АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А66-5393/2023

г. Тверь

19 марта 2024 года

 

Арбитражный суд Тверской области в составе судьи Карсаковой И.В., при ведении протокола и аудиозаписи судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, при участии представителей: заявителя - ФИО2, ответчика - ФИО3, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Кимрская центральная районная больница» к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области 

при участии третьих лиц: Правительство Тверской области и Министерство здравоохранения Тверской области, о признании недействительным требования ТФОМС Тверской области № 32 от 28.03.2023,

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Кимрская центральная районная больница» (далее - заявитель, учреждение, ГБУЗ «Кимрская ЦРБ») обратилось в Арбитражный суд Тверской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области (далее - заинтересованное лицо, фонд, ответчик) о признании недействительным требования ТФОМС Тверской области № 32 от 28.03.2023 (далее - требование, решение) на сумму 506 023, 51 руб. и сумму штрафа в размере 50 602, 35 руб.

Определением арбитражного суда от 18.07.2023 производство по делу приостановлено до вступления в законную силу судебного акта Арбитражного суда Тверской области, принятого по делу № А66-5638/2023. Определением суда от 27.02.2024 производство по делу возобновлено.

Заявитель в судебном заседании заявленные требования поддержал в полном объеме, высказался устно. Заявил о снижении вмененной санкции.

Ответчик относительно удовлетворения заявления возразил, высказался устно.

Из материалов дела следует, ТФОМС Тверской области с 17.03.2023 по 28.03.2023 проведена выездная и документарная внеплановая тематическая проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) учреждением за период с 01.01.2022 по 31.12.2022. Цель проверки: исполнение результатов проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств ОМС.

Результаты проверки отражены в акте внеплановой тематической проверки от 28.03.2023, согласно которому установлено следующее.

По результатам ранее проведенной в отношении ГБУЗ «Кимрская ЦРБ» плановой комплексной проверки использования  средств ОМС, проведенной в период с 06.12.2021 по 14.01.2022 за период с 01.12.2019 по 30.11.2021 (акт проверки от 14.01.2022) выявлен факт нецелевого использования средств ОМС в размере 506 023,51 руб. (средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 179043,32 руб., средства НСЗ ТФОМС Тверской области, направленные для софинансирования расходов на оплату труда и использование не целевому назначению в сумме 52 927,52 руб.,  необоснованно полученные средства ОМС в сумме 274052,67 руб., направленные на финансовое обеспечение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения, при отсутствии укомплектованности медицинскими работниками). 

Фондом выставлено требование от 17.01.2022 № 1 на восстановление средств ОМС в Фонде на общую сумму 506023,51 руб.

Требование № 1 от 17.01.2022 исполнено путем перечисления средств в размере 506 023, 51 руб. со счета Министерства финансов Тверской области (ГБУЗ «Кимрская ЦРБ») № 03224643280000003600. При выполнении операций средства списаны с лицевого счета № 

<

***> «Кимрская ЦРБ», открытого в финансовом органе Тверской области (Министерство финансов Тверской области) в соответствии с п. 6 ст. 220.1 БК РФ для учета операций со средствами ОМС. Назначение платежа, указанное в платежных документах на перечисление средств - восстановление средств ОМС по требованию от 17.01.2022 № 1.

Указанные выше действия расценены Фондом, как их нецелевое использование: медицинская организация направила средства ОМС на расходы, не связанные с реализацией территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Аналогичное нарушение выявлено и в ходе следующей внеплановой тематической проверки использования средств ОМС, проведенной Фондом в отношении ГБУЗ «Кимрская ЦРБ» в период с 17.03.2023 по 28.03.2023 за период с 01.01.2022 по 31.12.2022 (акт проверки от 28.03.2023). 

В ходе проверки определена сумма нецелевого использования средств ОМС в размере 506 023, 51 руб., начислен штраф за нецелевое использование средств ОМС в размере 50 602,35 руб. 

Фондом выставлено требование от 28.12.2023 № 32 на восстановление средств ОМС в Фонде на указанную сумму.

В акте от 28.03.2023 ГБУЗ «Кимрская ЦРБ» предложено перечислить указанную сумму на счет Фонда.

Не согласившись с указанным требованием, учреждение обратилось в суд с настоящим заявлением.

В силу части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо (часть 1 статьи 65 АПК РФ).

Согласно части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

На основании части 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Из содержания статьи 38 Закона № 326-ФЗ следует, что территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией договор о финансовом обеспечении ОМС. 

В соответствии с формой Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 № 1417н, между ГБУЗ «Кимрская ЦРБ», ТФОМС Тверской области и страховыми медицинскими организациями был заключен договор от 18.01.2022 № 16/2022 на 2022 год.

Получаемые на основании такого договора средства имеют целевой характер, направляются на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона №326-ФЗ).

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, а поэтому согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В статье 38 БК РФ также закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу пункта 1 статьи 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Пункт 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ устанавливает структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а также возлагает на медицинское учреждение обязанность соблюдать установленные требования к формированию структуры тарифа на оплату медицинской помощи по программам ОМС.

Таким образом, согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 20, статьям 35 и 36 того же Закона средства ОМС медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами ОМС, в том числе базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Контроль использования средств ОМС медицинским учреждением осуществляется в т.ч. территориальным фондом ОМС (п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ) в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2021 года № 255н (далее - Порядок).

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно части 11 указанной статьи за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией целевых средств страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере 10 процентов от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

Средства, использованные не по целевому назначению, страховая медицинская организация возмещает за счет собственных средств в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования территориальным фондом (часть 12 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, в силу приведенных норм возврат медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, и использованных не по целевому назначению, осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ за счет средств любых источников, не имеющих целевого назначения.

По результатам плановой комплексной проверки использования денежных средств Учреждением, проведенной ТФОМС Тверской области (акт проверки от 14.01.2022 года) выявлена сумма нецелевого использования средств ОМС в размере 506 023,51 руб., подлежащая восстановлению по акту проверки. Указанный акт Учреждением не оспаривается, выявленные нарушения признаются учреждением.

Учитывая выявление нецелевого использования средств ОМС ТФОМС Тверской области выставлено требование от 17.01.2022 №1 на сумму 506023,51 руб.

Требование №1 от 17.01.2022 исполнено Учреждением платежными поручениями от 19.01.2022 №87, 88, 89 за счет перечисления средств ОМС с лицевого счета № 

<

***>. 

Следовательно, указанные средства направлены ГБУЗ на иные цели, а их последующее восстановление не являлось возвратом средств того же периода, а осуществлялось впоследствии за счет средств ОМС, полученных в последующие периоды и имеющих целевое назначение в соответствии со статьями расходов,  включенными в тарифы на оплату медицинской помощи.

Таким образом, суд приходит к выводу, что Учреждение допустило расходование денежных средств ОМС на не предусмотренные структурой тарифа, установленного ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ и тарифным соглашением цели - восстановление нецелевого использования средств ОМС, выявленного ранее.

Доводы заявителя о возможности возмещения средств ОМС, израсходованных не по целевому назначению, указанных в акте от 14.01.2022 года за счет средств ОМС основаны на неверном толковании норм права и противоречат положениям ч.7 ст. 35, ч. 12 ст. 38 Закона № 326-ФЗ и фактически нивелируют принцип адресности и целевого характера бюджетных средств и средств ОМС в частности.

Исполнение обжалуемого ненормативного акта не влечет двойного исполнения допущенного нарушения, вопреки доводам заявителя, поскольку основанием для вынесения спорного акта явились новые обстоятельства, не связанные с первоначальной проверкой, проводимой ТФОМС Тверской области в период с 06.12.2021 по 14.01.2022 за период с 01.12.2019 по 30.11.2021. Требование от 17.01.2022 №1, вынесенное по результатам проверки за период с 01.12.2019 по 30.11.2021 исполнено заявителем.   

Оспариваемый акт вынесен по результатам иной выездной тематической  проверки и отражает иные факты нецелевого использования средств ОМС. Именно факт перечисления денежных средств ОМС во исполнение требования №1 от 17.01.2022 стал основанием для вынесения оспариваемого акта.

Судом также отклоняются доводы заявителя о двойном взыскании денежных средств, поскольку в данном случае ТФОМС Тверской области требования, связанные с проверкой за период с 01.01.2022 по 31.12.2022 не предъявляет, факт исполнения требования от 17.01.2022 №1 не оспаривает.

Размер штрафа определен ТФОМС Тверской области в соответствии с требованиями части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

О снижении размера штрафной санкции Учреждение заявило, доказательств, дающих основания считать штраф в сумме 50 602, 35 руб. несоразмерным характеру и последствиям допущенных нарушений, степени вины и иным обстоятельствам нарушения, суду не представило, ввиду чего у суда отсутствуют правовые основания для его снижения.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу об отсутствии оснований для признания требования от 28.03.2023 № 32 недействительным и удовлетворения требований заявителя.

Государственная пошлина подлежит отнесению на заявителя в порядке ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь ст.ст. 110, 176, 198-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Тверской области,

Р Е Ш И Л:

в удовлетворении требований Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Кимрская центральная районная больница» о признании недействительным требования № 32 от 28.03.2023 Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области,  отказать.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный суд, г. Вологда в месячный срок со дня его принятия.

 

         Судья                                                                      И.В. Карсакова