﻿АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ВОЛГО-ВЯТСКОГО ОКРУГА

Кремль, корпус 4, Нижний Новгород, 603082

 http://fasvvo.arbitr.ru/ E-mail: info@fasvvo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции 

 

Нижний Новгород

Дело № А17-6467/2018

23 августа 2019 года

(дата изготовления постановления в полном объеме)

Резолютивная часть постановления объявлена 21.08.2019.

 

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:

председательствующего Шутиковой Т.В.,

судей Новикова Ю.В., Чижова И.В.

 

при участии представителей        

от истца: Вохмянина П.С. (доверенность от 01.01.2019 № 85-ф),

от ответчика: Малаховой К.Б. (доверенность от 30.11.2018 № 02-2926) 

 

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу 

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области

 

на решение Арбитражного суда Ивановской области от 18.12.2018,

принятое судьей Романовой Т.В.,  и                     

на постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 04.06.2019,

принятое судьями Немчаниновой М.В., Кононовым П.И., Хоровой Т.В.,                        

по делу № А17-6467/2018

 

по иску акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» 

(ИНН: 7717044533, ОГРН: 7717044533)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской 

области (ИНН: 3729011567, ОГРН: 1033700055620)

о взыскании задолженности и процентов

 

и   у с т а н о в и л : 

 

акционерное общество «Страховая группа «Спасские ворота-М» (далее – АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», Общество) обратилось в Арбитражный суд Ивановской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее – Фонд) о взыскании 8 131 899 рублей 34 копеек задолженности по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 26.12.2013 № 2-05-2014, а также 41 996 рублей 25 копеек процентов за пользование чужими денежными средствами, начисленных с 04.07.2018 по 30.07.2018.

Решением Арбитражного суда Ивановской области от 18.12.2018 иск удовлетворен.

Постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 04.06.2019 решение суда первой инстанции оставлено без изменения.  

Фонд не согласился с принятыми судебными актами и обратился в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой.

Заявитель жалобы считает, что суды неправильно применили нормы материального права и сделали выводы, не соответствующие фактическим обстоятельствам дела. По его мнению, по результатам осуществляемого страховой медицинской организацией медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи происходит уменьшение ежемесячного объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи, то есть уменьшаются расходы целевых средств, направленные Фондом истцу для оплаты медицинской помощи. Остаток целевых средств, возвращенных Обществом в 2017 году в Фонд, свидетельствует о перечислении средств сверх объема, необходимого для оплаты медицинской помощи, что свидетельствует о нарушении договорных обязательств и о злоупотреблении правом со стороны страховой медицинской организации. 

Подробно позиция заявителя изложена в кассационной жалобе и поддержана его представителем в судебном заседании. 

Общество в отзыве на кассационную жалобу и его представитель в судебном заседании возразили относительно приведенных в ней доводов, просили оставить жалобу без удовлетворения.

Законность решения Арбитражного суда Ивановской области и постановления Второго арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов, изложенных в кассационной жалобе.

Как следует из материалов дела, Фонд и АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (страховая медицинская организация) заключили договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 26.12.2013 № 2-05-2018, по условиям которого Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пункту 2.9.5 договора средства, образовавшиеся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в страховой медицинской организации и дифференцированных лиц в страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в размере 10 процентов направляются страховой медицинской организацией на формирование собственных средств после подписания с территориальным фондом акта сверки расчетов по итогам года в течение 45 рабочих дней года, следующего за отчетным.

            Срок действия договора определен с 01.01.2014 по 31.12.2014. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году (пункты 11, 12 договора).

По состоянию на 01.01.2018 сторонами подписан акт сверки расчетов от 01.01.2018 № 13 по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

По расчету истца, по итогам 2017 года у него сложилась экономия целевых средств в размере 81 318 993 рублей 35 копеек, полученная исходя из объема поступивших целевых средств по дифференцированным подушевым нормативам за минусом средств, направленных на оплату медицинской помощи в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи.

В письме от 12.01.2018 истец потребовал от ответчика перечислить ему 10 процентов экономии целевых средств в размере 8 131 899 рублей 34 копейки.

Неисполнение Фондом данного требования послужило основанием для обращения Общества в арбитражный суд с настоящим иском.

            Руководствуясь статьями 395, 779 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 1, 9, 14, 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктом 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, Арбитражный суд Ивановской области удовлетворил иск. Суд исходил из того, что материалами дела подтверждается наличие у Общества экономии целевых средств и обязанности Фонда по их уплате. 

Апелляционный суд согласился с выводами суда первой инстанции и оставил его решение без изменения. 

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения. 

   В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закона                № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

   В части 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ определено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинском страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

   Согласно части 1 статьи 38 закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

   В силу части 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

   В соответствии с частью 4 статьи 28 Закона № 326-ФЗ собственными средствами страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования являются, в частности, 10 процентов средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов.

   В пункте 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила № 158н), установлено, что в случае наличия по истечении календарного года экономии целевых средств, образовавшейся в результате превышения суммы ежемесячных объемов средств для оплаты медицинской помощи, рассчитанных для страховой медицинской организации исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, над объемом целевых средств, фактически направленных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, с учетом средств, полученных из нормированного страхового запаса территориального фонда, 10 процентов экономии целевых средств предоставляются страховой медицинской организации в сроки, установленные договором о финансовом обеспечении.

Суды установили и материалами дела подтверждается, что расчет экономии целевых средств за 2017 год произведен Обществом на основании показателей, отраженных в акте от 01.01.2018 № 13 сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по состоянию на 01.01.2018, подписанном представителями Общества и Фонда без разногласий и скрепленным их печатями. Данный расчет произведен Обществом исходя из объема поступивших целевых средств, определенного исходя из количества застрахованных лиц в страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, за минусом средств, направленных на оплату медицинской помощи в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи, что соответствует пункту 112.2  Правил № 158н.

   Вопреки мнению Фонда, признаков злоупотребления правом со стороны Общества суды не установили.

            При таких обстоятельствах суды правомерно удовлетворили иск Общества.

               Установленные судами фактические обстоятельства и сделанные на их основе выводы соответствуют материалам дела, им не противоречат и не подлежат переоценке судом кассационной инстанции в силу статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Довод Фонда о том, что при определении экономии целевых средств обязательного медицинского страхования необходимо учитывать результаты проведенного Обществом контроля за деятельностью медицинских организаций, подлежит отклонению, поскольку из положений Закона № 326-ФЗ и пункта 112.2 Правил № 158н, не следует, что выплата сумм экономии зависит от иных показателей, кроме предусмотренных в указанных нормах.

С учетом изложенного суды правомерно удовлетворили иск Общества.

Нормы материального права судами не нарушены. Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов, судом кассационной инстанции не установлено.

   Вопрос о распределении расходов по уплате государственной пошлины с кассационной жалобы не рассматривался, поскольку заявитель на основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от ее уплаты.   

Руководствуясь статьями 287 (пункт 1 части 1) и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа 

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ивановской области от 18.12.2018 и постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 04.06.2019 по делу № А17-6467/2018 оставить без изменения, кассационную жалобу  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области – без удовлетворения.

Постановление арбитражного суда кассационной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия. 

 

           Председательствующий

 

Т.В. Шутикова

 

 

Судьи

 

Ю.В. Новиков

И.В. Чижов