ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

 

ул. Хлыновская, д. 3, г. Киров, Кировская область, 610998

http://2aas.arbitr.ru, тел. 8 (8332) 519-109

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А31-5590/2023

г. Киров

25 марта 2024 года

Резолютивная часть постановления объявлена 11 марта 2024 года.      

Полный текст постановления изготовлен 25 марта 2024 года.

 

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Черных Л.И.,

судей Бычихиной С.А., Великоредчанина О.Б.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

 

при участии представителя истца: ФИО2 по доверенности от 01.11.2023,

 

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Клиника эксперт Владимир»

на решение Арбитражного суда Костромской области от 11.12.2023 по делу № А31-5590/2023

 

по иску общества с ограниченной ответственностью «Клиника эксперт Владимир» 

(ОГРН: 

<

***>; ИНН: 

<

***>)

к Администрации Костромской области 

(ОГРН: 

<

***>; ИНН: 

<

***>)

о взыскании денежных средств,

 

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области 

(ОГРН: 

<

***>; ИНН: 

<

***>),

Департамент здравоохранения Костромской области

(ОГРН: 

<

***>; ИНН: 

<

***>), 

 

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Клиника эксперт Владимир» (ранее – общество с ограниченной ответственностью «МРТ-Эксперт Кострома) (далее – истец, Общество) обратилось в Арбитражный суд Костромской области с иском к Администрации Костромской области (далее – ответчик, Администрация) о взыскании 217 861 рубля 80 копеек убытков.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – Фонд), Департамент здравоохранения Костромской области (далее – Департамент) (далее – третьи лица).

Решением Арбитражного суда Костромской области от 11.12.2023 в удовлетворении исковых требований отказано.

Истец с принятым решением суда не согласился, обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой.

Истец не согласен с выводом суда о том, что Администрация не наделена полномочиями по участию в деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Костромской области (далее - Комиссия), проверке решений Комиссии на предмет их законности и обоснованности. Истец указывает, что персональный состав Комиссии утвержден постановлением Администрации от 28.11.2011 №447-а. В связи с этим Администрация несет ответственность за решения, принимаемые Комиссией. 

Ответчик, Департамент отзывы на апелляционную жалобу не представили.

Фонд в отзыве на апелляционную жалобу с доводами истца не согласился.

В судебном заседании представитель истца поддержал свою позицию по делу. 

Ответчик, третьи лица явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Законность решения Арбитражного суда Костромской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Как следует из материалов дела, между Обществом, Фондом, ООО «Капитал Медицинское Страхование», АО «Медицинская акционерная страховая компания» и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) от 20.01.2021 № 449919/2021/ОМС.

22.06.2021 решением Комиссии Обществу распределены объемы оказания медицинской помощи по проведению МРТ исследований на 2021 год в количестве 2 346 исследований на сумму 9 905 457 рублей (протокол от 22.06.2021 № 6).

22.11.2021 Общество обратилось в Комиссию с просьбой о корректировке выделенных на 2021 год объемов в сторону увеличения. Объемы для истца увеличены не были.

31.12.2021 Обществом в адрес Фонда были направлены счета на оплату оказанных медицинским услуг.

14.01.2022 в адрес Общества поступили заключения медико-экономического контроля от 13.01.2022 № 994, № 995, № 996, согласно которым истцу отказано в оплате 39 случаев оказания медицинских услуг на общую сумму 217 861 рубля 80 копеек по коду дефекта 1.6.3 «Предъявление к оплате медицинской помощи сверх установленного размера финансового обеспечения». 

В рамках дела № А31-8563/2022 рассмотрены исковые требования Общества к Фонду, ООО «Капитал Медицинское Страхование», АО «Медицинская акционерная страховая компания», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» об обязании Фонда принять к оплате 39 спорных страховых случаев, оплатить денежные средства за оказание медицинской помощи застрахованным лицам в 2021 году, взыскать со страховых медицинских организаций задолженность по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Решением Арбитражного суда Костромской области от 24.11.2022 по делу № А31-8563/2022, оставленным без изменения постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 14.03.2023, в удовлетворении исковых требований отказано. При принятии решения суд исходил из того, что стоимость медицинской помощи, оказанной сверх выделенных объемов финансового обеспечения, оплате не подлежит.

Поскольку состав Комиссии утвержден постановлением Администрации от 28.11.2011 № 447-а, Комиссия является органом, осуществляющим функции Администрации в сфере ОМС, Общество считает, что ему по вине Администрации причинены убытки в виде недополученных доходов за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам в размере 217 861 рубля 80 копеек.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения Общества в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, Арбитражный суд Костромской области руководствовался статьей 15, пунктами 1, 2 статьи 393 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), частью 5 статьи 10, частью 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», частью 1 статьи 9, часть 2 статьи 20, частями 1, 2, 6 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, пунктом 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» (далее – Постановление № 25), пунктом 5 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», и исходил из того, что истцом не представлено доказательств, подтверждающих совокупность условий, необходимых для привлечения ответчика к гражданско-правовой ответственности.

Рассмотрев апелляционную жалобу, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для ее удовлетворения.

В соответствии со статьей 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В пункте 12 Постановления № 25 разъяснено, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

В соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Постановлением Администрации от 28.11.2011 № 447-а создана Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Положение о деятельности Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования утверждено приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Положение).

Согласно подпункту 3 пункта 4 Положения, Комиссия распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных Территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Порядок распределения и корректировки объемов медицинской помощи и обстоятельства, подлежащие учету при их проведении, установлены в пунктах 8 и 9 Положения, а критерии, по которым Комиссией осуществляется распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, приведены в пункте 11 Положения.

В данном случае истец не привел доводов, какие допущены нарушения в распределении и (или) отсутствии корректировки объемов предоставления Обществом медицинской помощи.

Законодательством не предусмотрено удовлетворение всех представленных медицинской организацией предложений по увеличению ее финансового обеспечения.

Представленные истцом в материалы дела направления застрахованным лицам не принимаются во внимание, поскольку Общество в рамках договора от 20.01.2021 № 449919/2021/ОМС обязано соблюдать объемы оказания медицинской помощи. 

Истец не привел обоснования, какие нарушения допустила Администрация, в связи с которыми в рамках договора на оказание Обществом медицинской помощи в 2021 году им были перевыполнены распределенные объемы предоставления медицинской помощи.

В связи с этим доводы Общества, что Администрация несет ответственность за принимаемые Комиссией решения и за убытки Общества в виде стоимости неоплаченных ему счетов, отклоняются как не основанные на нормах действующего законодательства.

Учитывая изложенное суд апелляционной инстанции согласен с выводом суда первой инстанции о том, что истец не доказал наличие совокупности условий, необходимой для удовлетворения требования о взыскании с Администрации убытков.

Доводы истца, изложенные в апелляционной жалобе, подлежат отклонению, поскольку правомерность позиции Общества не подтверждают.

При таких обстоятельствах решение Арбитражного суда Костромской области подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба Общества – без удовлетворения.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по апелляционной жалобе относятся на заявителя жалобы. 

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд  

 

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Костромской области от 11.12.2023 по делу №А31-5590/2023 оставить без изменения, а апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Клиника эксперт Владимир» - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Костромской области.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьями 291.1–291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при условии, что оно обжаловалось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа.

 

Председательствующий                               

 

Судьи

 

Л.И. Черных

 

С.А. Бычихина

 

О.Б. Великоредчанин