АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А66-7098/2023

г.Тверь

17 июля 2023 года

 

Арбитражный суд Тверской области в составе судьи Карсаковой И.В., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области, г. Тверь, к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Рамешковская центральная районная больница», пгт Рамешки, Тверской области

третье лицо: общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед», Московская область, г. Павловский Посад, 

о взыскании 7785, 66 руб. штрафных санкций,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области (далее – истец) обратился в Арбитражный суд Тверской области с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Рамешковская центральная районная больница» (далее – ответчик) о взыскании 7785 руб. 66 коп. штрафа за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Определением суда от 18.05.2023 дело принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьёй 228 АПК РФ. 

Ответчик возражал против удовлетворения исковых требований по основаниям, изложенным в письменном отзыве.

Заявитель ходатайствовал об истребовании дополнительных документов у ООО «СМК РЕСО-Мед» и ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ», связанных с начислением штрафных санкций в заявленном размере, заявил ходатайство о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

В соответствии с положениями статьи 229 АПК РФ 10 июля 2023 года судом принято решение в виде резолютивной части, в удовлетворении заявленных требований отказано.

По заявлению лица, участвующего в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда  в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». 

12.07.2023 от заявителя поступило ходатайство о составлении мотивированного решения. Учитывая, что указанное ходатайство поступило в сроки, предусмотренные АПК РФ, ходатайство подлежит удовлетворению.

Переход к рассмотрению дела по общим правилам искового производства осуществляется судом по своей инициативе или по ходатайству лица, участвующего в деле, при наличии оснований, предусмотренных частью 5 статьи 227 АПК РФ.

         Исходя из критериев, установленных пунктом 1 части 5 статьи 227 АПК РФ, настоящее дело подлежало рассмотрению в порядке упрощенного производства, поскольку заявлено требование о взыскании обязательных платежей и санкций, если указанный в заявлении общий размер подлежащей взысканию денежной суммы не превышает двести тысяч рублей, за исключением дел, рассматриваемых в порядке приказного производства.

К спорам, не подлежащим рассмотрению в порядке упрощенного производства, перечисленным в части 4 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации РФ, настоящий спор не относится. 

В силу пункта 18 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18.04.2017 № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве», поскольку настоящий спор относится к делам, подлежащим рассмотрению в порядке упрощенного производства, согласие сторон на рассмотрение дела в порядке упрощенного производства не требуется.

Переход к рассмотрению дела по общим правилам искового производства осуществляется судом по своей инициативе или по ходатайству лица, участвующего в деле, при наличии оснований, предусмотренных частью 5 статьи 227 АПК РФ, в том числе, если необходимо выяснить дополнительные обстоятельства или исследовать дополнительные доказательства, а также провести осмотр и исследование доказательств по месту их нахождения, назначить экспертизу или заслушать свидетельские показания.

Судом не усмотрено безусловных правовых оснований, установленных статьёй 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для вынесения определения о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства, в связи с чем указанное ходатайство ответчика удовлетворению не подлежит. 

Суд, рассмотрев ходатайство ответчика об истребовании доказательств, не усматривает оснований для его удовлетворения в связи со следующим.

В силу части 4 статьи 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лицо, участвующее в деле и не имеющее возможности самостоятельно получить необходимое доказательство от лица, у которого оно находится, вправе обратиться в арбитражный суд с ходатайством об истребовании данного доказательства.

Суд отмечает, что при заявлении ходатайства об истребовании доказательств необходимо выполнять все требования, предъявляемые к нему процессуальным законодательством (абзац 2 части 4 статьи 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Несоблюдение требований влечет отказ в удовлетворении ходатайства.

У суда отсутствует обязанность по истребованию доказательств и их сбору за сторон, поскольку в обязанности сторон входит представление в материалы дела всех необходимых в обоснование своих правовых позиций документов, вмешательство суда в данный процесс сбора доказательств нарушает принцип состязательности сторон. 

Поскольку в материалы дела заявителем представлен ответ ООО «СМК «РЕСО-Мед» (исх. № 483 от 19.04.2023) о том, что акты экспертиз у него отсутствуют, подтвердить их направление в ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» не представляется возможным, ответчик в своем отзыве также указал, что не располагает документами, подтверждающие проведение проверки, суд не усматривает правовых оснований для удовлетворения ходатайства об истребовании доказательства.

Как следует из материалов дела, 09.01.2017 между ТФОМС Тверской области и обществом с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (далее - ООО «СМК РЕСО-Мед») в лице директора Тверского филиала ООО «СМК РЕСО-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 2.

09.01.2017 между ООО «СМК РЕСО-Мед» и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области «Рамешковская центральная районная больница» (ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ») заключен договор № 82 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

20.01.2021 между ТФОМС Тверской области, ООО «СМК РЕСО-Мед» и ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» заключен договор № 31/2021 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), а также с условиями вышеуказанных договоров ООО «СМК РЕСО-Мед» взяло на себя обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ», в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи и представлять в ТФОМС Тверской области отчет о результатах контроля.

Согласно ч. 2 ст. 41 Закона № 326-ФЗ, вышеуказанным договорам ООО «СМК РЕСО-Мед» вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, требовать уплаты ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» штрафов.

С 2022 года ООО «СМК РЕСО-Мед» не осуществляет свою деятельность на территории Тверской области в сфере обязательного медицинского страхования.

Оплата услуг по оказанию медицинской помощи производится страховщиком (ФФОМС - ст. 12 Закона № 326-ФЗ) посредством страховых медицинских организаций, которые, осуществляя отдельные полномочия страховщика в соответствии с Законом № 326-ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

При прекращении ООО «СМК РЕСО-Мед» деятельности на территории Тверской области в сфере обязательного медицинского страхования согласно ч. 2 ст. 13, ч. 17 ст. 38 Закона № 326-ФЗ ТФОМС Тверской области осуществляет полномочия страховщика.

Вышеуказанные полномочия, вытекающие из Закона № 326-ФЗ, договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, наделяют ТФОМС Тверской области правом при выявлении нарушений требований, установленных законом и договорами, требовать уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в Тарифном соглашении и в соответствии с ч. 2 ст.41 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Закона № 326-ФЗ, согласно п. 4.3. договора № 82 от 09.01.2017, п. 7.3. договора № 31/2021 от 20.01.2021 страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, а также передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля в Медицинскую организацию в сроки, определенные Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (на период проведения контроля действовали: Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 г. № 36 - утратил силу 25.05.2021, Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 г. №231н -вступил в силу 25.05.2021).

За неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф.

ООО «СМК РЕСО-Мед» проведены медико-экономические экспертизы страховых случаев медицинской помощи, оказанной ответчиком, по результатам которых были выявлены нарушения.

Из предоставленных Тверским филиалом ООО «СМК РЕСО-Мед» документов (акта № 2 сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по состоянию на 18.02.2022, письма исх. № 43 от 18.02.2022) ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» имеет задолженность по оплате штрафных санкций в размере 7 785,66 руб., выявленных ООО «СМК РЕСО-Мед» по актам проверок: 

№ 1180849 от 20.05.2020 (размер штрафных санкций 2 997,68 руб.)

№ 1076456 от 17.01.2020 (размер штрафных санкций 684,17 руб.)

№ 1699533 от 21.10.2021 (размер штрафных санкций 229,61 руб.)

№ 1667769 от 17.09.2021 (размер штрафных санкций 3 874,2 руб.)

В порядке досудебного урегулирования спора истцом направлено в адрес ответчика письмо от 27.10.2022 исх. № 320/03-42 о погашении задолженности по начисленным штрафным санкциям.

Ответчиком оплата штрафа не произведена, что послужило основанием для обращения истца в суд с заявленными требованиями.

Исследовав материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

В силу п. 8 ст. 39 Закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со ст. 41 Закона № 326-ФЗ. Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, штрафов, установленным Правилами ОМС.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов устанавливаются тарифным соглашением.

Обстоятельства, связанные с ненадлежащим исполнением ответчиком обязательств по договорам № 82 от 09.01.2017 между ООО «СМК РЕСО-Мед» и ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, № 31/2021 от 20.01.2021 между ТФОМС Тверской области, ООО «СМК РЕСО-Мед» и ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС доказывается, по мнению заявителя, подписанными актами сверки взаимных расчетов между истцом и ответчиком, подтверждающими признание последним задолженности по оплате штрафов, а также направленной ООО «СМК РЕСО-Мед» в адрес ТФОМС Тверской области информации о применении финансовых санкций к ответчику в электронном формате в рамках информационного взаимодействия при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Тверской области. 

Согласно ч. 1 ст. 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

         В силу с ч. 1 ст. 64, ст. ст. 71, 168 АПК РФ арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, на основании представленных доказательств.

         Пунктом 1 статьи 65 АПК РФ предусмотрено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо. 

         Пунктом 3 статьи 65 АПК РФ предусмотрено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно раскрыть доказательства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений, перед другими лицами, участвующими в деле, до начала судебного заседания или в пределах срока, установленного судом, если иное не установлено настоящим Кодексом.

Согласно статье 68 АПК РФ, обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

Право требования заявителя основано на представленных Тверским филиалом ООО «СМК «РЕСО-Мед» документах (акта № 2 сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по состоянию на 18.02.2022, письма исх. № 43 от 18.02.2022). 

Ответчик оспаривает наличие правовых оснований для взыскания штрафных санкций. Указывает на ошибочное подписание сверки в отсутствие первичных документов (актов проверок, экспертиз качества).

В материалы дела, акты проверок № 1180849 от 20.05.2020; № 1076456 от 17.01.2020; № 1699533 от 21.10.2021; № 1667769 от 17.09.2021, экспертизы качества, подтверждающие выявленные медицинским учреждением нарушения, заявителем в суд не представлены.

Представленные в материалы дела акты сверок, подтверждающие по мнению заявителя, факт задолженности по уплате штрафа, в отсутствие первичных документов таковыми доказательствами не являются.

В нарушение требований статьи 65 АПК РФ заявителем не представлено доказательств  неоказания, несвоевременного оказания, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества ответчиком, в связи с чем заявленные требования удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь ст.ст. 110, 226-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Тверской области,

Р Е Ш И Л:

в удовлетворении ходатайства заявителя о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства отказать.

В удовлетворении ходатайства заявителя об истребовании дополнительных сведений у ООО «СМК РЕСО-Мед» и ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» отказать. 

В удовлетворении исковых требований отказать.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд, г. Вологда в пятнадцатидневный срок со дня его принятия.

 

Судья                                                                            И.В. Карсакова