АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ  

пр. Кирова д. 10, 

<

...>, тел. 

<

***>, факс 

<

***>,  

http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: info@tomsk.arbitr.ru  

Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

 

г. Томск Дело № А67-11006/2023 Полный текст решения изготовлен 3 сентября 2025  

Резолютивная часть решения объявлена 21 августа 2025 года 

Арбитражный суд Томской области в составе судьи Л.М. Ломиворотова,  

при ведении протокола судебного заседания секретарем Астаповой Н.С. с использованием средств аудиозаписи, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томская областная клиническая больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 634063, 

<

...>)  

к Территориальному фонду обязательному медицинскому страхования Томской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 634034, 

<

...>)  

о признании недействительным акта выездной внеплановой комплексной проверки, и встречному исковому заявлению Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 634034, 

<

...>)  

к областному государственному автономному учреждению здравоохранения «Томская областная клиническая больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 634063, 

<

...>)  

о взыскании денежных средств, использованных не по целевому назначению, в размере 9 729 445,00 руб., штрафа в размере 972 944,50 руб., пени в размере 384 313,07 руб.,  

при участии: 

от заявителя (ответчика по встречному иску): ФИО1 по доверенности № 1 от 27.12.2024 (по 31.12.2025), паспорт;  

от заинтересованного лица (истца по встречному иску): ФИО2 по доверенности № 7 от 07.03.2025 (по 31.12.2025), служебное удостоверение,  

УСТАНОВИЛ:

областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томская областная клиническая больница» (далее – ОГАУЗ «ТОКБ», учреждение, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Томской области с заявлением к Территориальному фонду обязательному медицинскому страхованию Томской области (далее - фонд, заинтересованное лицо) о признании недействительным акта выездной внеплановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 16.10.2023 № 17-2023 в части требований восстановить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в сумме 9 729 445 руб., уплатить штраф в размере 972 944,50 руб.  

В обоснование заявленных требований учреждение указало, что акт проверки в оспариваемой части не соответствуют действующему законодательству и нарушают права и законные интересы.  

По мнению заявителя, средства обязательного медицинского страхования правомерно направлены на оплату расходов за поставку видеокамер, видеорегистраторов, систем контроля доступа и услуг по вводу в эксплуатацию (монтаж, инструктаж персонала), а также на проведение лабораторно-диагностических исследований («наличие алкоголя и его суррогатов» и «определение наркотических, сильнодействующих и лекарственных веществ»), поскольку данные расходы входят в структуру тарифа и непосредственно связаны с реализацией программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).  

Выводы территориального фонда о нецелевом использовании денежных средств не соответствуют Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) и фактическим обстоятельствам.  

Кроме того, учреждение указало, что проверка проведена за период более трех лет, что нарушает принцип правовой определенности и стабильности бюджетных отношений, законности правового регулирования в области контроля. Просило снизить размер штрафа и пени на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).  

В отзыве и письменных пояснениях фонд возражал против удовлетворения заявленных требований, указал на необоснованность позиции заявителя.  

В связи с тем, что требование, изложенное в акте проверки в оспариваемой части не исполнено, фонд обратился со встречным исковым заявлением о взыскании денежных средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 9 729 445 руб., штрафа в размере 972 944,50 руб. и пени в сумме 384 313,07 руб.  

На встречное исковое заявление учреждением представлен отзыв, в котором заявлены возражения аналогичные позиции, приведенной в первоначальном заявлении.  

В ходе судебного разбирательства представитель учреждения настаивал на удовлетворении заявления, просил в удовлетворении встречного иска отказать. Представитель фонда указал на необоснованность первоначальных требований, просил встречный иск удовлетворить.  

Заслушав представителей, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, суд пришел к выводам, что первоначальные и встречные требования подлежат частичному удовлетворению.  

Из материалов дела следует, что фондом проведена выездная внеплановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных ОГАУЗ «ТОКБ» на оплату медицинской помощи за период с 01.01.2018 по 31.12.2022.  

В ходе проверки установлены факты нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, которые зафиксированы в акте проверки от 16.10.2023 № 17-2023.  

На учреждение возложена обязанность восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 10 780 864,32 руб., уплатить штраф в размере 1 078 086,43 руб.  

Требование фонда частично исполнено: средства ОМС восстановлены в сумме 1 051 419,32 руб., уплачен штраф в размере 105 141,93 руб.  

Оставшаяся сумма средств ОМС, с которой учреждение не согласилось и оспорило в судебном порядке, составила 9 729 445 руб. и сложилась из двух эпизодов:  

- 1 163 265 руб. - расходы за поставку видеокамер, видеорегистраторов, систем контроля доступа и услуг по вводу в эксплуатацию (монтаж, инструктаж персонала);  

- 8 566 180 руб. - расходы на проведение лабораторно-диагностических исследований («наличие алкоголя и его суррогатов» и «определение наркотических, сильнодействующих и лекарственных веществ»).  

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и пунктом 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.  

В системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому фонд обязательного медицинского страхования, осуществляющий в силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закон № 326-ФЗ контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, обязан в своей деятельности руководствоваться общими принципами в сфере публичных отношений.  

Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение) не содержит ограничений относительно глубины проведения проверок.  

В соответствии с пунктом 5 Положения установлена лишь периодичность проведения плановых комплексных проверок: не чаще чем 1 (один) раз в год. Кроме того, этим же пунктом Положения установлена периодичность проведения плановых проверок с учетом возможности полного охвата вопросов и периодов деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования не реже чем 1 (один) раз в год, то есть ежегодно.  

Между тем это не означает, что фондом может проводиться комплексная проверка без учета разумности срока, предшествующего году проведения проверки. В противном случае нарушаются принципы правовой определенности и стабильности бюджетных (внебюджетных) отношений, законности правового регулирования в области контроля.  

В силу принципа правовой определенности, выступающего одним из элементов правового государства (часть 1 статьи 1 Конституции Российской Федерации) и с учетом конституционных гарантий свободы экономической деятельности, лечебные учреждения, использующие средства обязательного медицинского страхования, должны иметь возможность в разумных пределах  

предвидеть последствия своего поведения и быть уверенными в неизменности формирования экономического источника своей профессиональной деятельности.  

Отсутствие временных ограничений периода, за который проводится проверка, не должно влечь нарушения разумных ожиданий учреждения относительно последствий осуществления деятельности.  

Правовое регулирование в области публичных отношений исходит из недопустимости избыточного или не ограниченного по продолжительности применения мер контроля, в связи с чем суд считает, что с учетом установленной Положением периодичностью проведения плановых (тематических) проверок (помимо плановых комплексных проверок) не реже чем 1 (один) раз в год, в ходе которых ежегодно также осуществляется контроль за использованием средств ОМС и имеется возможность по своевременному выявлению соответствующих нарушений, осуществление комплексной проверки за период, превышающий три года, является избыточным.  

Из материалов дела следует, что фондом проверка проведена за пятилетний период (с 01.01.2018 по 31.12.2022), следовательно, требование о восстановлении средств ОМС, использованных не по целевому назначению за период 2018-2019 годы в сумме 2 347 350 руб., уплате соответствующих сумм штрафа и пени, является неправомерным, акт проверки в данной части подлежит признанию недействительным, а встречные требования о взыскании не подлежащими удовлетворению.  

В силу положений статьи 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, а также части 1 статьи 147 данного Кодекса, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.  

Нецелевым использованием бюджетных средств, согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ, признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.  

Обязательное медицинское страхование, как следует из пункта 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ, это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.  

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках  

территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.  

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом.  

Исходя из норм статей 35, 36 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, использование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на виды расходов, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.  

В ходе проверки установлено, что в нарушение пункта 158 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила № 158н) и пункта 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н) ОГАУЗ «ТОКБ» средства ОМС в сумме 1 163 265 руб. направлены на оплату расходов, непосредственно не связанных с оказанием медицинской помощи и не являющихся необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере ОМС, а именно на оплату расходов за поставку видеокамер, видеорегистраторов, систем контроля доступа и услуг по вводу в эксплуатацию (монтаж, инструктаж персонала).  

Оценив представленные в материалы дела доказательства, доводы сторон, суд пришел к следующим выводам.  

Пунктом 192 Правил № 108н установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

Положения пункта 195 Правил определяют, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются группы затрат, среди которых перечислены прочие затраты на общехозяйственные нужды.  

Пунктами 203 и 204 Правил детализированы затраты на общехозяйственные нужды, в числе которых расходы на приобретение и установку системы видеонаблюдения не указаны.  

Учитывая, что медицинская организация способна оказывать медицинскую помощь без наличия систем видеонаблюдения, расходы на их приобретение не являются необходимыми и обязательными для осуществления медицинской деятельности, следовательно, не могут быть отнесены к прочим затратам на общехозяйственные нужды.  

Необоснованной является ссылка учреждения на положения части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, из которой следует, что структура тарифа на оплату  

медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 руб. за единицу, поскольку не все приобретенные медицинской организацией основные средства подлежат включению в структуру тарифа, а только необходимые для исполнения обязательств медицинской организации в рамках территориальной программы ОМС.  

Статьей 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) предусмотрено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи, оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи.  

Согласно статье 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается с учетом стандартов оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.  

Заявителем представлены сведения о местах установки приобретенных видеокамер (региональный сосудистый центр, клинико-диагностическая лаборатория, радиологическое отделение, ковидный госпиталь и другие).  

Вместе с тем, стандартами оснащения соответствующих подразделений медицинской организации не предусмотрено обеспечение видеокамерами и системами видеонаблюдения.  

Кроме того, из материалов дела следует, что учреждение приобретало видеокамеры для установки на выходе из подвала медицинской организации для контроля за вывозом медицинских отходов, для замены вышедших из строя видеокамер, установленных по периметру здания и в подвале медицинской организации.  

Таким образом, указанные расходы не связаны с оказанием медицинской помощи по ОМС и не являются необходимыми и обязательными для осуществления медицинской деятельности.  

Доказательств обратного учреждением не представлено. 

Довод заявителя о том, что установка видеокамер необходима для осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности, проводимым в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (далее – Приказ № 785н), не принимается судом, поскольку положения данного приказа не содержат требований, связанных с обязательным оснащением и/или использованием видеокамер медицинской организацией для осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации.  

Кроме того, установление на территории медицинской организации камер видеонаблюдения относится к мероприятиям по антитеррористической защите объектов здравоохранения. Эти мероприятия направлены на выполнение Требований к антитеррористической защищенности объектов (территорий) Министерства здравоохранения Российской Федерации и объектов (территорий), относящихся к сфере деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, и формы паспорта безопасности этих объектов (территорий) утверждены Постановлением Правительства РФ от 13.01.2017 № 8 (далее - Постановление Правительства РФ № 8).  

Согласно подпункту "б" пункта 16 Постановления Правительства РФ № 8, в целях обеспечения необходимой степени антитеррористической защищенности  

объектов (территорий) независимо от присвоенной им категории осуществляются мероприятия по оборудованию системой видеонаблюдения, позволяющей с учетом количества устанавливаемых камер и мест их размещения обеспечивать непрерывное видеонаблюдение потенциально опасных участков и критических элементов объекта (территории), архивирование и хранение данных не менее 1 месяца.  

В соответствии с пунктами 1, 7 части 2 статьи 5.1 Федерального закона от 06.03.2006 № 35-ФЗ "О противодействии терроризму", высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации организует разработку и реализацию мер, а также государственных программ субъекта Российской Федерации в области профилактики терроризма, минимизации и ликвидации последствий его проявлений и организует выполнение юридическими и физическими лицами требований к антитеррористической защищенности объектов (территорий), находящихся в собственности субъекта Российской Федерации или в ведении органов государственной власти субъекта Российской Федерации.  

Пунктом 96 части 1 статьи 44 Федерального закона от 21.12.2021 № 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» (далее - Закон № 414-ФЗ) осуществление на территории субъекта Российской Федерации мероприятий по предупреждению терроризма и экстремизма, минимизации их последствий, отнесены к полномочиям органов государственной власти субъекта РФ.  

При этом часть 1 статьи 42 Закона № 414-ФЗ устанавливает, что полномочия органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения осуществляются данными органами за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.  

Таким образом, мероприятия по предупреждению терроризма не подлежат финансированию за счет средств ОМС и производятся за счет иных источников бюджетного финансирования.  

При изложенных обстоятельствах, суд пришел к выводу о правомерности позиции фонда о нецелевом использовании средств ОМС, направленных на поставку видеокамер, видеорегистраторов, систем контроля доступа и услуг по вводу в эксплуатацию (монтаж, инструктаж персонала).  

В ходе проверки установлено, что в нарушение части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пункта 30 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утвержденной постановлением Администрации Томской области от 22.12.2017 № 442а, пункта 30 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 29.12.2018 № 508а, пункта 31 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 26.12.2019 № 495а, пункта 31 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2020 № 644а, раздела 4 Программы государственных гарантий бесплатного оказания  

гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 и пункта 10 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2021 № 576а, а также пункта 157 Правил ОМС № 158н и пункта 186 Правил ОМС № 108н, ОГАУЗ «ТОКБ» средства ОМС в сумме 8 566 180 руб. направлены на оплату расходов на проведение лабораторно-диагностических исследований («наличие алкоголя и его суррогатов» и «определение наркотических, сильнодействующих и лекарственных веществ») по договорам, заключенным с ОГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Томской области».  

Оценив представленные в материалы дела доказательства, доводы сторон, суд пришел к следующим выводам.  

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.  

В соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации.  

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются согласно методике расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ).  

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.  

Статьей 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, является базовая программа обязательного медицинского страхования, определяющая виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.  

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (часть 3 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).  

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).  

В соответствии со статьями 16, 81 Закона № 326-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.  

Согласно статье 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС.  

Пунктом 2 части 2 статьи 83 Закон № 323-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.  

Таким образом, источниками финансового обеспечения областной Программы государственных гарантий на соответствующий год являются средства  

федерального бюджета, областного бюджета, средства обязательного медицинского страхования.  

Пунктом 17 областной Программы государственных гарантий на соответствующий год установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках областной Программы ОМС, являющейся составной частью Программы, застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи согласно разделу 1 перечня видов, установленного приложением к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.  

В соответствии с пунктом 19 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 22.12.2017 № 442а, пунктом 19 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 29.12.2018 № 508а, пунктом 20 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 26.12.2019 № 495а, пунктом 20 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2020 № 644а, разделом 4 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505, и пунктом 20 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2021 № 576а (далее – областная Программа государственных гарантий на соответствующий год), за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в частности, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего  

(своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), в том числе в отношении лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными психиатрическими бригадами, и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в областной Программе ОМС.  

Химико-токсикологические исследования биологических жидкостей организма человека (кровь, моча, слюна) проводятся с целью определения наличия алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, а также альтернативных объектов (смывы с поверхности кожи, волосы, ногти и пр.) на наличие наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов и связаны с расстройствами поведения.  

Проведение данных лабораторных исследований не входит в территориальную программу ОМС и осуществляется за счет иных источников.  

Доводы учреждения о том, что указанные лабораторные исследования проводились при оказании медицинской помощи и все законченные страховые случаи предъявлены в страховые компании и оплачены за счет средств ОМС, не принимаются судом, поскольку в предмет контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи не входят вопросы использования средств ОМС по целевому назначению.  

Кроме того, часть случаев оказания медицинской помощи лицам, в отношении которых были проведены химико-токсикологические исследования, не оплачивалась за счет средств ОМС.  

Ссылка учреждения на то, что спорные виды исследований входят в клинические рекомендации оказания медицинской помощи при отравлениях, не принимается судом, поскольку рекомендации не устанавливают источник финансирования данных исследований.  

Кроме того, из представленных в материалы дела доказательств следует, что данные виды исследований проводились не только пациентам с признаками отравления, или опьянения, а также иным пациентам, поступающим в приемное отделение медицинской организации.  

Проведение химико-токсикологического исследования с целью установления наличие алкоголя и его суррогатов и определение наркотических, сильнодействующих и лекарственных веществ у пациентов, поступающих в приемное отделение, носит экстренный (неотложный) характер, поскольку  

необходимы для быстрой диагностики и оперативного принятия решений об оказании медицинской помощи.  

Вместе с тем из условий договоров заключенных с ОГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Томской области», следует, что на основании направления заказчика исполнитель не позднее суток с момента получения биологического материала проводит химико-токсикологическое исследование и выдает Справку о результатах исследования. Заказчик самостоятельно забирает у Исполнителя результаты лабораторных исследований.  

Учитывая сроки, предусмотренные на проведение исследований, особенности порядка направления биоматериала и получения результатов, спорные исследования не были связаны с оказанием экстренной медицинской помощи.  

Кроме того, ОГАУЗ «ТОКБ» является специализированной медицинской организацией, оказывающая медицинскую помощь по ОМС по широкому спектру  

профилей, в том числе по токсикологии, имеющей в своем составе клинико-диагностическую лабораторию, соответствующую необходимым требованиям и стандартам.  

Согласно пункту 17 приложения № 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 925н химико-токсикологическая лаборатория осуществляет проведение качественного и количественного исследования биологических объектов на наличие токсичных веществ с целью химико-токсикологической экспресс-диагностики (не более 2-х часов) острого химического отравления.  

Для организации оказания специализированной медицинской помощи при отравлениях наличие медицинского оборудования, на котором будут проводится химико-токсикологические исследования, обязательно. В противном случае оказание медицинской помощи по соответствующему профилю невозможно. Наличие такого оборудования необходимо для соблюдения лицензионных требований осуществления деятельности медицинской организации при оказании медицинской помощи по соответствующему профилю.  

Несмотря на наличие клинико-диагностической лаборатории медицинская организация для проведения химико-токсикологических исследований привлекает ОГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Томской области», организацию, не участвующую в реализации программ ОМС на территории Томской области.  

Таким образом, расходы на оплату химико-токсикологического исследования содержания в крови этанола, на содержание в крови и моче наркотических средств, психотропных веществ осуществляются за счет бюджетных ассигнований областного бюджета, не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по базовой программе ОМС и не соответствуют критериям, установленным пунктами 184-186 Методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Правил ОМС, не входят в перечень расходов, установленный частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, следовательно, являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.  

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.  

В связи с тем, что учреждением средства обязательного медицинского страхования, использованы не по целевому назначению, фонд правомерно, руководствуясь указанной нормой, начислил суммы штрафа и пени, которые составили 738 209,50 руб. и 291 592,74 руб. соответственно.  

Расчет штрафа и пени проверены судом и признаны верными. 

Ответчиком с целью установления баланса между мерой ответственности и действительным ущербом, с учетом вины правонарушителя заявлено о снижении размера штрафа и пени.  

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа  

справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.  

Таким образом, установив правомерность начисления пени и привлечения медицинской организации к ответственности по пункту 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, суд вправе уменьшить размер штрафных санкций и пени, так как любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, с учетом характера совершенного правонарушения.  

Рассматривая заявление ответчика о снижении начисленных штрафа и пени, арбитражный суд исходит также из того, что штраф и пени как мера обеспечения обязательств носят компенсационный характер, не могут являться исключительно средством получения прибыли, а подлежат определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного нарушением ответчиком положений п.9 ст.39 Федерального закона № 326-ФЗ.  

Конституционным Судом Российской Федерации неоднократно высказывалась правовая позиция о наличии у суда возможности, в том числе в сфере публично-правовых отношений, снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства, которая направлена против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.  

Исходя из имеющихся в деле доказательств в их совокупности, обстоятельств, связанных с нецелевым использованием средств ОМС, учитывая, что ответчик является бюджетным учреждением, осуществляющим социально значимую деятельность, существенный размер средств ОМС, подлежащих восстановлению, исходя из принципов разумности, справедливости, соразмерности, индивидуализации, соблюдения балансов интересов, суд приходит к выводу, что, что в данном случае имеются основания для снижения размера штрафа и пени в 10 раз.  

При изложенных обстоятельствах, первоначальные и встречные требования подлежат частичному удовлетворению.  

В соответствии с частями 1 и 3 статьей 110 АПК РФ судебные расходы в виде оплаты государственной пошлины в размере 3 000 руб. за рассмотрение первоначального заявления подлежат взысканию с фонда в пользу учреждения; государственная пошлина за рассмотрение встречного искового требования в размере 60 425,33 руб. подлежит взысканию с учреждения в доход федерального бюджета.  

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд  

РЕШИЛ:

Первоначальное заявление удовлетворить частично. 

 Акт выездной внеплановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области от 16.10.2023 № 17-2023 признать недействительным в части требования восстановить средства обязательного  

медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в сумме 2 347 350 руб., уплатить штраф в размере 899 123,55 руб.  

 В остальной части в удовлетворении первоначального заявления отказать. 

 Обязать Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Томской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томская областная клиническая больница».  

 Встречное исковое заявление удовлетворить частично. 

 Взыскать с областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томская областная клиническая больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 7 382 087 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 73 820,95 руб. штрафа, 29 159,27 руб. пени, всего 7 485 067,22 руб.  

 В остальной части в удовлетворении встречного искового заявления отказать. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томская областная клиническая больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 3 000 руб. судебных расходов на оплату государственной пошлины за рассмотрение первоначального заявления.  

 Взыскать с областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томская областная клиническая больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в доход федерального бюджета 60 425,33 руб. государственной пошлины за рассмотрение встречного искового заявления.  

 На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.  

 Судья Л.М. Ломиворотов