа обязательного медицинского страхования должна включать в себя также значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, значение норматива финансового обеспечения в расчете на одно застрахованное лицо, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, условия оказания медицинской помощи в таких медицинских организациях.

Вместе с этим, пунктами 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон №323-ФЗ) профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Приказ № 108-н) установлена, в том числе методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Методика).

Так, согласно пункту 192 Методики в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 193 Методики в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: 1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно пункту 194 Методики к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В пункте 195 Методики названы группы затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Таким образом, совокупный анализ приведенных положений законодательства позволяет утверждать, что в системе обязательного медицинского страхования законодатель определил ряд обязательных для соблюдения медицинской организацией правил поведения в целях оказания медицинской помощи застрахованным лицам по установленным стандартам, в пределах нормативно установленных перечней страховых случаев, видов и условий и объемов оказания медицинской помощи, в пределах тарифов на оплату медицинской помощи, включающих в себя конкретные статьи затрат, установленные изначально базовой, а затем и территориальной программой обязательного медицинского страхования в конкретном субъекте Российской Федерации.

При этом использование средств ОМС, составляющих содержание тарифов на оказание медицинской помощи (статьи затрат) должно носить целевой характер и быть подтвержденным соответствующими нормативными обоснованиями и первичными локальными документами конкретной медицинской организации, и которые были приняты и реализованы уполномоченными организациями в соответствии требованиям действующего законодательства.

Иными словами, отнесение медицинской организацией конкретных расходов в отношении его работника на определенную статью расходов за счет средств ОМС или средств территориальной программы ОМС, признается целевым при соблюдении следующих условий: работник участвует/не участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках базовой/территориальной программы ОМС; занимаемая должность работника включена в штатное расписание медицинской организации или нет, что позволяет ему реализовывать те или иные права при исполнении им трудовых обязанностей, а работодателю, соответственно, включать в состав той или иной группы расходов понесенные в отношении этого работника затраты.

В рассматриваемой ситуации спорными являются эпизоды отнесения учреждением расходов, понесенных в связи с направлением работников медицинской организации на обучение за счет средств ОМС, выделенных в рамках территориальной программы ОМС.

Следовательно, с учетом приведенных положений законодательства,  для вывода о нецелевом использовании денежных средств фонда в рамках базовой либо территориальной программы ОМС необходимо установить: в отношении работника какой должности и обязанностей работодатель организовал повышение квалификации, на какую статью расходов и по какой программе  ОМС (базовой, территориальной) отнес эти затраты, и допустимо ли в соответствии с действующим законодательством  и фактическими обязанностями по должности работника отнесение спорных расходов к определенному виду затрат.

В данном случае, фонд вменил учреждению нецелевое расходование средств фонда в связи с оплатой обучения по образовательной программе по теме «Развитие управленческих навыков» и командировочных расходов работнику медицинской организации – главной медицинской сестре ФИО1 в 2022 году и оплатой обучения по теме «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году» для рабоников ФИО1 и ФИО2 – старшей медицинской сестры.

Учреждение утверждало о допустимости оплаты обучения названных работников по указанным темам, ссылаясь на обязанность работодателя направлять своих специалистов на курсы повышения квалификации, подготовки и переподготовки в соответствии с требованиями Трудового кодекса РФ.

Суды признали расходование средств нецелевым, ссылаясь на положения статей 196 ТК РФ, статьи 72, 79 Закона № 323-ФЗ и правовой подход относительно такой обязанности работодателя и права работника, изложенный Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 23.06.2016 № 1203-О.

Согласно разъяснениям Конституционного Суда РФ часть 4 статьи 196 ТК РФ, возлагая на работодателя обязанность проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, представляет собой гарантию для работников, обеспечивающую повышение уровня их квалификации. Вместе с тем, данная норма ограничивает эту обязанность работодателя случаями, когда профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование является условием выполнения работниками определенных видов деятельности. Такое правовое регулирование также направлено на обеспечение баланса интересов сторон трудового договора и не может расцениваться как нарушающее права работников.

Пунктом 2 части 1 статья 72 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации

Согласно пункту 8 части 1 статьи 79 данного Закона медицинская организация обязана обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

Вместе с этим, абзацем 4 статьи 196 ТК РФ определено, что в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.

В статье 195.1. ТК РФ закреплено, что квалификация работника - уровень знаний, умений, профессиональных навыков и опыта работы работника. Профессиональный стандарт - характеристика квалификации, необходимой работнику для осуществления определенного вида профессиональной деятельности, в том числе выполнения определенной трудовой функции.

В соответствии со статьей 195.3. Кодекса, определяющей порядок применения профессиональных стандартов, если настоящим Кодексом, другими федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлены требования к квалификации, необходимой работнику для выполнения определенной трудовой функции, профессиональные стандарты в части указанных требований обязательны для применения работодателями.

Характеристики квалификации, которые содержатся в профессиональных стандартах и обязательность применения которых не установлена в соответствии с частью первой настоящей статьи, применяются работодателями в качестве основы для определения требований к квалификации работников с учетом особенностей выполняемых работниками трудовых функций, обусловленных применяемыми технологиями и принятой организацией производства и труда.

Применительно к спорным правоотношениям направление медицинских работников на профессиональную переподготовку или повышение квалификации регламентировано приказом Минздрава России от 03.08.2012 №66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях» (далее – Приказ № 66н, Порядок), согласно пункту 1 которого настоящие Порядок и сроки определяют правила совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях и продолжительность данного обучения

Согласно пункту 2 Приказа совершенствование профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях осуществляется работниками в целях обновления имеющихся теоретических и практических знаний в связи с повышением требований к уровню квалификации и необходимостью освоения современных методов решения профессиональных задач, формирования и закрепления на практике профессиональных знаний, умений и навыков, полученных в результате теоретической подготовки, изучения передового опыта, приобретения профессиональных и организаторских навыков для выполнения обязанностей по занимаемой или более высокой должности, а также получения дополнительных знаний, умений и навыков по образовательным программам, предусматривающим изучение отдельных дисциплин, разделов науки, техники и технологии, необходимых для выполнения нового вида медицинской или фармацевтической деятельности.

Совершенствование работниками профессиональных знаний и навыков осуществляется путем их обучения в образовательных и научных организациях по дополнительным профессиональным образовательным программам, реализуемым в виде повышения квалификации, профессиональной переподготовки, стажировки (пункт 3 Приказа № 66н).

В абзаце 3 пункта 5 Порядка указано, что повышение квалификации и профессиональная переподготовка работников организуются в соответствии с квалификационными требованиями и квалификационными характеристиками, предусмотренными Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н (далее – ЕКС, Приказ  минздрава № 541н).

В пункте 1 Приказа минздрава № 541н определено, что Раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» ЕКС призван способствовать правильному подбору и расстановке кадров, повышению их деловой квалификации, разделению труда между руководителями, специалистами, а также обеспечению единства подходов при определении должностных обязанностей этих категорий работников и предъявляемых к ним квалификационных требований и состоит из пяти разделов: I – «Общие положения»; II – «Должности руководителей»; III – «Должности специалистов»; IV – «Должности младшего медицинского персонала»; V – «Должности прочего персонала лечебно-трудовых мастерских при медицинских организациях».

Согласно пункту 2 и 4 общих положений Приказа минздрава                                  № 541н квалификационные характеристики, содержащиеся в разделе «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» ЕКС применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций.

Квалификационная характеристика каждой должности содержит три раздела: «Должностные обязанности», «Должен знать» и «Требования к квалификации».

В разделе «Должностные обязанности» установлен перечень основных функций, которые могут быть поручены работнику, занимающему данную должность, с учетом технологической однородности и взаимосвязанности работ, полученного профессионального образования.

В разделе «Должен знать» содержатся основные требования, предъявляемые к работнику в отношении специальных знаний, а также знаний законодательных и иных нормативных правовых актов, положений, инструкций и других документов, методов и средств, которые работник должен уметь применять при выполнении должностных обязанностей.

В разделе «Требования к квалификации» определены уровни требуемого профессионального образования работника, необходимого для выполнения возложенных на него должностных обязанностей, а также требуемый стаж работы. Уровни требуемой профессиональной подготовки, указанные в разделе «Требования к квалификации», приведены в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации «Об образовании» и иными нормативными правовыми актами.

В разделе II ЕСК определены профессиональные стандарты работника для должности «Главная медицинская сестра (главная акушерка, главный фельдшер), а именно в данном разделе императивно закреплены должностные обязанности работника по указанной должности, требования к знаниям нормативно-правовой базы по занимаемой должности и квалификации.

Таким образом, совокупный анализ приведенных положений действующего законодательства свидетельствует о том, что использование медицинской организацией средств ОМС на обучение сотрудников по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях может быть осуществлено и признано целевым использованием средств фонда, только в случае прохождения такого обучения работниками организации в целях обновления имеющихся теоретических и практических знаний в связи с поддержанием или повышением требований к уровню их квалификации и для решения профессиональных задач работника, обусловленных императивными требованиями к его должностным обязанностям.

Между тем, по данному эпизоду, включая использование средств территориального фонда ОМС на командировочные расходы работника, направленного на обучение по определенной тематике, обстоятельства, связанные с установлением взаимосвязи нормативно установленных и непосредственных обязанностей работников по должности и квалификации «главная медицинская сестра» и «старшая медицинская сестра» по отношению к спорной тематике обучения не установлены, не исследованы и не оценены.

Равно оставлены без внимания и надлежащей правовой оценки доводы учреждения о возможности отнесении спорных расходов по предмету договора с образовательной организацией к «иным» расходам медицинской организации, в связи с наличием у работников по названным должностям обязанностей по контролю за прохождением работниками медицинской организации (или застрахованными по программе ОМС лицами) первичных и периодических медицинских и иных осмотров.

Обстоятельства отнесения расходов на обучение старшей медицинской сестры ФИО2 (по утверждению учреждения в период замещения должности главной медицинской сестры ФИО1 (временном переводе) по теме «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году» судами вовсе не установлены, не оценены.

Обстоятельства соотносимости должностных обязанностей работника – главной медицинской сестры ФИО1, требований к квалификации по занимаемой ею должности, закрепленных в вышеприведенных нормативных актах и фактически в её трудовых документах относительно возможности направления её на повышение квалификации по программе «Развитие управленческих навыков» сообразно предмету договора с образовательной организацией, надлежащим образом судами также не установлены, не оценены.

Однако только надлежащее установление этих обстоятельств и их правовая оценка применительно к действующему правовому регулированию могли позволить судам прийти к выводу о нецелевом/целевом характере использования медицинской организацией средств ОМС за счет базовой либо территориальной программы ОМС по данном эпизоду.

Таким образом, выводы судов в данной части следует признать преждевременными, сделанными при неполно выясненных обстоятельствах относительно подлежащих применению правовых норм.

По данному эпизоду судам необходимо установить все имеющие существенное значение для разрешения спора обстоятельства: к какому виду расходов относятся спорные (связанным с оказанием медицинской помощи/ не связанным, к иным); включены ли эти расходы в структуру тарифа оказания медицинской помощи базовой программы или территориальной программы ОМС, использованы ли учреждением средства нормированного страхового запаса ТФОМС для проведения спорных мероприятий; возможно ли квалифицировать данные расходы, как направленные на реализацию обязанностей работодателя по направлению работников на обучение в целях повышения их квалификации и поддержания профессиональных навыков; предметное содержание договоров с образовательными организациями.

В связи с отсутствием у суда округа соответствующих полномочий, на основании частей 1, 3 статьи 288 АПК РФ, пункта 3 части 1 статьи 287 АПК РФ решение суда первой инстанции и апелляционной коллегии в данной части следует отменить, дело направить на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

При новом рассмотрении судам надлежит дать оценку всем доводам и возражениям сторон, оценить представленные доказательства в их совокупности и взаимосвязи по правилам статьи 71 АПК РФ и по результатам оценки доказательств принять в отмененной части законное и обоснованное решение, правильно применив нормы материального и процессуального права.

По эпизоду нецелевого расходования средств ОМС в сумме 231 000 руб. по договору от 08.11.2021 № 1601 с ООО «Алрино» на выполнение научно-исследовательских работ по нормированию труда суд округа полагает судебные акты подлежащими оставлению без изменения в связи со следующим.

Статьей 159 Трудового кодекса РФ работникам гарантируется применение систем нормирования труда, определяемых работодателем с учетом мнения представительного органа работников или устанавливаемых коллективным договором. Согласно статье 129 Трудового кодекса РФ заработная плата работника определяется как вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также включает в себя компенсационные и стимулирующие выплаты. Для определения количества выполняемой работы служат нормы труда. Нормы труда служат также для расчета трудоемкости работ, стоимости затрат на виды работ.

Для однородных работ могут разрабатываться и устанавливаться типовые (межотраслевые, отраслевые, профессиональные и иные) нормы труда в соответствии с Правилами, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 11.11.2002 № 804 (далее – Правила № 804).

Минтрудом России утверждены методические рекомендации по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях - Приказ от 30.09.2013 № 504, а также методические рекомендации для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда - Приказ от 31.05.2013 № 235.

Основными видами норм труда являются: нормы времени, нормы выработки и нормы обслуживания.

Согласно пунктам 2, 3, 4 Правил № 804 типовые нормы труда разрабатываются федеральным органом исполнительной власти, на который возложены управление, регулирование и координация деятельности в отрасли (подотрасли) экономики.

Типовые межотраслевые нормы труда утверждаются Министерством труда и социального развития Российской Федерации.

Типовые профессиональные, отраслевые и иные нормы труда утверждаются федеральным органом исполнительной власти по согласованию с Министерством труда и социального развития Российской Федерации.

Типовые нормы труда утверждаются федеральным органом исполнительной власти в соответствии с правилами подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти.

Рекомендуемые штатные нормативы для медицинских организаций профиля заявителя (кожно-венерологический) утверждены соответствующими приказами Минздрава России.

По договору учреждения с ООО «Алрино», последнее обязуется выполнить работы по нормированию труда в учреждении в соответствии с Техническим заданием (приложение № 1 к договору).

Согласно пункту 3.2 договора оплата осуществляется медицинской организацией за счет средств областного бюджета Сахалинской области и средств ОМС (30% в течение 5 календарных дней с даты подписания договора, 70 % - в течение 5 календарных дней со дня подписания итогового акта приема-передачи выполненных работ; разбивка (процентное соотношение) сумм оплаты по источнику финансирования не определены.

Платежным поручением от 10.11.2021 № 4708 на сумму 99 000 руб. учреждением проведена оплата договора за счет средств областного бюджета. Платежным поручением от 28.03.2022 № 920 на сумму 231 000 руб. проведена оплата за счет средств ОМС.

В пункте 3.2 договора указано, что оплата осуществляется медицинской организацией за счет средств областного бюджета Сахалинской области и средств ОМС.

Вместе с тем, согласно пункту 192 Приказа №108-н в расчет тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Доказательств того, что работы по предмету договора связаны с оказанием медицинской помощи по ОМС в рамках базовой программы или по условиям Тарифного соглашения для выполнения территориальной программы ОМС, учреждением не представлено.

Таким образом, как верно установлено судами, оплата учреждением расходов по договору на выполнение работ по нормированию труда в учреждении за счет средств ОМС предусмотрена и, соответственно, проведена быть не могла. В связи с чем, данные расходы правомерно квалифицированы фондом как нецелевые и подлежащие восстановлению.

При этом доводы учреждения об отнесении данных затрат к прочим затратам на общехозяйственные нужды по пункту 195 Правил №108н, также обоснованно отклонены судами  в связи с тем, что эти расходы не входят в структуру тарифа для оплаты расходов в рамках ОМС.

На основании изложенного, доводы учреждения, изложенные в кассационной жалобе по данному эпизоду, не нашли подтверждения при рассмотрении дела в суде округа. В связи с чем, обжалуемые судебные акты в данной части подлежат оставлению без изменения.

Руководствуясь статьями 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

кассационную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» удовлетворить частично.

Решение суда 17.05.2024, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 26.07.2024 по делу № А59-2972/2023 Арбитражного суда Сахалинской области отменить в части выводов о законности акта проверки использования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» от 02.02.2023 по эпизоду о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на возмещение расходов на оплату образовательных услуг по темам: «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году» в сумме 51 400 руб., «Развитие управленческих навыков» в сумме 58 410 руб. и командировочных расходов в сумме 59 390 руб.; дело в указанной части направить на новое рассмотрение в арбитражный суд первой инстанции.

В остальной части судебные акты оставить без изменения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья                                           И.М. Луговая

Судьи                                                                                    Т.Н. Никитина

И.В. Ширяев