Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-4408/2018

г. Хабаровск

27 августа 2018 года

Резолютивная часть судебного акта объявлена 20.08.2018 г.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе

судьи О.П. Медведевой,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрел в заседании суда дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 680000, 

<

...>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 121059, 

<

...>)

о взыскании 305 318, 78 руб. 

при участии: 

от истца – ФИО2 по доверенности от 09.01.2018 (до перерыва); ФИО3 по доверенности от 09.01.2018, ФИО4 по доверенности от 02.02.2018 (после перерыва), 

от ответчика – ФИО5 по доверенности от 04.09.2017 №93/17.

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее – Фонд, истец) обратился в арбитражный суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (далее – ООО «РГС – Медицина», страховая медицинская организация, СМО, ответчик)  о взыскании суммы нецелевого использования в размере 277 562,53 руб., штрафа в сумме 27 756,25 руб.

 

Определением от 13.04.2018 исковое заявление принято к производству и рассмотрению в порядке упрощенного производства.

 

Определением от 04.06.2018 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

 

    В судебном заседании представитель истца поддержал заявленные требования в полном объеме по основаниям, изложенным в иске. 

  Ответчик иск не признал по доводам отзыва, считает, что факта нецелевого расходования денежных средств не было.

В судебном заседании 16.08.2018 объявлялся перерыв до 20.08.2018 в порядке статьи 163 АПК РФ.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, суд

УСТАНОВИЛ:

09.11.2015 между Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования (территориальный фонд) и ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Хабаровск-Медицина»  (страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №2/07-16, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

 

В соответствии с пунктами 2.8, 2.11, 2.13 договора страховая медицинская организация обязуется формировать целевые средства на оплату медицинской помощи; направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам  на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках установленных объемов медицинской помощи; использовать полученные в соответствии с настоящим договором средства по целевому назначению. 

 

Остаток  целевых средств должен быть возвращен  в территориальный фонд в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц (п.2.12).

 

На основании приказа Фонда от 01.11.2017 №205 «О проведении плановых комплексных проверок страховых медицинских организаций» (с изменениями от 04.12.2017 №222), приказа Фонда от 31.10.2017 №203 «О контроле за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования» в соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»  в период с 08 ноября по 18 декабря 2017 года комиссией Фонда проведена проверка по соблюдению филиалом ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Хабаровск-Медицина» законодательства об обязательном медицинском страховании и использованию средств обязательного медицинского страхования .

 

Согласно акту проверки от 18.12.2017 №100,  СМО допущены нарушения законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов об ОМС, влекущие возврат средств, использованных не по целевому назначению, уплату штрафа по условиям Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 №1030н (приложение №3 к договору от 09.11.2015 №2/07-16), за счет собственных средств, путем перечисления на расчетный счет ХКФОМС, а также устранение выявленных нарушений и недостатков согласно представленному плану мероприятий в установленные сроки.

 

В частности, в нарушение статьи 26 Федерального закона №326-ФЗ СМО в 2016 году из средств целевого финансирования, перечисляемых Фондом на оплату медицинской помощи для исполнения обязательств по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанную застрахованным лицам, необоснованно перечислены в Фонд для формирования средств нормированного страхового запаса на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования денежные средства в сумме 277 562,53 руб. 

 

 Нарушение источника формирования для перечисления средств на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования повлекло к отвлечению целевых средств на оплату медицинской помощи в размере 277 562,53 руб.

 

        Истец предъявил ответчику требование от 28.12.2017 №05-4358/7 о возврате в бюджет Фонда использованных не по целевому назначению денежных средств в сумме 277 562,53 руб. и оплате штрафа  согласно пункту 16 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору о финансовом обеспечении (Приложение № 3 к договору).

 

 Требование истца ответчиком исполнено не было, что послужило основанием для обращения с настоящим исковым заявлением в арбитражный суд.

 

  Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010  № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011г. № 15н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 № 150-пр (далее - Положение о Фонде).

 

В соответствии со статьей 13 Федерального закона №326-ФЗ Фонд является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края.

 

 Согласно статье 34 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 3.1. Положения о Фонде, последний осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

 

Пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что Фонд осуществляет контроль над использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

 

Пункт 8.12 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, пункт 3.2.12 Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования предусматривают нормы аналогичного содержания.

 

  Согласно частям 7, 8 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ,  страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

 

  Из взаимосвязанных положений статей 37, 38, 39 Федерального закона № 326-ФЗ, следует, что финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей через территориальный фонд ОМС, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

 

         В соответствии со статьей 26 Федерального закона № 326-ФЗ и условиями договора СМО обязана направлять в территориальный фонд для формирования нормированного страхового запаса средства на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, поступившие в результате уплаты медицинской организацией штрафов  за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в размере 25 процентов в течение трех рабочих дней после поступления указанных средств на расчетный счет страховой медицинской организации.

На основании пункта 4 части 2 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана использовать полученные по договору о финансовом обеспечении ОМС средства по целевому назначению.

 

  Судом по материалам дела установлено и не оспаривается ответчиком, что из средств целевого финансирования, перечисляемых Фондом на оплату медицинской помощи для исполнения обязательств по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанную застрахованным лицам,   в Фонд для формирования средств нормированного страхового запаса на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования перечислены денежные средства в сумме 277 562,53 руб. 

 

         Довод ответчика  о том, что самого события нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования не было, поскольку спорная денежная сумма не была израсходована ответчиком на собственные нужды, судом отклонены.

 

  Средства обязательного медицинского страхования согласно статьям 2, 6, 11, 13 Бюджетного кодекса РФ приравнены по правовому режиму к бюджетным средствам, являются средствами бюджетной системы Российской Федерации.

 

Бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации (статья 10 Бюджетного кодекса РФ).

 

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

 

В соответствии со статьей 38 Бюджетного кодекса РФ бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

 

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

 

В силу пункта 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). 

 

Таким образом, направление целевых средств на иные цели является нецелевым.

 

  Нарушение источника формирования для перечисления средств на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования повлекло к отвлечению целевых средств на оплату медицинской помощи в размере 277 562,53 руб., что расценивается судом как использование средств не по целевому назначению.

 

Факт нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией  в 2016 году установлен проведенной проверкой, оформленной актом проверки № 100 от 18.12.2017.

 

Поскольку, средства обязательного медицинского страхования относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию в соответствии с целевым назначением, нецелевое расхождение этих средств является основанием для их возврата.

 

Остальные доводы, приведенные в отзыве, также являются несостоятельными и не имеющими правового значения на основании вышеизложенного.   

 

В соответствии с подпунктом 13 пункта 2 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ ОМС несет в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственность за ненадлежащее исполнение предусмотренных настоящим Федеральным законом условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

 

  Пунктом 16 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств (приложение № 3 к договору о финансовом обеспечении ОМС) за нецелевое расходование страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования  предусмотрено уменьшение финансирования на 100% суммы нецелевого использования средств и уплата штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению.  

За нецелевое расходование страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования истцом правомерно начислен штраф в сумме 27 756,25 руб.

 

В связи с изложенным, суд считает требования подлежащими удовлетворению в полном объеме.

 

Расходы по государственной пошлине подлежат взысканию с ответчика в соответствии с частью 3  статьи 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» в пользу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования сумму нецелевого использования  денежных средств в размере 277 562,53 руб., штраф в сумме 27 756,25 руб.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» в федеральный бюджет госпошлину в сумме 9 106 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

 

Судья                                                                                  О.П. Медведева