Арбитражный суд Псковской области

ул. Свердлова, 36, г. Псков, 180000

http://pskov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А52-1161/2023

город Псков

31 марта 2023 года

Резолютивная часть решения оглашена 30 марта 2023 года

Решение в полном объеме изготовлено 31 марта 2023 года

Арбитражный суд Псковской области в составе судьи Алексеевой Л.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в судебном заседании дело по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области (180007, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Псковской области «Бежаницкая межрайонная больница» (182840, 

<

...>, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о взыскании 1812190 руб. 36 коп. штрафа и средств обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению

при участии в заседании:

от заявителя: ФИО2 представитель по доверенности;

от ответчика: не явился, извещен,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Псковской области обратился с исковым заявлением в Арбитражный суд Псковской области к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Псковской области «Бежаницкая межрайонная больница» о взыскании 1812190 руб. 36 коп., из которых 1 600 000 руб. 00 коп. средства, использованные не по целевому назначению, и штраф в сумме 212 190 руб. 36 коп.

В судебном заседании представитель истца требования поддержал в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте проведения судебного заседания, каких-либо заявлений, ходатайств, в том числе отзыва на иск не представил.

С учетом надлежащего извещения, в целях обеспечения соблюдения разумных сроков судопроизводства в соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие представителя ответчика.

Исследовав материалы дела, выслушав истца, суд установил следующее.

На основании приказа от 20.10.2021 №56 комиссией Фонда в период с 25 октября по 12 ноября 2021 года проведена плановая выездная проверка целевого и рационального использования денежных средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ Псковской области «Бежаницкая межрайонная больница» за период с 01 апреля 2019 года по 30 сентября 2021 года. 

Больница осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования области и получает средства за оказанную застрахованным гражданам медицинскую помощь согласно тарифам, установленным Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию жителей области на соответствующий год.

В ходе проверки было установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования Больницей в проверяемом периоде оказывалась материальная помощь семидесяти работникам в связи с выходом на пенсию, болезнью, смертью родственника (Приложение №4 к Акту проверки - реестр начислений материальной помощи по ГБУЗ «Бежаницкая межрайонная больница») на общую сумму 2 082 024 руб. 27 коп.

Также в результате проверки выявлены шесть случаев оплаты из средств ОМС за выполнение работ по технической поддержке кассового аппарата, выполненные ООО «Экселеит-Сервис» на общую сумму 9 750 руб. (стр. 29 Акта проверки). Кассовый аппарат используется больницей при получении денежных средств за платные услуги, не используется для реализации программы обязательного медицинского страхования и его обслуживание за счет средств ОМС неправомерно.

Кроме того, за счет средств ОМС в проверяемом периоде Больницей были оплачены шесть договоров с ФБУ «Псковский ЦСМ» на выполнение работ по периодической поверке анализаторов паров этанола в выдыхаемом воздухе на общую сумму 30 129 руб.  33 коп. (стр.29-30 акта проверки). Указанные приборы используются при оказании больницей платных медицинских услуг по предрейсовым медицинским осмотрам водителей транспортных средств, обслуживание таких приборов за счет средств обязательного медицинского страхования является неправомерным.

Таким образом, общая сумма средств, использованных Больницей по нецелевому назначению, по результатам проверки составила 2 121 903 руб. 60 коп. Ответчик согласился с выводами акта проверки и 12 ноября 2021 года, подписал его без замечаний.

На основании Акта от 12.11.2021 фондом было выдано предписание от 07.12.2021 №07/А-2225 об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки ГБУЗ Псковской области «Бежаницкая межрайонная больница» за период с 01.04.2019 по 30.09.2021:

- о восстановлении в бюджет фонда средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 2121903 руб. 60 коп. в течение 10 р.д. с момента получения предписания;

-о перечислении в бюджет фонда штрафа в размере 212190 руб. 36 коп. (10 % от суммы нецелевого использования средств) в течение 10 р.д. с момента получения предписания.

Письмом от 26.11.2021 № 449 больница обязалась исполнять предписание частями по 180 тысяч рублей в месяц и перечислила:

-   платежным поручением от 16.12.2021 №39163 - 212 190, 36 рублей;

-   платежным поручением от 16.03.2022 №413838 - 150 000 рублей;

-   платежным поручением от 31.08.2022 №214238 - 59 713,24 рублей;

-   платежным поручением от 11.10.2022 №361458 - 50 000 рублей;

- платежным поручением от 09.12.2022 №598523 - 50 000 рублей, 

всего - на сумму 521 903 руб. 60 коп.

С декабря 2022 года больница восстановление средств в бюджет фонда прекратила, на обращение фонда от 01.02.2023 № 07/А-105 ответа не поступило.

Остаток не восстановленных ответчиком средств составляет 1 812 190 руб. 36 коп. (1 600 000 руб. - средства, использованные не по целевому назначению, 212 190 руб. 36 коп. - штраф), что стало основанием для подачи настоящего иска в суд.

 Оценив представленные в дело доказательства в соответствии с требованиями статьи 71 АПК РФ, арбитражный суд считает заявленные требования  обоснованными по праву и по размеру и подлежащими удовлетворению исходя из следующего.

Бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов (статья 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации). 

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации). 

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом № 326-ФЗ.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.10 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - закон об ОМС, закон № 326-ФЗ) данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В данном Законе определено, что ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (статья 3 Закона №326-ФЗ).

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ Фонд контролирует использование средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии, которые осуществляются в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н.

Согласно подпунктам 2, 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. 

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ). 

В соответствии со статьей 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС. 

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. 

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациям, структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (части 1, 2, 4 статьи 30 Закона № 326-ФЗ)

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Таким образом, главной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений территориальным фондом обязательного медицинского страхования является осуществление контроля за соблюдением Закона № 326-ФЗ, целевого и рационального использования средств ОМС, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение недостатков в этой деятельности.

Конкретизация видов затрат, которые могут быть включены в состав тарифа и оплачены за счет средств ОМС, содержится в разделе XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н.

Согласно пункту 39.2 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н, территориальным фондом ОМС в ходе проверки медицинской организации проверяются осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочее (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение об оплате труда и прочее), осуществляется проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации.

В ходе проверки было установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования Больницей в проверяемом периоде оказывалась материальная помощь семидесяти работникам в связи с выходом на пенсию, болезнью, смертью родственника (Приложение №4 к Акту проверки - реестр начислений материальной помощи по ГБУЗ «Бежаницкая межрайонная больница») на общую сумму 2 082 024 руб. 27 коп.

В Псковской области оплата труда работников государственных учреждений здравоохранения регулируется Законом Псковской области от 07.10.2010 №1006-03 "Об отраслевых системах оплаты труда работников бюджетной сферы Псковской области" и Положением об оплате труда работников медицинских организаций Псковской области, утвержденным постановлением Администрации Псковской области от 03.03.2015 №97.

В соответствии с указанными нормативными правовыми актами оплата труда работников медицинских организаций состоит из должностных окладов (окладов, ставок заработной платы), компенсационных выплат и стимулирующих выплат.

Работникам Больницы могут быть установлены следующие компенсационные выплаты: повышение оплаты труда за работу в ночное время; повышенная оплата за работу в выходные и нерабочие праздничные дни; доплата за совмещение профессий (должностей); доплата за расширение зон обслуживания; доплата за увеличение объема работ или исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором; повышенная оплата за сверхурочную работу; надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну; повышение оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда; доплата до минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, в случае, если месячная заработная плата работника, полностью отработавшего за этот период норму рабочего времени и выполнившего нормы труда (трудовые обязанности), составит менее минимального размера оплаты труда; надбавка за работу специалистам медицинских организаций (филиалов, отделений и иных структурных подразделений), расположенных в сельской местности.

К числу стимулирующих выплат медицинских работников относятся: выплаты за интенсивность и эффективность работы; выплаты за отличное качество выполняемых работ; надбавка за стаж работы, выслугу лет; премии по итогам работы; надбавка за звание "Заслуженный работник здравоохранения Псковской области".

Указанными нормативными правовыми актами Псковской области выплата материальной помощи работникам медицинских организаций не предусмотрена, она не входит в расходы на заработную плату и в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона №326-Ф3 не может быть включена в тариф на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Так же фонд правомерно указал в акте проверки на нецелевое использование средств ОМС на оплату содержания и ремонта оборудования, использованного на цели, не связанные с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-0, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование. 

Учитывая изложенное, установленное в ходе проверки фондом расходование больницей средств на непредусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и Тарифным соглашением, является нецелевым использованием средств ОМС. Каких-либо возражений больница не представила, установленные факты, указанные в акте проверки, не оспорила. 

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Принимая во внимание установление судом факта нецелевого использования средств ОМС, требование истца о взыскании штрафа является правомерным. Каких-либо возражений, ходатайств, в том числе относительно чрезмерности суммы штрафа и применения ст. 333 ГК РФ больницей не заявлено, таких оснований не установлено судом.

Учитывая вышеизложенные требования фонда, подлежат удовлетворению в полном объеме.

В силу подпункта 1.1. пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации (далее – НК РФ) истец от уплаты государственной пошлины в бюджет освобожден.

Согласно пункту 2 статьи 333.22 НК РФ арбитражные суды, исходя из имущественного положения плательщика, вправе освободить его от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым указанными судами, либо уменьшить ее размер, а также отсрочить (рассрочить) ее уплату в порядке, предусмотренном статьей 333.41 НК РФ.

Принимая во внимание тот факт, что ответчик является бюджетным учреждением, характер его деятельности, суд полагает возможным освободить ответчика от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 167-170,110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Псковской области «Бежаницкая межрайонная больница» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области 1 812 190 руб. 36 коп., из которых 1 600 000 руб. 00 коп. средства, использованные не по целевому назначению, и штраф в сумме 212 190 руб. 36 коп.

На решение в течение месяца после его принятия может быть подана апелляционная жалоба в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Псковской области.

 

Судья                                                                                                                       Л.В. Алексеева