АРБИТРАЖНЫЙ СУД 

ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ-ЧУВАШИИ

428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, проспект Ленина, 4 http://www.chuvashia.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А79-690/2024

г. Чебоксары

18 октября 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 17.10.2024.

Полный текст решения изготовлен 18.10.2024.

Арбитражный суд  Чувашской Республики - Чувашии в составе

судьи Ильмент Н.И.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Епифановой С.П.

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению

бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (428028, Чувашская Республика - Чувашия, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (428000, Чувашская Республика - Чувашия, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о признании недействительным акта о результатах внеплановой тематической проверки от 11.01.2024

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, - Министерство здравоохранения Чувашской Республики (428004, Чувашская Республика - Чувашия, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле, 

и установил:

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Городская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее –Учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее – Фонд) о признании недействительным акта о результатах внеплановой тематической проверки от 11.01.2024 за период с 01.01.2021 по 31.03.2023 в части требования о возврате средств  обязательного медицинского страхования в размере 2 677 267 рублей и об уплате штрафа в размере 267 726 рублей 70 копеек.

В обоснование заявления Учреждение указало на то, что организация бесплатного лечебного питания пациентов в условиях дневного стационара за счет средств обязательного медицинского страхования не является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. 

Определением суда  от 06.02.2024 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство здравоохранения Чувашской Республики (далее – Министерство).

Определением суда от 11.03.2024 производство по делу приостановлено до вступления в законную силу судебного акта по делу № А79-5844/2023.

Определением суда от 19.08.2024 производство по делу возобновлено.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания, своих представителей для участия в нем не направили.

Учреждение представило заявление о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя. 

В отзыве на заявление, представленном в материалы дела 05.03.2024, Фонд просил в удовлетворении заявления отказать.

Минздрав Чувашии в отзыве на заявление, представленном в материалы дела 14.02.2024, требование заявителя поддержало.

В соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле.

Исследовав материалы дела, суд установил следующее.

Комиссией Фонда на основании приказа от 09.01.2024 № 4-од проведена внеплановая тематическая проверка в Учреждении по теме «Проверка использования средств обязательного медицинского страхования на приобретение продуктов питания для обеспечения пациентов лечебным питанием в условиях дневного стационара» за период с 01.01.2021 по 31.03.2023.

В ходе проверки Фонд установил направление Учреждением в период с 01.01.2021 по 31.03.2023 средств обязательного медицинского на оплату услуг по приготовлению готовой пищевой продукции для пациентов, получающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, в сумме 2 677 267 рублей.

Посчитав, что данные расходы произведены в нарушение части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ), статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ), Тарифных соглашений по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2021, 2022 и 2023 годы, письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.06.2019 № 11-7/и/2-5293, комиссия Фонда признала расходы в сумме 2 677 267 рублей нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования.

По результатам проведенной проверки Фондом составлен  акт от 11.01.2024, которым Учреждению предложено возвратить средства обязательного  медицинского страхования в сумме 2 677 267 рублей и уплатить штраф за использование средств не по целевому назначению в размере 267 726 рублей 70 копеек. 

Учреждение, частично не согласившись с актом от 11.01.2024, обратилось в суд с настоящим заявлением.

Оценив представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи, суд считает, что заявление Учреждения подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Пунктом 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

В пункте 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (пункт 2); осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

На основании пункта 8 части 1 статьи 2 Закона № 323-ФЗ лечение - это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Согласно части 3 статьи 32 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В силу пункта 6 части 5 статьи 19 Закона № 323-ФЗ пациент имеет право, в том числе, на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях.

В 2021 году на территории Чувашской Республики действовало Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2020 (далее - Тарифное соглашение на 2021 год), заключенное Минздравом Чувашии, Территориальным фондом, Ассоциацией "Союз медицинских работников Чувашской Республики", АО "СК "Чувашия-Мед", АО "Чувашская МСК", Чувашской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

В 2022 году на территории Чувашской Республики действовало Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021 (далее - Тарифное соглашение на 2022 год), заключенное Минздравом Чувашии, Территориальным фондом, Ассоциацией "Союз медицинских работников Чувашской Республики", АО "СК "Чувашия-Мед", АО "Чувашская МСК", Чувашской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

В 2023 году на территории Чувашской Республики действовало Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2022 (далее - Тарифное соглашение на 2023 год), заключенное Минздравом Чувашии, Территориальным фондом, Ассоциацией "Союз медицинских работников Чувашской Республики", АО "СК "Чувашия-Мед", АО "Чувашская МСК", Чувашской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

В пункте 3.14 Тарифного соглашения на 2021 год, в пункте 3.16 Тарифных соглашений на 2022 год и на 2023 год определено, что в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования включены расходы медицинских организаций, в том числе на заработную плату; начисления на оплату труда, прочие выплаты; на приобретение лекарственных средств; на приобретение расходных материалов; на приобретение продуктов питания; на приобретение мягкого инвентаря; на приобретение медицинского инструментария, реактивов и химикатов; на приобретение прочих материальных запасов; расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования); расходы на оплату стоимости организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации).

Фонд в ходе проверки установил, что в период с 01.01.2021 по 31.03.2023 расходы по организации питания пациентов, получающих лечение в условиях дневного стационара, Учреждение относило за счет средств обязательного медицинского страхования.  

Делая вывод о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования, Фонд полагает, что при формировании тарифов на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в условиях дневного стационара расходы на оплату лечебного питания не включены.

Из частей 1 и 6 статьи 34 Закона № 323-ФЗ следует, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

На основании частей 1 и 2 статьи 34 Закона № 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов утверждены постановлениями Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, от 28.12.2021 № 2505 и от 29.12.2022 № 2497 (далее – Программы).

Разделом II Программ предусмотрено, что специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в письме от 19.12.2019 № 16899/30-4/7546 разъяснил, что при включении в стандарты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, лечебного питания, данные расходы осуществляются за счет средств обязательного медицинского страхования по заболеваниям и состояниям, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования. Включение в структуру тарифов расходов на организацию питания пациентов в дневном стационаре за счет средств обязательного медицинского страхования должно быть предусмотрено тарифным соглашением субъекта Российской Федерации.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.1999 № 438 утверждено Положение об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях (далее – Положение), в соответствии с которым дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Функциями дневного стационара являются, в том числе: проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости; проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур; подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания; проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения; осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

В соответствии с профилем койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты). Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания.

В силу пункта 1.8 Положения вопрос по обеспечению питанием больных в дневном стационаре решается органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации самостоятельно.

В ответ на запрос суда в рамках дела № А79-5844/2023 Министерство здравоохранения Российской Федерации пояснило, что позиция Министерства, отраженная в письме от 18.06.2019 № 11-7/И/2-5293 в части вопроса возможности обеспечения пациентов в условиях дневного стационара лечебным питанием, актуальна. При этом дополнительно сообщило, что в субъектах Российской Федерации могут быть установлены тарифы для оплаты медицинской помощи в условиях дневного стационара, включающие расходы на питание, в случае соответствующих медицинских показаний, предусматривающих длительное пребывание пациента в лечебном учреждении при оказании ему медицинской помощи в дневном стационаре.

Пунктом 3.14 Тарифного соглашения на 2021 год, пунктом 3.16 Тарифных соглашений на 2022 год и на 2023 год предусмотрено, что в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включаются расходы на продукты питания, на организацию питания. При этом не указано, что пациенты дневных стационаров при стационарных (больничных) учреждениях питанием не обеспечиваются.

Из содержания Тарифных соглашений на 2021, 2022 и 2023 годы, а также приложений к ним, однозначно не следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказанной пациентам круглосуточных стационаров больничных учреждений и пациентам стационаров дневного пребывания больничных учреждений, различается.

В рамках дела № А79-5844/2023 арбитражным судом первой, апелляционной и кассационной инстанций сделан вывод о том, что в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022 год включены расходы на продукты питания, на организацию питания в дневных стационарах при стационарных (больничных) учреждениях.

Анализ Программ, а также Тарифных соглашений на 2021, 2022, 2023 годы, действовавших в проверяемый период, в совокупности свидетельствует о том, что в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включаются расходы на продукты питания, на организацию питания в дневных стационарах при стационарных (больничных) учреждениях.

Учитывая изложенное, суд считает, что у Фонда отсутствовали основания для вывода о допущенном Учреждением нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования в размере  2 677 267 рублей.

При изложенных обстоятельствах акт о результатах внеплановой тематической проверки от 11.01.2024 в части предложения Учреждению возвратить средства обязательного медицинского страхования в сумме 2 677 267 рублей и уплатить штраф в размере 267 726 рублей 70 копеек, не соответствует требованиям действующего законодательства, нарушает права Учреждения в сфере осуществления экономической деятельности, в связи с чем подлежит признанию в данной части недействительным.

При обращении в суд с заявлением Учреждение платежным поручением от 29.01.2024 № 13764 уплатило государственную пошлину в размере 3 000 рублей.

На основании части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы Учреждения по уплате государственной пошлины в размере 3 000 рублей подлежат отнесению на Фонд.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176, 200 и 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Чувашской Республики – Чувашии 

Р Е Ш И Л:

заявление удовлетворить.

Признать акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики о результатах внеплановой тематической проверки от 11.01.2024 в части требования о возврате денежных средств в размере 2 677 267 рублей и об уплате штрафа в размере 267 726 рублей 70 копеек недействительным.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (ИНН 

<

***>) в пользу бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (ИНН 

<

***>) 3 000 (три тысячи) рублей расходов по уплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд, г. Владимир, в течение месяца с момента его принятия.

Решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Волго-Вятского округа, г. Нижний Новгород, при условии, что оно было предметом рассмотрения Первого арбитражного апелляционного суда или Первый арбитражный апелляционный суд отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Кассационная жалоба может быть подана в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемых решения, постановления арбитражного суда.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Чувашской Республики – Чувашии.

Судья

Н.И. Ильмент