Дело № А15-3066/2019

31 марта 2021 года

г. Махачкала

Резолютивная часть решения объявлена 24 марта 2021 года

Мотивированное 

решение

 изготовлено 31 марта 2021 года

Арбитражный суд Республики Дагестан в составе судьи  Ахмедовой Г.М., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению

ООО МЛДЦ "Здоровье" к ООО ВТБ "Медицинское страхование" в лице филиала в Республике Дагестан о взыскании  420953,68 руб., из которых 410249,69 руб. основного долга за оказанные медицинские услуги в феврале-марте 2019 года по договору №165 от 22.01.2019 и 10703,99 руб. пени, а также судебных расходов на оплату услуг представителя в размере 25 000 руб.

при участии в судебном заседании:

от истца – представитель не явился,

от ответчика - ФИО2, доверенность,

от третьего лица – представитель ФИО3, доверенность,

УСТАНОВИЛ:

ООО МЛДЦ "Здоровье" (далее-истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Дагестан с исковым заявлением к ООО ВТБ "Медицинское страхование" в лице филиала в Республике Дагестан о взыскании  420953,68 руб., из которых 410249,69 руб. основного долга за оказанные медицинские услуги в феврале-марте 2019 года по договору №165 от 22.01.2019 и 10703,99 руб. пени, а также судебных расходов на оплату услуг представителя в размере 25 000 руб.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен ТФОМС РД.

Определением суда от 05.03.2021 судебное разбирательство по делу назначено на 24 марта 2021 года.

От АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в порядке ст. 48 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) в суд поступило ходатайство о замене ответчика ООО ВТБ "Медицинское страхование" на АО «Страховая компания «Согаз-Мед», поскольку ООО ВТБ "Медицинское страхование" прекратило свою деятельность в связи реорганизацией  в форме присоединения  к АО «Страховая компания «Согаз-Мед», что подтверждается приложенными к ходатайству уведомлением  МРИ ФНС России №46 по г.Москве и выпиской из ЕГРЮЛ, следовательно, АО «Страховая компания «Согаз-Мед» является правопреемником ООО ВТБ "Медицинское страхование".

Суд, рассмотрев в порядке ст. 48 АПК РФ ходатайство, считает необходимым удовлетворить и заменить ответчика по данному делу - ООО ВТБ "Медицинское страхование" на - АО «Страховая компания «Согаз-Мед».

Ответчик и третье лицо в отзывах на иск просят отказать в удовлетворении исковых требований в связи с тем, что истцом не соблюден претензионный порядок, а также ответчиком были проведены медико-экономические экспертизы оказанных услуг, оказанных в октябре 2018года, по результатам которых выявлены нарушения на сумму 926055,74 руб.

Представители ответчика и третьего лица в судебном заседании просили в удовлетворении исковых требований отказать по доводам, изложенным в отзывах.

Представитель истца в судебное заседание не явился.

         В соответствии с частью 3 статьи 156 АПК РФ при неявке в судебное заседание арбитражного суда истца и (или) ответчика, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, суд вправе рассмотреть дело в их отсутствие. 

Дело рассматривается в соответствии со статьей 156 АПК РФ в отсутствие представителя истца, извещенного о месте и времени судебного разбирательства в порядке статьи 123 АПК РФ, по имеющимся в деле доказательствам.

Выслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела и оценив, руководствуясь статьей 71 АПК РФ, относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований частично по следующим основаниям.

Согласно статье 1  Федерального закона от 21.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее – Закон об ОМС) настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 

Статьей 37 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На основании части 19 статьи 38 и части 11 статьи 39 Закона об ОМС формы типовых договоров утверждены приказами Минздрава России от 19.10.2011 № 1030н и от 24.12.2012 № 1355н.

В соответствии с пунктом 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации не вправе отказывать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включённой в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ( часть 5).

Согласно части 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ и пунктом 110 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158-н  (далее - Правила ОМС)  оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как усматривается из материалов дела, 22.01.2019  между  ООО "Медицинский лечебно-диагностический центр "Здоровье" и ООО ВТБ "Медицинское страхование" в лице филиала в Республике Дагестан (правопреемник-АО «Страховая компании «Согаз-Мед») был заключен договор № 165 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  (далее - договор), по условиям  которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к настоящему договору) с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 5 числа каждого месяца включительно.

Согласно п. 4.2. договора до 31 числа каждого месяца включительно направлять в Организацию аванс в размере суммы средств, указанной в Заявке на авансирование, полученной от Организации.      

На основании пунктов 5.6 и 5.8 договора организация в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, обязана представлять страховой медицинской организации реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а также вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения договора.

Во исполнение условий договора истцом в феврале-марте 2019 года ответчику оказаны услуги на сумму 410249,69 руб., что подтверждается актами медико-экономического контроля от 01.04.2019 и 14.05.2019.

Ответчик свои обязательства по оплате оказанных услуг не выполнил.

Истец претензиями от 10.04.02019 и 11.05.2019 просил оплатить стоимость оказанных услуг. 

Поскольку досудебные претензии оставлены ответчиком без удовлетворения, организация обратилась в суд с настоящим иском.

В соответствии со ст. 309 Гражданского кодекса Российской Федерации  (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Согласно п. 1 ст. 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Статьей 781 ГК РФ также предусмотрено, что заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. 

Согласно статье 4 Закона об ОМС одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика. 

Статья 13 Закона об ОМС определяет, что Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, осуществляющие отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

На основании статьи 13 указанного закона страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, в соответствии с частью 5 статьи 15 Закона об ОМС медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования  в связи с нехваткой целевого финансирования. 

Заключенный сторонами договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является договором возмездного оказания услуг, регулируется главой 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, а также положениями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

Пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Истцом согласно заключенному договору оказаны услуги в феврале-марте 2019 года  оказаны услуги на сумму 410249,69 руб., что подтверждается актами медико-экономического контроля от 01.04.2019 и 14.05.2019.

В соответствии с частью 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. В силу части 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

В разъяснение нормы части 1 статьи 9 АПК РФ Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в постановлении  от 06.03.2012 №12505/11 указал, что нежелание представить доказательства должно квалифицироваться исключительно как отказ от опровержения того факта, на наличие которого аргументированно со ссылкой на конкретные документы указывает процессуальный оппонент. Участвующее в деле лицо, не совершившее процессуальное действие, несет риск наступления последствий такого своего поведения.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что медицинская организация выполнила принятые на себя обязательства по договору, оказала застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы медицинского страховании, в связи с чем у ответчика возникла обязанность по оплате оказанных услуг.

В соответствии со статьей 68 АПК РФ обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

Согласно статье 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

По правилам статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. 

Ответчик  в обоснование своих возражений указал, что в октябре 2018 года истцом допущены дефекты в оказании медицинской помощи, составляющие сумму 926 055,74 руб.

По мнению ответчика, данная сумма подлежит зачету к предъявляемым требованиям истца, в этой связи иск удовлетворению не подлежит.

Данный довод ответчика суд отклоняет ввиду следующего.

В качестве основания для удержания подлежащей оплате суммы, ответчик ссылается на п.2.2 договора, согласно которого страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов.

Вместе с тем, указанное условие договора не лишает истца права требовать неоплаченную сумму долга, с ответчика в судебном порядке.

При этом, условия п.2.2 договора сами по себе не могут нивелировать нормы действующего гражданского законодательства, а именно положения ст. 410 Гражданского кодекса Российской Федерации, предусматривающих прекращение обязательств путем зачета, в частности, порядка предъявления сумм к зачету.

От ответчика таких заявлений не поступало.

Таким образом, ответчик не представил суду доказательства, подтверждающие оплату истцу стоимости за оказанную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования в сумме  410249,69 руб.

Задолженность ответчика по основному долгу перед истцом в сумме  410249,69  руб.   подтверждается материалами дела.

При таких обстоятельствах требование истца о взыскании с ответчика задолженности за оказанную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования в спорном периоде в сумме 410249,69  руб. подлежит удовлетворению.

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика пени за просрочку платежа  в размере 10703,99 руб. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Согласно пункту 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения, должник обязан уплатить кредитору определенную законом или договором неустойку (штраф, пеню). По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Согласно статье 39 Закона № 326-ФЗ за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Аналогичная норма содержится в пункте 7.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.01.2014.

Просрочка исполнения обязательства со стороны ответчика, подтверждается материалами дела и документально не оспорено ответчиком.

Судом расчет пени, заявленный истцом, к взысканию проверен и признан неправильным.

Согласно расчету суда, размер пени составляет 10546,72 руб.

Таким образом, с ответчика в пользу истца следует взыскать неустойки (пени) в размере 10546,72 руб. В удовлетворении остальной части неустойки следует отказать.

Истцом заявлено требование о взыскании 25000 руб. расходов на оплату услуг представителя.

Суд считает, что указанное требование подлежит удовлетворению, ввиду следующего.

В соответствии с п. 1 ст. 110 АПК РФ сторона, в пользу которой был принят судебный акт, вправе взыскать судебные расходы.

При этом, доказательства, подтверждающие разумность расходов на оплату услуг представителя, должна представить сторона, требующая возмещения указанных расходов (ст. 65 АПК РФ).

В обоснование понесенных судебных расходов истцом представлена копия договора от 2 апреля 2019 года между ФИО4 и ООО МЛДЦ «ЗДОРОВЬЕ» об оказании юридических услуг № 02/04, предметом которого является составление претензий, подача искового заявления о взыскании сумм оплаты оказанных медицинских услуг с ООО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ за период февраль-март 2019 года, сопровождение дела в арбитражном суде Республики Дагестан, рассматриваемом в порядке упрощенного производства, платежное поручение от 16 июня 2019 года № 434.

Критерии разумности законодательно не определены, поэтому арбитражный суд должен исходить из объема оказанных представителем услуг, характера спора и суммы спора, подлежащих представлению документов, сложившейся судебной практики в результате неоднократного рассмотрения аналогичных дел.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации в своих определениях от 21.12.2004 № 454-0 и от 20.10.2005г. № 355-0, а также правовой позиции ВАС РФ, изложенной в Постановлении Президиума от 20.05.2008г. № 18118/07, реализация права по уменьшению суммы расходов судом возможна лишь в том случае, если он признает эти расходы чрезмерными в силу конкретных обстоятельств дела.

Обязанность суда взыскивать расходы на оплату услуг представителя, понесенные лицом, в пользу которого принят судебный акт, с другого лица, участвующего в деле, в разумных пределах является одним из предусмотренных законом правовых способов, направленных против необоснованного завышения размера оплаты услуг представителя и, тем самым, на реализацию требования статьи 17 (часть 3) Конституции Российской Федерации.

 Исходя из объема оказанных юридических услуг, того обстоятельства, что дело не представляло сложности, так как не требовалось подборки нормативной базы, изучения и представления большого количества документов, наличия обширной судебной практики по аналогичным спорам, истребуемая обществом сумма судебных расходов на оплату услуг представителя в размере 25 000 руб. не является чрезмерно завышенной и соответствует степени сложности данного дела, является разумной.

Учитывая изложенное, суд считает, что сумма судебных расходов на оплату услуг представителя, подлежащая взысканию с ответчика в пользу истца, составляет 25 000 руб.

В соответствии со статьями 112 и 170 АПК РФ в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, разрешаются вопросы распределения между сторонами судебных расходов. 

Согласно части 2 пункта 1 статьи 110 АПК РФ при удовлетворении иска частично судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных требований.

В связи с частичным удовлетворением исковых требований  и в соответствии со ст. 110 АПК РФ судебные расходы по государственной пошлине суд относит на сторон пропорционально удовлетворенным требованиям.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 48, 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

произвести замену ответчика ООО ВТБ «Медицинское страхование» в лице филиала в Республике Дагестан на АО «Страховая компания «Согаз-Мед».

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед»в пользу общества с ограниченной ответственностью МЛДЦ «Здоровье» 410249,69 руб. основного долга и 10546,72 руб. пени, а также 25000 руб. судебных расходов по оплате услуг представителя и 11414,80 руб. государственной пошлины по иску.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Решение суда вступает в законную силу в месячный срок со дня его принятия и может быть обжаловано в тот же срок в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Республики Дагестан.

         Судья                                                                                                     Г.М. Ахмедова