ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А13-8269/2023

г. Вологда

01 февраля 2024 года

 

Резолютивная часть постановления объявлена 25 января 2024 года.

В полном объёме постановление изготовлено 01 февраля 2024 года.

 

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Алимовой Е.А., судей Докшиной А.Ю. и Мурахиной Н.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии от акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» ФИО2 по доверенности от 01.04.2023, от бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Кирилловская центральная районная больница» ФИО3 по доверенности от 09.01.2024, от Территориального фонда обязательного медицинского страхования                    Вологодской области ФИО4 по доверенности от 09.01.2024,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Кирилловская центральная районная больница», Департамента здравоохранения                Вологодской области на решение Арбитражного суда Вологодской области               от 21 октября 2023 по делу № А13-8269/2023, 

 

у с т а н о в и л:

акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед»                         (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 107045, Москва,                     переулок Уланский, дом 26, помещение 3.01; далее – компания, общество) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с исковым заявлением к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Кирилловская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***>,                ИНН 

<

***>; адрес: 161200, 

<

...>; далее – учреждение) о взыскании               7 409 678 руб. 24 коп. переплаты.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования                    Вологодской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 160017, 

<

...>; далее – фонд), Департамент здравоохранения Вологодской области (ОГРН 

<

***>,                            ИНН 

<

***>; адрес: 160000, 

<

...>; далее – департамент).

Решением Арбитражного суда Вологодской области от 21 октября                2023 по делу № А13-8269/2023 с учреждения в пользу общества взыскано               7 409 678 руб. 24 коп. неосновательного обогащения, а также 60 048 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.  

Учреждение с решением суда не согласилось и обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит суд апелляционной инстанции его отменить. В обоснование жалобы ссылается на то, что срок исполнения обязательств по договору не истек, а страховая организация, на которую возложены обязанности проведения контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи, в течение 2021 года ежемесячно представляла авансирование на фактически произведенные учреждением затраты, которые в настоящее время не признает предметом договора.

В судебном заседании представитель учреждения поддержал доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

Департамент с решением суда не согласился и обратился с апелляционной жалобой, в которой просит суд апелляционной инстанции его отменить. В обоснование жалобы указывает, что судом первой инстанции не исследованы доказательства по делу, подтверждающие размер истребуемой суммы денежных средств с учетом нормативов финансовых затрат. Ссылается на то, что судом первой инстанции не применены нормы, подлежащие применению, а именно постановление Правительства Российской Федерации                   от 11.03.2021 № 354 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299» (далее – Постановление № 354), постановление Правительства Вологодской области от 28.12.2020 № 1588 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на             2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Общество, фонд в отзывах на апелляционные жалобы и их представители в судебном заседании с доводами жалоб не согласились, просили решение суда оставить без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения. 

Учреждение в отзыве на апелляционную жалобу департамента поддержало доводы апелляционной жалобы департамента.

Департамент надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения апелляционных жалоб, представителя в суд не направил, в связи с этим дело рассмотрено в его отсутствие в соответствии со                                 статьями 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Заслушав объяснения представителей общества, учреждения, фонда, исследовав доказательства по делу, доводы жалобы, проверив законность и обоснованность оспариваемого решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

Как следует из материалов дела, фондом, обществом (страховая медицинская организация) и учреждением 21.01.2021 заключен договор № 15 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по которому учреждение обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС (медицинская помощь по территориальной программе), а страховая медицинская организация – оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно пункту 23 договора он вступает в силу со дня подписания сторонами и действует в течение года реализации программ обязательного медицинского страхования до полного исполнения обязательств.

В силу пункта 8.8 договора учреждение обязано представлять в страховую медицинскую организацию заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленные Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н, Правила ОМС). 

В соответствии с пунктом 7.2 договора страховая медицинская организация обязуется не позднее пяти рабочих дней со дня получения от учреждения заявки на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, направлять в учреждение аванс в размере, предусмотренном порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, путем перечисления денежных средств на расчетный счет учреждения.

В соответствии с пунктом 26 договора при расторжении (прекращении) настоящего договора стороны производят окончательный расчет в течение двадцати рабочих дней со дня прекращения действия настоящего договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность, о чем составляют соответствующий акт.

На оплату медицинской помощи, оказанной в 2021 году, обществом в адрес учреждения направлено 101 401 150 руб. 02 коп. целевых средств.

Счета за оказанную медицинскую помощь в 2021 году учреждение предъявило обществу на сумму 95 319 665 руб. 75 коп.

В акте сверки расчетов от 26.04.2022 № 14 отражено, что значится превышение суммы перечисленных авансовых платежей над суммой выставленных счетов.

С учетом стимулирующих выплат и взаиморасчетов сумма излишне перечисленного аванса составила 7 409 678 руб. 24 коп.

В письмах от 19.01.2022, 21.02.2022, направленных в адрес учреждения, общество просило вернуть переплату по счетам за период январь-декабрь 2021 года (том 1, листы 42, 43).

В претензии от 19.07.2022 общество потребовало у учреждения вернуть переплату (том 1, лист 45).

Поскольку денежные средства не возвращены, общество обратилось с иском в суд.

Суд первой инстанции удовлетворил исковые требования.

Апелляционная инстанция не находит правовых оснований для отмены решения суда в силу следующего.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации  (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Статьей 310 упомянутого Кодекса установлен запрет на односторонний отказ от исполнения обязательства.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1                              статьи 781 Кодекса).

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, регулируются  Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), Правилами ОМС. 

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-Ф3 медицинские организации, страховые медицинские организации и территориальные фонды ОМС являются участниками ОМС. 

Согласно части 1 статьи 15 Закона № 326-Ф3 медицинской организацией в сфере ОМС являются имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

В соответствии со статьей 14 Закона № 326-Ф3 страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования – страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Законом № 326-Ф3 и договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным между территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией. 

На основании частя 1 статьи 39 указанного Закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В силу части 2 указанной статьи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по ТП ОМС, установленных решением комиссии по разработке ТП ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС. 

В силу части 2 статьи 28 Закона № 326-Ф3 страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС. 

В соответствии с частью 1 статьи 20 Закона № 326-Ф3 медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Законом № 326-ФЗ. 

Согласно части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 130 Правил ОМС в случае превышения в отчетном месяце суммы аванса, направленного страховой медицинской организацией в медицинскую организацию, над размером счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, указанные средства подлежат возврату в территориальный фонд в последующие месяцы текущего года при возврате медицинской организацией средств в страховую медицинскую организацию, или на сумму указанного превышения страховой медицинской организацией уменьшается сумма аванса (окончательного расчета), представляемого страховой медицинской организацией в следующие периоды, и указанные средства учитываются страховой медицинской организацией при оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в следующем периоде.

В соответствии с пунктом 4 постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» (в редакции Постановления № 354) в      2021 году финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 1 статьи 1102 ГК РФ лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса. 

Пунктом 2 этой же статьи предусмотрено, что обязанность возвратить неосновательное обогащение возникает независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

Материалами дела подтверждается, что на оплату медицинской помощи, оказанной в 2021 году, обществом в адрес учреждения направлено                    101 401 150 руб. 02 коп. целевых средств.

Счета за оказанную медицинскую помощь в 2021 году учреждение предъявило обществу на сумму 95 319 665 руб. 75 коп.

Сумма средств, удержанных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, составила                               1 449 397 руб. 83 коп.

Из акта сверки расчетов от 26.04.2022 № 14, подписанного учреждением следует, что сумма перечисленных авансовых платежей превысила сумму выставленных счетов.

С учетом стимулирующих выплат и взаиморасчетов сумма излишне перечисленного аванса составила 7 409 678 руб. 24 коп.

Учитывая, что перечисленные территориальным фондом ОМС денежные средства для оплаты медицинской помощи носят целевой характер, данные денежные средства должны быть возвращены в установленном законодательством порядке на основании пункта 130 Правил ОМС.

Указанные денежные средства учреждением не возвращены.

Ссылка департамента на то, что в соответствии с Постановлением № 354 финансовое обеспечение осуществляется в порядке ежемесячного авансирования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи, не принимается апелляционным судом, поскольку не означает, что учреждение имеет право удерживать аванс, превышающий объем фактически оказанных услуг.

На основании изложенного суд первой инстанции обоснованно взыскал с ответчика 7 409 678 руб. 24 коп. переавансирования.

Материалы дела исследованы судом первой инстанции полно и всесторонне, выводы суда соответствуют имеющимся в деле доказательствам, нормы материального права применены правильно, нарушений норм процессуального права не допущено.

С учетом изложенного апелляционная инстанция приходит к выводу о том, что спор разрешен в соответствии с требованиями действующего законодательства, основания для отмены решения суда, а также для удовлетворения апелляционных жалоб отсутствуют.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ в связи с отказом в удовлетворении апелляционной жалобы учреждения расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 руб. относятся на ее подателя.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд  

 

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Вологодской области от 21 октября 2023 по делу № А13-8269/2023 оставить без изменения, апелляционные жалобы бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Кирилловская центральная районная больница», Департамента здравоохранения                Вологодской области – без удовлетворения.  

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд                 Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

 

Председательствующий

Е.А. Алимова

 

Судьи

А.Ю. Докшина

 

Н.В. Мурахина