АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КАМЧАТСКОГО КРАЯ

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело № А24-2492/2021

г. Петропавловск-Камчатский

30 июля 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 23 июля 2021 года.

Полный текст решения изготовлен 30 июля 2021 года.

 

Арбитражный суд Камчатского края в составе судьи Лебедевой Е.Ю., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело 

по заявлению

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Камчатского края «Карагинская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о признании недействительным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), выраженного в акте комплексной проверки поступления и целевого и эффективного расходования средств обязательного медицинского страхования за 2019-2020 годы от 04.03.2021 в части пункта 1 абзаца 1 раздела «Выводы по проверке» и пункта 1 раздела «Требования по проверке» в сумме 1 730 333,05 руб., и уменьшить размер применяемых санкций в размере 203 249,91 руб. 

третье лицо:

Министерство здравоохранения Камчатского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

 

 

при участии:

от заявителя:

ФИО2 – представитель по доверенности от 29.03.2021 № б/н (сроком до 31.12.2021);

от заинтересованного лица:

ФИО3 – представитель по доверенности от 27.01.2021 № 7-7 (сроком до 31.12.2021);

от третьего лица:

ФИО4 – представитель по доверенности от 05.04.2021 № 21.21/4387 (сроком до 31.12.2021);

ФИО5 – представитель по доверенности от 19.07.2021 № 21.21/9152 (сроком до 31.12.2021) 

 

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Камчатского края «Карагинская районная больница» (далее – заявитель, ГБУЗ «Карагинская районная больница», учреждение) обратилось в Арбитражный суд Камчатского края в порядке 24 главы Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) с заявлением о признании недействительным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края (далее – заинтересованное лицо, ТФОМС Камчатского края, Фонд), выраженного в акте комплексной проверки поступления и целевого и эффективного расходования средств обязательного медицинского страхования за 2019–2020 годы от 04.03.2021 в части пункта 1 абзаца 1 раздела «Выводы по проверке» и пункта 1 раздела «Требования по проверке» в сумме 1 730 333,05 руб., и уменьшить размер применяемых санкций в размере 203 249,91 руб.  

Заявленные требования учреждение мотивирует тем, что средства, получаемые медицинскими учреждениям по программе ОМС, являются финансовым обеспечением государственных полномочий по организации медицинской помощи, носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели. В соответствии с тарифным соглашением в Камчатском крае на 2019 год в состав структуры тарифа включены расходы по заработной плате. Фельдшерско-акушерский пункт с. Ильпырское (далее – ФАП с. Ильпырское) оказывало медицинскую помощь по видам, включенным в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Камчатского края на 2019 год в соответствие с лицензией на оказание медицинской помощи. Бюджетные средства из краевого бюджета на содержание ФАП с. Ильпырское не выделялись. 

По мнению заявителя, наличие лицензии, утвержденное штатное расписание, наличие юридического лица – ГБУЗ «Карагинская районная больница» в реализации территориальной программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Камчатского края, оказание медицинской помощи, входящей в территориальную программу (счета за оказанную медицинскую помощь направлялись в СМО и оплачивались) позволяет сделать вывод о том, что расход денежных средств осуществлялся в соответствии с целевым назначением. Кроме того, заявитель просит учесть характер правонарушения и снизить размер штрафа.

В отзыве на заявление Фонд требования заявителя полагал необоснованными. В обоснование возражений указал, что в соответствии с подпунктом 6 пункта 5.9 Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи, а также медицинские и иные услуги в медицинских организациях и их структурных подразделениях, включенных в перечень согласно приложению № 2 к Территориальной программе. В Приложении № 2 к Территориальной программе пунктом 42 определено финансирование ГБУЗ «Карагинская районная больница», в том числе фельдшерско-акушерский пункт с. Ильпырское. Таким образом, расходы на содержание ФАП с. Ильпырское в 2019 году должны были производиться за счет и в пределах средств, предусмотренных на данные цели в краевом бюджете и не могли осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования. Также Фонд указал о недопустимости применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации относительно несоразмерности неустойки, поскольку отношения участников ОМС не являются гражданско-правовыми отношениями.

В возражениях на отзыв Фонда учреждение указывает, что действующим законодательством предоставлено право устанавливать в рамках Территориальной программы перечень медицинских организацией, действующих в системе ОМС,  а не структурных подразделений. В реестр медицинских организаций на 2019 год ГБУЗ «Карагинская районная больница» включены сведения о лицензии ЛО-41-000854 от 24.08.2018, содержащие сведения о включении ФАП с. Ильпырское.                В рамках территориальной программы ОМС учреждением оказывается медицинская помощь застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию лицам, по тем видам помощи, которые включены в лицензию на осуществление медицинской помощи. Денежные средства были получены за медицинскую помощь в системе ОМС и потрачены в соответствии со структурой тарифа на заработную плату медицинскому работнику, имеющему соответствующий сертификат и оказывающему помощь в системе ОМС. 

Определением суда от 28.06.2021 в порядке статьи 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Камчатского края (далее – третье лицо, Минздрав Камчатского края, Министерство).

В письменном мнении на заявление Министерство требования заявителя полагало обоснованными, указало, что в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в ГБУЗ КК КРБ оказывается медицинская помощь застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию лицам по тем видам медицинской помощи, которые включены в лицензию на осуществление медицинской помощи. ФАП с. Ильпырское является структурным подразделением ГБУЗ «Карагинская районная больница». Довод Фонда о том, что Министерство, выдав ГБУЗ «Карагинская районная больница» лицензию от 24.09.2018 № ЛО-41-01-000851, в том числе на осуществление медицинской деятельности ФАП с. Ильпырское, не инициировало внесение соответствующих изменений в Территориальную программу, полагает необоснованным. Министерство указывает на то, что расходы на содержание ФАП с. Ильпырское в 2019 году  ГБУЗ «Карагинская районная больница» правомерно осуществляло за счет средств обязательного медицинского страхования из средств, поступающих на оплату медицинской помощи. 

В судебном заседании представитель заявителя заявленные требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в заявлении. Пояснила, что правонарушение имеет формальный характер. Заявила ходатайство о принятии обеспечительных мер по делу. Представила заявление в письменном виде. 

Представитель заинтересованного лица требования заявителя не признала по доводам, изложенным в отзыве на заявление. Полагает, что в действиях учреждения установлен факт нецелевого расходования денежных средств. 

Представители третьего лица поддержали правовую позицию заявителя согласно письменному мнению. Полагали, что в рассматриваемом случае в действиях учреждения отсутствует нецелевое расходование денежных средств. 

В судебном заседании 19.07.2021 в порядке статьи 163 АПК РФ объявлен перерыв до 10 часов 00 минут 23.07.2021.

Определением суда от 20.07.2021 рассмотрено и частично удовлетворено заявление учреждения о принятии обеспечительных мер в виде приостановления действия оспариваемого решения. 

В судебном заседании после перерыва представитель заявителя поддержала изложенную правовую позицию. В случае отказа в удовлетворении заявленных требований заявила ходатайство об уменьшении размера штрафных санкций в виду несоразмерности. 

Представитель заинтересованного лица также поддержала ранее изложенную правовую позицию. Дополнительно пояснила, что ссылка заявителя на штатное расписание на 2019 год, утвержденное Минздрав Камчатского края, содержащее указание на финансирование ФАП с. Ильпырское за счет средств ОМС не состоятельная, поскольку финансирование структурного подразделения установлен Территориальной программой. Представила письменный отзыв на возражения заявителя. 

Представители третьего лица поддержали правовую позицию заявителя согласно письменному мнению. В дополнение к ранее поданному мнению (отзыву) представили письменные пояснения, согласно которым вопрос о внесении изменений в приложение 1 к Территориальной программе могут не только представители органа исполнительной власти в сфере здравоохранения, а также представители Фонда. В ходе текущего контроля в отношении ГБУЗ «Карагинская районная больница» отклонений в расходовании средств от утвержденных назначений в плане финансово-хозяйственной деятельности в 2019 году не отмечается. 

Заслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в соответствии со статьей 71 АПК РФ, арбитражный суд установил следующее. 

Как следует из материалов дела, на основании приказа врио директора ТФОМС Камчатского края от 29.01.2021 № 06-р во исполнение плана работы Фонда по проведению в 2021 году проверок целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС Камчатского края в период с 25.02.2021 по 04.03.2021 в отношении ГБУЗ «Карагинская районная больница» проведена комплексная проверка целевого и эффективного использования средств ОМС с 01.01.2019 по 31.12.2020. 

По результатам проверки составлен акт комплексной проверки поступления и целевого и эффективного расходования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Карагинская районная больница» за 2019–2020 годы                               от 04.03.2021, согласно которому за проверяемые период выявлены факты использования учреждением средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) не по целевому назначению на общую сумму 2 032 499,09 руб., выразившиеся:

– в расходовании средств ОМС на фонд оплаты труда работников ФАП с. Ильпырское, в сумме 1 730 333,05 руб. (начислена заработная плата в сумме 1 328 980,84 руб., оплачены налоги на фонд оплаты труда в сумме 401 352,21 руб.) (стр. 12–13 акта проверки);

– в оплате коммунальных услуг ФАП с. Ильпырское в суме 19 411,39 руб. (стр. 30 акта проверки);

– в выплате стимулирующей надбавки к окладу (выплата за выслугу лет в размере 5%) работникам, совмещающим работу по вакантной ставке в период выполнения работы по основной должности в сумме 435,50 руб. (стр. 27 акта проверки);

– в получении средств нормированное страхового запаса Фонда для софинансирования расходов медицинской организации на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала при оказании первичной медико-санитарной помощи в сумме 282 319,15 руб. (стр. 40 акта проверки).

В акте содержится требование о восстановлении средств ОМС, использованных не по целевому назначению в общей сумме 2 032 499,09 руб. на расчетный счет Фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования и уплате штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС,  в сумме 203 249,91 руб., в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 

Не согласившись с решением Фонда, изложенным в акте от 04.03.2021, в части выводов и нецелевом расходовании средств ОМС на фонд оплаты труда работников ФАП с. Ильпырское и требовании в части восстановления средств ОМС в указанной сумме, а также полагая несоразмерным сумму штрафа в размере 203 249,91 руб., ГБУЗ «Карагинская районная больница» обратилось в арбитражный в порядке главы 24 АПК РФ с настоящим заявлением.

В соответствии с пунктом 1 статьи 198, частью 4 статьи 200 АПК РФ и пунктом 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» условиями принятия арбитражным судом решения о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов является наличие одновременно двух обязательных условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов (статья 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

В силу положений статьи 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ), устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, а также части 1 статьи 147 данного Кодекса, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС, Закон № 326-ФЗ) данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Частью 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ определено, что обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно подпунктам 2, 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с пунктом 2 статьи 28 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены Территориальной программой ОМС.

Частью 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями производится фондом в порядке, предусмотренном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении положений о контроле за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее - Приказ № 73) (действующий в период рассматриваемых правоотношений). 

Согласно пункту 17 и пунктам 17.1–17.2 Приказа № 73 проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает:

– проверку обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе проверяется соответствие размера полученных средств на оплату медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи;

– проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств ОМС по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе, осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и т.д. (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые соглашения, коллективный договор, положение об оплате труда и т.д.).

Согласно подпункту 23.3 пункта 23 Приказа № 73 по результатам проверки составляется акт проверки. При выявлении фактов нарушений и недостатков заключительная часть должна включать в себя обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков предоставления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

Таким образом, главной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений территориальным фондом обязательного медицинского страхования является осуществление контроля за соблюдением Закона № 326-ФЗ, целевого и рационального использования средств ОМС, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение недостатков в этой деятельности.

Как следует из материалов дела, в ходе проверки Фондом выявлены, в том числе факт использования ГБУЗ «Карагинская районная больница» средств ОМС не по целевому назначению, выразившийся в расходовании средств ОМС на фонд оплаты труда работников ФАП с. Ильпырское, в сумме 1 730 333,05 руб. (начислена заработная плата в сумме 1 328 980,84 руб., оплачены налоги на фонд оплаты труда в сумме 401 352,21 руб.).

По мнению заявителя, оказание ФАП с. Ильпырское медицинской помощи по видам, включенным в Территориальную программу; указание в штатном расписании на 2019 год о финансировании заработной платы ФАП с. Ильпырское за счет средств ОМС; отсутствие указания в плане финансово-хозяйственной деятельности учреждения о финансировании ФАП с. Ильпырское из краевого бюджета; включение в реестр медицинских организаций на 2019 год ГБУЗ «Карагинская районная больница» сведений о лицензии ЛО-41-000584 от 24.09.2018, содержащей сведения о ФАП с. Ильпырское, оказание учреждением медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, а также то, что ФАП с. Ильпырское является структурным подразделением ГБУЗ «Карагинская районная больница», является основанием для расходования средств ОМС на фонд оплаты труда ФАП с. Ильпырское, в том числе заработной платы, оплаты налогов.

Фонд, возражая против доводов заявителя, указывает, что ТФОМС Камчатского края не оспаривает, что ФАП с. Ильпырское могло оказывать медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, но поскольку источник финансирования структурного подразделения установлен приложением № 2 к Территориальной программе, то не зависимо от вида оказанной медицинской помощи источником финансирования ФАП с. Ильпырское в данном случае будут являться только средства краевого бюджета.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утверждена постановлением Правительства Камчатского края от 20.12.2018 № 541-П (далее – Территориальная программа).

В соответствии с пунктом 5.1 Территориальной программы источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края.

Подпунктом 6 пункта 5.9 Территориальной подпрограммы предусмотрено, что финансовое обеспечение медицинской помощи, а также медицинские и иные услуги в медицинских организациях и их структурных подразделениях, включенных в перечень согласно приложению 2 к Территориальной программе.

В Приложении № 2 к Территориальной программе приведен перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, финансируемых за счет средств краевого бюджета.

Из пункта 42 приложения № 2 к Территориальной программе следует, что в указанный перечень включены структурные подразделения ГБУЗ «Карагинская районная больница»: отделения врача общей практики с. Ивашка, с. Тымлат; фельдшерско-акушерские пункты с. Ильпырьский; отделение скорой медицинской помощи (по объемам, не включенным в Территориальную программу ОМС), койки сестринского ухода.

Таким образом, выводы Фонда о том, что расходы на содержание ФАП с. Ильпырское в 2019 году должны были производиться за счет и в пределах средств, предусмотренных на данные цели в краевом бюджете и не могли осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования, суд находит обоснованными.

В свою очередь, доводы заявителя о том, что ФАП с. Ильпырское фактически оказывало медицинскую помощь в рамках ОМС, о включении сведений в отношении ФАП с. Ильпырское в лицензию ГБУЗ «Карагинская районная больница» на осуществление медицинской деятельности, доводы Министерства о том, что инициатором обращения о внесении изменений в Приложение № 1, содержащее перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, мог быть и ТФОМС Камчатского края и о том, что нарушения носят формальный характер, суд находит не состоятельными и не имеющими правового значения для рассмотрения настоящего дела, поскольку в рассматриваемом случае соответствующие изменения в Территориальную программу не были внесены.

В тоже время в соответствии с подпунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь,  исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Статьей 26 Закона № 326-ФЗ установлено, что расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения, в том числе выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования (подпункт 1 пункта 5). 

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Таким образом, суд по результатам правового анализа приведенных положений законодательства приходит к выводу, о том, что финансовое обеспечение медицинской помощи на условиях, не предусмотренных территориальной программой ОМС, не должно осуществляться за счет средств Фонда.

 

Финансовое обеспечение ФАП с. Ильпырское, в том числе на фонд оплаты труда работников ФАП с. Ильпырское, не включенное в территориальную программу ОМС должно осуществляться за счет бюджетных ассигнований, в частности краевого бюджета.

С учетом изложенного, расходование средств ОМС на фонд оплаты труда работников ФАП с. Ильпырское в сумме 1 730 333,05 руб. (в том числе начислена заработная плата в сумме 1 328 980,84 руб., оплачены налоги на фонд оплаты труда в сумме 401 352,21 руб.) признается нецелевым использованием средств ОМС.

При таких обстоятельствах, решение ТФОМС Камчатского края, изложенное в акте от 04.03.2021, в части восстановления средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 1 730 333,05 руб. суд признает законным и обоснованным, соответствующим действующему законодательству.

Также суд полагает правомерным начисление оспариваемым решением штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ. 

Вместе с этим, признавая правомерным привлечение заявителя к ответственности за нецелевое использование средств ОМС, суд полагает необходимым отметить следующее. 

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно части 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации ответственность должна быть соразмерной характеру совершенного деяния, то есть должна быть дифференцированной и предусматривать возможность снижения санкции с учетом характера совершенного правонарушения, размера причиненного вреда,  степени  вины правонарушителя, его имущественного положения и иных обстоятельств. Санкции в экономических отношениях не должны носить карательный характер.

В силу постановления Конституционного Суда Российской Федерации                  от 15.07.1999 № 11-П санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности. Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. 

Исходя из правовой позиции Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, приведенной в постановлении от 08.12.2009 № 11019/09, размер штрафной санкции должен отвечать вытекающим из Конституции Российской Федерации требованиям справедливости и соразмерности, дифференциации ответственности в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба.

В соответствии с оспариваемым решением за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС учреждению начислен штраф в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ в сумме                       203 249,91 руб. 

С учетом изложенного, исходя из конституционных принципов дифференцированности, справедливости и соразмерности наказания выявленному правонарушению, изложенные в Постановлениях от 24.06.2009 № 11-П, от 25.02.2014 № 4-П, Определении от 21.12.2000 № 263-О, принимая во внимание характер и конкретные обстоятельства совершенного правонарушения, степень вины, суд полагает возможным снизить размер назначенного Фондом штрафа в 10 раз, до 20 325 руб.

Согласно части 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

При таких обстоятельствах, оспариваемое решение ТФОМС Камчатского края, выраженное в акте комплексной проверки поступления и целевого и эффективного расходования средств обязательного медицинского страхования за 2019-2020 годы от 04.03.2021, подлежит признанию недействительным в части требования уплаты штрафа в размере, превышающем 20 325 руб.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В связи с удовлетворением заявленных требований расходы учреждения по уплате государственной пошлины в сумме 3000 рублей подлежат взысканию с Фонда в пользу заявителя в соответствии со статьей 110 АПК РФ.

В силу части 5 статьи 96 АПК РФ обеспечительные меры, принятые по настоящему делу согласно определению суда от 20.07.2021 в виде приостановления действия решения Фонда в части, подлежат отмене после вступления настоящего судебного акта в законную силу в части требований о восстановлении средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере 1 730 333,05 руб. и уплаты штрафа в размере, превышающем 20 325 руб. 

В остальной части приятые определением суда от 20.07.2021 обеспечительные меры сохраняют свое действие до фактического исполнения настоящего судебного акта.

Руководствуясь статьями 167–170, 176, 197–201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

решил:

заявленные требования удовлетворить частично.

Признать недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края, выраженного в акте комплексной проверки поступления и целевого и эффективного расходования средств обязательного медицинского страхования за 2019-2020 годы от 04.03.2021, в части требования уплаты штрафа в размере, превышающем 20 325 руб.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать. 

Отменить обеспечительные меры, принятые определением суда от 20.07.2021 по делу № А24-2492/2021 в части приостановления действия решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края, выраженного в акте комплексной проверки поступления и целевого и эффективного расходования средств обязательного медицинского страхования за 2019–2020 годы от 04.03.2021, в части пункта 1 раздела «Требования по проверки» о восстановлении средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере 1 730 333,05 руб. и уплаты штрафа в размере, превышающем 20 325 руб., после вступления настоящего решения в законную силу. 

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Камчатского края «Карагинская районная больница» 3000 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины.  

Решение может быть обжаловано в  Пятый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Камчатского края в срок, не превышающий одного месяца со дня принятия решения, а также в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

 

Судья                                                                                                              Е.Ю. Лебедева