﻿﻿ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65

http://13aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №А56-25730/2019

01 февраля 2020 года

г. Санкт-Петербург

Резолютивная часть постановления объявлена   30 января 2020 года

Постановление изготовлено в полном объеме  01 февраля 2020 года

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего  Фуркало О.В.

судей  Лопато И.Б., Семеновой А.Б.

при ведении протокола судебного заседания: Коршачек Е.О.

при участии:  

от заявителя: Зайцева Е.В. по доверенности от 16.12.2019

от заинтересованного лица: Мотайленко В.В. по доверенности от 06.05.2019, Пустотиной Л.Н. по доверенности от 24.01.2020

от 3-х лиц: не явились (извещены)

 

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер  13АП-34768/2019) ООО "Медицинский центр Эко-Безопасность" на решение  Арбитражного суда  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 14 сентября 2019 года  по делу № А56-25730/2019, принятое 

 

по заявлению ООО "Медицинский центр Эко-Безопасность"

к  Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга"

 

3-и лица:  1) Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге в лице Правительства Санкт-Петербурга

2) Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга

 

о признании недействительным акта

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Эко- безопасность» (далее – ООО «МЦ Эко-безопасность», Общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением о признании недействительным акта Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее – Учреждение, ТФОМС) от 29.11.2018 в ред. письма от 11.12.2018 №10583 в части возложения на ООО «МЦ Эко-безопасность» обязанности по возврату денежных средств за оказанную медицинскую помощь на сумму 189 704 рубля 20 копеек в страховые медицинские организации, а также в части возложения на ООО «МЦ Эко-безопасность» обязанности разработать и представить в Учреждение локальные нормативные документы, отражающие порядок, механизм и критерии оценки работы для начисления премий за счет целевых средств ОМС работникам, принимающим непосредственное участие в оказании медицинской помощи в рамках ОМС, и по оплате труда работников, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (административно-управленческого, административно-хозяйственного,  вспомогательного и иного персонала).

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге в лице Правительства Санкт-Петербурга (далее – Комиссия), Комитет по здравоохранению (далее – Комитет).

Решением суда от 14.09.2019 в удовлетворении заявления отказано.

Не согласившись с указанным решением суда, заявитель обжаловал его в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд.

В судебном заседании представитель Общества поддержал доводы апелляционной жалобы, а представители Учреждения их отклонили по мотивам, изложенным в отзыве на жалобу.

Третьи лица уведомлены о времени и месте рассмотрения жалобы надлежащим образом, однако своих представителей в судебное заседание не направили, что в силу статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее АПК РФ) не является процессуальным препятствием для рассмотрения апелляционной жалобы по существу.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела, в соответствии с приказом ТФОМС от 13.11.2018 № 375-А Комиссией ТФОМС в период с 13 ноября по 29 ноября 2018 года проведена комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (ОМС) Обществом в 2017 году, о чем составлен акт от 29.11.2018.

В данном акте Обществу предложено осуществить возврат необоснованно полученных средств ОМС в сумме 205 747,70 руб. в страховые медицинские организации, обеспечить выставление счетов на оплату в страховые медицинские организации в соответствии с требованиями Генерального тарифного соглашения, а также разработать и представить в ТФОМС Санкт-Петербурга локальные нормативные документы, отражающие порядок, механизм и критерии оценки работы для начисления премий за счет целевых средств ОМС работникам, принимающим непосредственное участие в оказании медицинской помощи в рамках ОМС, и по оплате труда работников, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала).

05.12.2018 Общество представило в ТФОМС возражения на данный акт. По результатам их рассмотрения указанные возражения частично приняты ТФОМС. В соответствии с Результатами рассмотрения возражений на акт от 11.12.2018 №10583 сумма необоснованно полученных средств ОМС, подлежащая возврату в страховые медицинские организации, составила 189 704,20 руб.

Данная сумма необоснованно полученных средств ОМС состоит из:

- 183 452,60 руб. (результат нарушения п.17.5 раздела 17 Порядка применения тарифов за лабораторные и диагностические исследования (Приложение 1 к Генеральному тарифному соглашению на 2017 год);

- 6 251,60 руб. (нарушения в связи с включением в счет/реестр счетов медицинских услуг, не подтвержденных первичной медицинской документацией).

ООО «МЦ Эко-безопасность» обжаловало в арбитражный суд акт от 29.11.2018 в ред. письма от 11.12.2018 №10583 в части возложения на ООО «МЦ Эко-безопасность» обязанности по возврату денежных средств за оказанную медицинскую помощь на сумму 189 704 рубля 20 копеек в страховые медицинские организации, а также в части возложения на Общество обязанности разработать и представить в Учреждение локальные нормативные документы, отражающие порядок, механизм и критерии оценки работы для начисления премий за счет целевых средств ОМС работникам, принимающим непосредственное участие в оказании медицинской помощи в рамках ОМС, и по оплате труда работников, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала).

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, требование о признании недействительным ненормативного правового акта может быть удовлетворено при наличии совокупности обстоятельств: несоответствия ненормативного правового акта закону и нарушения этим актом прав и законных интересов.

В силу части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершении оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Вместе с тем, заявитель в силу статьи 65 АПК РФ обязан доказать те обстоятельства, на которые ссылается в обоснование своих доводов.

Суд первой инстанции, оценив представленные доказательства, отказал в удовлетворении заявленных ООО «МЦ Эко-безопасность» требований.

Апелляционная инстанция не находит оснований для отмены решения суда и удовлетворения апелляционной жалобы.

Отказывая в удовлетворении заявления, суд правомерно исходил из следующего.

Согласно ст.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС) данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии со ст.13 Закона об ОМС территориальные фонды ОМС созданы для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 ст.34 Закона об ОМС предусмотрено, что территориальный фонд ОМС осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ, а также решения иных задач.

Согласно п.5 ч.2 ст.20 Закона об ОМС медицинские организации обязаны использовать полученные за оказанную медицинскую помощь средства в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу п.12 ч.7 ст.34 Закона об ОМС территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями производится фондом в порядке, предусмотренном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении положений о контроле за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее – Приказ ФОМС № 73).

Согласно п.17 и п. 17.1-17.2 Приказа ФОМС № 73 проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает:

- проверку обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе проверяется соответствие размера полученных средств на оплату медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи;

- проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств ОМС по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе, осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и т.д. (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые соглашения, коллективный договор, положение об оплате труда и т.д.).

Согласно подпункту 23.3 пункта 23 Приказа ФОМС № 73 по результатам проверки составляется акт проверки. При выявлении фактов нарушений и недостатков заключительная часть должна включать в себя обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков предоставления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

Как указывает Заявитель, сумма необоснованно полученных средств ОМС в размере 189 704,20 (с учетом уточнений по Результатам рассмотрений возражений на Акт проверки) выставлена за оказанные Обществом диагностические исследования пациентам, прикрепленным к медицинской организации.

При сверке сведений о медицинских услугах, содержащихся в счетах, оплаченных страховой медицинской организацией (СМО), на соответствие сведениям о медицинских услугах, отраженных в медицинских картах пациентов установлено, что сведения о 15 услугах на общую сумму 6 251,60 руб. не подтверждены записями в медицинских картах (Приложение № 2 к Акту проверки).

В соответствии с п.4.6 «Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов» Приложения № 20 к Генеральному тарифному соглашению на 2017 год («Размеры сумм, не подлежащих оплате (уменьшение оплаты), и размеры штрафов») при включении в счет/реестр счетов медицинских услуг, не подтвержденных первичной медицинской документацией, сумма, не подлежащая оплате, составляет 100% стоимости услуг, не подтвержденных первичной медицинской документацией.

Таким образом, средства ОМС в сумме 6 251,60 рублей являются необоснованно полученными Заявителем, так как получены за услуги, которые не были оказаны Заявителем, в связи с чем требование ТФОМС о возврате указанных средств является законным.

Как полагает Заявитель, Общество, оказав медицинские услуги по диагностическим исследованиям, правомерно осуществило выставление счета по тарифам, установленным приложением № 13 к ГТС «Тарифы на амбулаторно-консультативную помощь».

Указанный вывод Общества правомерно признан судом первой инстанции ошибочным в силу следующего.

Согласно п.1 ч.1 ст.20 Закона об ОМС медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно ч.1 ст.20 Закона об ОМС медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно ч.2. ст.30 Закона об ОМС, разделу 3 Закона Санкт-Петербурга от 23.12.2016 № 718-123 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» тарифы на оплату медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы ОМС, и порядок их применения устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным органом, Территориальным фондом ОМС, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со ст. 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге (далее - Генеральное тарифное соглашение, ГТС), и формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи.

Формирование тарифов на оплату медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется уполномоченным исполнительным органом государственной власти Санкт-Петербурга. Уполномоченный орган дает разъяснения по порядку применения указанных тарифов. Уполномоченным органом в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 15.02.2017 № 99 является Комитет по здравоохранению.

Генеральное тарифное соглашение формируется на основании решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, которая осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н.

В соответствии с п.4. Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Комиссия осуществляет рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения.

В соответствии с п.15 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы ОМС решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Таким образом, уполномоченными органами в рамках своей компетенции было принято решение о формировании тарифов на оплату медицинской помощи в Санкт-Петербурге, стороны ГТС при заключении ГТС на 2017 год не вправе на свое усмотрение принимать положения, отличные от уже принятых решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге.

Во исполнение указанных выше норм Закона об ОМС на территории Санкт- Петербурга было заключено ГТС на 2017 год, которое установило тарифы на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС Санкт-Петербурга, которым ТФОМС обязан руководствоваться при проверке соответствия размера полученных средств на оплату стоимости оказанной медицинской помощи.

При этом ТФОМС исходил из того, что порядок применения тарифов за диагностические исследования, установленных Приложением № 13 к ГТС, определен п.17.5 Порядка, согласно которому указанные тарифы применяются:

- в медицинских организациях в случаях проведения исследований по направлению базовой/базовой специализированной медицинской организации, которую пациент выбрал для оказания первичной медико-санитарной помощи, а также по назначению врача-специалиста медицинской организации, осуществляющей по направлению базовой медицинской организации амбулаторно-консультативную помощь;

- в медицинских организациях, для которых установлены тарифы за законченный случай лечения.

Заявитель не входит в перечень медицинских организаций (Приложения № 17-2 (часть 3) и №19 к ГТС), для которых установлены тарифы за законченный случай лечения.

Заявителем были выставлены счета на сумму 183 452,60 руб. за диагностические исследования гражданам, которые числились прикрепленными для получения первичной врачебной медико-санитарной и первичной специализированной медико-санитарной помощи к Обществу.

Для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией прикрепленному населению, разделом 12 Порядка установлен иной порядок оплаты.

Согласно п. 12.1 Порядка для оплаты первичной врачебной медико-санитарной и первичной специализированной медико-санитарной помощи прикрепленному населению применяются тарифы за врачебные посещения, установленные в Приложении № 12 к ГТС на 2017 год.

В соответствии с пп.12.2.1 Порядка тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с Приложением № 12 применяются при оказании медицинской помощи застрахованным гражданам в медицинских организациях, выбранных указанными гражданами для получения первичной врачебной медико-санитарной и первичной специализированной медико-санитарной помощи (базовая и/или базовая специализированная МО).

По всем спорным случаям Заявителем была оказана медицинская помощь в качестве базовой медицинской организации. Следовательно, выставление счетов за оказанную медицинскую помощь должно осуществляться по тарифам за врачебные посещения, установленным Приложением № 12 к ГТС.

При этом согласно разделу 2 Порядка в комплекс медицинских услуг, относящихся к врачебному посещению, наряду с непосредственно услугой врачебного осмотра (первичного или повторного), входят, в том числе, назначенные врачом по результатам последнего и зафиксированные в медицинской карте пациента профилактические, лечебные, диагностические услуги (диагностика ультразвуковая, рентгеновская, функциональная и т.п.).

Термин «врачебное посещение» в рамках установленного Порядка является единицей объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, и, как следует из понятий, установленных разделом 2 Порядка, синонимом медицинской услуги «прием (осмотр, консультация)». Указанное не противоречит Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 № 1664н, на которую ссылается Заявитель, так как не вводит никаких новых услуг, не предусмотренных Номенклатурой.

Прием (осмотр, консультация) – это производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых является профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания.

Таким образом, диагностические услуги входят в комплекс медицинских услуг, относящихся к врачебному посещению. Приложение № 12 определяет тарифы за врачебные посещения, то есть за весь комплекс медицинских услуг, относящихся к данному посещению, включая диагностические услуги, а не только за услугу врачебного осмотра.

Следовательно, оплата медицинской помощи, оказанной Заявителем в качестве базовой медицинской организации прикрепленному населению, должна осуществляться по тарифам за врачебные посещения без выставления дополнительных тарифов за отдельные диагностические услуги.

Согласно абз. 6 п. 2 Порядка не подлежат учету как посещения врачей:

- обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.;

- консультации и экспертизы, проводимые врачебной комиссией.

Указанное означает, что отдельные услуги не могут быть учтены и предъявлены к оплате как «врачебное посещение».

При этом Приложением № 12 к ГТС установлены тарифы на ряд диагностических исследований, которые применяются только при использовании медицинскими организациями тарифов за законченный случай по отдельным профилям. Как было указано выше, Заявитель не входит в перечень медицинских организаций, для которых установлены тарифы за законченный случай лечения, следовательно, и не вправе их применять.

Медицинские организации, осуществляющие деятельность в системе ОМС, не наделены правом выбирать те или иные подходящие на их взгляд тарифы из всего ГТС, а обязаны применять только те тарифы и в том порядке, которые установлены для конкретной медицинской организации. Оплата медицинской помощи по тарифам отличным от тех, которые на свое усмотрение были выбраны Заявителем, не свидетельствует о том, что оказанная помощь не была оплачена совсем и, соответственно, не нарушает право медицинской организации на получение средств ОМС.

Таким образом, как правильно указал суд первой инстанции, выставление Заявителем счетов за оказанные услуги по тарифам, установленным Приложением № 13 к ГТС на 2017 год, является неправомерным, поскольку свидетельствует о нарушении требований ГТС на 2017 год, в том числе при выставлении счетов на оплату за медицинские услуги, факт оказания которых не подтвержден Обществом в ходе проведения проверки на сумму 6 251,60 рублей, и выставлении на оплату в страховые медицинские организации тарифов за отдельные диагностические исследования в тех случаях, когда указанные тарифы не должны применяться, на сумму 183 452,60 рублей.

Кроме того, в соответствии с п. 3.7 Генерального тарифного соглашения на 2017 год, структура тарифов на оплату медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС Санкт-Петербурга включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг (за исключением бригад скорой и неотложной медицинской помощи), коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением расходов на капитальный ремонт), расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Таким образом, ГТС не предусмотрено оказание медицинской помощи пациентам без оплаты соответствующих затрат медицинской организации.

Вместе с тем, как установлено в ходе проверки, в 2017 году целевые средства ОМС израсходованы Обществом в сумме 2 803 206,00 руб., в том числе:

- на выплату заработной платы работникам в сумме 2 153 000,00 руб.

- начисления на выплаты по оплате труда – 650 206,00 руб.

Документы, подтверждающие приобретение за счет целевых средств ОМС каких-либо расходных материалов, изделий медицинского назначения и прочих товарно-материальных ценностей, необходимых при осуществлении диагностических исследований, к проверке не были представлены.

Вышеизложенное свидетельствует о том, что Обществом в 2017 году за счет средств ОМС не производились какие-либо затраты, необходимые при оказании медицинских услуг по диагностическим исследованиям, оказываемым в рамках Территориальной программы ОМС.

Позиция Заявителя в отношении превышения полномочий проверяющего органа при возложении на Общество обязанности по принятию иного, отличного от представленного к проверке, локального нормативного Акта в рамках трудовых отношений, правомерно признана судом неправомерной по следующим основаниям.

Согласно п.17 и 17.2 Приказа ФОМС № 73 проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, включает в себя также и проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств ОМС по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе, осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и т.д. (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые соглашения, коллективный договор, положение об оплате труда и т.д.).

Согласно ст.129 Трудового кодекса РФ стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты) относятся к заработной плате.

В ходе проверки Обществом представлено Положение об оплате труда и премировании работников ООО «МЦ Эко-безопасность» (далее – Положение), утвержденное генеральным директором Общества 01.01.2016. Указанное Положение определяет общий порядок оплаты труда работников Общества за счет всех источников финансирования.

Порядок оплаты труда за счет средств ОМС включен в пункт 2.11.2 Положения, в котором в частности указано: «Единовременное (разовое) премирование может осуществляться работникам организации, участвующим в реализации программы обязательного медицинского страхования по Санкт-Петербургу, с учетом статистической информации, данных ЕИС ОМС (единой информационной системы ОМС) о нагрузке работника при оказании соответствующих услуг».

Позиция Общества, аналогичная указанной в Положении, отражена в пункте 2 представленного в ходе проведения проверки приказа генерального директора Общества от 31.12.2014 № 1 «О внесении изменений в учетную политику ООО «МЦ Эко-безопасность» с 2015 года.

Учитывая изложенное, локальными нормативными актами, разработанными самим же Заявителем, в качестве критерия, на основании которого должна рассчитываться единовременная (разовая) премия работников, оказывающих услуги в рамках ОМС, указана нагрузка работника при оказании соответствующих услуг.

Вместе с тем Положение не содержит ссылок на какие-либо показатели в исчислимом или каком-либо ином формате, которые должны использоваться в качестве критериев для расчета размеров единовременных (разовых) премий.

Кроме того, п.1 приказа генерального директора Общества от 13.01.2017 «Об участии сотрудников в деятельности по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) по Санкт-Петербургу и Ленинградской области» установлено: «Все сотрудники организации осуществляют деятельность (медицинскую, административную, руководящую, контрольную и пр.) в целях обслуживания всех потоков пациентов (заказчиков, клиентов): по обязательному медицинскому страхованию (ОМС), по добровольному медицинскому страхованию (ДМС), платные услуги, услуги населению, услуги по договорам с юридическими лицами и прочее».

Этим же приказом утверждены списки сотрудников, осуществляющих «Контрольные функции в сфере осуществления деятельности в области ОМС по Санкт-Петербургу (контроль качества медицинской деятельности, клинико-экспертная деятельность, текущий контроль и мониторинг процессов и т.д.» (Приложение № 1 к приказу) и осуществляющих «Руководство работой в области ОМС по Санкт-Петербургу и ОМС по Ленинградской области (контроль работы подразделений (отделов, служб), контроль за исполнением локальных нормативных актов, контроль и мониторинг всей системы оказания услуг и т.п.)» (Приложение № 2 к приказу).

Для указанных выше работников, которые не занимаются непосредственно оказанием услуг, в Положении об оплате труда и премировании работников ООО «МЦ Эко-безопасность» и в приказе от 31.12.2014 № 1 «О внесении изменений в учетную политику ООО «МЦ Эко-безопасность» с 2015 года порядок единовременного (разового) премирования за счет средств обязательного медицинского страхования не определен ни в каком виде.

В ходе проверки были представлены приказы исполнительного директора Общества за 2017 год по выплатам премий сотрудникам, участвующим в оказании услуг населению в системе ОМС по Санкт-Петербургу со служебными записками, являющимися основанием для установления размеров премий. В указанных приказах и служебных записках фактически отражены исключительно суммы средств ОМС, направленные на выплату премий работникам Общества. Соответствующие расчеты для исчисления объемов премиальных выплат, критерии, используемые при установлении премиальных выплат, в представленных приказах и служебных записках не отражены. В число работников, которым были выплачены премии за счет средств ОМС, включены как работники, непосредственно осуществляющие оказание медицинских услуг по ОМС, так и работники Общества, непосредственно не оказывающие медицинские услуги по ОМС.

В силу подпункта 23.3 пункта 23 Приказа ФОМС № 73 в заключительную часть акта проверки включается обобщенная информация о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков, и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

Суд первой инстанции пришел к верному выводу о том, что данные факты свидетельствуют о том, что Заявитель нарушает принятые им же локальные нормативные акты, выплаты премий за счет целевых средств ОМС работникам осуществляются без учета каких-либо критериев. Данные недостатки не позволяют ТФОМС осуществлять полномочия по контролю за целевым расходованием средств ОМС, правильностью начисления и выплаты заработной платы, предоставленные фондам п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона об ОМС.

Кроме того, требование ТФОМС о разработке локального нормативно-правового акта носит не материальный характер и, соответственно, не может нарушать права и законные интересы Заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

На основании изложенного, оценив представленные по делу доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, суд первой инстанции пришел к верному выводу о том, что акт от 29.11.2018 составлен в соответствии с действующим законодательством, а также не нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, в том числе право участвовать в реализации Территориальной программы.

В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

При таких обстоятельствах суд правомерно и обоснованно отказал в удовлетворении заявленных требований.

Доводы, положенные в основу апелляционной жалобы, проверены судом апелляционной инстанции в полном объеме, но учтены быть не могут, так как не опровергают обстоятельств, установленных судом первой инстанции и, соответственно, не влияют на законность принятого судебного акта.

По мнению апелляционной инстанции, все представленные в материалах дела доказательства оценены судом первой инстанции с точки зрения их относимости, допустимости, достоверности, а также достаточности и взаимной связи надлежащим образом, результаты этой оценки отражены в судебном акте.

Поскольку фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судом на основе полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, нормы материального и процессуального права не нарушены, у апелляционного суда отсутствуют основания для отмены принятого по делу судебного акта и удовлетворения апелляционной жалобы.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 269-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд 

 

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 14.09.2019 по делу №  А56-25730/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.  

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

 

Председательствующий

 

                       О.В. Фуркало

 

Судьи

 

                      И.Б. Лопато

 

А.Б. Семенова