АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190000

http://fasszo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

09 января 2023 года

Дело №

А05-3869/2022

 

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Васильевой Е.С., судей Корабухиной Л.И., ФИО1,

   рассмотрев 09.01.2023 в открытом судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области на решение Арбитражного суда Архангельской области от 24.06.2022 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.09.2022 по делу № А05-3869/2022,

у с т а н о в и л:

Общество с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО на Воскресенской», адрес: 163046, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее - Общество), обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области, адрес: 163000, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее - Фонд), о признании недействительным акта проверки использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) от 18.03.2022 № 12/16, в части вывода о нецелевом использовании 254 134 руб. 28 коп. средств ОМС в 2020 году, а также в части требования об уплате 25 413 руб. 43 коп. штрафа.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 24.06.2022, оставленным без изменения постановлением Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.09.2022, требования удовлетворены.

В кассационной жалобе Фонд, ссылаясь на несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в материалах дела доказательствам, а также на неправильное применение судами первой и апелляционной инстанций норм материального права, просит обжалуемые судебные акты отменить и отказать в удовлетворении заявленных Обществом требований.

По мнению подателя жалобы, расходование средств ОМС на выплату заработной платы медицинскому работнику – врачу клинической лабораторной диагностики эмбриологу ФИО2, осуществлявшей медицинскую деятельность при отсутствии лицензии у заявителя на оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях дневного стационара по клинической лабораторной диагностике  (сертификат специалиста «клиническая лабораторная диагностика» имеется), а также  при отсутствии аккредитации ФИО3 как специалиста «эмбриолога» при наличии лицензии по «акушерству  гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий)», является нецелевым.

В отзыве на кассационную жалобу  Общество просит оставить ее без удовлетворения, считая принятые по делу судебные акты законными и обоснованными. 

Лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, однако своих представителей в судебное заседание не направили, что в силу части 3 статьи 284  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), не препятствует рассмотрению жалобы в их отсутствие.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Из материалов дела следует, что на основании приказа Фонда от 03.03.2022 № 147-О комиссией проведена плановая проверка использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования в Обществе за период с 01.01.2020 по 31.12.2021.

В ходе проведения проверки установлено, что медицинская деятельность врача клинической лабораторной диагностики эмбриолога ФИО2, осуществлялась при отсутствии лицензии у Общества на оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях дневного стационара по клинической лабораторной диагностике, а также без соответствующего образования у указанного врача.

По результатам проверки Фондом сделан вывод о нецелевом расходовании Обществом 254 134 руб. 28 коп. средств ОМС на выплату в 2020 году заработной платы врачу клинической лабораторной диагностики эмбриологу ФИО2

Результаты проверки зафиксированы в акте проверки использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования в Обществе от 18.03.2022 № 12/16 (далее - акт проверки).

Указанным актом Обществу предложено в течение 10 рабочих дней со дня его предъявления перечислить на лицевой счет Фонда использованные не по целевому назначению средства территориальной программы ОМС в сумме 254 134 руб. 28 коп. и штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в сумме 25 413 руб. 43 коп.

Не согласившись с позицией Фонда, Общество обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании акта проверки недействительным в части вывода о нецелевом использовании средств ОМС в 2020 году в размере 254 134 руб. 28 коп., а также в части требования об уплате штрафа в размере 25 413 руб. 43 коп.

Суд первой инстанции заявленные требования удовлетворил.

Суд апелляционной инстанции с выводами суда первой инстанции согласился.

Суд кассационной инстанции, изучив материалы дела и доводы жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, приходит к следующим выводам.

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506, а также Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, определено, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

В части 1 статьи 147 БК РФ определено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (статья 306.4 БК РФ).

Таким образом, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

В соответствии с разъяснениями, приведенными в пункте 14.1 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации  от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Согласно статье 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ), денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Как установлено пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

На основании статей 20, 35 и 36 Закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе базовой программой обязательного медицинского страхования и территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Указанные программы в числе прочего определяют виды медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату (часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Из материалов дела следует, что в ходе проверки Фондом установлено, что деятельность сотрудника ФИО2 как врача клинической лабораторной диагностики осуществлялась при отсутствии лицензии по клинической лабораторной диагностике. По мнению Фонда, правомерность выплат заработной платы по должности врач клинической лабораторной диагностики может осуществляться только при наличии лицензии либо при наличии у работника по должности «эмбриолог» документа, дающего право на осуществление медицинской деятельности по специальности «эмбриолог».

В силу пункта 2 статьи 3 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Закон № 99-ФЗ), лицензия - специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, в случае, если в заявлении о предоставлении лицензии указывалось на необходимость выдачи такого документа в форме электронного документа.

Согласно подпункту 46 пункта 1 статьи 12 Закона № 99-ФЗ лицензированию подлежит, в том числе медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

В рассматриваемый период действовало Положение о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291(далее - Положение о лицензировании), согласно которому, подлежат лицензированию работы по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).

Как установлено судами, в проверяемом периоде Общество осуществляло медицинскую деятельность на основании лицензии от 03.08.2016 № Л041-01152-29/00307562, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использованию методов вспомогательных репродуктивных технологий), то есть имело необходимую лицензию.

При этом, суды обоснованно указали, что в соответствии с пунктом 2 Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.03.2013 № 121н при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи организуются и выполняются работы (услуги), в том числе, по лабораторной диагностике,  клинической лабораторной диагностике; при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются работы (услуги), в том числе по лабораторной диагностике,  клинической лабораторной диагностике.

Из содержания статьи 9 Закона № 99-ФЗ, а также пункта 3 Положения о лицензировании, Требований, следует, что лицо, получившее лицензию на осуществление медицинской деятельности вправе оказывать тот перечень медицинских услуг, который отражен в приложении к выданной лицензии.

Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, организация деятельности, оснащение, штатные нормативы Центра (лаборатории, отделения) вспомогательных репродуктивных технологий в 2020 году регулировался приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 № 107н (далее - Порядок).

Согласно Приложению № 3 к указанному Порядку наличие должности врача клинической лабораторной диагностики или эмбриолога является одним из условий соблюдения лицензионных требований в области вспомогательных репродуктивных технологий.

В силу части 1 статьи 69 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», врач клинической лаборатории диагностики должен иметь высшее профессиональное образование, в частности по специальности «лечебное дело», сертификат специалиста по специальности «Клиническая лабораторная диагностика».

Как следует из материалов дела, в соответствии с приказом от 12.01.2015 № 70 ФИО2 принята в штат организации в должности врач клинической лабораторной диагностики эмбриолог. У данного сотрудника имелся диплом о высшем образовании врача по специальности «лечебное дело», а также сертификат специалиста по специальности «Клиническая лабораторная диагностика».

При этом, в соответствии с пунктом 2 Приложения № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.11.2012 № 982н, сертификат выдается по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2008 № 176н и номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2015 № 700н, а также по направлениям подготовки, предусмотренным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 12.09.2013 №1061 «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования».

Проанализировав указанные нормативные документы, суды пришли к правомерному выводу, что в них специалист «эмбриолог» или «эмбриология» отсутствует. 

При таких обстоятельствах,  суды правомерно указали, что требования Фонда о  наличии сертификата специалиста эмбриолога является необоснованными.

Таким образом, по результатам проведенной проверки Фондом не опровергнут факт расходования Обществом средств ОМС на выплату заработной платы  вышеуказанному квалифицированному сотруднику, обязанному оказывать соответствующую медицинскую помощь гражданам, обратившимся за такой помощью.

Доказательств того, что в 2020 году ФИО2 не оказывала медицинские услуги в Обществе в должности врача клинической лабораторной диагностики эмбриолога в соответствии с должностными инструкциями, Фондом не представлено.

В рассматриваемой ситуации, судами сделан обоснованный вывод о том, что само по себе нарушение лицензионных требований, без установления нарушения условий расходования бюджетных средств, не является основанием для признания расходования бюджетных средств нецелевым.

Доказательств того, что спорные расходы не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), а также их чрезмерности, Фондом не представлено.

С учетом изложенного, расходы на выплаты, произведенные указанному работнику, являются целевыми и экономически обоснованными.

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, в том числе со ссылками на иную судебную практику, повторяют позицию Фонда по спору, являлись предметом рассмотрения судов, не опровергают их выводы и не подтверждают нарушения норм материального и процессуального права, повлиявших на исход дела.

Выводы судов первой и апелляционной инстанций сделаны при правильном применении норм материального права и основаны на подробном и тщательном изучении представленных в дело доказательств.

По существу доводы жалобы выражают несогласие с выводами судов ввиду иного применения положений законодательства к установленным обстоятельствам спора, что не является основанием для пересмотра обжалуемых судебных актов в кассационном порядке.

С учетом изложенного, обжалуемые судебные акты подлежат оставлению без изменения, а кассационная жалоба - без удовлетворения. 

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Архангельской области от 24.06.2022 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.09.2022 по делу № А05-3869/2022 оставить без изменения, а кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области  - без удовлетворения.

 

Председательствующий

Е.С. Васильева

Судьи

Л.И. Корабухина

ФИО1