АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4,

www.ekaterinburg.arbitr.ru   e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А60-46445/2019

03 декабря 2019 года

г. Екатеринбург

 

Резолютивная часть решения объявлена 28 ноября 2019 года

Полный текст решения изготовлен 03 декабря 2019 года

 

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи В.А.Страшковой, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в судебном заседании дело 

по заявлению Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть № 121 федерального медико-биологического агентства" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

третье лицо: страховая медицинская компания "АСТРАМЕД -МС" (Акционерное общество) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о признании незаконным решения № 42-12/2542-конф. от 13 мая 2019 года

 

при участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО2, представитель по доверенности №66АА 3080790 от 18.12.2015, паспорт, диплом

от заинтересованного лица: ФИО3, представитель по доверенности №53 от 09.01.2019, диплом, паспорт

от третьего лица: не явился, извещен

 

Лица, участвующие в деле, о времени  и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте суда.

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов суду, ходатайств не заявлено.

 

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть № 121 федерального медико-биологического агентства" обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области № 42-12/2542-конф. от 13 мая 2019 года.

В судебном заседании заявитель поддержал заявленные требования, ходатайствовал о приобщении к материалам дела дополнительных документов. Ходатайство рассмотрено и удовлетворено.

Заинтересованное лицо в отзыве признало незаконность вынесенного решения.

Третье лицо представило отзыв, с заявленными требованиями не согласно. Просит рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Рассмотрев материалы дела, выслушав доводы сторон, арбитражный суд  

 

УСТАНОВИЛ:

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области в связи с разногласиями между ФГБУЗ МСЧ № 121 ФМБА и филиалом СМК «Астрамед-МС» проведена реэкспертиза, результатом которой явилось Решение от 13.05.2019 года № 42-12/2542-конф., которым подтверждено применения кода 4.5 «Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отсутствия врача по причине отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т. п.).

Не согласившись с указанным Решением, заявитель обратился в арбитражный суд.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

По смыслу ст.ст. 65, 198 и 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания наличия права и факта его нарушения оспариваемыми актами, решениями, действиями (бездействием) возложена на заявителя, обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта, решения, действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, а также обстоятельств, послуживших основанием для их принятия (совершения), возлагается на орган или лицо, которые приняли данный акт, решение, совершили действия (допустили бездействие).

Исходя из ч. 2 ст. 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязательным условием для принятия решения об удовлетворении заявленных требований о признании ненормативного акта недействительным (решения, действий, бездействия незаконными) является установление судом совокупности юридических фактов: во-первых, несоответствия таких актов (решения, действий, бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, а во-вторых, нарушения ими прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с положениями статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее ФЗ № 326) являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации (далее СМО) и Медицинские организации.

Согласно п. 11 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлена типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (типовой договор утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 №1355н), обязательная для применения сторонами.

27.04.2016 страховой медицинская компания "АСТРАМЕД - МС" (Акционерное общество) заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими организациями Свердловской области, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы. Договор от 27.04.2019г. за № 04-309 заключен между СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) и ФБУЗ МСЧ № 121 ФМБА России.

До мая 2019 СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО) осуществлял контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Приказом № 230 от 01.12.2010. "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

По план-заданию № 300346 СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО) была проведена плановая экспертиза качества медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (полис ОМС 6688799728000863, амб. карта 2564, счет № 393 от 03.12.2018) в ФГБУЗ МСЧ № 121 ФМБА. Экспертом сделан вывод, что дата оказания медицинской помощи не соответствует табелю учетного времени. Код дефекта 4.5. Согласно Перечня оснований для отказа в выплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а так же обеспечения прав застрахованных граждан (Приложение № 6 к соглашению № 7 к Тарифному соглашению по ОМС от 27.12.2018»

Решением № 42-12/2542-конф. от 13.05.2019 реэкспертиза подтвердила заключение экспертизы страховой компании по медицинской карте № 2564.

Согласно ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Федерального закона осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Между тем, согласно отзыва заинтересованного лица филиалом по Горнозаводскому управленческому округу ТФОМС Свердловской области при проведении реэкспертизы качества медицинской помощи по случаю оказания Заявителем медицинской помощи пациенту (история болезни № 2564), результат которой оформлен решением Фонда от 13.05.2019г. № 42-12/2542-конф, в связи с технической ошибкой был ошибочно установлен код дефекта 4.5. (дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача), фактически же должен был быть установлен иной код дефекта в соответствии с Приложением №8 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)» к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом ФФОМС от 01.12.2010г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В судебном заседании Фонд признал, что оспариваемое Заявителем решение Фонда от 13.05.2019г. № 42-12/2542-конф является незаконным.

Согласно ч. 3 ст. 49 АПК РФ ответчик вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде любой инстанции признать иск полностью или частично.

Признание иска ответчиком является достаточным основанием для удовлетворения арбитражным судом требований истца в силу ч. 4 ст. 170 АПК РФ.

Учитывая, что признание иска выражает действительную волю заинтересованного лица, не противоречит закону и не нарушает права и интересы других лиц оно принимается судом, а стороны освобождаются от доказывания фактических обстоятельств дела.

Государственная пошлина в размере 2100 руб. подлежит возврату Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Медико-санитарная часть № 121 федерального медико-биологического агентства" из федерального бюджета на основании ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации.

В соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина в размере 900 руб., уплаченная заявителем подлежит взысканию с заинтересованного лица.

Руководствуясь ч. 3 ст. 49, ст. 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

1. Заявленные требования удовлетворить.

Признать незаконным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области № 42-12/2542-конф. от 13 мая 2019 года.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области устранить допущенные нарушения прав и охраняемых законом интересов Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть № 121 федерального медико-биологического агентства".

3. В порядке распределения судебных расходов (ст. 110 АПК РФ) взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть № 121 федерального медико-биологического агентства" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 900 руб. - в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

4. Возвратить Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Медико-санитарная часть № 121 федерального медико-биологического агентства" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) из федерального бюджета излишне уплаченную государственную пошлину в размере 2100 руб., уплаченную по чек-ордеру от 08.09.2019. Оригинал чек-ордера подлежит хранению в материалах дела. 

5. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

6. Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

6. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение». 

По заявлению взыскателя дата выдачи исполнительного листа (копии судебного акта) может быть определена (изменена) в соответствующем заявлении, в том числе посредством внесения соответствующей информации через сервис «Горячая линия по вопросам выдачи копий судебных актов и исполнительных листов» на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» либо по телефону Горячей линии (343) 371-42-50.

В случае неполучения  взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении. 

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение». 

 

Судья                                                                            В.А. Страшкова