АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  НОВОСИБИРСКОЙ  ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-36689/2023

г. Новосибирск

13 мая 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 23 апреля 2024  года 

Арбитражный суд Новосибирской области  в составе судьи Ануфриевой О.В., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Куликовой Т.С.,  по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-м" (ОГРН 

<

***>, г. Москва) 

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Баганская центральная районная больница" (ОГРН 

<

***>, Новосибирская область, Баганский район, с.  Баган),

о взыскании штрафных санкций в сумме 693 625, 85 руб.,      

при участии в судебном заседании представителей:

истца: ФИО1, доверенность № 334/23 от 15.12.2023, диплом, паспорт;     

ответчика: ФИО2, доверенность № 000005 от 10.07.2023, диплом, паспорт. 

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-м" (ОГРН 

<

***>, г. Москва) (далее - истец) обратилось в арбитражный суд Новосибирской области  с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Баганская центральная районная больница" (ОГРН 

<

***>, Новосибирская область, Баганский район, с.  Баган) о взыскании штрафных санкций в сумме 693 625, 85 руб.      

 В пояснениях по делу от 09.04.2024, ответчик заявил возражения против удовлетворения исковых требований,  просит  учесть социальный характер правоотношений и деятельность ответчика, а также возникших в ходе исполнения Закона об ОМС, Правил ОМС и условий заключенного с истцом Договора форс-мажорных обстоятельств (введением ограничительных мер из-за распространения новой коронавирусной инфекции COV1D- 19) и применить   положения ст.333 ГК РФ при определении размера штрафных санкций.

В  судебном заседании представитель истца  поддержал исковые требования в полном объеме по изложенным в исковом заявлении основаниям, представил возражения на пояснения  ответчика. 

Исследовав материалы дела в соответствии со ст.ст. 65, 71, 162 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд установил следующее.

Согласно материалам дела, истец и ответчик являются участниками обязательного медицинского страхования. Согласно ст.37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н утверждена форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с которой был заключен соответствующий договор от 11.01.2013 года № 11 между ответчиком - ГБУЗ НСО «Баганской центральной районной больницей», и истцом - ООО «СК «Ингосстрах-М» (филиал в г. Новосибирск) (далее - Договор). 

Из содержания пунктов 9, 10 Договора следует, что срок его действия продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

Согласно условию пункта 1 Договора медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В силу пункта 11 Договора стороны не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

В соответствии с главой 9 Закона об ОМС, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее - Приказ № 36), действовавшим в спорный период, и пунктом 4.3. Договора, страховая медицинская организация осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктами 2.2, 2.3 Договора предусмотрено право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона об ОМС.

Согласно ч. 8 ст. 39 Закона об ОМС медицинская организация за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества и порядок его расчета регламентируется п. 149 Правил ОМС, действовавших в спорный период, согласно которому при расчете штрафа применяется формула, учитывающая коэффициент для определения размера штрафа, а также подушевой норматив финансирования медицинской помощи. При этом, подушевой норматив финансирования по каждому виду помощи (амбулаторная, стационарная, стационарозамещающая, скорая медицинская помощь) устанавливается территориальной программой субъекта Российской Федерации или тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Подписанием вышеуказанного договора  ответчик выразил согласие на соответствующие размеры штрафов.

В приложении № 8 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 29.12.2018 года, (далее - Тарифное соглашение 2019 года), Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 28.01.2020 года (далее - Тарифное соглашение 2020 года), содержится перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определяющие конкретные случаи, являющиеся неисполнением медицинским учреждением обязательств условий Договора и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинским учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Так, в соответствии с приложением № 8 к Тарифному соглашению 2019, к Тарифному соглашению 2020 при выявлении:

кода дефекта 4.1. - «Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

кода дефекта 4.6.1. - «Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

кода дефекта 4.6.2. - «Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи.

Таким образом, в соответствии с требованиями законодательства в системе обязательного медицинского страхования и условиями заключенного с ответчиком Договора, на истца возложена обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Результаты контроля, оформленные в виде актов, направляются в адрес медицинской организации. На основании требований п. 78 Приказа № 36 руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, должен рассмотреть акт контроля, полученный о страховой медицинской организации в течение 15 рабочих дней с момента его получения.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

При этом, в соответствии с условиями абзаца 3 п. 3.2.1 Договора (в редакции дополнительного соглашения № 1 о 11.01.2013 года), «...в случае неполучения в установленный срок Страховой медицинской организацией от Организации подписанного акта МЭК, МЭЭ, ЭКМП, протокола разногласий или уведомления об обжаловании результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи акты МЭК, МЭЭ, ЭКМП, составленные Страховой медицинской организацией по результатам контроля объемов сроков качества и условий медицинской помощи считаются согласованными и являются основанием для применения Страховой медицинской организацией неоплаты и иных санкций в одностороннем порядке».

В ходе исполнения истцом, возложенных на него Законом об ОМС, Правилами ОМС и Договором обязательств по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «Баганской ЦРБ» была проведена медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ), по результатам которой были составлены акты МЭЭ, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи:

Предписание № 600-141-Э от 13.05.2020 года:

Акты МЭЭ №№ 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103254051, 

3/2020/600/МЭЭ/52/2/103670254,                                             3/2020/600/МЭЭ/52/2/103670256,

3/2020/600/МЭЭ/52/2/103670362,                                            3/2020/600/МЭЭ/52/2/103670458,

3/2020/600/МЭЭ/52/2/103670474, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103670677 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103670928 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103671246 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103671611 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672045 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672236 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672355 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672645 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672741 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103673053 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103673374 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103673777      3/2020/600/МЭЭ/52/2/103674074; 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103674320 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103677744 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103678726 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232644 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232678 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232722 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232750 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232871 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232978 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232999 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233024 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233078 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233116 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233175 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233188 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233250 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233282 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233315 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233322 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233359 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233367  3/2020/600/МЭЭ/52/2/103670511 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103670789 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103671237 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103671311 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103671996 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672089 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672246 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672419 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672710 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672743 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103673139 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103673415 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103673842 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103674093 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103674629 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103677751 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103678966 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232645 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232690 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232730 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232792 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232885 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232981 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233019 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233026 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233079 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233140 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233179 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233223 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233256 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233299 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233316 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233338 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233362                                          3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233398

3/2020/600/МЭЭ/52/2/103670527, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103670868, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103671243, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103671479, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672037, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672193, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672347, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672560, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672718, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103672845, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103673220, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103673732, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103673867, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103674246, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103676820, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/103678615, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232643, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232648, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232718, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232741, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232839, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232945, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104232982, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233020, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233063, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233115, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233143, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233187, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233249, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233274, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233301, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233317, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233358, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233366, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233421,                                        3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233490,

3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233496, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233497, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233544, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233545, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233568, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233569, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233570, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233583, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233584, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233604, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233641, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233652, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233677, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233708, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233724, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233725, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233733, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233739, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233740, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233743, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233750, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233759, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233763, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233818, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233828, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233863, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233876, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233996, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104233997, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104234010, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104234011, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104234031, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104234032, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104234058, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104234068, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104234069, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104234858, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104234888, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104234889, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104235042, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104235143, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104235144, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104235160, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104235164, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104235342, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104235343, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104235419, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104235458, 3/2020/600/МЭЭ/52/2/104235538, 3/2020/600/МЭЭ/55/1/005020261, 3/2020/600/МЭЭ/55/1/005020325,                                        2/2020/600/МЭЭ/2/11/103684598, 

2/2020/600/МЭЭ/2/11/103684577, 2/2020/600/МЭЭ/2/11/103684595, 2/2020/600/МЭЭ/2/11/103684588, 2/2020/600/МЭЭ/2/11/103684581, 2/2020/600/МЭЭ/2/11/103684585, 2/2020/600/МЭЭ/2/11/103684602, 2/2020/600/МЭЭ/2/2/103672120, 2/2020/600/МЭЭ/2/2/103673306, 4/2020/600/МЭЭ//1/005035111, 4/2020/600/МЭЭ//1/005035197, 4/2020/600/МЭЭ/52/1/005020214, 4/2020/600/МЭЭ/52/1/005035207, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104513976, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104513977, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104513999, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104514000, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104514013, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104514015, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/103672405, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104233949, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104526823, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104528476, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104528935, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104529517, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104529523, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104529620, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104529623, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104530554, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104531611, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104532418, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104533281, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104533284, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104533348, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104533354, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104534149, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104534150, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104534419, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104534422, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104534914, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104534916, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104534958, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104534959, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104534973, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104534975, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104535449, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104535451, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104535464, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104535466, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536022, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536024, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536058, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536062, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536064, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536066, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536433, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536437, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536626, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536630, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536633, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536655, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536659, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536661, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536662, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536663, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536665, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536805, 4/2020/600/МЭЭ/52/2/104536807, 3/2020/600/МЭЭ/2/1/005020118, 3/2020/600/МЭЭ/2/1/005020300, 3/2020/600/МЭЭ/2/1/005020168, 3/2020/600/МЭЭ/2/1/005020124, 3/2020/600/МЭЭ/2/1/005020152, 3/2020/600/МЭЭ/2/1/005020275, 3/2020/600/МЭЭ/2/1/005020166, 3/2020/600/МЭЭ/2/2/104186158.

В соответствии с вышеназванными актами, в результате контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «Баганской ЦРБ», были выявлены дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи, а именно-дефекты 4.1., 4.6.1., 4.6.2., которые влекут меры ответственности в виде неоплаты медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа.

Направленные в адрес ответчика акты контроля не оспаривались, протоколы разногласий к актам контроля в адрес истца не поступали, в связи с чем, на основании актов контроля было подготовлено и направлено в адрес ответчика  предписание об уплате штрафа:

 

№ п/п

№ предписания

Дата предписания

Сумма предписания, руб

Непогашенная сумма предписания

1

600-141-э

13.05.2020

693 625,85

693 625,85

 

 

ИТОГО:

693 625,85

В связи с неоплатой ответчиком штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в адрес ГБУЗ НСО «Багамской ЦРБ» была направлена досудебная претензия № 1101 от 10.10.2022.

До настоящего времени претензия ответчиком не удовлетворена, что послужило основанием для обращения в арбитражный суд.

На момент предъявления иска размер задолженности по вышеперечисленным предписаниям/решениям составляет 693 625,85 рублей.

Согласно ч.2 п.10, ч.4 п.19, ч.4 п.37 Порядка контроля, результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в том числе, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных ст.41 Закона об ОМС, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Аналогичное правило закреплено в п. 127.2. Правил обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н).

Пункт 69 Порядка контроля от 01.12.2010 №230 устанавливает, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи по перечню, приведенному в Приложении №8 к данному Порядку.

Согласно ч.2 ст.41 Закона об ОМС взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются (в том числе) заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, при этом размеры штрафов указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с ч.2 ст.30 Федерального закона №326 -Ф3.

По результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в ГБУЗ НСО «Баганская центральная районная больница» выявлены основания для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и предъявления штрафа.

По счетам, предъявленным к оплате, составлены акты контроля и предъявлены предписания об уплате штрафов.

В соответствии с п.3.2 договоров медицинская организация вправе обжаловать заключение Страховой медицинской компании при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

На основании ч. 1 ст.42 Закона №326-Ф3 медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Претензии от организации в установленный законодательством срок о несогласии с актами не поступало.

Акты контроля подписаны ответчиком без разногласий.

Согласно п. 58 Порядка контроля, подписание акта, в т.ч. означает согласие с актом, т.е. признание допущенного нарушения.

Таким образом, суд приходит к выводу, что факт ненадлежащего исполнения взятых на себя обязательств был признан медицинской организацией, в связи с чем, ссылки ответчика на то, что часть актов по форме не соответствует требованиям Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также то, что часть актов не подтверждены экспертными заключениями, носят информационный характер и не порождают правовых последствий, судом отклоняются.

Ответчик ходатайствует об уменьшении размера штрафа в соответствии со ст. 333 Гражданского Кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Снижение размера неустойки является одним из предусмотренных законом правовых способов, которыми законодатель наделил суд в целях недопущения явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства. 

Согласно пункту 69 Постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации № 7 от 24.03.2016 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств»  подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке. 

При оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (п. 3-4 ст. 1 ГК РФ) (п. 75 Постановления Пленума № 7).

В решении должны указываться мотивы, по которым суд пришел к выводу, что уменьшение размера неустойки является допустимым.

При этом решение вопроса о явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства производится на основании имеющихся в деле материалов и конкретных обстоятельств дела. Для применения указанной нормы арбитражный суд должен располагать данными, позволяющими достоверно установить явную несоразмерность неустойки последствиям нарушения обязательства. Все доказательства о наличии обстоятельств, позволяющих суду решить вопрос об уменьшении размера неустойки, должны быть представлены суду заинтересованной стороной, на которую возлагается бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, ч. 1 ст. 65 АПК РФ).

Ответчик, заявивший о необходимости применения по делу статьи 333 ГК РФ, не представил доказательств не предоставил ни одного расчетного документа, позволяющего соотнести размер начисленного штрафа с какой-либо финансовой категорией. В обоснование своей позиции ответчик в качестве аргументов ссылается  только на обстоятельства характеризующие финансовое положение юридического лица, его материально-техническое обеспечение, выполнение ответчиком социально значимых функций, что согласно позиции Верховного суда, изложенной в п. 73 Постановления от 24.03.2016 № 7 сами по себе не могут служить основанием для снижения неустойки.

Кроме того, судом установлено, что ответчик  при реализации принятых на себя в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи обязательств по оказанию медицинской помощи застрахованным лицам систематически нарушает принятые на себя обязательства:  дела №№  А45-5704/2023, А45-18378/2022, А45-35117/2021, А45-24300/2021, А45-16889/2021.

Поскольку ответчик не обосновал документально несоразмерность штрафных санкций, со стороны ответчика имеется грубость нарушений  условий договора, требований законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, суд пришел об отсутствии оснований для применения положений статьи 333 ГК РФ.

Размер штрафа установлен государством с целью минимизации последствий правонарушений в сфере осуществления социально значимой деятельности по обязательному  медицинскому страхованию, обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования. Законодательное установление обязанности уплаты медицинской организацией по ряду дефектов штрафных санкций направлено на выполнение не только восстановительной, но и превентивной функции, предупреждающей совершение нарушений.

Установив обстоятельства дела, исследовав в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  представленные доказательства в их совокупности, учитывая наличие документального подтверждения нарушений государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Баганская центральная районная больница"   обязательств, установленных договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, арбитражный суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований ООО «Ингосстрах-М» в полном объеме.

В соответствии со статьёй 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, уплаченная государственная пошлина в размере 16 837, 00 руб. подлежит взысканию с ответчика в пользу истца; государственная пошлина в размере 36, 00 руб. подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Руководствуясь  статьями   110, 167, 168, 169, 170, 176,  216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

                                              РЕШИЛ:

исковые требования  удовлетворить. 

Взыскать с  государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Баганская центральная районная больница" (ОГРН 

<

***>, Новосибирская область, Баганский район, с.  Баган) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-м" (ОГРН 

<

***>, г. Москва) штрафные санкции  в сумме 693 625, 85 руб.  руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере  16 837, 00 руб.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Баганская центральная районная больница" (ОГРН 

<

***>, Новосибирская область, Баганский район, с.  Баган) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 36, 00 руб.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в  течение месяца со дня его принятия.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области. 

Судья                                                                                              О.В. Ануфриева