Арбитражный суд Волгоградской области

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

«22» июля 2025 год

г. Волгоград                                                                                          Дело № А12 – 30979/2024 

резолютивная часть решения оглашена 22.07.2025 

Арбитражный суд Волгоградской области в составе судьи Троицкой Н.А, при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Кочуковой А.В., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «МЕДТРАНС» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области, Администрации Волгоградской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) о признании недействительным (незаконным) решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области от 16.10.2024 в части выделения объемов и их финансового обеспечения скорой медицинской помощи для общества с ограниченной ответственностью «МЕДТРАНС», при участии в деле в качестве заинтересованных  лиц - Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), Комитета здравоохранения Волгоградской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клиническая станция скорой медицинской помощи» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), некоммерческого партнерства «Волгоградская медицинская палата» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), Волгоградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), Государственного учреждения здравоохранения «Клиническая больница № 4» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), Государственного учреждения здравоохранения «Клиническая больница скорой медицинской помощи № 15» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>),

при участии в судебном заседании 

от заявителя – ФИО1, по доверенности 

от Администрации- ФИО2, по доверенности

 от Комитета здравоохранения- ФИО2, по доверенности

от ТФОМС- ФИО3, по доверенности

 (в отсутствии остальных лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства)

Установил:

общество с ограниченной ответственностью  «МЕДТРАНС»   (заявитель)   обратилось  в Арбитражный суд Волгоградской области  с заявлением о признании  недействительными   решения Комиссии по разработке  территориальной программы  обязательного медицинского страхования  Волгоградской области от 16.10.2024  в части выделения объемов и их финансового обеспечения скорой медицинской помощи для общества с ограниченной ответственностью «МЕДТРАНС». 

          В качестве заинтересованных лиц в деле участвуют  администрация Волгоградской области, Комитет здравоохранения Волгоградской области,  государственное  учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области", государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая станция скорой медицинской помощи»,  некоммерческое партнерство «Волгоградская медицинская палата»,  Волгоградская  областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации,  акционерное  общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование»,  государственное учреждение здравоохранения «Клиническая больница № 4»,  государственное учреждение здравоохранения «Клиническая больница скорой медицинской помощи № 15». 

Администрация Волгоградской области, государственное  учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области", Волгоградская  областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая станция скорой медицинской помощи»,    акционерное  общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»  представили отзывы по существу заявленных требований , которые  не признаются в полном объеме.

В судебном заседании представитель заявителя настаивал на удовлетворении заявленных требований.

Представители ГУ «ТФОМС Волгоградской области»,  Администрации Волгоградской области, Комитета здравоохранения Волгоградской области заявленные требования не признали по основаниям, изложенным в отзывах.

Иные лица явку представителей в судебное заседание  не обеспечили, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом, в том числе публично путем  размещения,  в соответствии   с   частями 1, 6 статьи 121 АПК РФ,    информации о времени  и месте судебного заседания  на официальном сайте Арбитражного суда Волгоградской области в  информационно-телекоммуникационной  сети «Интернет» в разделе «Картотека Судебных дел».  Поскольку присутствие в судебном заседании лица, участвующего в деле, или его представителей относится к правам сторон, а не к обязанностям, а также с учетом надлежащего извещения  о времени и месте судебного заседания, суд считает возможным на основании статьи 156 АПК РФ  рассмотреть  дело в отсутствие  названных лиц.

Рассмотрев материалы дела, выслушав представителей  заявителя и заинтересованных лиц, исследовав имеющиеся в деле письменные доказательства и оценив их по правилам статьи 71 АПК РФ, суд считает, что заявленные требования  не подлежат удовлетворению.  

Как следует из материалов дела, ООО «МЕДТРАНС»  осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии от 21.09.2015 N Л041- 01146-34/00337273 и включено в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, а также на основании приказа Комитета здравоохранения Волгоградской области от 26.12.2022 N 247н участвует в реализации территориальной программы ОМС в Волгоградской области в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию 31.01.2024 N 160 (далее - Договор). В соответствии с пунктом 1 указанного договора ООО «МЕДТРАНС»  обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно):

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; 

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы ОМС, в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

В соответствии с пунктом 2 данного Договора объемы предоставления медицинской помощи, распределенные Организации решением Комиссии, приведены в приложении N 1 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью. Приложением N 1 к договору от 31.01.2024 N 160 установлен объем медицинской помощи по показателю "вызов скорой помощи" -4 250 единиц. 

  12.09.2024 за № 72 и 09.10.2024 за № 79 ООО «МЕДТРАНС»  направило в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области, в комитет здравоохранения Волгоградской области, в ГУ «ТФОМС» Волгоградской области просьбу увеличить выделенный объём скорой медицинской помощи на 5000 и 3 500  вызовов скорой медицинской помощи в связи с тем, что выделенного объёма недостаточно для оказания всем нуждающимся пациентам экстренной помощи.

16.10.2024 решением комиссии, оформленным протоколом №15  ООО «МЕДТРАНС» отказано в корректировке объёмов годовой медицинской помощи и объёмов её финансового обеспечения.

Считая решение комиссии, оформленное протоколом №15 от 16.10.2024 года незаконным и нарушающим права и законные интересы общества, заявитель обратился в суд с настоящими требованиями.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323- ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Закон №323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации (часть 4 статьи 80 Закона №323-ФЗ). 

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Закона №323-ФЗ). 

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Закона №323-ФЗ).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность установлены Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации. 

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Закона N 326-ФЗ). 

Территориальная программа ОМС - это составная часть территориальной программы государственных гарантий, утверждаемой в порядке, предусмотренном законодательством субъекта Российской Федерации; территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС (часть 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ). 

Пунктом 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. 

Согласно части 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ указанные объемы распределяются решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее - Комиссия). Для разработки проекта территориальной программы ОМС в субъекте Российской Федерации создается комиссия, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах (часть 9 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

На основании части 1 статьи 39 Закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном Законом порядке. 

Финансирование оплаты медицинской помощи по ОМС осуществляется Территориальным фондом ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, который заключается между Территориальным фондом ОМС и страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в субъекте Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС. 

В части 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ и пункте 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами. 

Объемы медицинской помощи, оплата которых гарантируется государством, определяются не произвольно и не по потребности отдельно взятой медицинской организации, а зафиксированы в Территориальной программе ОМС. 

При этом размер средств на оплату медицинской помощи, утвержденный Территориальной программой ОМС, не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию Территориальной программы ОМС, установленный законом о бюджете Территориального фонда ОМС. 

При этом финансирование территориальной программы ОМС носит некоммерческий характер, а положения Закона N 326-ФЗ не содержат норм, обязывающих Комиссию распределять объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, в строгом соответствии с предложениями всех медицинских организаций по формированию объемов предоставления медицинской помощи и с учетом экономических потребностей данных организаций. 

Приведенными нормативно-правовыми актами не установлена обязанность Комиссии распределять объемы предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС с целью обеспечения финансовой деятельности коммерческих организаций, учитывая, что целью ОМС в силу статьи 3 Закона N 326-ФЗ является обеспечение гарантией бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая. 

В силу положений части 11 статьи 36 Закона N 326-ФЗ стоимость утвержденной территориальной программы ОМС не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС, установленный законом о бюджете территориального фонда. Средства обязательного медицинского страхования имеют конечный характер, и Комиссией по разработке территориальной программы не может быть распределено объемов медицинской помощи больше, чем предусмотрено территориальной программой.

Иной порядок действий противоречил бы принципу устойчивости финансовой системы ОМС, обеспечиваемой на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам ОМС, закрепленному в статье 4 Закона N326-ФЗ. 

Приложением N 1 к Приказу Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС) является Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение). 

Состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области утвержден Постановлением Администрации Волгоградской области от 13.02.2017 N 51-п.

Из материалов дела  следует, что оспариваемое решение принято на заседаниях Комиссии при наличии необходимого кворума, решение принято по вопросам, включенным в повестку дня. 

Потребность в услугах скорой медицинской помощи не является единственным критерием для распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями. 

Пункт 11 Положения о деятельности Комиссии включает в себя восемь критериев, которые должны быть учтены Комиссией при распределении объемов медицинской помощи. 

Также данным пунктом предусмотрено, что при распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями критерии рассматриваются Комиссией комплексно. 

Между тем, заявитель не указал, какие из критериев, обусловленных пунктом 11 Положения, применены Комиссией неверно либо нарушены. 

В силу прямого указания пункта 157 Правил ОМС в случае превышения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, медицинская организация обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи. 

При этом объем финансового обеспечения ОМС на территории Волгоградской области ежегодно утверждается Законом Волгоградской области о территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области, и Комиссия при распределении и перераспределении объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения не правомочна выделять дополнительные объемы медицинской помощи, финансовое обеспечение которых не предусмотрено названным законом. 

В пункте 21 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 1 (2022), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 01.06.2022, сформирован правовой подход, в соответствии с которым в оплате медицинской помощи сверх распределенного объема ее предоставления, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, может быть отказано, если в установленном порядке объем медицинской помощи не был перераспределен. 

Таким образом, объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи. 

Принятие решений по распределению объемов предоставления медицинской помощи, их оперативной корректировке, распределению финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями относится к полномочиям Комиссии по разработке территориальной программы ОМС. 

При этом обязательства по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС выполнены надлежащим образом; оказанная Обществом медицинская помощь в пределах объемов, выделенных для него, оплачена.

Аналогичный правовой  подход изложен в постановлениях Арбитражного суда Поволжского округа по делам №А12-7200/2024, А12-7448/2024. 

С учетом изложенного, оснований для удовлетворения заявленных ООО «МЕДТРАНС» требований не имеется. 

Поскольку при принятии заявления  обществу была предоставлена отсрочка уплаты госпошлины, по результатам рассмотрения дела  расходы по оплате госпошлины подлежат отнесению на заявителя. 

 Настоящее решение  выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет".

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

На  основании изложенного и руководствуясь статьями  110, 112, 167 – 170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд, 

решил:

В удовлетворении заявленных требований  отказать. 

           Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «МЕДТРАНС»  50 000 рублей государственной пошлины в доход федерального  бюджета. 

Решение может быть обжаловано в установленные законом порядке и сроки в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Волгоградской области.

Судья                                                                                                        Н.А. Троицкая